Pneimotorakss

• Pneimotorakss

Pneimotoraksa definīcija

Zem a Plaušu sabrukums / pneimotoraks (pneu = gaiss, krūškurvis = krūšu kurvis) saprot gaisa iekļūšanu plaušu telpā (pleiras telpā), kas noved pie plaušu audu sabrukšanas.
Iemesli tam var būt salauzta ribiņa, bet izkliedētu plaušu audu plīsums (plaušu emfizēma).

Klasifikācija / formas

Plaušu membrāna (pleura) sastāv no divām loksnēm vai slāņiem.
Pleiru telpa vai plaisa atrodas starp abām pleiras lapām. Negatīvais spiediens, kas parasti valda pleiras telpā, tiek atbrīvots pneimotoraksā, un plaušas saraujas to raksturīgās elastības dēļ.
Var domāt, ka tas dod ūdeni starp divām plāksnēm. Stikla plāksnes tagad var viegli pārvietoties viena pret otru, taču tās nevar atdalīt viena no otras.

Ja, izņemot pneimotoraksu (plaušu sabrukums), nav pamata plaušu slimības, kuru varētu identificēt radioloģiski (rentgenā), to sauc par primāro pneimotoraksu.
Tomēr, ja rentgenstūris parāda iepriekšēju plaušu slimību, tas ir sekundārs pneimotoraks.

Lasiet arī par šo Pleiras punkcija

Stiepes pneimotorakss ir īpaša forma.Ar spriegošanas pneimotoraksu gaiss no ārpuses iekļūst pleiras telpā (piemēram, caur nazi, salauztu ribu). Ar katru ieelpojot uzkrājas vairāk gaisa, kas izspiež un saspiež mīkstos un elastīgos plaušu audus. Vārsta mehānisms neļauj gaisam izkļūt, kad jūs izelpojat. Sirds tiek nospiesta uz pretējo pusi.

Sadalījumu var veikt arī iekšējā un ārējā pneimotoraksā.
Iekšējais pneimotorakss rodas plaušās (piemēram, sakarā ar alveolu eksploziju plaušu emfizēmā), turpretī ārējs pneimotorakss, piemēram, ko izraisa naža dūriens vai salauzta ribiņa, kas caurdur plaušas. Pneimotoraksu bieži pavada serozs (seropneumotorakss), strutains (pyopneumothorax) vai asiņains (hemopneumotorakss) izsvīdums.
Divpusējs (divpusējs) pneimotorakss ir sastopams gandrīz 1-2% gadījumu.

Pneimotorakss

1. sabruka plaušas
2. Vējš (traheja)
3. Trahejas bifurkācija (Karīna)
4. kreisā plauša ar pilnīgu attīstību

cēloņi

Primārā pneimotoraksa cēlonis parasti ir alveolu plīsums (plīsumi) (īpaši rodas emfizēmas gadījumā).
Plaušu iekaisums (pneimonija) un plaušu vēzis (bronhu karcinoma) cita starpā var izraisīt sekundāru pneimotoraksu. Šo klīnisko ainu var izraisīt arī nepareiza pleiras punkcija (piemēram, kā daļa no CSF ​​diagnostikas) vai akupunktūras procedūras plaušu apvidū.

Iekšējā pneimotoraksa / plaušu sabrukumu izraisa alveolu pārsprāgšana (piemēram, olbaltumvielu trūkuma dēļ). Piemēram, caur salauztu ribu, kad tiek caurdurti plaušu audi.
Plašāku informāciju varat atrast mūsu tēmā: Broken ribs

Plaušu galu var arī ievainot un izraisīt pneimotoraksu, ja adata tiek ievietota kā zvaigžņu ganglija blokādes sastāvdaļa. Lasiet vairāk par šo sadaļu: Zvaigžņu gangliju aizsprostojums

Simptomi / sūdzības

Simptomi ir:

• elpas trūkums
• Sāpes krūtīs un
• ātra elpošana (Tahppneja).

Sasprindzināta pneimotoraksa rezultātā plaušas tiek saspiestas (saspiežamas) un krūškurvja dobuma centrālā daļa, kurā atrodas sirds, tiek pārvietota (mediastinum / mediastinal pārvietojums) uz pretējo veselo pusi. Plaušu saspiešana arī šeit izraisa elpas trūkumu (aizdusu). Vēl viens spriedzes pneimotoraksa simptoms ir šoks. Šajā brīdī jāpiebilst, ka šī ir ārkārtas situācija.

Lasīt arī: Iesiešana labajā krūtīs

diagnoze

Fiziskā pārbaude atklāj tumšāku (tā saucamo hipersonisko) skaņas skarto zonu un trūkstošu vai pat novājinātu elpošanas skaņu.
Pneimotorakss var būt ļoti iespaidīgs atradums rentgena attēlā.
Atklājumus vislabāk var redzēt pēc izelpas (ekspozīcijas iedarbība). Sabrukušo plaušu attēlo caurspīdīguma samazināšanās (mazāk melnuma) salīdzinājumā ar veselo pusi.

