Pleiras punkcija

definīcija

Pleiras punkcija ir pleiras telpas punkcija starp ribām un plaušām. Izšķir diagnostisko un terapeitisko pleiras punkciju.

Materiāla iegūšanai izmanto diagnostisko punkciju. Pēc iegūtā materiāla palīdzību var veikt diagnostiku, piemēram, patogēnu noteikšanai vai tuberkulozes noteikšanai. Tātad tas palīdz noteikt izsvīduma cēloni. Baktērijas var liecināt par iekaisumu un noteiktas šūnas - par ļaundabīgu audzēju.

Terapeitiskās punkcijas laikā lielāks izsvīduma daudzums tiek noņemts, ja tas kļūst simptomātisks un izraisa elpas trūkumu, lai panāktu labāku plaušu ventilāciju. Tikai dažās punkcijās terapeitiskās un diagnostiskās punkcijas ir skaidri nodalītas, jo lielāko daļu terapeitisko punkciju izmanto arī diagnostikā. Izņēmums ir zināmi vai atkārtoti izsvīdumi ar zināmiem ļaundabīgiem audzējiem vai ar sirds dekompensāciju.

Pleiras izsvīdums var sastāvēt no dažādiem šķidrumiem.
Ja tas ir asinis, to sauc Hemiorakss, ar strutu runā par vienu Plaušu empīma. Liela izsvīduma uzkrāšanās var izraisīt dzīvībai bīstamu videnes nobīdi, kurā tiek kavēts sirds darbs un var būt apgrūtināta asins plūsma lielajos asinsvados.

norāde

Ja šķidruma uzkrāšanās pleiras telpā izspiež plaušu audus, jāveic pleiras punkcija. Pēc tam plaušas var virzīt uz pretējo pusi, apgrūtinot elpošanu.

Šķidruma uzkrāšanās pleiras telpā var notikt tādās slimībās kā vājš sirds muskulis un olbaltumvielu trūkums asinīs gan nepietiekama uztura, gan noteiktu nieru slimību dēļ. Citi cēloņi var būt plaušu vēzis, strutaini plaušu iekaisumi vai sasitumi, kas var rasties pēc ribu lūzumiem, nelaimes gadījumiem vai kritieniem ar sasitumiem. Šajos gadījumos tiek izmantota terapeitiskā punkcija, tādējādi atbrīvojot plaušu audus.

Retāk punkcija tiek izmantota tikai diagnostisku iemeslu dēļ. Lai atrastu šķidruma uzkrāšanās cēloni, jāveic diagnostiska punkcija. Šādā veidā var noteikt, vai baktērijas, vīrusi vai sēnītes ir atbildīgas par izsvīduma uzkrāšanos. Ja izsvīdumi elpas trūkuma vai sāpju dēļ kļūst klīniski simptomātiski, jāveic terapeitiska punkcija. Īpaši tas var attiekties uz ļaundabīgiem izsvīdumiem.

Jums varētu būt interesē arī šī tēma: Kas ir punkcija?

sagatavošana

Pirms procedūras pacientam vispirms tiek sniegts detalizēts procedūras skaidrojums un iespējamās komplikācijas. Ja operācija tiek plānota, informācija jāsniedz <24 stundas pirms operācijas. Pēc tam, kad ārsts ir sniedzis informāciju un pirms procedūras, jāparaksta arī rakstiska piekrišanas deklarācija. Pirms punkcijas tiek veiktas laboratoriskās vērtības, ar kuru palīdzību ārsts var iegūt pārskatu par asins sarecēšanu un novērtēt, vai procedūra ir iespējama. Ar ultraskaņas ierīces palīdzību izsvīdums atkal tiek parādīts pirms punkcijas, salīdzinot ar visiem iepriekšējiem atklājumiem un novērtēts. Ja punkcijas zona ir ļoti mataina, pirms procedūras to noskūst ar vienreiz lietojamu skuvekli.

Lasiet vairāk par šo sadaļu Ultraskaņas

Ieviešana / tehnoloģija

Pirmkārt, pacients tiek nogādāts procedūras optimālajā stāvoklī. Pārvietojamie pacienti sēž ar atzveltni eksaminētājam ķeksējošā stāvoklī. Pacientus, kas gulējuši uz gultas, personāls novieto uz muguras vai parasti uz sāniem tā, lai pārbaudītājs varētu viegli vizualizēt un caurdurt punkcijas vietu. Ja pacients ir labi novietots, izsvīdumu vēlreiz noskenē caur ribām un ar ultraskaņas palīdzību un ar ārēju orientieru palīdzību nosaka punkcijas punktu un punkcijas ceļu.
Parasti tas notiek starp 4. un 6. vietu Sānu starpkostālo atstarpei jābūt pēc iespējas tālāk no plaušām, un tai jābūt vērstai uz vietas, kur notiek lielākais izsvīdums. Kad punkcijas vieta ir izvēlēta, tā tiek atzīmēta. Pēc tam laukumu dezinficē un pārklāj sterilā veidā tā, lai būtu pakļauta tikai dezinficētajai vietai, kurai jāveic punkcija. Pēc tam injicē vietējo anestēzijas līdzekli, lai sastindzinātu zonu. Šo mazo šļirci var uztvert kā neērtu.

