Policistisko olnīcu sindroms

Sinonīmi

Policistisko olnīcu sindroms, PCOS
Šteina-Leventhala sindroms

definīcija

Policistisko olnīcu sindroms ir simptomu komplekss, kas sastāv no menstruācijas asiņošanas (amenorejas) vai ilgstošiem menstruāciju pārtraukumiem (oligomenorrēzes), palielināta ķermeņa apmatojuma (hirsutisms) un liekā svara (aptaukošanās), un tas ir saistīts ar olnīcu (olnīcu) hormonālajām disfunkcijām. Simptomu kompleksu aprakstīja Štein-Leventhals 1935. gadā.

Epidemioloģija / sastopamība populācijā

Policistisko olnīcu sindroms arvien biežāk sastopama sievietēm vecumā no 20 līdz 30 gadiem.
Tomēr par faktisko slimības sākšanos jau ir aizdomas par pubertāti un to diagnosticē vai nu ikdienas izmeklējumu laikā, vai arī tikai tad, kad slimība kļūst simptomātiska.
Aptuveni 5% sievietēm reproduktīvā vecumā ir policistisko olnīcu sindroms.

cēloņi

galvenais cēlonis policistisko olnīcu sindroms, kas izpaužas, no vienas puses, ar dažādiem simptomiem, bet arī Ultraskaņas daudzu veidā, kas izplatīti olnīcā Cistas var redzēt, lielākoties nav zināms.
Tiek pieņemts, ka hormoni darbojas nepareizi FSH un LH bet iemesls vēl nav zināms. Tā sauktajā Hipotalāmu iekš smadzenes, kas ir atbildīgs par daudzu hormonālo prekursoru ražošanu, kļūst par tā saukto Gonatotropīnu atbrīvojošais hormons (GnRH) izlēja. Pēc tam tas darbojas uz hipofīzes (hipofīzes) smadzenēs un izraisa divu hormonu, folikulus stimulējošā hormona (FSH) un luteinizējošā hormona (LH) izdalīšanos, kas abi ietekmē Olnīcas (olnīcas) un rīkojieties pēc menstruālā cikla.
GnRH tiek atbrīvots no hipotalāmu noteiktā laika shēmā. Pēc tam tiek stimulēti FSH un LH. Kādā brīdī abi hormoni īslaicīgi pazeminās, kas sāk ovulāciju. Neilgi pēc tam abi hormoni atkal paaugstinās. Sievietēm FSH ietekmē abus Menstruālais cikls, kā arī dzimumdziedzeru veidošanās. FSH izdalīšanās veicina granulozes šūnu augšanu Olnīcas. Luteinizējošais hormons (LH) izraisa folikulu nobriešanu un, visbeidzot, ovulāciju. Tas izraisa arī tā saucamās dzeltenās zarnas attīstību, kas ir atbildīga par hormoniem estrogēns un ražo progesteronu.

Pie Šteina-Leventhala sindroms iespējams, ka iepriekšminētajā granulozes slānī olnīcā trūkst noteiktu enzīmu (aromatāžu) aktivitātes. Veselām sievietēm šo slāni stimulē FSH.
Slimam pacientam hialīna slānis, iespējams, pārklāj granulas, un tāpēc tas neļauj FSH tur pareizi darboties. Granulosa šūnas arī sāk nedaudz regresēt šī iemesla dēļ. Tomēr LH turpina ražot un izdalīties, kas nozīmē, ka arī steroīdi arvien vairāk veidojas olnīcā un tādējādi palielinās Androgēni (vīriešu dzimumhormoni) tiek ražoti.
Galu galā tie izraisa turpmāku olnīcu (olnīcu) hialīna sabiezēšanu un tipisku cistisko ainu Ultraskaņas jāapmāca.

Turklāt vīriešu dzimumhormoni uz bieži novēroto palielinājās ķermeņa apmatojums (Hirsutisms) un palielināts steroīdu daudzums aptaukošanās gadījumā (Aptaukošanās).

Mainītais menstruālais cikls tiek piešķirts, no vienas puses, cistiskajām izmaiņām, no otras puses, nesakārtotai FSH / LH sekrēcijai.

diagnoze

Sākotnējā diskusija starp ārstu un pacientu par Medicīniskā vēsture (Ņemot anamnēzi) dod ārstam sākotnējās norādes par slimības veidu.
Simptomu laiks un progresēšana bieži vien var radīt aizdomas Policistisko olnīcu sindroms ļaujiet stūrēt. Jebkurā gadījumā, ja tas vēl nav izdarīts, turpmāka ārstēšana un pārbaude jāveic ginekoloģijas speciālistam, kurš parasti identificē tipiskas, cistiskas izmaiņas Olnīcas (Olnīcas). Attēls svārstās no pilnīgi neuzkrītoša Olnīcas, pie cistiskajām struktūrām, kas izkārtotas kā pērļu kaklarota. Sakarā ar audu palielināšanos, olnīcā ultrasonogrāfija bieži parādās palielināta.

