Muskuļu relaksanti

Kas ir muskuļu relaksanti?

Muskuļu relaksanti ir īpašas zāles, kas atslābina muskuļu šūnas. Šis efekts tiek īpaši izmantots anestēzijā, lai izraisītu anestēziju. Muskuļu relaksācijai ir liela nozīme arī pacienta ventilācijai operācijas laikā. Turklāt muskuļu relaksantus var izmantot, lai atslābinātu saspringtos muskuļus kakla vai muguras rajonā.

Ir divas muskuļu relaksantu grupas - perifērie un centrālie muskuļu relaksanti. Viņi atšķiras pēc darbības vietas. Perifērie muskuļu relaksanti darbojas tieši uz muskuļiem, turpretī centrālie muskuļu relaksanti ietekmē to darbību centrālajā nervu sistēmā, kur tie samazina muskuļu tonusu.

Šie muskuļu relaksatori tur atrodas

Muskuļu relaksanti būtībā ir sadalīti divās galvenajās grupās. No vienas puses, ir perifēro muskuļu relaksanti, kas iedarbojas tieši uz muskuli vai pārnešanu starp nervu un muskuli. No tā atšķiras centrālie muskuļu relaksanti, kas darbojas centrālajā nervu sistēmā, t.i., smadzenēs un muguras smadzenēs. Tie ir paredzēti, lai samazinātu pamata spriedzi muskuļos un tādējādi mazinātu krampjus.

Saspringti muskuļi bieži ir muguras sāpju simptoms vai iemesls, kā to zina gandrīz visi. Šeit galvenokārt tiek izmantoti centrālās darbības muskuļu relaksanti. Savā iedarbībā tie ir mazāk spēcīgi un drīzāk regulē spriedzi muskuļos.

Turpretī perifēriski darbojošos muskuļu relaksantus galvenokārt izmanto anestēzijā un ķirurģijā. Tie iedarbojas tieši uz muskuļiem un ar pietiekamām devām var izraisīt pilnīgu plēkšņu, bet īslaicīgu paralīzi. Jo īpaši perifēro muskuļu relaksantus var iedalīt turpmākajās apakšgrupās atbilstoši to precīziem darbības mehānismiem.

Benzodiazepīni

Benzodiazepīni, patiesībā pazīstami kā miegazāles vai nomierinošie līdzekļi, darbojas arī kā muskuļu relaksanti. Iemesls tam ir viņu darbības mehānisms. Viņi iedarbojas uz tā saucamajiem GABA receptoriem centrālajā nervu sistēmā. Smadzenēs GABA ir tā sauktais inhibējošais, t.i., inhibējošais neirotransmiters. Darbībā ar benzodiazepīniem pastiprina GABA iedarbību.

Rezultāts ir miegainība, trauksmes mazināšana, bet arī muskuļu relaksācija. Muskuļu relaksējošo efektu pastiprina vispārēja trauksmes vai relaksācijas izdalīšana, jo muskuļi ir nemierīgi saspringti, kad uztraucas vai satraukti.

Tomēr benzodiazepīniem nav blakusparādību. Galvenās briesmas, lietojot benzodiazepīnus, ir to atkarības potenciāls. Benzodiazepīni var viegli izraisīt atkarību un pat izraisīt abstinences simptomus, ja tie tiek pārtraukti. Tas jo īpaši attiecas uz pastāvīgu lietošanu. Atkarība jau var pastāvēt pēc nedēļām.

Lasiet vairāk par šo sadaļu: Benzodiazepīni

Ortotons

Ortoton ir aktīvās sastāvdaļas metokarbamola tirdzniecības nosaukums. Tas ir arī centrāli darbojas muskuļu relaksants. Tās darbības mehānisms atšķiras no benzodiazepīnu darbības mehānisma. Tas darbojas tieši muguras smadzenēs. Domājams, ka tas nomāc refleksu līnijas.

Ja šīs refleksu līnijas ir aktīvas, palielinās spriedze muskuļos. Ja tos kavē metokarbamols, tas samazinās. Tomēr precīzs darbības mehānisms vēl nav pilnībā izprasts. Metokarbamola efektivitāte vēl nav pārliecinoši pierādīta.

Viena metokarbamola priekšrocība ir tā, ka tas rada mazāku nogurumu nekā, piemēram, benzodiazepīni. Sakarā ar centrālo darbības mehānismu muskuļu spēks nav manāms. Liekas, ka arī koordinācija netiek ietekmēta.

Nevēlamās blakusparādības ir diezgan reti. Tomēr metokarbamols lielākās devās var izraisīt nomācošu efektu un, iespējams, pat izraisīt atkarību. Tomēr risks ir mazāks, salīdzinot ar benzodiazepīniem. Tajā pašā laikā ir kritiskas balsis, kas apšauba metokarbamola efektivitāti spriedzes gadījumā.

Sirdaluds

Sirdalud sastāvā esošo aktīvo sastāvdaļu sauc par tizanidīnu. Tas darbojas arī centrālajā nervu sistēmā. Šeit tas uzbrūk tā saucamajiem α2 adrenoreceptoriem. Tas izraisa arī muskuļu spriedzes samazināšanos. Adrenoreceptori kontrolē ne tikai muskuļu sasprindzinājumu, bet arī svarīgas ķermeņa funkcijas, piemēram, asinsspiedienu.

Tāpēc svarīga tizanidīna blakusparādība ir tā sauktā ortostatiska disregulācija. Ķermenis vairs nespēj efektīvi pielāgot asinsspiedienu mainīgajiem apstākļiem, piemēram, mainoties no guļus stāvokļa uz stāvēšanu. Tas izpaužas kā asinsspiediena pazemināšanās.

Sliktākajā gadījumā tas var izraisīt ģīboni. Citas svarīgas tizanidīna nevēlamās blakusparādības ir nogurums un sausa mute. Tizanidīnam var būt arī pretsāpju efekts. Tomēr tas var būt noderīgs smagas muskuļu spriedzes gadījumā.

Liela tizanidīna priekšrocība ir tā, ka tā atkarības potenciāls ir ievērojami mazāks nekā ar salīdzināmām zālēm, piemēram, benzodiazepīniem. Tomēr, ja pēkšņi tiek pārtraukta tizanidīna lietošana, var rasties sirdsklauves vai paaugstināts asinsspiediens.

Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad tizanidīns ir lietots ilgstoši vai lielās devās. Tādēļ nepieciešama piesardzība, īpaši ar zināmām sirds slimībām.

Šie muskuļu relaksanti ir pieejami ārpus letes

Ne visiem produktiem, ko pārdod kā muskuļu relaksantus, nepieciešama recepte. Drīzāk liels skaits produktu ar spazmolītisku efektu ir pieejami arī bez receptes. Parasti tie ir augu bāzes preparāti. Tajos ietilpst, piemēram, rozmarīns, baldriāns, lavanda vai mārrutki. Tomēr tas, vai un kā šādi preparāti darbojas, parasti nav noskaidrots.

Preparātu augu izcelsme negarantē, ka tiem nav blakusparādību. Magniju bieži lieto arī muskuļu atslābināšanai. Arī šeit pētījumi bieži ir neprecīzi vai pretrunīgi. Liela magnija priekšrocība tomēr ir tā dažas blakusparādības un zemā cena, tāpēc maz ir pretrunā ar mēģinājumu ārstēties.

Vairāk par šo tēmu lasiet šeit: Magnijs.

Norāde

Muskuļu relaksantu indikācija atšķiras atkarībā no muskuļu relaksantu grupas. Perifēro muskuļu relaksanti tiek izmantoti endotraheālās intubācijas veikšanai. Ar endotraheāla intubāciju caur muti tiek ievietota doba zonde un tālāk, līdz zonde atrodas elpceļos. Tādējādi var garantēt mākslīgo ventilāciju. Tomēr, lai atvieglotu intubāciju un samazinātu ievainojumu risku, pacientam piešķir muskuļu relaksantu. Muskuļi atslābinās, un cauruli (dobu zondi) var ievietot ar labāku skatu.
Vēl viena perifēro muskuļu relaksantu lietošanas indikācija ir atklāta vai minimāli invazīva operācija. Muskuļu relaksācija samazina komplikāciju risku, jo nav aizsardzības kustību. Tas arī uzlabo redzi un atvieglo operāciju ķirurgam.

Muskuļu sasprindzināšanai tiek izmantoti centrālie muskuļu relaksanti. Viņi darbojas tieši smadzenēs un muguras smadzenēs un samazina muskuļu tonusu. To var izmantot neiroloģiskām slimībām, piemēram, multiplā skleroze. Bet relaksācija var gūt labumu arī pacientiem, kuri cieš no sāpīga spriedzes muguras muskuļos.
Metokarbamolu var izmantot arī herniated diskam, piemēram, simptomu uzlabošanai un mobilitātes palielināšanai. Tomēr iepriekš jāizslēdz, ka herniated disks rada neatgriezeniskus bojājumus - šajā gadījumā tas drīzāk būtu jāveic ķirurģiski.

Izlasiet arī rakstu: Sāpes mugurā - ko jūs varat darīt?

Efekts

Muskuļu relaksantu iedarbība arī atšķiras atkarībā no muskuļu relaksantu grupas. Perifēro muskuļu relaksanti darbojas uz skeleta muskuļiem. Skeleta muskuļi ir muskuļi, kurus var pārvietot pēc vēlēšanās - piemēram, pacelt roku.
Perifēro muskuļu relaksantus savukārt var iedalīt divās klasēs. Ir perifēro muskuļu relaksanti, kuriem ir depolarizējoša iedarbība. Lai to izdarītu, zāles saistās ar receptoriem uz motora gala plāksnes, saskares punkta starp motoro neironu un muskuļu šūnu. Saistīšana izraisa muskuļu šūnas kontrakciju, depolarizāciju. Tomēr, tā kā zāles nevar sadalīt fermenti, muskuļu šūnas nevar satraukt un šūna kļūst ļengana. Pazīstamākā depolarizējošā viela ir sukcinilholīns. Tas ir arī vienīgais šīs klases medikaments, ko joprojām lieto cilvēku medicīnā. Sukcinilholīns stājas spēkā ļoti ātri, apmēram 40–60 sekundēs, un darbojas apmēram 5–10 minūtes.

Papildus depolarizējošajiem muskuļu relaksantiem ir arī nepolarizējoši muskuļu relaksanti. Tie stājas spēkā 2 - 5 minūšu laikā, un tos var mainīt ar īpašiem medikamentiem (piemēram, neostigmīnu). Tie arī saistās ar receptoriem uz motora gala plāksnes, bet neizraisa depolarizāciju. Plaši pazīstami depolarizējošie muskuļu relaksanti ir mivakurijs, rokuronijs un atrakurijs.

Centralizēti efektīvi muskuļu relaksanti attīsta to iedarbību smadzenēs un muguras smadzenēs. Ir dažādas klases - ne visi centrālie muskuļu relaksanti darbojas uz tām pašām nervu šūnām vai ar vienu un to pašu mehānismu. Tomēr lielākajai daļai smadzenes ir slāpējošas, tāpēc samazinās muskuļu tonuss. Dažas zāles, piemēram, tizanidīns, var arī tieši saistīties ar receptoriem muguras smadzenēs un mazināt muskuļu sasprindzinājumu tur.

Blakusparādība

Depolarizējošie muskuļu relaksanti, īpaši sukcinilholīns, var izraisīt muskuļu šūnu sabrukšanu. Ārkārtējos gadījumos var izraisīt rabdomiolīzi. Rabdomiolīze apraksta muskuļu sadalīšanos ar muskuļu olbaltumvielu un citu sastāvdaļu izdalīšanos. Tas var izraisīt dažādas komplikācijas, ārkārtējos gadījumos var rasties nieru mazspēja. Turklāt var izraisīt arī elektrolītu traucējumus un attiecīgi sirds aritmijas. Turklāt sukcinilholīns ir ļaundabīgas hipertermijas izraisītāja. Ļaundabīga hipertermija ir drausmīga anestēzijas komplikācija, kas izraisa sirds aritmijas, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un turpmākus orgānu bojājumus. Šo blakusparādību dēļ sukcinilholīns tiek izmantots reti.

Nedepolarizējoši muskuļu relaksanti var izraisīt apnoja vai elpošanas paralīzi. Dažas šīs klases narkotikas, piemēram, Pankreatons, var izraisīt sirds aritmijas. Savukārt mivacurium var izraisīt histamīna izdalīšanos vai pat anafilaktiskas reakcijas.

Centrāli efektīviem muskuļu relaksantiem ir dažādas blakusparādības atkarībā no narkotikām. Tomēr lielākā daļa zāļu ir nogurdinošas, jo kavē inhibīciju uz nervu sistēmu. Tās var ietekmēt arī koncentrēšanos un koordināciju.
Tomēr, lietojot metokarbamolu, šī iedarbība, šķiet, nav tik izteikta. Ir zināms, ka tizanidīns izraisa asinsspiediena problēmas. Asinsspiediens var pazemināties, jo īpaši pārejot no guļus stāvokļa uz stāvēšanu vai pēkšņi pakļaujot sevi sev. Pastāv atkarība no dažiem muskuļu relaksantiem. Īpaši to ietekmē benzodiazepīni. Citas tipiskas muskuļu relaksantu blakusparādības galvenokārt ir nespecifiskas sūdzības, piemēram, reibonis, galvassāpes vai slikta dūša.

Uzziniet vairāk par iespējamiem šeit Komplikācijas anestēzijā.

Mijiedarbība

Sakarā ar lielo dažādu muskuļu relaksantu skaitu ir iespējama atšķirīga mijiedarbība. Lielākā daļa centralizēti darbojošos muskuļu relaksantu palielina citu zāļu iedarbību, kurām ir nomācoša ietekme uz nervu sistēmu.

Tie ietver noteiktus pretsāpju līdzekļus, piemēram, opiātus, kā arī miega zāles vai antidepresantus. No otras puses, piridostigmīna iedarbību vājina metokarbamols.

Tizanidīns mijiedarbojas ar dažādām vielām. Tie, pirmkārt, ietver aktīvās sastāvdaļas, kas ietekmē asinsspiedienu, piemēram, beta blokatorus vai AKE inhibitorus. Ja rodas šaubas, vienmēr jālūdz ārsts vai farmaceits. Internetā ir arī liels skaits datu bāzu, lai pārbaudītu mijiedarbību.

Kontrindikācijas - kad nevajadzētu dot muskuļu relaksantus?

Parasti muskuļu relaksantus nedrīkst dot, ja ir zināma aktīvās sastāvdaļas nepanesamība. Tajos ietilpst alerģijas, kā arī citas nespecifiskas reakcijas.

Aknu un nieru darbības traucējumu vai noteiktu slimību, piemēram, myasthenia gravis, gadījumā dažu muskuļu relaksantu deva jāpielāgo vai nav jālieto.

Grūtniecība vai zīdīšanas periods var būt iemesls muskuļu relaksantu neņemšanai. Ja rodas šaubas, vienmēr jālūdz ārsts vai farmaceits.

Devas

Muskuļu relaksanti atšķiras arī devā atkarībā no aktīvās sastāvdaļas. Parasti tiek izmantotas standarta devas, kas testos un pētījumos ir atzītas par labu potenci un blakusparādību līdzsvaram. Piemēram, metokarbamolu lieto trīs reizes dienā.

