Iekšējā Medicīna

Plaušu embolijas ārstēšana

Gadījumā, ja akūta plaušu embolija vispirms ir receklis jāatrisina. Lai nesaasinātu simptomus, pacients to darīs sēdus stāvoklī uzglabā un izmanto nazogastrālo caurulīti skābeklis ar nosacījumu. Turklāt pacienti nomierināts un sāpes cauri Morfīna ievadīšana apstrādāts.

Uz Embolus Lai izšķīdinātu, intravenozi ievada 5000 līdz 10 000 vienību heparīna. Par katru cenu ir jāizvairās no injekcijām muskuļos. Sirdsdarbības apstāšanās gadījumā pēc 4. pakāpes plaušu embolijas nekavējoties jāuzsāk kardiopulmonālā reanimācija ar krūškurvja kompresiju un intubācija.Īpašā trombu izšķīšanas terapija piedāvā dažādas iespējas.
Embolijas 1. un 2. pakāpē Embolus apstrādāts ar heparīnu. Heparīns aktivizē kavējošos faktorus, kas kavē trombu veidošanos organismā un pastiprina to iedarbību. Tas nozīmē, ka heparīns galvenokārt ir izvēlēts profilaktiskais līdzeklis, ja vien nav kontrindikāciju.

Turklāt plaušu pat spontāns fibrinolītisks Darbība, un tādējādi tā var izšķīdināt pašu emboliju dienu vai nedēļu laikā. iekš 3. un 4. posms plaušu embolija kļūst par vienu Fibrinolīzes terapija izmanto. Tas tiek darīts, izmantojot Streptokināze paša ķermeņa Plasmin aktivizēts. Tas kalpo izšķirtspēja recekļu veidošanās, un tādējādi var gan Embolus, kā arī oriģināls trombsizšķīst, piemēram, kāju vēnās.
Papildus šīm narkotiku recekļu šķīšanas metodēm jūs varat arī operatīvas vai mehāniskas iejaukšanās tiek izmantoti. Galvenās indikācijas invazīvai recekļa izšķīdināšanai ir kontrindikācijas fibrinolīzei.
Tie jo īpaši ietver

iepriekšējās nozīmīgākās operācijas pēdējo 3 nedēļu laikā,
iepriekšējs nezināma iemesla insults,
zināmas asiņošanas tendences un
Kuņģa-zarnu trakta asiņošana pēdējos mēnešos.

iekš 3. vai 4. posms embolija, ja tā ir kontrindicēta a Fibrinolīze, embolija ar Katetru par labā sirds noņemts. plaušu embolektomija ir pēdējais līdzeklis, lai atrisinātu a embolija. Šeit pacienti tiek nosūtīti uz a Dzīvības uzturēšanas mašīna aizvērtas un skartās artērijas tiek atvērtas redzeslokā. Tādējādi emboliju var izsūknēt no artērijas. Tā kā šī procedūra ir saistīta ar mirstības līmeni 25%, šo pasākumu veic tikai tad, ja citi terapijas mēģinājumi nav bijuši veiksmīgi.

Heparīns plaušu embolijas ārstēšanai

Heparīns ir galveno perorālo antikoagulantu viela, kas nozīmē, ka šī viela ir jāinjicē ievadīšanai.
Ir virkne dažādu heparīnu, kas atšķiras pēc to ķīmiskās struktūras, un tāpēc tiem var būt atšķirīgs darbības ilgums, lietošanas veidi un blakusparādības.
Galvenais darbības mehānisms ir vienāds visiem heparīniem, proti, dažāda līmeņa paša ķermeņa asins recēšanas kavēšana.
Retas, bet nozīmīgas blakusparādības, īpaši nefrakcionētu heparīnu gadījumā, ir heparīna izraisīta trombocitopēnija (īsi - HIT). Tas var izraisīt antivielu veidošanos, kā rezultātā var ievērojami samazināties trombocītu līmenis asinīs.
Tādēļ, ievadot heparīnus, ir svarīgi regulāri pārbaudīt asins līmeni, lai agrīnā stadijā varētu identificēt un novērst turpmākas komplikācijas.
Plaušu embolijas gadījumā sākotnēji lielās devās tiek izmantots nefrakcionēts heparīns, kas jāievada intravenozi infūzijas veidā. Pēc tam terapiju var mainīt uz heparīnu ar mazu molekulmasu. To injicē subkutāni, t.i., zem ādas, un atkarībā no ķermeņa svara un nieru funkcijas to ievada atšķirīgi.

