Orgānu transplantācija

ievads

Orgāna transplantācijā pacienta slimu orgānu aizstāj ar to pašu donora orgānu. Šis orgānu donors parasti ir miris nesen un ir piekritis viņa orgānu izņemšanai, ja viņa nāve ir skaidri pierādīta.
Dzīvus cilvēkus arī var uzskatīt par donoriem, ja ir īpašas attiecības, piemēram, radinieki vai partnerattiecības. Tomēr dāvināt var tikai vienu orgānu pāri (piemēram, nieru) vai vienu orgānu segmentu (piemēram, aknu gabalu). Protams, pastāv arī risks donoram.

Pirms orgāna transplantācijas parasti notiek ilgs process. Pirmkārt, ir jānosaka, ka pacientam un orgānam nav izredžu uz pilnīgu dziedināšanu neatgriezenisks ir bojāts. Tad pacients turpina ilgstoši Transplantātu saraksts kurā uzskaitīti visi nākamie jaunā orgāna saņēmēji. Nav nekas neparasts, ka gaidīšanas laiks ir pārāk ilgs un pacients mirst pirms operācijas.
Ja rodas laimes apstāklis, ka pacientam tiek atrasts piemērots orgāns, ātri jāveic šādi procesi. ērģeles cik ātri vien iespējams jāiziet no orgānu donora noņem un atdzesē uzglabā un transportē saņēmējam. Tas ir tas, kas pie tā nonāk salauzts orgāns noņemts un tajā pašā saderināšanā, kas jauns orgāns ievietots.
Lai visi procesi noritētu pēc iespējas ātrāk, visiem cilvēkiem, kuri pēc savas nāves ir gatavi būt par orgānu donoru, vajadzētu apvienoties Orgānu ziedošanas karte nēsāt sev līdzi. Daudzus dzīvības glābšanas orgānus nevar noņemt juridiskas nenoteiktības dēļ.

Orgānu transplantācijas riski

Orgānu transplantācijas riski var būt daudzi, un tie galvenokārt koncentrējas uz uzņemto risku operācija. Nomainot orgānu, lielie trauki ir jāpārtrauc. Ja šie trauki ir bojāti, pacients ļoti īsā laika posmā var zaudēt lielu asiņu daudzumu un, iespējams, arī daļu asiņu Asins zudums nomirt Pretējā gadījumā tiek piemēroti visi vispārējie riski, kas var rasties operācijās, it īpaši, piemēram, lielākiem Komplikācijas no anestēzijas. Īpaši ar sirds vai plaušu transplantāciju cilvēka ķermenis ir saistīts ar a Dzīvības uzturēšanas mašīna uzsvēra.
Arī pārstādītais orgāns var radīt grūtības. Ja tas netiek pārstādīts pietiekami ātri vai ja tas nav pietiekami efektīvi savienots ar asins piegādi, iespējams, ka nav iespējams sasniegt pilnu funkciju. Tas var kļūt arī par atjaunota orgānu mazspēja nāc. To var izdarīt, izmantojot a Noraidīšanas reakcija kurā orgāna saņēmēja imūnsistēma vēršas pret svešo orgānu. Lai apspiestu šo aizsardzības reakciju, pacientam tiks lūgts Imūnsupresanti administrē. Tās ir zāles, kas nomāc imūnsistēmu, bet arī tādas blakusparādības kā Slikta dūša un vemšana, vieglāki Jutība pret infekciju vai reibonis var piederēt.

