Subarachnoid asiņošana
ievads
Subarahnoidālā asiņošana jeb SAB īsumā apraksta asiņošanu tā dēvētajā subarachnoidālajā telpā galvaskausā plīsusi asinsvada dēļ. Tā ir ārkārtas situācija, kas nekavējoties jāārstē ārstam.
Simptomi
Galvaskauss nevar izplesties kaulu dēļ, tāpēc jebkurš spiediena pieaugums izraisa masīvus simptomus, jo smadzenēm ir maz iespēju izvairīties no spiediena un smadzenes nevar izstiepties. Paaugstināts spiediens smadzenēs var izraisīt ātru nāvi, saspiežot svarīgus asinsrites centrus smadzeņu stumbrā.
Apmēram 50% no skartajiem ziņo par smagām galvassāpēm, ko var izskaidrot ar ārkārtīgi sāpīgo sāpju problēmu izraisīto kairinājumu ar stiepšanos.
Vēl viens simptoms ir bezsamaņa, ko var izraisīt pieaugošais spiediens galvaskausa iekšpusē un uz smadzeņu struktūrām. Vēl viens bezsamaņas un nāves iemesls ir masīvu reaktīvu asinsvadu sašaurinājumu (vasospazmu) sekundāra parādīšanās, kas izraisa nepietiekamu smadzeņu struktūru piegādi ar asinīm (un tādējādi arī dzīvībai svarīgo skābekli). Tas izraisa smadzeņu zonu nāvi (išēmija).
Kakla stīvums un vemšana ir turpmāki arkanoīdu asiņošanas meklēšanas rādītāji, taču būtiska ir diferenciāldiagnostika (vai tā tiešām ir SAB, vai arī vai pašreizējie simptomi var liecināt par citām slimībām?).
Saskaņā ar Hunt un Hess teikto, SAB (meklēšanas arhanoīda asiņošana) ir sadalīta 1. līdz 5. pakāpes (no I līdz V) smaguma pakāpei, kuru var izmantot, lai noteiktu smaguma pakāpi.
Papildinformāciju lasiet arī: Smadzeņu asiņošanas simptomi
terapija
Ja tiek diagnosticēta SAB (subarahnoidālā asiņošana), pacients tiek nekavējoties nodots intensīvās terapijas nodaļā un tur ārstēts ar medikamentiem (medikamentiem pret smadzeņu pietūkumu un asinsvadu spazmām).
Lai izvairītos no atkārtotas asiņošanas (atkārtotas asiņošanas), ķirurģisku ārstēšanu veic:
- Apcirpšana: aneirismu noslēdz ar skavu
- Coiling: aneirismas iznīcināšana, ievietojot platīna spoli (šādi koagulācijas procesi noved pie iznīcināšanas)
Lasiet vairāk par tēmu: Smadzeņu asiņošanas terapija
Terapija paaugstināta asinsspiediena ārstēšanai
Papildus akūtai ārstēšanai, izmantojot tinumu vai izgriezumu, ir svarīgi arī ārstēt tā sauktos riska faktorus. Augsts asinsspiediens ir viens no šiem faktoriem. Tomēr problēma ir tā, ka paaugstināta asinsspiediena ārstēšana dažkārt var izraisīt pārāk zemu asinsspiedienu. Pēc iepriekšējās asiņošanas tas var izraisīt asinsvadu sašaurināšanos un tādējādi samazināt asins plūsmu (išēmija).
Tāpēc daudzi ārsti nav pilnībā vienisprātis, no kura asinsspiediena vērtības jāveic asinsspiediena terapija. Parasta narkotika šeit ir, piemēram, Urapidils.
prognoze
Apmēram 1/3 no visiem skartajiem pārdzīvo šādu asiņošanu bez lieliem fiziskiem vai garīgiem ierobežojumiem.
Pārējie 2/3 pacientu diemžēl saglabā smadzeņu bojājumus vai mirst galvenokārt no vitālo centru saspiešanas smadzeņu stumbrā (elpošanas centrs, asinsrites centrs) vai no skābekļa trūkuma (išēmijas) dzīvībai svarīgos smadzeņu apgabalos vasospasma dēļ.