Līze plaušu embolijā

Atkarībā no tā, cik lielā mērā plaušu asinsvadus aizsprosto trombs plaušu embolijas gadījumā, klīniskā aina var būt dažāda smaguma pakāpe. Ja tas ir salīdzinoši liels trombs (asins receklis), kas bloķē lielas plaušu asinsrites daļas, plaušu embolija var izraisīt reanimācijas nepieciešamību.
Šādā gadījumā labajā sirdī parasti ir akūts stress, jo tromba priekšā asinis uzkrājas, un sirds izvade to vairs nevar pietiekami kompensēt. Pēc tam runā par hemodinamisko nestabilitāti, kas papildus pienākumam veikt reanimāciju ir arī norāde uz līzes terapiju.
Tam parasti sauc vielu Alteplāze izmanto, kas darbojas kā audu plazminogēna aktivators. Audu plazminogēns ir endogēna molekula, kas palīdz atkal izšķīdināt trombus. Šo procesu sauc par fibrinolīzi.
Lizēšanas terapijas ietvaros to atdarina farmaceitiski, lai pēc iespējas vairāk varētu pakļaut aizsprostoto trauku asins plūsmai. Tajā pašā laikā jāveic antikoagulācija (asins recēšanas kavēšana) ar heparīnu, lai novērstu jauna tromba veidošanos.
Lizēšanas terapija vienmēr ir saistīta ar paaugstinātu asiņošanas risku, tāpēc tā jāveic tikai stacionārā stāvoklī. Lizēšanas terapijai ir arī vairākas kontrindikācijas. Tiklīdz ir pienākums veikt reanimāciju, tos vairs nepiemēro, jo šādā gadījumā pacienta dzīvībai ir nopietnas briesmas.

Plaušu embolijas ķirurģija

Ķirurģiska iejaukšanās plaušu embolijas gadījumā tiek reti veikta, un parasti tā ir pēdējā ārstēšanas iespēja. Tikai tad, ja citi terapeitiskie pasākumi, piemēram, lizēšana, antikoagulācija un reanimācija, neizdodas, operāciju var apsvērt.
Tas, savukārt, ir saistīts ar lielu papildu komplikāciju risku un parasti prasa labu iepriekšējo pacienta vispārējo stāvokli. Lai trombu varētu ķirurģiski noņemt, kardiopulmonālā cirkulācija ir īslaicīgi jāizņem no ķermeņa un jāpārņem ar sirds-plaušu aparātu. Šajā laikā ķirurgs var mēģināt trombu noņemt vai nu mehāniski, izmantojot katetru, vai veicot lokālu līzi.