Simptomi

Policistisko olnīcu sindroma raksturīgie simptomi ir:

• Menstruālā cikla traucējumi
• vīriešu matu tips
• Ūsas
• Matu izkrišana
• eļļaina āda
• pūtītes
• palielināts klitors
• Aptaukošanās (Aptaukošanās, aptuveni 40% no skartajiem)
• neauglība (apmēram 74% no skartajiem)
• Galaktoreja (Mātes piena izdalījumi)
• Cukura diabēts
• palielināts aborts

Lielākoties policistisko olnīcu sindromu izsaka tikai daži no minētajiem simptomiem. Retos gadījumos tas zina visus simptomus vienlaikus. Daži no simptomiem ir novēroti gandrīz visos PCO sindroma gadījumos, bet citi ir mazāk izplatīti.

Tas bieži rodas policistisko olnīcu sindroma dēļ neauglība, lai sievietes ar nepiepildītu vēlmi iegūt bērnus papildus bioloģiski saistītajiem simptomiem varētu attīstīt arī depresīvu garastāvokli.

Var to darīt ilgu laiku Policistisko olnīcu sindroms būt klāt bez simptomiem.
Ja tas joprojām ir simptomātisks, jo īpaši rodas pārkāpumi Menstruācijas ieslēgts Tas izraisa menstruāciju trūkumu vai ilgstošu menstruāciju brīvu periodu.
Ja menstruālais pārtraukums ir no 35 līdz 45 dienām, a Šteina-Leventhala sindroms būt par iemeslu. Dažreiz tā arī notiek Diskomforts iegurnī menstruāciju laikā vai pēc tām.
Aptaukošanās (Aptaukošanās) un palielinājās ķermeņa apmatojums (Hirsutisms) tiek novēroti arī reizēm. Šeit atrodas tā sauktais vīrietis Matu tips (Bārdas augšana, kaunuma mati pievelkas nabas, krūšu un muguras matiem). Ārkārtējos gadījumos tā sauktais Androgenizācija Tiek novērota (maskulinizācija). Tie ietver iepriekš minēto hirsutismu, klitora palielināšanos, piena dziedzeru samazināšanu, dziļu balsi, ķermeņa struktūras maskulinizāciju.

To var arī daļēji palielināt Matu izkrišana un pūtītes pacientiem ar PCO jāuzmana.

PCO sāpes

Daži pacienti sūdzas par sāpēm vēderā, dažreiz vienā pusē, dažreiz abās pusēs. Sāpju kvalitāte un biežums var būt ļoti atšķirīgs, sākot no pastāvīgām sāpēm līdz īsām, no kustībām atkarīgām sūdzībām, iespējams arī daudzos citos līmeņos.
Olnīcu apkārtmēra un lieluma palielināšanās cistu dēļ var izraisīt sāpes, piemēram, ja tiek izdarīts spiediens uz blakus esošajiem orgāniem. Retāk atsevišķu cistu plīsumi vai plīsumi var izraisīt diskomfortu vēderā. Cistas var arī savīties uz kātiņa un kļūt simptomātiskas. Ja olnīcas savērpjas un asins padeve tiek pārtraukta, tas izpaužas ar smagām sāpēm, bieži kopā ar sliktu dūšu un vemšanu, un nozīmē ārkārtas medicīnisko palīdzību.Sāpju sajūtas katram cilvēkam ir atšķirīgas, tāpēc arī sāpju tolerance ir atšķirīga. Lai kontrolētu diskomfortu un sāpes, ir svarīgi klausīties savu ķermeni un, ja nepieciešams, meklēt medicīnisku palīdzību.

Vai ir iespējams iestāties grūtniecība?

Policistisko olnīcu sindroma gadījumā tiek traucēta regulāra menstruālā cikla cirkulācija, bet olnīcu darbība nav obligāti traucēta. Tāpēc grūtniecība principā ir iespējama, neraugoties uz PCO, pat spontāns grūtniecības sākums ir aprakstīts, kaut arī reti.
Vairākās cistas satur funkcionālos folikulus, kas tiek sinhronizēti un stimulēti ar medicīnisku atbalstu, un tādējādi var notikt ovulācija, t.i., ovulācija.Ir svarīgi pārtraukt perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu, ko regulāri lieto policistisko olnīcu sindroma ārstēšanā. Tad pacients var iziet folikulus stimulējošu terapiju, ko parasti veic ar aktīvo sastāvdaļu klomifēnu. Tas izraisa ovulāciju līdz 80% laika. Grūtniecības iespējamība hormonālo stimulējošo pasākumu dēļ svārstās starp 25–40%. Vairāku grūtniecību varbūtība ir palielināta.
Citas grūtniecības iespējas policistisko olnīcu sindroma gadījumā ir pāreja uz LH / FSH preparātu vai in vitro apaugļošanu (IVF) .Ja parasti, ja cukura līmeņa pārkāpumus asinīs izraisa PCO, grūtniecības iespējamība palielinās, pareizi iestatot cukura līmeni, izmantojot medikamentus. var.

terapija

Policistisko olnīcu sindroma (PCOS) ārstēšanai ir divi mērķi:

1. Ārstēšana mēģina mazināt esošos simptomus.
2. Metabolisms jā normalizē, un tādējādi jānovērš ilgstoša iedarbība (piemēram, cukura diabēts, sirds un asinsvadu slimības).

Ja tiek diagnosticēts policistisko olnīcu sindroms, galvenokārt ir svarīgi samazināt esošo lieko svaru. Lai to izdarītu, ieteicams mainīt uzturu un vairāk vingrot. Ar to vien parasti var panākt regulāru ciklu, kā arī regulāru ovulāciju pat ar policistisko olnīcu sindromu.

Turpmākajā terapijā izmantotie pasākumi ir balstīti uz pacientu vēlmēm, jo ​​īpaši uz to, vai viņi vēlas bērnus.

Negribot bērnus:

Policistisko olnīcu sindroms (PCOS) izraisa tipiskus hormonālos traucējumus, kurus var ārstēt ar hormonālo terapiju, ko parasti veic ar kontracepcijas tabletēm.
Tomēr šī PCO sindroma (PCOS, policistisko olnīcu sindroma) ārstēšana ir piemērota tikai tām sievietēm, kuras nevēlas bērnus, jo pretējā gadījumā hormonu profilaktiskā iedarbība novērsīs apaugļošanos.
Hormonu preparāts darbojas pret vīriešu dzimuma hormoniem un tādējādi palīdz izjaukt hormonālās disregulācijas ciklu. Turklāt terapija ar kontracepcijas tabletēm darbojas arī pret nevēlamām sekām, piemēram, mainītiem matiem (matu izkrišana uz galvas un smagiem ķermeņa matiem), kā arī pret ādas problēmām.

Ar vēlmi iegūt bērnus:

Sievietēm, kuras cieš no policistisko olnīcu sindroma (PCOS), bet vēlas iestāties grūtniecība, terapija ar hormoniem, kuriem ir arī kontracepcijas efekts, nav piemērota. Šī iemesla dēļ šīm sievietēm tiek piešķirtas mazas kortizona piedevas, lai samazinātu vīriešu dzimuma hormonu ražošanu virsnieru dziedzeros. Ja prolaktīna (pienu ražojošā hormona) līmenis ir pārāk augsts, to var samazināt ar medikamentiem. Ja papildus PCO sindromam (PCOS, policistisko olnīcu sindroms) ir arī nepietiekams vairogdziedzeris (hipotireoze), tas arī jāārstē, jo nepiepildīta vēlme būt bērniem var būt arī nepietiekama vairogdziedzera dēļ.

Ja, neraugoties uz šo policistisko olnīcu sindroma (PCOS, policistisko olnīcu sindromu) ārstēšanu, regulārais cikls neievadās, ir iespējams izraisīt ovulāciju ar anti-estrogēniem (piemēram, klomifēnu).

Ja klomifēnu lieto neveiksmīgi, ārstējošais ārsts var injicēt arī folikulus stimulējošo hormonu (FSH), bet nelielā devā.

Šī ārstēšana palielina pēkšņas, palielinātas folikulu veidošanās risku un līdz ar to arī augstas pakāpes vairāku grūtniecību risku.

Policistisko olnīcu sindroma (PCOS, policistisko olnīcu sindroma) ārstēšana jāveic ar regulārām pārbaudēm, kas jāveic ar nelielu intervālu (dažreiz katru dienu).

Sievietēm ar PCO sindromu (PCOS, policistisko olnīcu sindroms) dažreiz ķirurģiska operācija var būt noderīga ārstēšanas iespēja. Cistas pārpalikums tiek iznīcināts laparoskopijā (laparoskopiskā veidā) ar karstumu vai lāzeru.

