gangrēna

Kas ir gangrēna?

Gangrēna nāk no grieķu valodas un nozīmē "to, kas apēd". Šis nosaukums radās gangrēnas ārējā izskata un dažkārt ļoti straujās izplatības dēļ. Gangrēna ir audu nekroze, kurā āda mirst, pēc tam izšķīst un mainās.

Gangrēnu agrāk sauca par “gangrēnu”. Tos sadala sausā apdegumā, mitrā apdegumā (inficētā gangrēna) un gāzes apdegumā (infekcija ar klostridijām). Visbiežākais gangrēnas iemesls ir samazināta asins plūsma audos, piemēram, artēriju slimības, diabēta vai apsaldējuma dēļ.

Lokalizācija

Gangrēna uz zoba

Gangrēnu, kas atrodas uz zoba, vai drīzāk tajā, izraisa zobu pulpas iekaisums. Zobu mīkstums atrodas zoba iekšpusē un satur nervus un asinsvadus, kas piegādā zobu. Baktēriju vai ķīmiskie faktori var izraisīt mīkstuma iekaisumu un tā pietūkumu. Tā kā celulozi ieskauj ciets materiāls, spiediens nevar izkļūt, kas izraisa stipras sāpes. Spiediens arī aizver traukus un izraisa celulozes audu nekrotisku pārveidi.

Iekaisuma laikā izdalītās vielas, piemēram, amonjaks, var izkļūt no zoba saknes un izraisīt ārkārtīgi nepatīkamu sliktu elpu. Retos gadījumos iekaisums var izplatīties uz žokļa kaulu, kas var būt ļoti bīstams.

Zobu gangrēna tiek apstrādāta, urbjot atvērtu zobu, lai atbrīvotu spiedienu un nodrošinātu skalošanu (dezinfekciju).

Jūs varētu interesēt arī tēma: Sakņu iekaisuma simptomi

Pielikuma gangrēna

Pielikuma gangrēna faktiski ir gangrēns papildinājums. Papildinājums vai papildinājums ir papildinājums, kas atrodas papildinājumā un kuram ir tendence kļūt iekaisušam. Resnajā zarnā ir dabiski sastopama baktēriju flora. Nejauši vai ar piedēkļa pārvietošanu, piemēram, ar slikti sagremojamu pārtiku vai izkārnījumiem, procesu var inficēt zarnu baktērijas.

Tam seko izteikts piedēkļa pietūkums, kas savukārt var pārtraukt asins piegādi. Atkarībā no tā, cik stipri iekaisusi vai cik asiņu padeve ir bloķēta, apendicīts tiek sadalīts vairākos posmos. Pēdējais posms ir pazīstams arī kā "apendicīts gangrenosa". Asins piegāde tiek pilnībā nomākta, un zarnu šūnas mirst. Papildinājums parasti kļūst melni zaļā krāsā un izpaužas kā stipras sāpes.

Kad process tiek ķirurģiski noņemts, kas šajā gadījumā ir vienīgā saprātīgā terapija, parasti tiek pamanīta slikta smaka un apkārtējo audu vienlaikus iekaisums.

Lasiet vairāk par tēmu: Apendicīts

Žultspūšļa gangrēna

Žultspūšļa gangrēna ir ļoti līdzīga piedēkļu gangrēnai. Žultspūšļa iekaisums izraisa arī nepietiekamu asiņu piegādi ar sekojošām nekrotiskām izmaiņām gangrēna formā. Pretstatā pielikumam žultsakmeņi žultspūslī parasti veido žultsskābi, kas izraisa kairinājumu un iekaisumu. Baktērijas migrē faktiski sterilā žultspūšļa sienā, kas vēl vairāk pastiprina iekaisumu.

Paaugstināta spiediena un žultspūšļa sienas papildu pietūkuma dēļ tajā tiek piegādāts nepietiekams daudzums asiņu. Smagākajā žultspūšļa iekaisuma formā šūnas pēc tam nomirst, un šūnām notiek nekrotiskā pārveidošanās, ko pēc tam dēvē arī par gangrēnu. Šajā posmā ir augsts žultspūšļa plīšanas (perforācijas) risks, kas var izraisīt vēderplēves iekaisumu un būt ļoti bīstams.

Jūs varētu interesēt arī tēma: Žultspūšļa iekaisums

Furnīra gangrēna

Furnjē gangrēna jeb Furnier gangrēna ir īpaša nekrotizējošā fascīta forma. Tas noved pie bakteriālas infekcijas, kas izplatās gar fasciju kārbām. Furnīra gangrēna rodas dzimumorgānu, starpenē vai anālajā reģionā un ir strauji progresējoša slimība.Āda mirst (nekrozes) un mainās krāsa.

Apsārtums, nieze, pietūkums un stipras sāpes ir arī simptomi. Turklāt parasti ir augsts drudzis, palielināta sirdsdarbība un slikts vispārējais stāvoklis. Neskatoties uz terapiju, Fournier gangrēna ir saistīta ar mirstības līmeni 20-50%. Šādu gangrēnu ārstē ar plaša iedarbības antibiotiku un ķirurģisku "debridement". Tas nozīmē, ka nekrotiskās ādas vietas tiek dāsni noņemtas un vajadzības gadījumā ar intervālu pārklātas ar ādas potzariem.

Fournier gangrēna riska faktori ir:

• diabēts
• novājināta imūnsistēma
• Dūmi
• hroniska alkohola lietošana
• Aptaukošanās
• vīriešu dzimums

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Furnīra gangrēna

Gangrēna uz pēdas

Pēda ir ļoti izplatīta gangrēna vieta. Iemesls tam ir tas, ka to izraisa nepietiekama audu apgāde ar asinīm, ieskaitot skābekli. Tā kā kājām ir liels attālums no ķermeņa centra un šauriem traukiem, tām ir paaugstināts asiņu deficīta risks.

Biežākie cēloņi ir:

• artēriju oklūzijas slimība ("smēķētāja kāja")
• arteriālā embolija (klejojošs asins receklis)
• makroangiopātija ("diabētiskā pēda")

Visi šie cēloņi, izmantojot dažādus mehānismus, sašaurina vai oklūzijas apgādā asinsvadus (artērijas). Tas var notikt pēkšņi (piemēram, arteriālās embolijas dēļ) vai lēnām (piemēram, diabētiskās pēdas dēļ). Pēdu nepietiekami piegādā ar skābekli, kas noved pie audu nāves. Āda kļūst pelēcīgi melna un izžūst, ko medicīniski sauc arī par “mumifikāciju” (sausa gangrēna). Ja arī baktērijas migrē, gangrēna sašķidrina un tiek saukta par mitru. Mitrai gangrēnai ir arī ļoti spēcīga smaka, tāpēc to parasti pamana agri. Tiklīdz pamanīts, gangrēna jāārstē pēc iespējas ātrāk.

cēloņi

Visbiežākais gangrēnas cēlonis ir nepietiekama asins plūsma audos, kas atrodas tālu no ķermeņa (perifērajos), piemēram, pēdās un pirkstos, ko izraisa sistēmiski faktori. Tie galvenokārt ir diabēts, smēķēšana un sirds un asinsvadu sistēmas slimības.

Ar iekšējo orgānu gangrēnu parasti ir atbildīgs par spontānu attiecīgā orgāna iekaisumu. Nepietiekams asiņu daudzums izraisa skābekļa trūkumu audos, ko medicīnā sauc arī par "išēmiju". Tas noved pie pārmērīgas paskābināšanas un šūnu pietūkuma. Šūnu olbaltumvielas pazūd (denaturējas) un audi sāk puvi.

Diabēts kā riska faktors

Cukura diabēta gadījumā asinīs ir paaugstināta cukura koncentrācija insulīna (aizkuņģa dziedzera hormona) trūkuma dēļ. Ja tas palielinās ilgākā laika posmā, tas var izraisīt tā dēvēto “sliktā” holesterīna (ZBL) saharīšanos (glikāciju) un pastiprinātu tā nogulsnēšanos uz asinsvada sienas.

Insulīna trūkums izraisa paaugstinātu tauku sadalīšanos organismā, kas izraisa paaugstinātu tauku koncentrāciju asinīs. Visi šie faktori noved pie arvien lielākiem asinsvadu sienas bojājumiem, kas samazina tā diametru un pasliktina asins plūsmu. Medicīniski to sauc par “diabētisko makroangiopātiju”, un tā var novest pie tā saucamās “diabētiskās pēdas”.

Lasiet vairāk par tēmu: Diabētiskā mikroangiopātija

Smēķēšana kā riska faktors

Smēķēšana negatīvi ietekmē asinsvadu sistēmu vairākos dažādos veidos. Nikotīns ietekmē nervu sistēmu un veicina stresa hormonu adrenalīna un noradrenalīna izdalīšanos no virsnieru dziedzera. Tie sašaurina asinsvadus un tādējādi paaugstina asinsspiedienu.

Skābekļa radikāļi, kas atrodas cigarešu dūmos, kas asinīs nokļūst caur plaušām, sabojā kuģa trauku, kas ilgtermiņā noved pie tā sašaurināšanās.

Turklāt cigarešu dūmi ietekmē lipīdu metabolismu un maina asins konsistenci, padarot asinis "biezākas" un grūtāk plūst caur šauriem traukiem. Visi šie faktori izraisa sliktu asins piegādi arteriosklerozes kontekstā, kas ilgtermiņā noved pie tā saucamās “smēķētāja kājas” un var izpausties kā gangrēna.

Jūs varētu interesēt arī tēma: Perifēro artēriju slimība

diagnoze

Gangrēna parasti ir tā saucamā klīniskā diagnoze. Tas nozīmē, ka medicīnas darbinieki diagnozi var noteikt pēc rūpīgas pārbaudes un fiziskas pārbaudes. Vairumā gadījumu gangrēna ir pat vizuāla diagnoze, kas nozīmē, ka, lai varētu veikt aizdomas par diagnozi, ir nepieciešams tikai ātrs izskats. Turklāt parasti tiek ņemta gangrēna uztriepe un mikrobioloģiski pārbaudīta baktēriju noteikšana.

Vienlaicīgi simptomi

Papildu gangrēnas simptomi galvenokārt ir sāpes un nepatīkami smakojoša, nevīžīga smaka. Ārēji gangrēna parādās melni zaļganā krāsā, ir sarukusi un iekaisusi. Gangrēna var būt sausa vai mitra. Ar mitru gangrēnu ir arī ļoti nepatīkama, pūžņaina, atbaidoša smaka, kas norāda uz infekciju ar baktērijām un tai ir tendence ātri izplatīties.

Sāpes rodas īpaši ar iekšējo orgānu gangrēnu un pēkšņi rodas skābekļa deficīts. Turklāt var būt arī attiecīgo ekstremitāšu un aukstās ādas blāva krāsa. Bieži tiek konstatēti arī jušanas traucējumi un muskuļu vājums. Pēdējie simptomi rodas galvenokārt diabēta slimniekiem un smēķētājiem un lielākoties pastāv jau ilgu laiku, tāpēc tos gandrīz vairs nepamana.

Sāpes

Tas, vai un cik stipras sāpes rodas gangrēnā, galvenokārt ir atkarīgs no tā, cik pēkšņi tās rodas. Iekšējo orgānu gangrēnu parasti vienmēr pavada stipras, krampjiem līdzīgas sāpes. Ja šie pēkšņi apstājas, iespējams, orgāns ir plīsis, un pēc iespējas ātrāk jāapmeklē neatliekamās palīdzības centrs.

Ādas gangrēna, ko izraisa pēkšņs skābekļa trūkums, ir saistīta ar ļoti smagām sāpēm, un šī iemesla dēļ to parasti nepamana. Cukura diabēta gadījumā ilgtermiņā var tikt bojāti arī mazi nervi, kas var ievērojami mazināt vai pat novērst sāpes un novest pie tā, ka tiek aizmirsta gangrēna.