Vadlīnija

Plaušu embolijas ārstēšanai ir vairākas vadlīnijas no dažādām profesionālām asociācijām. Tie ir tikai palīglīdzekļi ārstniecības ārstiem lēmumu pieņemšanā, un tie nav juridiski saistoši.
Viņi apkopo pašreizējo pētījumu situāciju un iekļauj to attiecīgajā terapijas shēmā. Atkarībā no klīniskā attēla viņi sniedz vadlīnijas turpmākai procedūrai.
Dažādu terapijas iespēju priekšrocības un trūkumi atrodami arī vadlīnijās, lai ņemtu to vērā, pieņemot individuālu lēmumu par katru gadījumu. Šīs vadlīnijas parasti atjauno un atjauno ik pēc dažiem gadiem, lai varētu reģistrēt pašreizējo pētījumu stāvokli.
Īpašām pacientu grupām, piemēram, vecākiem cilvēkiem vai grūtniecēm, vissvarīgākie viņu terapijas norādījumi ir ierakstīti vadlīnijās, lai nekas netiktu atstāts bez ievērības "izņēmuma gadījumos".
AWMF, zinātniski medicīnisko profesionālo biedrību darba grupa e.V., ir daudzu Vācijas profesionālo biedrību apvienojums un viena no lielākajām vadlīniju platformām. Piemēram, par “plaušu emboliju”, pašreizējā vadlīnija tika publicēta Vācijas Angioloģijas biedrības vadībā 2015. gada beigās, un to bez maksas var aplūkot internetā.

Antikoagulanti antikoagulanti

Antikoagulācija ir antikoagulantu terapija. Pēc plaušu embolijas jāizmanto medikamenti, lai neitralizētu jaunu trombu, lai novērstu plaušu emboliju vai izšķīdinātu esošo trombu.
Antikoagulācija ir piemērota kā terapijas iespēja, ko var veikt ar dažādu vielu palīdzību. Vairumā gadījumu pēc šāda notikuma nepieciešama antikoagulācija vismaz trīs mēnešus.
Vēlamās vielas ir Marcumar®, jauni perorālie tiešie antikoagulanti, piemēram, Xarelto®, vai zemas molekulmasas heparīni, piemēram, Clexane®. Tie visi dažādos veidos kavē pašas ķermeņa asins sarecēšanas kaskādi, un tāpēc tie var parādīt atšķirīgu mijiedarbību un blakusparādības.

Jūs varētu interesēt arī: Kādas ir izdzīvošanas iespējas ar plaušu emboliju?

Marcumar®

Marcumar® ir fenprokumona tirdzniecības nosaukums - viela, kas kavē K vitamīna darbību organismā. K vitamīns ir nepieciešams dažādu koagulācijas kaskādes komponentu ražošanai aknās - ja nav funkcionālā K vitamīna, asinsreces faktorus nevar veidot un tiek traucēta asins koagulācija.
Tā kā šo koagulācijas faktoru radīšana parasti prasa vairākas dienas, Marcumar® kā narkotiku parasti ir samērā grūti kontrolēt un ir nepieciešams regulāri kontrolēt asins koagulācijas aktivitāti. Šim nolūkam parasti nosaka INR (starptautisko normalizēto attiecību) - vērtību, kas var sniegt informāciju par antikoagulācijas apmēru. Pēc plaušu embolijas parasti ilgtermiņā tiek meklēta vērtība no 2 līdz 3.
Marcumar ilgstošas lietošanas gadījumā jāņem vērā arī tas, ka var būt mijiedarbība starp šo narkotiku un citām zālēm un pat pārtikas produktiem. Tas var izraisīt gan efekta palielināšanos ar paaugstinātu asiņošanas risku, gan vājinātu efektu ar paaugstinātu trombozes risku. Un visbeidzot, Marcumar® savlaicīgi pirms ķirurģiskas iejaukšanās jāmaina uz heparīnu, jo tā ir labāk kontrolējama.

Xarelto®

Xarelto® ir vielas nosaukums, ko sauc par rivaroksabānu. Tas pieder jaunu perorālo antikoagulantu grupai un kavē paša ķermeņa asins recēšanu. Pretstatā parastajam Marcumar®, Xarelto® var kontrolēt salīdzinoši labi, un tai nav nepieciešama injekcija, jo šīs zāles var lietot tablešu veidā.
Xarelto® parasti nav nepieciešama regulāra individuālo koagulācijas parametru kontrole. Tomēr šo vielu nedrīkst dot aktīvas asiņošanas laikā, kā arī grūtniecības un zīdīšanas laikā. Īpaša piesardzība nepieciešama arī smagas nieru mazspējas gadījumā un kombinācijā ar citām antikoagulantiem, jo tas var izraisīt paaugstinātu asiņošanas risku.
Pēc plaušu embolijas Xarelto® parasti lieto divas reizes dienā pirmās trīs nedēļas pēc notikuma, pēc tam tikai vienu reizi dienā, līdz tiek pārtraukta zāļu lietošana.