Vairāk var atrast šeit Padomi, kā palikt stāvoklī.

Izlasiet arī mūsu lapu Nepiepildīta vēlme iegūt bērnus.

PCO un metformīns

Ja paaugstināts cukura līmenis asinīs (kas bieži notiek policistisko olnīcu sindroma (PCOS) gadījumā), zāles lieto Metformīns Piemērots asinsspiediena pazemināšanai, jo tas arī stimulē ovulāciju un folikulu veidošanos.

Mēs esam publicējuši pilnīgi atsevišķu tēmu par šo tēmu sadaļā Metformīns un PCO.

Terapija, mēģinot bērnus

Policistisko olnīcu sindroma ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no tā, vai pacientam ir a Vēlme bērniem ir vai nav.
Ja to neārstē, a grūtniecība grūti vai neiespējami. Ja nav vēlēšanās bērnus, androgēnu ražošanu olnīcās var samazināt, ievadot ovulācijas inhibitorus ("tableti") Vai Glikokortikoīdi (Kortizons) tiek kavēti.
Šajā gadījumā bieži izmanto ovulācijas inhibitorus ar aktīvo sastāvdaļu cyproterone acetātu ("Diāna"). Tā rezultātā tiek kompensēta androgēnu receptoru nomākšana un, apvienojumā ar etinilestradiolu, samazināts LH un FSH.
Aldosterona antagonisti, kā Spironolaktons, kavē Androgēni un androgēnu receptoru attīstību un tādējādi noved pie aprakstīto simptomu mazināšanās.

Pastāv a Vēlme bērniem, policistisko olnīcu sindroma klātbūtne ir nopietna problēma.
Ja simptomi ir izteikti, ievada Klomifēns, Gonadotropīni (HMG, FSH), Kortizons jāapsver līdzīgi glikokortikoīdi vai no laika atkarīga gonatotropīnu atbrīvojošā hormona (GnRH) ievadīšana.
Tomēr pastāv risks, ka tas novedīs pie tā saucamās pārmērīgas stimulēšanas Olnīcas nāk kas t.i. Vairāku grūtniecību var izraisīt.

profilakse

Tā kā mehānisms, kā tā attīstās, lielākoties nav izskaidrots, profilaktiskie pasākumi joprojām nav zināmi.

prognoze

Daudzi traucējumi, kas ietekmē androgēnu un hormonu ražošanu, diemžēl ir hroniski vai nav ārstējams.
Pacientiem ar policistisko olnīcu sindromu jākoncentrējas uz vienu Ilgtermiņa terapija pielāgot.
Pēc 9–12 mēnešu perioda terapija attiecīgi jāpielāgo, un medikamenti jāpalielina vai jāpaplašina.
Papildu simptomu kosmētiskās procedūras (skūšanās, epilācija, Pūtīšu ārstēšana) var būt arī noderīga. Lietojot “tableti”, pūtītes invāziju var arī samazināt vai pilnībā novērst.

Vai ir izārstēt?

Diemžēl pagaidām nav iespējams izārstēt policistisko olnīcu sindromu (PCO sindromu).
Ir tikai atbalsta pasākumi, kuru mērķis ir mazināt simptomus un uzlabot skarto personu dzīves kvalitāti. Tas nozīmē, ka tiek apkaroti simptomi, t.i., PCO sindroma sekas, bet nevis cēlonis, t.i., pati slimība. Ārstēšana jāpielāgo individuāli, lai atrastu visefektīvāko terapiju attiecīgajam pacientam. Tādā veidā simptomus var kontrolēt vai mazināt. Dažos gadījumos simptomus var pat pilnībā novērst. Ir svarīgi uzticēties ārstam, kurš pārzina PCO pacientu ārstēšanu un kuram ir labas zināšanas.
Līdzekļi, ko var izmantot simptomu mazināšanai, ir, piemēram, kontracepcijas līdzekļi (medikamenti grūtniecības novēršanai). Tie var palīdzēt ar cikla pārkāpumiem, kas ir ļoti bieži policistisko olnīcu sindroma gadījumā. Lai atbilstoši pielāgotu terapiju, ir svarīgi runāt ar ārstu par to, vai jūs šobrīd plānojat bērnus. Preparātiem ir arī preventīva iedarbība uz endometrija vēzi, t.i., dzemdes gļotādas vēzi.
Īpaši sliktos gadījumos, kad simptomus nevar kontrolēt, ķirurģiski pasākumi ir arī ārstēšanas iespējas. Hirsutisma, pārmērīga ķermeņa apmatojuma gadījumā atvieglojumu var sniegt arī kontracepcijas līdzekļi, jo tie labāk pielāgo vīriešu un sieviešu hormonu līdzsvara traucējumus. Tas attiecas arī uz pūtītēm. Ja jums ir liekais svars, jums vajadzētu regulāri vingrot un mainīt uzturu. Aktīvo sastāvdaļu metformīnu bieži lieto arī policistisko olnīcu sindromā, jo tas traucē cukura līmeni asinīs un var to normalizēt. Metformīns arī ierobežo vīriešu dzimuma hormonu ražošanu, kas var mazināt pūtītes, uzlabot cikla pārkāpumus un palielināt auglību.
Ieteicams veikt ilgstošu ārstēšanu un regulāras pārbaudes, lai apturētu simptomu progresēšanu un agrīnā stadijā identificētu iespējamo novēloto iedarbību.
Neskatoties uz to, ka trūkst dziedināšanas izredžu, daži pacienti ziņo, ka pēc veiksmīgas grūtniecības ir regulāri menstruālie cikli, kas liek nevajadzēt turpmāku medicīnisko atbalstu cikla kontrolei. Jauno grūtniecību bieži var panākt vieglāk. Turklāt dažiem simptomiem uzlabojas daži PCO pacienti ar menopauzes sākumu.