noraidīšana

Tas attiecas uz orgānu atgrūšanu pēc orgāna transplantācijas Saņēmēja imūnsistēma pret pārstādīto orgānu. Aizsardzības šūnas atzīst, ka orgāns ir svešas šūnas, kuras pēc tam cīnās. Mehānisms ir līdzīgs infekcijas ar baktērijām vai vīrusiem mehānismam. Ķermenis veido tā saukto antivielakas sadarbojas ar Iekaisuma šūnas tieši pret eksogēniem audiem un mēģiniet tos sabojāt un, visbeidzot, sadalīt.
Atgrūšanās var atšķirties pēc intensitātes un kursa, tieši tāpēc dažādas reakcijas formas tika definēti.
Pie a hiperarakts noraidījums tā ir tūlītēja reakcija. Atbilstošās antivielas jau ir pieejamas, piemēram, vietnē Asins grupu nesaderība un nekavējoties reaģē ar transplantātu. Tas notiek masveidā Recēšanas reakcijaskas var būt bīstams dzīvībai un viens donora orgāna tūlītēja noņemšana prasīt.
A akūta noraidīšana atbalsta arī imūnsistēma pastarpināti, bet notiek tikai kursā. Pēc vairākām dienām, bet arī pēc mēnešiem vai gadiem, eksperti uzskata, ka noteiktas imūnās šūnas (T limfocīti) vēršas pret olbaltumvielu struktūrām svešos audos. Šo reakciju var novērst, ievadot zāles, kas nomāc imūnsistēmu, - imūnsupresantus. Tāpēc tas ir akūts noraidījums tas nav obligāti saistīts ar donora orgāna noņemšanu, bet atkārtota parādīšanās noved pie šūnu bojājumiem un, visbeidzot, ar orgānu mazspēju.
Pretstatā akūtām, ātrām reakcijām, tāda rodas arī dažiem pacientiem hroniska atgrūšana ieslēgts Tas notiek gadu gaitā un to izraisa donora orgāna apgādes asinsvadu bojājumi. Iekaisums ar sekojošām rētām izraisa asinsvadu sistēmas sašaurināšanos, kas noved pie sliktas asins plūsmas audos. Orgāns pakāpeniski zaudē savu funkciju, līdz tas pilnībā neizdodas un ir jāmaina.

Kaulu smadzeņu ziedošana

Kaulu smadzeņu ziedošanai ir liela nozīme ļaundabīgu audzēju slimību terapijā, kas ietekmē asins veidojošo sistēmu. Šādu slimību piemēri ir: akūta leikēmija, hroniska mieloleikoze (HML), Hodžkina limfoma vai ne Hodžkina limfoma, bet arī aplastiskā anēmija un talasēmija, kas nav audzēja slimības.
Kaulu smadzenēs ir cilmes šūnas, kas ir svarīgas asins veidošanai. Tomēr cilmes šūnu iegūšanas process kļūst arvien draudzīgāks donoriem. Aizvien retāk kauls tiek caurdurts, lai iegūtu cilmes šūnas, bet tā vietā tiek izmantota tā saucamā cilmes šūnu aferēze. Šajā gadījumā donoram tiek piešķirta viela, kas veicina asiņu veidošanos un palielina cilmes šūnu saturu cirkulējošās asinīs, lai tās varētu izfiltrēt. Kaulu smadzenes vai cilmes šūnas var nākt no paša pacienta vai no cita donora, kam tomēr jābūt saderīgiem.
Pacients ir intensīvi sagatavots kaulu smadzeņu vai cilmes šūnu ziedošanai. Ļoti efektīva radioķīmiskā terapija iznīcina visas pacienta asinīs veidojošās šūnas, kas bieži izraisa arī vēža nāvi. Tad asinīs tiek pievienots donora materiāls, un asins veidošanas sistēma var normalizēties.
Imūnsistēmas nomākums var izraisīt infekcijas, kuras cilvēki ar funkcionējošām imūnšūnām nesaņemtu. Var rasties arī orgānu bojājumi un bīstami vēnu oklūzijas.

Pēc veiksmīgas un nesarežģītas cilmes šūnu transplantācijas pastāv iespēja, ka vēzis atkal attīstīsies. Pēc transplantācijas pacienta slogs jāsaglabā pēc iespējas mazāks, tāpēc arī šeit jāveic medicīniska imūnsupresija. Tādā veidā vēzi var pilnībā izdziedināt visu mūžu.