Lasiet vairāk par tēmu: Asinsrites traucējumi

ārstēšana

Gangrēna jāārstē pēc iespējas ātrāk. Jo agrāk tiek atklāta gangrēna, jo labāks būs terapijas rezultāts. Viens no iemesliem ir baktēriju invāzija, ko var novērst ar ātru terapiju. Pārbaudes laikā ārsts ņem tamponu, lai pārbaudītu, vai ir baktērijas un, ja tā, kādas baktērijas ir. Tā kā šāds mikrobioloģisks rezultāts parasti prasa apmēram divas dienas, plaša darbības antibiotiku terapija tiek sākta jau iepriekš, ja ir aizdomas par baktēriju infekciju.

Ja iespējams, tiek veikta arī tā saucamā "nekrektomija". Mirušos audus ķirurģiski noņem. Ja tas nav iespējams, jo infekcija jau ir izplatījusies pārāk daudz vai tāpēc, ka nevar novērst gangrēnas cēloni (piemēram, samazinātu asins plūsmu), var būt nepieciešama amputācija. Retos gadījumos infekcija var izplatīties asinsritē, kurai nepieciešama stacionāra ārstēšana.

Dziedēšanas ilgums un prognoze

Vissvarīgākais gangrēnas ārstēšanas princips ir tāds, ka tā var dziedēt tikai tad, ja tiek novērsts attiecīgais iemesls. Ja tas tā ir, jo, piemēram, par to bija atbildīgs migrēts asins receklis (embolija), un tas tika noņemts, dziedināšanas laiks ir atkarīgs no tā, cik progresēja gangrēna. Ja tas ir pilnībā noņemts un visas iespējamās baktērijas ir apstrādātas ar antibiotikām, nekas nekavē pilnīgu dziedināšanu.

Ir svarīgi zināt, ka atmirušos audus, kas atrodas gangrēnā, nevar dziedināt. To ir iespējams noņemt tikai. Tomēr, ja ir hronisks (ilgstošs) cēlonis, piemēram, smēķētāja kāja vai diabētiskā pēda, prognoze ir ļoti atkarīga no reālās slimības. Šādos gadījumos gangrēna var nedzīst pareizi un var atkārtoties. Šī iemesla dēļ pareiza cukura līmeņa kontrole asinīs diabēta slimniekiem, kā arī patēriņa pārtraukšana un atbilstoša fiziskā slodze smēķētājiem ir būtiska prognozei. Īpaši smēķētājiem un diabēta slimniekiem, īpaši ar atkārtotu gangrēna parādīšanos, nevar izvairīties no amputācijas, jo nav izredžu uz uzlabošanos.

Kāda ir atšķirība starp gangrēnu un nekrozi?

Gangrēna un nekroze ir savstarpēji saistītas tāpat kā ābols auglim. Nekroze apraksta šūnu nāvi kā reakciju uz tādām kaitīgām ietekmēm kā indes, infekcijas vai nepietiekama piegāde. Tas var ietekmēt atsevišķu šūnu vai visu šūnu kopas. Nekrozes tiek sadalītas tā saucamajā koagulācijas nekrozē (koagulācijas nekroze) un sašķidrināšanas nekrozē (kolikokācijas nekroze).

Koagulācijas nekroze var attīstīties audos, kas bagāti ar olbaltumvielām, ar proteīnu denaturēšanu (struktūras iznīcināšanu). Gangrēna apraksta īpašu koagulācijas nekrozes formu, kurā notiek nekrotiskā pārveidošanās, īpaši nepietiekama skābekļa padeves dēļ.

Gangrēna savukārt ir sadalīta sausā un mitrā gangrēnā. Kaut arī sausa gangrēna šķiet ļoti nogrimusi un izžuvusi, un tāpēc to sauc arī par “mumificētu”, mitrā gangrēna ir nedaudz sašķidrināta, spīdīga, strutaina un smirdoša. Iemesls ir baktēriju imigrācija un pavairošana, kas caur vielmaiņas produktiem sašķidrina gangrēnu. Vēl viena īpaša forma ir tā dēvētais gāzes ugunsgrēks, kurā gangrēnas infekcija ar klostridijām (Clostridium perfringens) noved pie gāzveida baktēriju toksīnu veidošanās.

Papildu informācija

Papildinformāciju par šo tēmu var atrast šādās lapās:

• Diabētiskā mikroangiopātija
• Perifēro artēriju slimība
• Asinsrites traucējumi
• Apendicīts
• Žultspūšļa iekaisums