Pleiras telpa, kas tagad ir piepildīta ar gaisu, ir tumša / melna. Asinsvada zīmējums (baltas līnijas) nav redzams. Sprieguma pneimotoraksa gadījumā šeit var redzēt arī videnes nobīdi:
Sirds ēna ir nobīdīta. CT (datortomogrāfija) rāda līdzīgu attēlu: skartā puse ir tumšāka (melna) nekā veselīgā, uz kuras neskartos plaušu audus var redzēt kā bālganus marķējumus. Gaiss parādās kā vienmērīgi melns gan rentgenstaros, gan CT (datortomogrāfija).

X-ray ar pneimotoraksu

Akūtā situācijā parastais rentgenstūris ir ātrākais veids, kā noskaidrot pacienta simptomu, piemēram, elpas trūkuma vai asinsrites krīzes, cēloni. Turpmāka diagnostika jāapsver tikai tad, ja nav skaidrs pneimotoraksa cēlonis. Rentgena attēls tiek uzņemts, stāvot divās plaknēs, t.i., no pacienta priekšpuses vai aizmugures un no sāniem. Pat pēc tam, kad ir ievietots krūšu kurvja aizbāznis, tiek izmantots rentgenstūris, lai pārbaudītu caurules optimālo stāvokli krūtīs.

Lasiet vairāk par tēmu: Krūškurvja rentgenstūris (krūškurvja rentgenstūris)

Rentgena pneimotorakss

1. kreisā plauša (normāla)
2. sirds
3. sabruka labā plauša
4. Gaiss starp plaušu membrānu

CT pneimotoraksam

Datortomogrāfija (CT) var būt diezgan noderīga kā diagnostikas līdzeklis parasto rentgenstaru neskaidrību gadījumā. Piemēram, ja ir aizdomas par pamatslimību, kas ir atbildīga par pneimotoraksu, datortomogrāfija var būt novatorisks līdzeklis, lai noskaidrotu cēloni.
Attiecībā uz jau pieminēto spontāno pneimotoraksu, CT var sniegt precīzāku prognozi par to, vai šāds gadījums var atkārtoties, jo smalkas izmaiņas plaušās šeit var tikt labāk atspoguļotas nekā parastajā rentgena attēlā. Salīdzinot ar parastajiem rentgena stariem, datortomogrāfijas tomogrāfi ļauj precīzāk noteikt cēloni.

Ultraskaņa pneimotoraksam

Pacienta, kuram ir aizdomas par pneimotoraksu, ultraskaņas izmeklēšana sākotnēji nav ļoti efektīva. Sakarā ar ultraskaņas procesa tehniskajām īpašībām, ultraskaņas gaisam ir daļēji obstruktīva ietekme uz faktisko pārbaudi. Tas uzvedas savādāk, ja pleiras telpā ir vairāk šķidruma. To var labi pierādīt. Parasti, ja ir aizdomas par pneimotoraksu, var dot priekšroku diviem jau minētajiem izmeklējumiem. Parasts rentgenstūris vienkārši piedāvā vislabāko problēmas atspoguļojumu tā pārskatā.

terapija

Sākumā var novērot nelielu pneimotoraksu, un spontāno regresu var paātrināt, ievadot deguna skābekli.
Simptomātisku pneimotoraksu, tas ir, pneimotoraksu, kas ietekmē veselības problēmas skartajai personai, var ārstēt ar gaisa iesūkšanu caur caurulīti. Šo metodi izmanto kā tā saucamo krūšu kurvja kanalizāciju ar sūkšanu.
Ja nav pilnīgas regresijas vai ja slimība atkārtojas, izņēmuma gadījumos (pleurektomija) daļu plaušu audu var noņemt.

Kā tiek novietota krūškurvja caurule?

Pirmais solis ir izvēlēties piemērotu atrašanās vietu pacienta krūtīs. Būtībā ir divas vietas, kur var ievietot krūškurvja aizplūšanu. Viens no tiem atrodas vidējā sānu ribu būrī, kas atrodas starp 4. un 5. ribu. Šeit ieviestā kanalizācija tiek saukta par Bülau kanalizāciju.
Otro iespēju sauc par Monaldi drenāžu, un to ievieto augšējā vidējā krūškurvī starp 2. un 3. ribu.

