Terapijas ankilozējošais spondilīts

Piezīme

Šī tēma ir mūsu tēmas turpinājums:

• ankilozējošais spondilīts

Sinonīmi plašākā nozīmē

Ankilozējošais spondilīts (AS), ankilozējošais spondilīts, spondiloartropātija
Reimatisms, reimatoīdais artrīts, psoriātiskais artrīts, metotreksāts

Angļu valodā: ankilozējošais spondilīts

Terapijas uzsākšana

Terapijas pamatā ir iekaisuma aktivitāte un Bechterew slimības stadija. Turklāt ārstam, protams, jāņem vērā pacienta individuālā reakcija un blakusslimības.

Kā slimības aktivitātes mēraukla BASDAI (B.atlēts A.nkilozēšana S.pondilīts D.pašsajūta A.aktivitāte I.ndex). Tā ir pacientu anketa, kuru 1994. gadā izstrādāja grupa no Batas, Anglijā. Jautājums ir piem. saskaņā ar. ilgumu un smagumu Rīta stīvums, Sāpes un nogurums.

Terapijas mērķi ir iekaisuma procesa palēnināšanās, neitralizējot iekaisuma procesa noslieci Mugurkauls, Sāpju mazināšana un, ja iespējams, locītavu funkciju un izturības saglabāšana.

Fizioterapija

Ar fizioterapijas (fizioterapijas) palīdzību tiek uzlabota vai uzturēta locītavu kustīgums, izstieptas saīsinātās muskuļu grupas un nostiprināti vājinātie muskuļi. Turklāt tiek apmācīta koordinācija, iemācītas izvairīšanās kustības un mazinātas sāpes.
Ieteicamie sporta veidi ir:

• peldēt
• Lai dotos riteņbraukšanā
• Distanču slēpošana
• Meža skrējiens un
• Volejbols.

Jāizvairās no spēcīgām vibrācijām, vienpusējām slodzēm, sporta veidiem ar augstu ievainojumu risku un sporta ar paaugstinātu kifozi (kuprīšu veidošanos). Mugurkauls (velosipēdā pareizs stūres iestatījums!).

Vispārīgu informāciju par fizioterapiju var atrast mūsu tēmā:

• Fizioterapija
• specifiska informācija ir pieejama vietnē Medon.de - Fizioterapija Bechterew slimības ārstēšanai

Fizioterapija

Fizikālās terapijas pasākumi ir, piem. Karstuma / aukstuma procedūras, ārstnieciskās vannas, masāža, Elektroterapija, Ultraskaņa utt. Tos galvenokārt lieto sāpju mazināšanai un Muskuļu relaksācija.

Medicīniskā terapija

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) un COX 2 inhibitori (piemēram, Arcoxia® 90 mg) ir MBB Bechterew zāļu terapijas pamatā. Tie noved pie sāpju mazināšanas 60–80% pacientu un, iespējams, pozitīvi ietekmē arī stīvumu.

Ilgstoši slimību modificējoši pretreimatisma līdzekļi (DMARD), kas ir nepieciešami pacientiem ar reimatoīdo artrītu, gandrīz neietekmē mugurkaula iekaisuma izmaiņas ankilozējošā spondilīta gadījumā. Vislabāk izpētītās zāles no šīs grupas Bechterew slimībai ir sulfasalazīns (piemēram, Pleon®). Konstatēts, ka pacienti ar zemu slimības aktivitāti un pārsvarā mugurkaula iesaistīšanos parasti negūst labumu no ārstēšanas ar sulfasalazīnu, turpretī pacienti ar pārsvarā perifēro locītavu iekaisumu un pacienti ar ļoti aktīvu mugurkaula iesaistīšanās agrīnu stadiju var gūt labumu no ārstēšanas.

Reizēm ankilozējošā spondilīta pacientus ārstē arī ar metotreksātu. Metotreksāta efektivitāte tiek vērtēta ļoti pretrunīgi. Liekas, ka metotreksāta iedarbība aprobežojas ar perifērajām locītavām, t.i., ceļa locītavu, gūžas locītavu, pleca locītavu utt.
Lai iegūtu papildinformāciju par metotreksātu, skatiet mūsu tēmu: Metotreksāts

Pretstatā reimatoīdā artrīta, sistēmiskā S.teroīdi (kortizons) diez vai ar ankilozējošo spondilītu. Tomēr vienas vai dažu locītavu akūtas iesaistīšanas gadījumā ārsts var veikt vietējo anestēzijas līdzekļu (= vietējo anestēzijas līdzekļu) un steroīdu (kortizonu) intraartikulāras injekcijas (injekcijas locītavā).
Tas bieži noved pie ātras sāpju mazināšanas un locītavas funkcijas saglabāšanas. Ja pēc steroīdu injekcijas uzlabošanās nav pietiekama, jāveic radioviļņu ievainojums (RSO = iekaisušas locītavas gļotādas iznīcināšana ar radionuklīdiem, piemēram, itrijs 90, rēnija 186 vai erbijs 169) vai ķīmijozoartroze (CSO = iekaisušas locītavas gļotādas iznīcināšana ar tā saucamajām sklerozējošajām zālēm) vai osmificējošas zāles. kļūt. Cīpslu stiprinājumus var iefiltrēt uz vietas ar vietējo anestēzijas līdzekli un, ja nepieciešams, ar ūdenī šķīstošu steroīdu (kortizonu).
Plašāku informāciju par chemosynoviorthesis var atrast mūsu tēmā: Chemosynoviorthesis.