Lasiet vairāk par tēmu: Kaulu smadzeņu un cilmes šūnu ziedošana

Nieru transplantācija

Nieru transplantācija parasti ietver Donora nieres pacienta iegurņa dobumā pārstādīti, nenoņemot traucētās nieres. Tas padara procedūru nedaudz mazāk sarežģītu un vismaz šajā brīdī novērš komplikācijas. Orgāns ir savienots ar kājas un urīnpūšļa asinsvadu sistēmu.
Daudzos gadījumos donors joprojām ir dzīvs, un viņam ir ģimenes vai laulības attiecības ar pacientu. Tā kā cilvēks var tikt galā ar vienu nieri, šāda veida orgānu transplantācijai var būt viena Dzīvs ziedojums jāapsver. Šīs terapijas iespējas mērķis galvenokārt ir dialīzes pacienti Atbrīvot pacientus no pastāvīgas nieru aizstājterapijas, kas var ievērojami uzlabot dzīves kvalitāti. Pacienti pamana darbības uzlabošanos, mirstības rādītāji samazinās un vielmaiņas stāvoklis uzlabojas. Arī izmaksas ārstēšana tiek novērota ilgtermiņā Nieru transplantācija ir lētāka nekā ar dialīzes terapijas gadiem.
Pirms nieres transplantācijas, saderība no donora orgāna pārbaudīts kļūt. Turklāt pacientam ir atļauts nav smagas sirds slimības, grūts Vēzis vai viens pašreizējā infekcija piederēt. Ar veiksmīgu orgānu transplantāciju un nesarežģītu sekojošu aprūpi nieru transplantācija darbojas visilgāk no visiem pārstādītajiem orgāniem.

Aknu transplantācija

Katru gadu aptuveni 1000 pacientiem Vācijā tiek piešķirtas jaunas aknu daļas. Donoru orgāni ir cēlušies galvenokārt no mirušāvienu aknu var sadalīt diviem trūcīgiem pacientiem. A Dzīvs ziedojums ir zināmā mērā arī iespējams. Tādā veidā vecāki var ziedot aknu daļas saviem slimajiem bērniem, neciešot lielus postījumus vai nelabvēlīgus apstākļus - aknas pašas labi atjaunojas.
Daudzas slimības, kas traucē vai iznīcina aknas tās funkcijās un struktūrā, padara aknu pārstādīšanu par svarīgu terapeitisko pieeju dažādām slimībām. Slimības var būt dažāda rakstura, lai gan šeit tiek minētas tikai dažas: Aknu parenhīmas slimības, kurās aknu audus izraisa vīrusshepatīts vai cauri alkohola lietošana ir neatgriezeniski bojāts; Žults ceļu slimības, piemēram, hronisks iekaisums vai pastiprināta žultsvadu aizsprostošanās; Metabolisma slimības, piemēram Vilsona slimība, Galaktozīmija vai glikogēna uzglabāšanas slimība; Asinsvadu slimības aknās, ko cita starpā izraisa vīrusi, narkotiku lietošana vai grūtniecība HELLP sindroms var rasties; Aknu vēzis un aknu traumas.
Ir atļauta aknu transplantācija nav izdarīts ja pacients ir zem a Portāla vēnu tromboze cieš. Portāla vēna ir galvenais aknu trauks un var apdraudēt donora orgāna veselību, ja to aizsprosto trombi. Pirms operācijas jāanalizē arī pacienta psiholoģiskais fons. vai tur ir Alkohola vai narkotisko vielu atkarībai nevajadzētu veikt aknu transplantācijupretējā gadījumā ērģeles tiktu pārmērīgi pakļautas stresam.
Veiksmīga aknu transplantācija ar ilgstošu pacienta izdzīvošanu ir ļoti atkarīga no visu šūnu faktoru savietojamības. Spēcīga imūnsupresija var palielināt iespējamību, ka nebūs noraidījumu un ka tiks saglabāta pilnīga funkcija. Komplikācijas var izraisīt asiņošana vai nepilnīga žultsvada sistēmas savienošana.