Pirms drenāžas sistēmas uzstādīšanas tiek piemērota vietēja anestēzija, kas var novirzīt sekrēciju vai asinis un gaisu. Tad ar skalpeli tiek veikts neliels ādas griezums, un apakšējās ribas augšējā mala tiek apstrādāta ar šķērēm vai knaibles. Tas notiek, kamēr nav sasniegta atbilstošā telpa, tā sauktā pleiras telpa. Tas atrodas aptuveni starp krūtīm un plaušām. Pēc notekas novietošanas tas tiek piestiprināts pacientam ar ādas šuvi un tiek uzklāts apmetums. Tad savienojums ar slēgtu sistēmu, kas sastāv no ūdens slēdzenes un sekrēcijas konteinera, kurš tiek pakļauts sūkšanai. Pēc tam ar rentgena palīdzību pārbauda krūšu aizplūšanas pareizo piemērotību un terapeitisko efektu.

Lasiet vairāk par šo sadaļu: Krūškurvja aizplūšana

Kā tiek noņemta krūškurvja caurule?

Pēc vairāku dienu novērošanas lēmumu par krūšu aizplūšanas noņemšanu pieņem ārstējošais ārsts. Atkārtoti tiek veiktas pārbaudes fāzes, kurās kanalizācijā tiek izslēgta iesūkšana. Pēc tam tiek veikts rentgenstūris, lai noskaidrotu, vai pleiras telpā ir atjaunota gaisa vai šķidruma uzkrāšanās. Ja tas tā nav, notekas var noņemt. Tas notiek, sūknējot un noslogojot šļūteni. Pēc tam esošais caurums ādā tiek pārklāts ar sterilu kompresi un sākotnēji arī saspiests ar pārsēju.

Cik ilgi krūškurvja caurule ir vietā?

Drenāža tika izveidota ar noteiktu norādi, iemeslu. Ja šis iemesls ir novērsts vai iedarbināšanas faktori ir samazināti līdz minimumam, drenāžas noņemšanu var apsvērt. Tādējādi katrā gadījumā atšķiras, cik ilgi krūškurvja caurulei jāpaliek savā vietā. Pēc rūpīgas izskatīšanas slimnīcas medicīnas komanda pieņem kopīgu lēmumu. Sadalīts, var teikt, ka kanalizācija tiek ievilkta, kad pleiras telpā vairs nav gaisa vai šķidruma uzkrāšanās. Parasti tas notiek pēc dažām dienām. Krūšu aizplūšanu var arī atstāt vietā vairākas nedēļas.

Kad jums nepieciešama operācija ar pneimotoraksu?

Atkārtotu simptomu gadījumā, kas saistīti ar pneimotoraksu, jāapsver ķirurģiska terapija. Arī ķirurģiski jālabo labojumi, kas pierādīti plaušu audos un ko tehniski sauc par “bulla” (urīnpūsli). Tie ir plānas ādas, izvirzīti burbuļi, kas var spontāni plīst. Stiepuma pneimotoraksa scenārijs prasa arī ķirurģisku ārstēšanu. Ja krūšu kurvja terapija ir nepietiekama un gaisa noplūde turpinās, jāapsver arī operācija. Ribas lūzumu gadījumā, kas ir šķembu vai lūzumu fragmentu izraisīts pneimotorakss, jāveic problēmas novēršana.
Operācijas laikā potenciālie noplūdes punkti tiek uzšūti vai tiek noņemtas mazākas plaušu daļas. Turklāt, lai novērstu plaušu sabrukšanu, var būt noderīga tā saucamā pleirodesis. Plaušas un pleiras ir salīmētas kopā. Šīs divas ādas veido pleiras telpas ārējo robežu, kas atrodas starp krūškurvja iekšējo daļu un plaušām.

Cik ilgi nepieciešams pneimotoraksa dziedināšana?

Laiks, kas nepieciešams pneimotoraksa dziedināšanai, var atšķirties atkarībā no notiekošā cēloņa un apjoma. Piemēram, ar tā dēvēto spontāno pneimotoraksu, alveolas var eksplodēt bez ārējiem cēloņiem un novest pie tā, ka gaiss plūst pleiras telpā. Tas var uzlaboties pēc tam, kad ir ievietots krūšu kurvja aizplūšana. Tomēr, ja tas notiek bieži, var būt nepieciešama ķirurģiska cēloņa novēršana.
Citā piemērā spriegošanas pneimotorakss, tāpat kā visu veidu pneimotorakss, gaiss plūst pleiras telpā, bet šis gaiss neizplūst. Gaiss sakrājas pleiras telpā, nespējot to izelpot. Šajā gadījumā dzīvībai bīstams asinsrites apstāšanās var notikt, ja krūškurvja orgāni, piemēram, sirds, tiek pārvietoti, t.i., izstumti malā. Stiepes pneimotorakss vienmēr ir absolūta ārkārtas situācija, tāpēc dziedināšana šeit daudzos gadījumos ir ilgstošāka nekā ar spontānu pneimotoraksu.

profilakse

Pneimotoraks nav reālas profilakses. Var tikai mēģināt novērst plaušu pamatslimības.

prognoze

Spontānā pneimotoraksā, piem. Emfizēmas gadījumā, ko ārstē ar krūšu kurvja aizplūšanu, atkārtošanās biežums (atkārtošanās biežums) ir 20 - 50%
Pēc zāļu vai ķirurģiskas terapijas atkārtošanās biežums ir 0-10%. Sprieguma pneimotorakss, kas ir ārkārtas situācija, ir bīstams dzīvībai.