Kopsavilkums

Zem a Policistisko olnīcu sindroms (Šteina-Leventhala sindroms), izprot hormonālo nelīdzsvarotību izraisītu klīnisko ainu, kas parasti kļūst pamanāma pacientiem vecumā no 20 līdz 30 gadiem.
Lai gan galvenais cēlonis līdz šim lielākoties neizskaidrojams Tas ir, tiek pieņemts, ka olnīcas (olnīcas) ir mazāk jutīgas pret hormonu FSH ar hialīna slāni, bet otrais hormons LH joprojām izdalās normālos daudzumos. LH stimulē vīriešu dzimumhormonu ražošanu, kas noved pie maskulinizējošām īpašībām, piemēram, vīriešu matu shēma, ķermeņa maskulinizācija, klitora palielināšanās un krūšu samazināšana, kā arī matu izkrišana var izraisīt (Androgenizācija).
Bieži vien sievietes arī uzzina par šo slimību, ja nav menstruālā cikla vai ilgstoša pārtraukuma (no 35 līdz 45 dienām).
Ja Stein-Leventhal sindroms netiek ārstēts, tas var būt apzināts grūtniecība novērst.
Papildus asins un urīna analīzei, kurā jāpārbauda un jānosaka hormoni, speciālista ultraskaņas izmeklēšana dod ginekoloģija bieži atspoguļo policistisko olnīcu tipisko cistisko izskatu.
Raksturīgi, ka parādās olnīcas kā pērļu virtene ierindots. PCO diagnozi veicina arī sūdzību veids un laiks, kas jānoskaidro medicīniskās intervijas laikā. Pirms PCO diagnosticēšanas ārstam jāizslēdz arī simptomu audzējs un tā sauktā hiperthekozes olnīca.
Ārstēšana ir atkarīga no tā, vai sieviete vēlas bērnus vai nē. Ja nē, simptomus var izmēģināt ar ovulācijas inhibitoriem ("tableti“), Kā arī glikokortikoīdu (kortizona) ievadīšana. Ja vēlaties bērnus, jūs varat mēģināt ārstēt ar klomifēna vai gonatotropisku līdzekļu ievadīšanu noteiktos intervālos. Briesmas tomēr rada olnīcu pārmērīga stimulācija, kas var izraisīt vairāku grūtniecību iestāšanos.
Ja to neārstē, grūtniecība ir grūta vai neiespējama. Pacienti jāsagatavo ilgākai ārstēšanai. Panākumu līmenis ir mērens, un dažreiz nepieciešama mūža terapija. Papildu kosmētiskās procedūras dažreiz var būt noderīgas un, pats galvenais, atvieglo slimības psiholoģiskos komponentus.
Jaunākie pētījumi liecina, ka pacientiem ar policistisko olnīcu sindromu ir paaugstināts rezistences pret insulīnu risks (Cukura diabēts) vai sirds un asinsvadu slimības (sirds slimība, Augsta asinsspiediena slimība) saslimt.
Tika pārrunāts arī paaugstināts dzemdes gļotādas ļaundabīgo slimību risks pastāvīgas un neregulāras hormonālās stimulācijas dēļ.