Sirds transplantācija

Tā kā sirdij, kas atrodas ārpus cilvēka asinsrites, ir visīsākais visu transplantācijai piemēroto orgānu glabāšanas laiks, pēc iespējas ātrāk jāuzsāk donora orgāna un paša orgāna transplantācija. vienīgais sirds transplantācijas iemesls parasti apzīmē a smaga sirds mazspēja pārstāvēt.
Indikāciju - transplantācijas steidzamību - katram pacientam iepriekš aprēķina atsevišķi. Šajā kontekstā a Vērtēšanas sistēma kas attiecas uz sirds darbību. Piemēram, Sirdsdarbības ātrums, Insulta tilpums un vidējais Asinsspiediens. Kurš iegūst potenciālā donora sirdi, ir atkarīgs no dažādiem faktoriem. Tiek ņemts vērā, cik steidzami pacientam nepieciešama jauna sirds un cik ilgi pacients ir gaidījis jaunu orgānu. Turklāt ir jāņem vērā laiks starp izņemšanu un transplantāciju, t.i., piegādes un operācijas laiks (maksimāli 3 līdz 4 stundas). Sirds lielums ir atkarīgs no orgāna donora ķermeņa svara vai struktūras, tāpēc atšķirība starp donoru un saņēmēju ir atšķirīga ne vairāk kā 20% var būt. Orgānam lielākoties jābūt saderīgam arī šūnu līmenī.
Operācijas laikā pacientam jādodas uz a Dzīvības uzturēšanas mašīna savienots pirms sirds var noņemt. Pacienta ķermeni atdzesē līdz 26–28 ° C (Hipotermija), lai samazinātu šūnu sabrukšanu. Jaunais orgāns ir savienots ar pacienta asinsvadiem, un pēc tam sirds atkal tiek kustināta. Caur Pēcpārbaude ar spēcīgiem imūnsupresantiem var a Noraidīšanas reakcija iespējams, novērst, kas, visticamāk, ir pirmajās četrās nedēļās.
Pacienti ar jaunu sirdi, visticamāk, mirst no vienas Infekcija ar baktērijām vai sēnītēm, pēc operācijas. Imūnsistēma ir pārāk vāja nomākuma dēļ, lai cīnītos pret patogēniem. Par puse no visiem sirds transplantācijas pacientiem pirmo 5 gadu laikā pēc operācijas Asinsvadu slimības uz sirds, ko sauc par transplantācijas vaskulopātiju.Ar to tas var būt klīniski normāls Sirdstrieka nāc.

Plaušu transplantācija

Plaušu transplantācijai var izmantot tikai vienu vai vairākas plaušu daivas, visu plaušu daļu vai abas daivas. Atkarībā no iepriekšējās slimības tiek izvēlēts starp dažādiem variantiem. Šādas slimības visbiežāk padara plaušu transplantāciju beigu posmā: izturīgu pret terapiju Sarkoīds, HOPS (Hroniska obstruktīva plaušu slimība), Plaušu hiperinflācija (Emfizēma), Plaušu parenhīmas slimība (Fibroze), Cistiskā fibroze, hronisks bronhu iekaisums vai dilatācija, kā arī lieli plaušu bojājumi.
Iekš operācija kļūst par ribu būru atvērts no priekšpuses un divpusējas transplantācijas gadījumā tiek nomainīta viena plauša vienlaikus. Tas ir parasti neizmanto sirds-plaušu aparātu kas samazina ķirurģisko piepūli. Tomēr, ja operācijas laikā rodas asinsrites traucējumi vai ja skābekļa piesātinājums nonāk kritiskā diapazonā, joprojām var būt nepieciešams to lietot.
Cits Komplikācijas var asiņot vai Noraidīšanas reakcijas esiet tālredzīgi. Piemēram, ja pacientam ir Sirdskaite, viens Asins saindēšanās (sepsi), Aknu vai nieru mazspēja, vēzis vai a Atkarības traucējumi (Alkohols, narkotikas, medikamenti) orgānu transplantāciju var neveikt. Plaušu transplantācija tiek veikta tikai lielās klīnikās (galvenokārt universitātes klīnikās). Tāpēc uz to jābalstās galvenokārt ļoti spontānai operācijai.

Radzenes transplantācija

Radzenes transplantācija ir tāda visbiežāk veiktā transplantācija. Tikai Vācijā katru gadu tiek veiktas apmēram 5000 šādas operācijas. Šis skaits būtu vēl lielāks, ja vairāk cilvēku pēc nāves sevi darītu pieejamus kā donorus - vajadzība ir krietni virs piedāvājuma.
Transplantāciju var veikt kopumā vai tikai atsevišķiem slāņiem. Pirmkārt, uztvērējs iekšā oftalmoloģiskā ķirurģija noņem radzeni lai varētu ievietot ziedojuma materiālu. To sauc, ja visi radzenes slāņi tiek nodoti perforējoša keratoplastika. Pārnesot atsevišķus slāņus, tiek runāts par vienu lamelārā keratoplastika.
Kā alternatīva ziedojumam a Radzenes sagatavošana tiek izgatavotas no paša ķermeņa cilmes šūnām. Transplantācijas noraidīšana nav iespējama, jo tās ir paša organisma šūnas.
Radzenes orgānu transplantācija var būt nepieciešama šādu slimību dēļ: radzenes kroplība, keratokonuss, radzenes rētas, acs ievainojumi ar radzenes iesaistīšanos vai infekcijas, kas ietekmē acis un uzbrūk radzenei.

Orgānu ziedošanas process

Ja orgāna donors nomirst, viņa personas dati tiks nosūtīti Vācu fonds orgānu transplantācijai (DSO), kuru savukārt sauc par augstāko iestādi Eirotransplantācija sazinājās. Eurotransplant ir medicīnas centrs, kas koordinē orgānu transplantāciju piešķiršanu visā Eiropā.
Kad transplantātu sarakstā pacientam ir atrasts piemērots orgāns, visam jānotiek ātri. Pēc donora nāves audi laika gaitā kļūst arvien bojātāki, tāpēc tie jānoskalo ar audu konservēšanas šķīdumu, jāuzglabā vēsā vietā un ātri jāizmanto veiksmīgai transplantācijai.
Dažādi orgāni ir tur var turēt dažādu laiku ārpus funkcionējošās fiziskās cirkulācijas. sirds ir vismazākais glabāšanas laiks tikai 4 stundas. Lielākajos orgānos Nieres var pārstādīt ar pēc iespējas lielāku intervālu - 36 stundu laikā. Radzene nav pakļauts tik spēcīgai asins plūsmai kā citi orgāni, tāpēc ir izturīgāks un to var uzglabāt ledusskapī līdz 72 stundām.
Visu veidu lietas Orgānu saņēmējs tāpēc ir jebkurā laikā sazvanāms lai varētu notikt tūlītēja uzņemšana attiecīgajā slimnīcā. Ietvaros 2 līdz 3 stundas orgāna saņēmējam jāspēj sazināties ar atbildīgo Transplantācijas centrs iepazīstināt.
Pie a Dzīvs ziedojums ir operācija vieglāk plānot un to var izdarīt bez laika spiediena. Lielam skaitam diskusiju un izmeklējumu vajadzētu mudināt abas puses pārskatīt procedūru un nodrošināt nodoto audu savietojamību. No Donors jābūt galīgam Izskaidrojiet lēmumu komisijaikurš pēc tam var izlemt par vai pret iejaukšanos. Ir jānodrošina, ka donors rīkojas pēc savas gribas.
Arī orgāna saņēmējs ir jāsagatavo operācijai. Šajā sagatavošanā ietilpst gan agrīna, gan plaša izmeklēšana, kā arī ietekme uz Imūnsistēma pacienta. No vienas puses, izmeklējumi ir paredzēti, lai noteiktu tādus riska faktorus kā iekaisums un noteiktas augsta riska iepriekš pastāvošās slimības. Bez Laboratoriskā diagnostika asinis un urīns kļūst par vienu EKG rakstīts, a Rentgena attēls ko veido plaušas, vēderu - Ultraskaņas pārbaudīts un viens Kolonoskopija Izpildīts. Turklāt asins grupa tiek noteikts un audi tiek tipizēti, lai izvairītos no a Noraidīšanas reakcija ir samazināts līdz minimumam. Cits pacienta sagatavošanas orgāna transplantācijas aspekts ir tas, ko sauc Imūnsupresija. Imūnsistēma tiek lielā mērā nomākta, lai pēc iespējas zemāk saglabātu ķermeņa reakciju uz svešo orgānu.
Pati operācija tiek veikta ar dažādām pūlēm atkarībā no orgāna. Orgāniem, kas ir daļa no asinsrites sistēmas - sirdij un plaušām -, ir jāiet cauri Dzīvības uzturēšanas mašīna jāaizstāj viņu funkcijās. Šī ir ļoti liela procedūra, kuras rezultāts ir ilgstoša uzturēšanās slimnīcā un plaši rehabilitācijas pasākumi. Periodā pēc operācijas ir nepārtraukti jāpārbauda pārstādītā orgāna darbība, no vienas puses, lai nodrošinātu pacienta veselību, un, no otras puses, lai pārbaudītu, vai orgānu pieņem recipienta organisms.