Pastāvīgi numbējot dziļākos slāņus, eksaminētājs caur ribām caurdur efūzijas uzkrāšanās virzienā. Pēc tam tiek veikta punkcija gar ribas augšējo malu, jo nervi un asinsvadi atrodas apakšējā malā. Ja tā dēvētā izmēģinājuma punkcija bija veiksmīga, tajā pašā punkcijas kanālā tiek ievietota speciāla adata, caur kuru pēc tam var atvieglot izsvīdumu. Kad izsvīdums ir pilnībā izsūknēts, to var norādīt uz nelielu pacienta vēlmi klepus. Tomēr uzreiz vajadzētu ievilkt ne vairāk kā 1,5 l izsvīduma, jo tas palielina komplikāciju līmeni pēc procedūras.

Lasiet vairāk par šo sadaļu Vietējā anestēzija

Tas sāp? (Sāpes punkcijas laikā un pēc tās)

Pleiras punkcija parasti nav sāpīga. Vienīgais, kas pacientam var šķist nepatīkams, ir vietējā anestēzijas līdzekļa injekcija. Tomēr sāpes, kas rodas šeit, nav stiprākas par kukaiņu kodumu un nekavējoties izzūd. Pārējā procedūra pacientam nav sāpīga. Pēc punkcijas pabeigšanas pacients jūtas daudz labāk, jo plaušas ir atvieglotas, un elpošana ir daudz vieglāka. Sāpes pēc procedūras caur punkciju ir ārkārtīgi reti.

Zem mūsu tēmas varat iegūt arī daudz papildu informācijas: Sāpes pēc punkcijas

Pēcaprūpe

Kad punkcija ir pabeigta, adatu noņem un ar tamponu piespiež punkcijas vietai. Tad tas ir labi savienots un nostiprināts ar stabilu līmes pārsēju. Pēc tam ultraskaņas ierīci izmanto vēlreiz, lai pārbaudītu, vai pleiras telpā nav atlikušo atlieku. Visi atklājumi tiek dokumentēti. Klausoties plaušu trokšņus, tiek pārbaudīts, vai plaušas atkal pareizi paplašinās. Klausoties, var izslēgt iespējamās komplikācijas, piemēram, pneimotoraks.

Ja procedūras laikā rodas komplikācijas, nekavējoties jāveic plaušu rentgenogramma. Ja procedūrā nebija komplikāciju, izelpotā stāvoklī 12-24 stundu laikā jāveic rentgena starojums. Pēc punkcijas tiek novēroti pacienta dzīvības parametri (asinsspiediens, sirdsdarbība, pacienta piesātinājums ar skābekli) un jebkurš elpas trūkums, kas var rasties.

Riski

Retos gadījumos komplikācijas var rasties ar pleiras punkciju.
Tā varētu būt asiņošana punkcijas vietas rajonā. Tas var notikt, piemēram, ja pacientam ir iepriekš neatklāti asinsreces traucējumi.
Vēl viena komplikācija var būt infekcija injekcijas vietā. Turklāt punkcija var savainot kaimiņu orgānus vai audu struktūras, piem. Plaušas, diafragma, aknas vai liesa. Retos gadījumos var rasties arī plaušu tūska un, iespējams, atjaunota efūzijas uzkrāšanās. Tas var būt gadījumā, ja izsvīdums tiek izsūknēts pārāk ātri, tāpēc pleiras telpā tiek radīts pārāk liels negatīvais spiediens.

Pneimotroakss

Var runāt par pneimotoraksu, kad tiek zaudēts negatīvais spiediens, kas parasti tajā valda, jo gaiss iekļūst pleiras telpā, un attiecīgi plaušas sabrūk.

To var izraisīt traumatiskas traumas no ārpuses, piem. naža dūriens vai pleiras punkcijas komplikācija.

Dzīvībai bīstama situācija var rasties no spriedzes pneimotoraksa, kurā t.s. Vārsta mehānisms arvien vairāk gaisa nokļūst pleiras telpā un vairs nevar izkļūt. Tas var izraisīt sirds, lielo asinsvadu un plaušu pārvietošanos uz pretējo pusi, kas var izraisīt elpošanas un asinsrites mazspēju. Sprieguma pneimotorakss ir dzīvībai bīstams stāvoklis, un tam nepieciešama tūlītēja ārkārtas palīdzība.

Pneimotoraces var notikt arī spontāni. To galvenokārt novēro jauniem vīriešiem. Terapeitiski mēģina noņemt gaisu ar krūšu drenāžas palīdzību, atjaunot negatīvo spiedienu, kas nepieciešams pleiras telpā, un tādā veidā pamudināt plaušas atkal paplašināties un piestiprināties krūšu sienas iekšpusē.

Lasiet vairāk par to mūsu galvenajā lapā Pneimotorakss