Lasiet vairāk par tēmu: Kādas ir atveseļošanās iespējas pēc smadzeņu asiņošanas?
cēloņi
Tā ir asiņošana telpā, kas atrodas starp zirnekļa audiem (arahnoidāls) un mīkstajām smadzenēm (pia mater) un ir piepildīta ar šķidrumu.
Šāda asiņošana parasti rodas pēkšņi plīstoša asinsvada (šajā gadījumā: artērijas) dēļ. Šīs asaras (med. Plīsuma) iemesls parasti ir tā saucamā aneirisma.
Aneirisma apraksta asinsvadu sienas izliekumu, kuras galvenā komplikācija ir tā, ka tā jebkurā laikā var saplēst. Līdz tam šāds izliekums parasti paliek asimptomātisks, tāpēc pacientam nav sūdzību.
Aneirismas var iegūt vai iedzimtas. Iegūtās aneirismas parasti rodas artēriju sienas patoloģisku izmaiņu rezultātā kalcija nogulumu veidā, ko sauc par aterosklerozi (arī: aterosklerozi).
Ja šāds asinsvadu izspiesums saplīst, asinis no artērijas nonāk subarachnoid telpā. Sakarā ar lielo spiedienu arteriālajos asinsvados asinīs tiek iesūknēts augsts spiediens, tāpēc ļoti daudz asiņu no asinsvada ļoti īsā laikā izplūst subarachnoidālajā telpā.
diagnoze
Tā kā subarahnoidālā asiņošana ir ļoti akūta klīniska aina ar potenciāli nopietnām komplikācijām, ir svarīgi nodrošināt ātru diagnozi. Tāpēc galvenokārt tiek veikta datortomogrāfija, jo vairumā gadījumu šī procedūra ātri apstiprina diagnozi. Dažos gadījumos var noderēt arī MRI. Vizualizēšanai un lokalizācijai var izmantot tā saukto digitālās subtrakcijas angiogrāfiju (DSA), kurā katetru parasti izstumj caur asinsvadu cirkšņā līdz aizdomas par asiņošanu un asinsvadus padara redzamus rentgena attēlā, izmantojot kontrastvielu. Šīs procedūras priekšrocība ir iespēja ar zināmiem nosacījumiem veikt ārstēšanu tieši uz vietas.
Ja CT (datortomogrāfija) nedod rezultātu, vajadzības gadījumā var veikt jostas punkciju. Nervu ūdens (Alkohols), kas ņemti no subarahnoidālās telpas. Pēc tam vizuālu diagnozi var izmantot, lai noteiktu, vai CSF ir asinis. Tāpat kā jebkura procedūra, pacientam pastāv noteikts risks, un, no otras puses, nevar noteikt asiņošanas vietu galvā.
CT
Datortomogrāfija ir visjutīgākā subarachnoidālās asiņošanas diagnozes forma. Tas nozīmē, ka KT var noteikt aptuveni 95% asiņošanas. Iemesls tam ir tas, ka CT īpaši labi parāda akūtu asiņošanu, kas parasti notiek ar subarachnoid hemorāģiju.
Šādā attēlveidošanas veidā tiek izgatavoti daudzi šķēluma attēli. Jāatzīmē, ka CT, salīdzinot ar citām attēlveidošanas metodēm, ietver salīdzinoši augstu starojuma līmeni. Tomēr, ņemot vērā ātrās diagnostikas lielās priekšrocības, tam ir pakārtota loma.
Smadzeņu MR
Dažreiz smadzeņu CT pietiekami neizslēdz, vai asiņošana ir subarachnoid vai ne. Šajā gadījumā var palīdzēt magnētiskās rezonanses tomogrāfija. Šīs šķērsgriezuma attēlveidošanas metodes priekšrocība ir tā, ka var atpazīt tā saucamo subakūtu asiņošanu. Tātad, ja nav smagas asiņošanas, kas akūti noved pie neiroloģiskiem traucējumiem, bet "tikai" neliela asiņošana, kas, piemēram, turpina lēnām asiņot vairāku dienu laikā, to var viegli atpazīt MRI.
Klasifikācija pēc Hunt un Hess
Klasifikācija pēc Hunt un Hess balstās uz pacienta simptomiem un ir sadalīta no 1. līdz 5. pakāpei. 5. pakāpe ir vissmagākā forma, un tā ir saistīta ar lielu nāves varbūtību. Pacienti ar 1. pakāpi saskaņā ar šo klasifikāciju ir diezgan neuzkrītoši, un viņiem parasti ir tikai nelielas galvassāpes. Tomēr pacienti, kas klasificēti 5. pakāpē, atrodas komā. Klasifikācija pēc Hunt un Hess ir biežāka nekā saskaņā ar Fisher.
Klasifikācija pēc Fišera
Viena no iespējām klasificēt asiņošanu subarachnoidā ir klasifikācija pēc Fišera. Tas ir balstīts uz CT attēliem. Ir vecs un modificēts variants, ar kuru modificēto variantu sadala no 0 līdz 4 pakāpei. Kritērijiem ir asiņošanas platums un kambara asiņošana, kas ir piepildīta ar nervu ūdeni. 4. pakāpe apraksta smagāko formu, piemēram, subarahnoidālo asiņošanu, kas ir platāka par 1 mm un ir izdalījusies kambara. Mūsdienās Fišera gradāciju vairs neizmanto pēc noklusējuma.
Subarachnoid asiņošana vai insults - kādas ir atšķirības?
Insults parasti ir asinsrites traucējumi smadzenēs. To var izraisīt samazināta asins plūsma (Išēmija) un pārmērīga asiņošana. Pēdējā asiņošana bieži ir subarahnoidāla asiņošana. Šie cēloņi ir aptuveni 10% no visiem insultiem.
Subarahnoidālā asiņošana vienmēr asiņo subarahnoidālajā telpā, kas piepildīta ar nervu šķidrumu, kas var rasties asinsvadu maisiņa vai nelaimes gadījuma rezultātā ar galvas traumu.
Rašanās populācijā (epidemioloģija)
Subarahnoidālā asiņošana ir viena no Insults (Apopleksija, insults), tas veido apmēram 5-10% no insultu cēloņiem.
Sastopamība (sastopamība) industrializētās valstīs ir aptuveni 15: 100 000, visbiežāk tiek ietekmēti vīrieši un sievietes vecumā no 40 līdz 60 gadiem.
Cilvēka galvaskausa anatomiskie pamati
Lai saprastu lokalizāciju, šeit īsumā jāapspriež pamatnes:
Meninges un spraugas
Cilvēka galvaskausa ārējais slānis ir tā saucamais "galvas āda" jeb galvas āda. Tas ir redzams no ārpuses un parasti ir pārklāts ar matiem. Galvaskaula kauls (galvaskausa vāciņš) atrodas zem šīs ādas.
Tam iekšpusē seko cietās smadzenes (dura mater, arī: pachymeninx = biezās meninges), kas pēc definīcijas sastāv no 2 lapām, kuru ārpuse ir sakausēta ar galvaskaulu.
Leptomeninx (plānas vai mīkstas smadzenes) atrodas pret cieto smadzeņu iekšpusi.
Tas sastāv no 2 daļām: arachnoid (zirnekļa audi) un pia mater (mīkstās smadzenes). Pater mater atrodas tieši pret smadzenēm.
Tātad no ārpuses ir šādas meninges:
- Dura mater ar divām lapām (cietām smadzenēm)
- Arachnoid (zirnekļa āda)
- Pia mater (mīkstas meninges)
Lai gan varētu domāt, ka starp visām šīm ādām ir nelielas atšķirības, smadzenēs tas parasti nav.
Atstarpe starp galvaskausu un dura mater ārējo lapu (epidurālā atstarpe, “epi” - grieķu: augšpusē, ti, “atstarpe virs dura mater”) rodas tikai tad, ja asiņo no asinsvada.
Tas pats attiecas uz atstarpi starp dura mater iekšējo loksni un arachnoid (subdurālā telpa, “sub” - latīņu: zem, tātad: “telpa zem dura mater).
Izņēmums ir atstarpe starp arahnoidālo un pia mater (subarahnoidālā telpa, ti, "telpa zem arachnoid"). Tas vienmēr atrodas un satur cerebrospinālo šķidrumu (liquor cerebrospinalis), kas mazgā ap smadzenēm un muguras smadzenēm (t.i., centrālās nervu sistēmas daļām).