Vai pneimotorakss var būt letāls?

Principā nepietiekama ārstēšana vai tās trūkums var izraisīt nāvi. Tas arī izskaidro steidzamību, ar kādu jārīkojas. Briesmas slēpjas nepietiekamā skartās plaušas ventilācijā. Jūs tā elpojat tikai ar pusi plaušu. Tas kļūst pamanāms personai, kuru ietekmē izteikts elpas trūkums kopā ar sāpēm. Tas var izraisīt arī asinsrites nestabilitāti un pat šoku, kas apdraud skarto personu dzīvību. Ja attīstās tā saucamais spriedzes pneimotorakss, rodas ne tikai smags elpas trūkums, bet arī palielināts skābekļa piegādes trūkums ķermenim, kas var izraisīt arī bailes, nemieru un pat paniku. Tā kā šī ir akūta, dzīvībai bīstama klīniskā aina, ja to neārstē, skartā persona mirst.

Kādas var būt pneimotoraksa sekas?

Pirmās pneimotoraksa sekas ir atkārtošanās. Visticamāk, tas notiek ar spontānu pneimotoraksu. Turklāt novēlota piegāde var izraisīt asinsrites traucējumus līdz pat sirdsdarbības apstāšanās brīdim.
Krūšu drenāžas piegādes rezultātā var rasties infekcijas, kas, no vienas puses, var notikt ādā, bet, no otras puses, plaušās un / vai pleirā, kā tā sauktais pleirīts. Ārēja ievainojuma izraisīta pneimotoraksa sekas var būt nelabvēlīgi ribu plīsumi, kā arī asiņu iekļūšana pleiras telpā, kas ir pazīstama kā hemotorakss. Ja problēmu novērš operācija, rezultāts var būt ilgāks uzturēšanās laiks slimnīcā. Ja operācijas laikā tiek noņemta daļa plaušu, t.i., nogriezta labākai kopšanai, plaušu darbība var tikt traucēta.

Pneimotorakss fiziskās slodzes laikā

Pneimotorakss var rasties fiziskās slodzes laikā, īpaši jauniem un sportiskiem cilvēkiem. No vienas puses, traumatisks, t.i., ar ārēju, smailu vai neasu spēku, kas ievaino krūtis. No otras puses, papildus traumatiskajai formai ir arī biežāks spontāns pneimotorakss. Biežāk tas notiek vīriešiem vecumā no 15 līdz 35 gadiem, kuri ir tievi un gari. Bieži vien tie ir smēķētāji un viņiem ir ģenētiska nosliece attīstīties pneimotoraksam. Pieaugot slodzei, šī forma noved pie dziļākas, spraigākas elpošanas, kas pēc tam var eksplodēt alveolus. Tagad gaiss iekļūst pleiras telpā un ir izveidojies pneimotorakss.

Pneimotoraks pēc operācijas

Pēc operācijām var attīstīties arī pneimotorakss. Ja uz krūtīm tiek veiktas iejaukšanās, lai atvērtu pleiras telpu, tas ir neizbēgami. Šī iemesla dēļ šāda veida operācijā vienmēr tiek ievietoti krūšu kurvji, kas veicina dziedināšanas procesu pēc operācijas.
Dažas citas medicīniskas darbības var izraisīt arī pneimotoraksu. Kad tiek ievietoti centrālie venozie katetri, tiek caurdurtas lielas vēnas kakla vai plecu tuvumā.Tā kā plaušu gali atrodas arī tuvumā, ir iespējams nejauši trāpīt plaušās un tādējādi radīt pneimotoraksu.

Pneimotoraksa simptomi zīdainim

Būtībā var teikt, ka veselīga jaundzimušā pneimotoraksa varbūtība ir ļoti maza. Tas, visticamāk, ir priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, jo ​​plaušu nobriešana ir pabeigta pēdējās grūtniecības nedēļās. Ja tas nav pietiekami pabeigts, tas var izraisīt elpošanas distresa sindromu. Simptomi, kas rodas, ir elpas trūkums, t.i., padziļināta un nepietiekama elpošana, kas progresē miera stāvoklī. Turklāt sākotnēji gļotādas var kļūt zilas, pēc tam arī āda. Citi simptomi var būt asinsspiediena pazemināšanās vai nespēja reaģēt letarģijas veidā.

Lasiet vairāk par šo sadaļu: Respiratorā distresa sindroms jaundzimušajam