Pēdējos gados ir pierādīts, ka terapija ar TNF-alfa inhibitori (piemēram, Humira®, Remicade®, Enbrel®) parāda labu efektivitāti aktīvā ankilozējošā spondilīta gadījumā. Saskaņā ar ASAS (Evaluation of Ankylosing Spondylitis) grupas ieteikumiem, starptautiskai pētnieku grupai, galvenokārt reimatologiem, jāuzsāk terapija ar TNF-alfa inhibitoriem, ja ankilozējošā spondilīta diagnoze (apstiprinājis reimatologs) ir noteikta, BASDAI> 4 bija klāt vismaz 4 nedēļas un, ja trīs mēnešus vismaz divi dažādi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, intraartikulāri ievadīts steroīds vai sulfasalazīns neuzrādīja vēlamo efektu pacientiem ar pārsvarā perifēro locītavu iekaisumu.
Kontrindikācijas tādu TNF-alfa inhibitoru lietošanai kā Tuberkuloze vai citas smagas infekcijas un mērena līdz smaga sirds mazspēja ārstam iepriekš jāizslēdz.
Plašāku informāciju par sirds mazspēju varat atrast mūsu tēmā: Sirds mazspēja

Pastāv jaunāki pētījumi par talidomīda un pamidronāta efektivitāti ankilozējošā spondilīta ārstēšanā ar narkotikām. Tomēr, lai iegūtu pamatotu novērtējumu, vispirms ir jāgaida turpmāki pētījumu rezultāti.

Operatīvā terapija

Operatīvās terapijas pasākumos jānošķir profilaktiskas, rekonstruktīvas un paliatīvas iejaukšanās. Visu ķirurģiskās terapijas pasākumu mērķis ir samazināt sāpes, saglabāt vai atjaunot locītavu funkcijas un uzturēt horizontālu redzes līniju.
Procedūras izvēle ir atkarīga no locītavas iznīcināšanas vai stīvuma pakāpes. Lielākā daļa iejaukšanās ortopēdiskā reimatoloģija var veikt plānveidīgi. Tomēr principā ne katra iespējamā iejaukšanās pacientam ir izdevīga. Ķirurģiskā metode, turpmākā ārstēšana, veiksmes iespējas un iespējas atkāpties noteikti jāapspriež iepriekš ar ķirurgu.

Perifēro locītavu rajonā, kur skrimšļi joprojām ir neskarti, ir norāde uz ķirurģisku terapiju, ja pietūkums ilgst vairāk nekā 6 nedēļas, neskatoties uz optimizēto zāļu terapiju, kas pielāgota pašreizējam stāvoklim. Pēc tam iekaisušo sinoviālo membrānu noņem artroskopiski vai atklāti, cik radikāli vien iespējams, atkarībā no locītavas. Sinovektomija).
Pēc artroskopiskās sinovektomijas ir noderīgi novērst atkārtotu locītavas iekaisumu, 6-8 nedēļas pēc operācijas RSO (Radiosynoviorthesis) vai CSO (ķīmijnovirziena) savienot.

Jaunākiem pacientiem ir ierobežoti skrimšļa bojājumi, bet izteiktas aksiālās novirzes Locītavu virsmas korekcijas iejaukšanās Tiek izmantotas (korekcijas osteotomijas). Mērķis ir atkal panākt vienmērīgu slodzi uz locītavu daļām vai ierobežota skrimšļa bojājuma gadījumā noņemt to no galvenās slodzes zonas. Šim nolūkam kauls tiek nogriezts un stabilizēts koriģētajā stāvoklī ar skrūvēm / plāksnēm / vadiem. Šīs iejaukšanās parasti tiek kombinēta ar sinovektomiju.

Progresīvās stadijās ar atbilstošu locītavas iznīcināšanu parasti nepieciešama locītavas rezekcija, locītavas nomaiņa vai locītavu stīvinoša iejaukšanās.

Pie a locītavu rezekcijas operācija Iznīcinātās locītavas daļas tiek noņemtas, locītavas virsma tiek pārveidota un aizstāta ar starpliku, kas izgatavota no paša organisma audiem (piemēram, kapsulas audiem, taukaudiem, muskuļu fascēm). Tomēr lielām locītavām, kuras nes ķermeņa svaru (ceļgaliem, gurniem), šādas procedūras nav iespējamas, jo tās neizturētu slodzi. Šādu iejaukšanos parasti veic uz priekškājas vai Elkonis.

Locītavu endoprotezēšana tagad ir iespējami gandrīz visās locītavās. Iznīcinātās locītavas daļas tiek noņemtas un aizstātas ar mākslīgo locītavu (endoprotezēšana, Gūžas protēzes, Ceļa locītavas protēze) aizstāts. Atkarībā no pacienta vecuma, vispārējā stāvokļa un mobilitātes, kā arī kaulu kvalitātes var izmantot bezcementa vai cementētas endoprotezes.
Locītavu nestabilitātes gadījumā, iespējams, būs jāizmanto savienotā sistēma vai stabilizējams saišu aparāts. Ar locītavas endoprotezēšanas operāciju tiek panākta ļoti laba sāpju mazināšana, un pēc atbilstošas ​​fizioterapijas vingrinājumu ārstēšanas tiek panākta laba kustīgums un ātra noturība. Trūkums ir ierobežotā endoprotezēšanas izturība.

Locītavu stīvējošās iejaukšanās radīt stabilu un sarežģītu situāciju. Iznīcinātās locītavu virsmas noņem, savienojuma partnerus novieto viens otram funkcionāli izdevīgā stāvoklī un piestiprina ar plāksnēm / skrūvēm / naglām vai vadiem, līdz notiek pārkaulošanās / stīvināšanās. Parasti tos veic, ja nav iespējama locītavas nomaiņa vai tā vairs nav iespējama, bieži galvenokārt uz pirkstiem, pirkstiem, roku un potīšu locītavām un mugurkaulu.

Jomā Mugurkauls steidzami nepieciešama ķirurģiskas terapijas indikācija neiroloģisku traucējumu gadījumā (sensoro motoru deficīts rokās un kājās, tetra- vai paraspasticitāte, nestabila gaita, palielināti muskuļu refleksi). Operācijas kaulu nestabilitātes gadījumā ir samērā steidzamas, ja statikas dekompensācija ietekmē pacienta redzes lauku un apdraud viņu ikdienas dzīvē. Papildu norādes par spondilodēzes iztaisnošanu (mugurkaula stīvēšana ar ass korekciju) ir stipras sāpes vai horizontālu redzes līniju var sasniegt tikai saliekot Ceļa locītava kas jāsasniedz.

Veicot visus ķirurģiskos pasākumus, pastāv vispārēji un īpaši riski, par kuriem ķirurgs informē pacientu pirms plānotās iejaukšanās. Daži, piemēram risks saslimt ar Brūces infekcija vai Brūču dzīšanas traucējumi, ir palielināts pacientiem ar ankilozējošo spondilītu no pašas slimības vai no narkotiku ārstēšanas. Tāpēc pirms plānotās ķirurģiskās procedūras noteikti jārunā ar ārstu par nepieciešamo devas samazināšanu vai zāļu lietošanas pārtraukšanu.

rehabilitācija

Par panākumiem iepriekš reimatiskā ortopēdiskā operācija ir viena intensīva sekojoša ārstēšana būtiska.
Tālākās ārstēšanas shēmu parasti nosaka ķirurgs. Tas ietver, no vienas puses, regulāru brūču pārbaudi un pārsiešanas maiņu, un, no otras puses, atkarībā no procedūras, īpašu papildu ārstēšanu fizioterapijas veidā, iespējams, izmantojot palīglīdzekļus (piemēram, kustību šinas, ortozes vai kruķi).
Pēc locītavu stīvēšanas iejaukšanās parasti ir nepieciešama sešu nedēļu apmetuma imobilizācija, pēc stīvēšanas operācijām apvidū. Mugurkauls bieži korsete ir jāvalkā ilgstoši (8–12 nedēļas).

Kurss un prognoze

Ankilozējošā spondilīta sākums un norise ir mānīga, ar vislielāko funkciju zaudēšanu un bojājumiem, kas varētu rasties pirmajos 10 slimības gados. Galvenās pacientu sūdzības par dzīves kvalitāti ir stīvums, sāpes, nogurums un slikts miegs.

Faktori, kas slimības gaitu padara ticamāku, ir:

• gūžas un ceļa locītavas iesaistīšana
• paaugstināts sedimentācijas ātrums (> 30 mm pirmajā stundā)
• nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) zemā efektivitāte
  
• mugurkaula jostas daļas mobilitātes ierobežojums
• mazā pirksta un pirksta locītavas iekaisums
• Oligoartrīts (daudzu locītavu iekaisums vienlaikus)
  
• slimības sākums pirms 16 gadu vecuma.

Ankilozējošais spondilīts nomāc pacientus salīdzinoši jaunā vecumā, kas nozīmē, ka slimības nasta, kas bieži vien ir ievērojama, ilgstoši saglabājas. Ankilozējošā spondilīta terapijas iespējas līdz šim ir bijušas diezgan ierobežotas, taču sagaidāms ievērojams uzlabojums no salīdzinoši jaunajiem TNF-alfa inhibitoriem.