Īpašos gadījumos ārsts var izrakstīt arī lielākas vai mazākas devas. Devu var palielināt līdz desmit tabletēm dienā. Viena tablete satur 750 mg aktīvās sastāvdaļas. Dažus muskuļu relaksantus var ievadīt arī injekcijas veidā, tas ir, ar šļirces palīdzību.

Muskuļu relaksantus parasti lieto vairākas dienas. Ilgtermiņa lietošana parasti nav ieteicama.

Cena

Muskuļu relaksanti tiek piedāvāti par dažādām cenām. Tomēr lielākajai daļai no tām nepieciešama recepte. Īpaši spēcīgas zāles, piemēram, benzodiazepīni, nav ieteicamas pašārstēšanos, un tāpēc tās nav pieejamas bezrecepšu zāles.

Bezrecepšu līdzekļi muskuļu relaksācijai ir, piemēram, magnijs vai dažādi augu piedevas. Magnijs ir salīdzinoši lēts un pieejams no mazāk nekā pieciem eiro. Augu piedevas var būt arī dārgākas.

Alternatīvas

Ne vienmēr jālieto medikamenti saspringtiem muskuļiem. Pirmkārt, jānoskaidro, vai sāpes ir nekaitīgs spriedze vai nopietnas slimības simptoms. Pirmām kārtām biežas vai neparastas, stipras sāpes var būt bīstamas slimības simptoms.

Šaubu gadījumā ārsts jākonsolidē. Ja ir pārliecība, ka spriedze ir nekaitīga, ir iespējamas dažādas terapijas iespējas. Tie, pirmkārt, ietver dažādas masāžas, siltumu vai kustības. Pirmkārt, kā profilakses līdzeklis izšķiroša nozīme ir pietiekamām fiziskām aktivitātēm un izvairīšanās no vienpusīga stresa.

Perifērie muskuļu relaksanti, piemēram, tie, kas tiek izmantoti ķirurģijā, tur ir neaizstājami, tāpēc ka gandrīz nav alternatīvu.

Muskuļu relaksanti un alkohols - vai tie ir saderīgi?

Alkohols var ietekmēt narkotiku darbību un metabolismu vairākos veidos.Tiek ietekmēti arī muskuļu relaksanti. Īpaša piesardzība nepieciešama, lietojot centrāli darbojošos muskuļu relaksantus, piemēram, benzodiazepīnus vai metokarbamolu.

It īpaši benzodiazepīniem var būt spēcīga mijiedarbība ar alkoholu. Kombinācija ir dzīvībai bīstama. Alkohols var arī traucēt muskuļu relaksantu sadalīšanos. Tāpēc parasti nav ieteicama alkohola un muskuļu relaksantu kombinācija.

Vai to var lietot grūtniecības un zīdīšanas laikā?

Lielākajai daļai muskuļu relaksantu ir ieteicams izvairīties no to lietošanas grūtniecības vai zīdīšanas laikā. Benzodiazepīni var kaitēt nedzimušam bērnam, tāpēc tos nevajadzētu lietot grūtniecības laikā.

Nav arī ieteicams lietot metokarbamolu vai tizanidīnu. Ja rodas šaubas, skatiet lietošanas instrukciju. Tāpat jākonsultējas ar ārstu vai farmaceitu.

Tablešu efektivitāte

Muskuļu relaksanti var ietekmēt tablešu efektivitāti. Īpaši benzodiazepīni ietekmē aknas, tāpēc citas zāles, piemēram, tabletes, tiek ātrāk sadalītas.

Ar tizanidīnu tas atšķiras. Šeit noteiktu kontracepcijas līdzekļu lietošana kavē aktīvās vielas tizanidīna sadalīšanos. Tas var pastiprināt tizanidīna iedarbību, vienlaikus lietojot tizanidīnu un tabletes. Tas var izraisīt biežāku nevēlamo blakusparādību rašanos.

Šis raksts var jūs interesēt arī: Kuras zāles ietekmē tablešu iedarbību?