Lasīt arī:

Xarelto® un alkohols

Clexane®

Clexane® ir enoksaparīna, zemas molekulmasas heparīna, tirdzniecības nosaukums.
Tāpat kā visi šīs grupas heparīni, arī Clexane® jāinjicē subkutāni vienu vai divas reizes dienā, un to parasti dozē atkarībā no ķermeņa svara. Īpaša piesardzība nepieciešama smagas nieru vai aknu mazspējas gadījumā, kad parasti nepieciešama devas pielāgošana.
Pretējā gadījumā šī viela parasti ir labi panesama, to lieto arī grūtniecības un zīdīšanas laikā.

Terapijas ilgums

Atkarībā no tā, cik lielā mērā plaušas asinsvadus bloķē trombs, skartajiem ir smagi vai mazāk smagi simptomi. Tomēr plaušu embolija parasti ir saistīta ar akūtu elpas trūkumu un prasa stacionāro terapiju. Slimnīcā atkarībā no dažādiem riska faktoriem parasti tiek sākta antikoagulantu terapija, kas parasti jāturpina trīs līdz sešus mēnešus, lai izvairītos no atkārtošanās.
Akūta ārstēšana stacionārā parasti ilgst vienu līdz divas nedēļas, ja nav turpmāku komplikāciju. Svarīgs iemesls stacionārai ārstēšanai ir sirds funkcijas kontrole, kas nepieciešama lielākajā daļā gadījumu, jo plaušu embolija labajai sirdij parasti rada akūtu papildu slodzi.Bet attēlveidošanas procedūras un laboratorijas kontroli parasti var veikt tikai stacionārā stāvoklī.

Plaušu embolijas ārstēšana grūtniecības laikā

Sakarā ar daudzajām hormonālajām izmaiņām topošās mātes ķermenī grūtniecība principā ir saistīta ar paaugstinātu plaušu embolijas attīstības risku.
Atkarībā no avota tiek noteikts riska pieaugums trīs līdz četras reizes. Diagnozējot plaušu emboliju grūtniecei, rodas grūtības, jo nedzimušais bērns nevēlas tikt pakļauts starojumam, bet CT parasti ir zelta standarts.
Tāpēc grūtniecēm bieži tiek izmantots dziļo kāju vēnu ultraskaņas attēls, kas ir visizplatītākā trombu atrašanās vieta.
Antikoagulācijai jānodrošina, ka tā tiek uzturēta visu grūtniecības laiku un ir vismaz trīs mēneši. Izvēlētie aģenti ir zemas molekulmasas heparīni, piemēram, Clexane®

Tos var lietot arī bez grūtniecēm. Alternatīvi var dot arī sintētisko heparīnu fondaparinuksu. Marcumar® faktiski ir kontrindicēts, un to vajadzētu lietot tikai ar stingrām indikācijām un ja citas terapijas iespējas nav izdevušās.
Jauni perorālie tiešie antikoagulanti, piemēram, Xarelto®, grūtniecības laikā ir absolūti kontrindicēti. Tos nedrīkst lietot grūtniecēm. Ja iespējams, nevajadzētu izmantot līzes terapiju, jo tas ievērojami palielina asiņošanas risku mātei un nedzimušam bērnam un var izraisīt nopietnas komplikācijas. Šajā gadījumā priekšroka jādod intervences procedūrām, izmantojot katetrus, lai atkārtoti atvērtu skarto trauku.

Lasiet vairāk par tēmu: