Nieru mazspēja

Sinonīmi

Nieru mazspēja, nieru darbības traucējumi

Angļu: nieru mazspēja

Nieru mazspējas definīcija

Zem viena Nieru mazspēja var saprast nieru funkcijas samazināšanos (sk. arī: nieres). Ir jānošķir: akūta Nieru mazspēja no hroniska, ar ko pirmo raksturo ātra, principā atgriezeniska (rtikt atsauktam) Nieru darbības samazināšanās, tomēr pēdējo raksturo pakāpeniska, neatgriezeniska (neatgriezeniska).

Lasīt zem: Nieru funkcijas

Simptomi

Nieru mazspēja var izpausties daudzos dažādos simptomos. Galvenais simptoms ir tas samazināta urīnvielas izdalīšanās.
Tas var izraisīt Polineuropatija (Perifēro nervu slimība) ar pavājinātu sajūtu un patoloģiskām sajūtām. Pazemināta ēstgriba, Žagas, Galvassāpes un vemšana ir citi simptomi. Karbamīda uzkrāšanās perikardā var izraisīt: Perikardīts sprūda. Arī Sirds mazspēja un sirds aritmijas ir iespējamie simptomi.

Tā kā urīnviela vairs vai gandrīz neiziet no ķermeņa, tā uzkrājas organismā. Pārāk augsta urīnvielas vērtība noved pie Asins paskābināšana, urīnviela pēc tam izdalās izelpotajā gaisā. Izelpotajam gaisam ir raksturīga smaka (foetor uraemicus), un tas arī rodas Hiperventilācija (pastiprināta elpošana). Smagos hroniskas nieru mazspējas vai akūtas nieru mazspējas gadījumos tā rodas Miegainība un apjukums vai koma ar Kussmaul elpošanu (dziļa, nopūta elpošana).

Nieres ražo eritropoetīnu (EPO), a Hormons, kas stimulē asiņu veidošanos. Ar nieru mazspēju tas rodas EPO trūkuma dēļ Anēmija (Anēmija) ar bālumu un nogurumu. Par D vitamīna aktivizēšanu ir atbildīgas nieres: nieru mazspēja noved pie D vitamīna deficīts un tādējādi līdz kaulu vielas sadalīšanai, Kaulu sāpes ir sekas.

Citi nieru mazspējas simptomi ietekmē gremošanas traktu (urēmisko gastrītu vai kolītu, kuņģa čūlas), asins sistēmu (samazināta trombocītu un balto asins šūnu darbība) vai plaušas.

Vairāk lasiet šeit: Nieru mazspējas simptomi

Ādas simptomi

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā rodas dažādas ādas slimības.Tipiski simptomi ir ādas pārkaļķošanās, dzeltenīga krāsas maiņa un citi pigmentācijas traucējumi.
Turklāt ādā tiek samazināts sebuma un sviedru dziedzeru skaits, kā rezultātā āda kļūst sausa. Samazināta urīna izdalīšanās pasliktina asins trombocītu darbību: pacientiem ar nieru mazspēju bieži rodas zilumi ātrāk nekā pacientiem ar veselām nierēm.

Vēl viens nieru mazspējas ādas simptoms ir nieze. No vienas puses, to dod priekšroka sausai ādai, un, no otras puses, nieru mazspējas gadījumā ādā ir vairāk tuklo šūnu. Šīs mastu šūnas faktiski ir iesaistītas alerģiskās reakcijās. Viņi atbrīvo audu hormonu histamīnu, kas caur brīvajiem nervu galiem rada ādai "niezes" sajūtu.

Nākamais raksts varētu jūs interesēt arī. Lasiet vairāk par to mūsu nākamajā rakstā: Kalcificēta niere - cēloņi, diagnostika un terapija

Epidemioloģija

Notiek akūta nieru mazspēja No 1 līdz 5% slimnīcas pacients; vairāk nekā 10% pacientu intensīvajā terapijā.

Rietumeiropā hroniskas nieru mazspējas biežums ir 10 uz 100 000 gadā.

Nieru mazspējas cēloņi

Akūtu nieru mazspēju bieži izraisa asinsrites traucējumi nierēs. Piemēri ir asinsrites šoks no negadījuma vai operācijas, asins receklis nieru traukos un noteiktas zāles. Ilgstošs skābekļa trūkums var izraisīt arī akūtu nieru mazspēju. Turklāt urīna plūsmas aizsprostojums var sabojāt nieri. Paplašināta prostata, urīnceļu akmeņi, iekaisums un audzēji var aizsprostot urīnceļus un kavēt urīna plūsmu. Tā rezultātā var rasties akūta nieru mazspēja. Hronisku nieru mazspēju 35 procentos gadījumu izraisa cukura diabēts (diabētiskā nefropātija). Turklāt paaugstināts asinsspiediens ir vēl viens izplatīts iemesls un vienlaikus iespējamās nieru mazspējas sekas. Nieru vājuma attīstību var izraisīt arī dažādas nieru infekcijas, piemēram, glomerulonefrīts vai intersticiāls nefrīts. Iedzimtas anomālijas, piemēram, cistu nieres, var pasliktināt nieru darbību agrīnā stadijā un izraisīt hronisku nieru mazspēju. Ir arī dažas zāles, kas var sabojāt nieres. Tajos ietilpst bezrecepšu zāles, piemēram, acetaminofēns, ibuprofēns un diklofenaks. Šīs zāles var izraisīt hronisku nieru mazspēju, īpaši, ja tās ilgstoši lieto.

diagnoze

Akūta nieru mazspēja: akūtu nieru mazspēju vispirms diagnosticē, izmantojot anamnēzi un klīnisko ainu, ieskaitot izdalītā urīna daudzumu. Turklāt asinis (ieskaitot kreatinīna un urīnvielas aizturi; Elektrolīti) un urīns (Urīna stāvoklis, urīna nogulsnes) pārbaudīja. Papildus "nieru mazspējas" diagnozei var noorganizēt nieru attēlveidošanu, izmantojot ultraskaņu (Sonogrāfija, asinsvadu dopleris), MRI un CT. Pēdējais, kas minēts kā diagnostikas līdzeklis, ir nieru biopsija, kuras laikā nieru audi tiek iegūti mikroskopiskai izmeklēšanai ar perforatoru.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Palielinājās urīnviela

Hroniska nieru mazspēja: "hroniskas nieru mazspējas", tāpat kā akūtas formas, diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, klīnisko ainu, laboratoriju (asinis un urīns, sk. "Akūta nieru mazspēja") un attēlveidošanas procedūras.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Nieru vērtības

Akūta nieru mazspēja

Akūtai nieru mazspējai var būt dažādi cēloņi. Atkarībā no cēloņa pacienti ir dehidrēti (ūdens trūkums) vai pārslogoti ar šķidrumiem (edematozie). Nieru vērtības asinīs paaugstinās, urīna daudzums samazinās.
Akūtai nieru mazspējai ir ļoti laba dziedināšanas tendence ar ātru, profesionālu ārstēšanu, bet tā var ilgt līdz 6 nedēļām. Tam bieži seko atveseļošanās fāze, kurā tiek ražots vairāk urīna.
Ja akūta nieru mazspēja ir daļa no vairāku orgānu mazspējas (t.i., vairāki orgāni īsā laikā atsakās no savas funkcijas), prognoze ir daudz nelabvēlīgāka.

• Pirmsdzemdību iemesls: Pašas nieres darbojas normāli, bet tiek traucēts organisma šķidruma līdzsvars. Dehidratācija, bagātīgs asins zudums, ļoti zems asinsspiediens, šoks un smagas infekcijas slimības ar sepse var izraisīt prerenal nieru mazspēju. Šajā akūtas nieru mazspējas formā ir oligūrija (mazs urīna daudzums) un ļoti koncentrēts urīns. Ietekmētie pacienti uzmanīgi jāizturas ar intravenoziem šķidrumiem.
  
• Intrarenāls iemesls: Nieres vairs nepilda savus uzdevumus vai tikai ierobežotā mērā. Medikamenti, saindēšanās, kontrastvielas, nieru asinsķermenīšu iekaisums, rabdomiolīze (strauja muskuļu šķiedru sabrukšana), malārija un citas tropiskas infekcijas slimības var izraisīt intrarenālu akūtu nieru mazspēju.
  
• Postrenal iemesls: Šeit nieru mazspējas cēlonis slēpjas aiz nieres: urīnceļš ir sašaurināts. Cēloņi ir piem. iegurņa audzējs, urīnizvadkanāla akmeņi, urīnizvadkanāla audzēji vai pārāk liela prostata. Ultraskaņas skenēšana var ātri noteikt akūtas postrenālas nieru mazspējas cēloni.

Uzziniet vairāk par: Troponīna tests

Hroniska nieru mazspēja

Hroniska nieru mazspēja raksturo pakāpeniski pasliktinoties, neatgriezeniski nieru funkcionālos traucējumus. Skatīt arī šeit: nieru vērtības

Hroniskas nieru mazspējas gaita, ko novērtējusi GFR

Nieru mazspējas posmi

Svarīga nieru darbības atskaites vērtība nieru mazspējas gadījumā ir glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR), kas veseliem cilvēkiem ir no 95 līdz 120 mililitriem minūtē. GFR norāda, cik lielu asins tilpumu nieres var filtrēt noteiktā laika vienībā. Tāpēc tas ir nieru funkcijas un filtrācijas parametrs. Palielinoties nieru mazspējai, GFR pasliktinās.

• 1. posms: Raksturo samazinātu GFR, kas ir vismaz 90 ml / min. Nieru filtrācijas spēja ir nedaudz ierobežota, bet nieru darbība attiecībā uz urīna izdalīšanos nav traucēta. Šajā posmā skartajiem bieži nav simptomu, viņiem var būt tūska vai urīna krāsas izmaiņas.
• 2. posms: Šeit GFR ir no 60 līdz 89 ml / min. Nieru darbība ir nedaudz traucēta.
• 3. posms: GFR ar ātrumu 30–59 ml / min nosaka 3. pakāpes nieru mazspēju.Tā rezultātā rodas nieru mēreni funkcionālie traucējumi un paaugstināts kreatinīna un urīnvielas līmenis asinīs. Pacientiem parādās pirmie nieru mazspējas simptomi, piemēram, paaugstināts asinsspiediens, nogurums un slikta veiktspēja. Šajā nieru mazspējas stadijā ievērojami palielinās sirds un asinsvadu slimību risks.
• 4. posms: Ja GFR samazinās līdz vērtībām no 15 līdz 29 ml minūtē, runā par nieru mazspējas 4. pakāpi. Šajā posmā skartie cieš no smagiem simptomiem, piemēram, apetītes zuduma, nelabuma un vemšanas, noguruma, niezes, tūskas un nervu un kaulu sāpēm.
• 5. posms: Ja GFR vērtības ir zemākas par 15 ml minūtē, ir 5. pakāpes nieru mazspēja, ko sauc arī par beigu stadijas nieru mazspēju. Šajā posmā nieres ir ārkārtīgi bojātas un smagi ierobežotas, vai pat ir bez funkcijām. Ja nieres vairs nespēj pašas attīrīt asinis, tiek izmantotas nieru aizvietošanas procedūras (dialīze).

Lai iegūtu vairāk informācijas, mēs iesakām mūsu tīmekļa vietnē: Nieru mazspējas posmi

Hroniskas nieru mazspējas gaita - to novērtē kreatinīns un urīnviela

Šeit ir paskaidrots dalījums pēc tā saucamajām nieru vērtībām, kuru koncentrāciju asinīs var noteikt. Vissvarīgākās no šīm urīna vielām ir kreatinīns un urīnviela, tām jābūt izdalītām kopā ar urīnu. Ja nieru darbība pasliktinās, nieru vērtības paaugstinās, tāpēc tos izmanto kā nieru darbības marķieri.

Izlasiet arī rakstu par tēmu: Urīna saindēšanās

• 1. posms: Kreatinīna vērtības šajā posmā ir diapazonā no 1,2 līdz 2 mg / dl. Nieru darbība šajā posmā var tikt ierobežota, bet tai nav jābūt, jo arī citi metabolisma procesi organismā var izraisīt nelielu kreatinīna līmeņa paaugstināšanos. Turpretī neliela nieru mazspēja var būt arī tad, ja kreatinīna līmenis ir normāls: kreatinīns neizbēgami paaugstinās tikai tad, ja nieru darbība tiek ierobežota ar GFR zem 60 ml / min.
  1. stadijā pacientiem ir maz simptomu vai to nav vispār: urīns var būt gaišā krāsā (nieru spēja mazāk koncentrēties), urīnā ir arī paaugstināts olbaltumvielu daudzums (putojošs urīns) un neliela tūska.
  
• 2. posms: Tagad kreatinīna vērtības ir no 2 līdz 6 mg / dl. Šis posms ir pazīstams kā “kompensēta aizture”. Tas nozīmē, ka, lai arī urīnā esošās vielas paliek ķermenī, tās joprojām izdalās pietiekamā daudzumā.
  
• 3. posms: Tomēr 3. posmā tas vairs nav noticis: Vielas, kurām nepieciešams urīns, asinīs lielā mērā paliek asinīs, ko sauc par “dekompensētu aizturi”. Kreatinīna vērtības ir no 6 līdz 12 mg / dl. Pacientiem ir skaidri nieru mazspējas simptomi: paaugstināts asinsspiediens, nogurums, samazināta veiktspēja, slikta dūša, nieze, sāpes kaulos, stipra edēma.
  
• 4. posms: Kreatinīna līmenis 4. posmā pārsniedz 12 mg / dl. 4. stadija apraksta terminālu nieru mazspēju ar smagiem nieru darbības traucējumiem. Lai novērstu urīnceļu vielas, nepieciešama ātra dialīzes ārstēšana. Ārstēšana ar dialīzi ir nepieciešama, līdz tiek atrasta piemērota donora niere nieres transplantācijai. Ja pacienti netiek ārstēti ar dialīzi, rodas dzīvībai bīstama urēmija (saindēšanās ar urīnu) ar bezsamaņu un komu.

Jūs varētu interesēt arī: Nieru mazspējas posmi

Nieru mazspējas terapija

Akūta nieru mazspēja: Akūtas nieru mazspējas gadījumā vispirms tiek ārstēta pamata slimība, kas to izraisīja.

Turklāt var veikt nieru mazspējas simptomātisku terapiju, kas ir a Šķidruma un elektrolītu līdzsvara līdzsvarošana pacienta. Proti, tas nozīmē ierakstīto dokumentu (Dzērieni, uzlējumi) un izvadītais šķidrums (urīns, sviedri, caureja, Vemt utt.) ieskaitot ikdienas svēršanu. Turklāt, lai uzturētu urīna veidošanos, nepieciešami speciāli dehidrējoši līdzekļi (Cilpas diurētiskie līdzekļi) administrē.

Pēdējā nieru mazspējas ārstēšanas iespēja ir tā dēvētā a Nieru aizstājterapija ieslēgts Šajā procesā pacienta asinis attīra no liekā ūdens un urīnceļu vielām ārpus ķermeņa un pēc tam atkal filtrē (Hemodialīze, hemofiltrācija, kombinētās metodes).

Hroniska nieru mazspēja: Hroniskas nieru mazspējas ārstēšanā ir svarīgi novērst slimības progresēšanu un savlaicīgi sākt ārstēšanu. Sākumā to var mēģināt konservatīvi: Pamatslimības ārstēšana, Nieru bojājošo zāļu pārtraukšana, Pazemina asinsspiedienu (paaugstinātas vērtības bojā nieres), ar zemu olbaltumvielu daudzumu diēta (lai samazinātu nieru asiņu filtrāciju), palielināta šķidruma uzņemšana, cilpas diurētisko līdzekļu ievadīšana (Dehidrējošs līdzeklis), Elektrolītu kontrole, kardiovaskulāru riska faktoru pazemināšana.

Ja efekts nav pietiekams, hronisku nieru mazspējas formu, kā arī akūtu, ārstē ar nieru aizvietošanas procedūru. Ja šī terapijas iespēja neizdodas, tā joprojām pastāv Nieru transplantācija.

prognoze

Akūta nieru mazspēja: Intensīvās terapijas pacientiem ar akūtu nieru mazspēju mirstības līmenis ir (mirstība ) pie 60%. No vienas puses, pamata slimība ietekmē mirstības līmeni, no otras puses, pati akūta nieru mazspēja - neatkarīgi no slimības, kas to izraisa - ir prognostiski nelabvēlīgs faktors, jo tai ir kaitīga ietekme uz ķermeņa un orgānu funkcijām.

Hroniska nieru mazspēja: Hroniskās formas prognoze Dialīzes terapija (Nieru nomaiņas procedūra) ir atkarīgs no pacienta vecuma. Kopumā 10 gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 55%, bet, pieaugot vecumam, tas samazinās. Kļuva par Orgānu transplantācija pabeigta, optimāla asinsspiediena regulēšana, paaugstināta asinsspiediena asinīs ārstēšana (Hiperlipidēmija) un olbaltumvielu zudums urīnā (Proteīnūrija), Noteicošais ir normālais svars un atturēšanās no nikotīna. Arī jaunā orgāna izcelsmei ir nozīme, jo ar līķu ziedošanu niere pēc 5 gadiem joprojām darbojas 70% pacientu, bet ar dzīviem ziedojumiem - līdz 90%.

Dzīves ilgums

Būtībā, jo agrāk tiek atzīta un ārstēta nieru mazspēja, jo labāka ir prognoze un dzīves ilgums. Nieru hroniska vājuma gadījumā izārstēt parasti nav iespējams, un dzīves ilgumu var saīsināt. Jo īpaši vienlaicīga nieru mazspējas un cukura diabēta rašanās negatīvi ietekmē paredzamo dzīves ilgumu. Sekojoši bojājumi, piemēram, sirds un asinsvadu sistēmas slimības, var izraisīt nopietnas komplikācijas. Izteiktas nieru mazspējas gadījumā dialīzes procedūras un labākajā gadījumā donora niere var uzlabot dzīves kvalitāti un pagarināt mūžu.

Lai iegūtu papildinformāciju par šo tēmu, lūdzu, izlasiet arī: Dzīves ilgums ar nieru mazspēju

Uzturs nieru mazspējas gadījumā

Pacientiem ar nieru mazspēju vajadzētu Ēdiet ar zemu olbaltumvielu, zemu fosfātu un zemu kālija līmeni, bet ar augstu kalcija saturu. Turklāt a optimāla cukura līmeņa asinīs regulēšana diabēta pacientiem.

• Diēta ar zemu olbaltumvielu daudzumu: Ir ieteicams 0,6–0,8 grami olbaltumvielu uz 1 kg ķermeņa svara dienā. Ir svarīgi pievērst uzmanību patērēto olbaltumvielu bioloģiskajai vērtībai. Bioloģiskā vērtība ir augstāka, jo vairāk ēdienu satur neaizvietojamās aminoskābes (kuras pats organisms neražo). Kartupeļiem ar olām, pupiņām un olām, pienam un kviešiem ir augsta bioloģiskā vērtība. Dialīzes pacienti tomēr ir Ēdiet uzturu, kas bagāta ar olbaltumvielāmjo dialīzes laikā proteīni tiek zaudēti.
  
  
• Diēta ar zemu fosfātu saturu: Ir optimāli 0,8-1g fosfāta dienā. Pilngraudu maizē, riekstos, aknās un citos subproduktos, kā arī daudzos piena produktos ir daudz fosfātu. Ieteicama biezpiena, krējuma siera, kamēberta un mozzarella. Satur daudzus pārtikas produktus Fosfātu piedevas (E 338 līdz E 341, E 450 a līdz c, E 540, E 543, E544), šie pārtikas produkti jālieto nieru mazspējas gadījumā labāk izvairīties kļūt.
  
  
• Diēta ar zemu kālija saturu: Nieru mazspējas progresējošās stadijās kālijs bieži uzkrājas asinīs, tāpēc slimiem pacientiem jāpievērš uzmanība kālija uzņemšanai, kas ir optimāls 1,5-2g dienā. Kālija ir daudz: Augļu un dārzeņu sulās, žāvētos augļos, riekstos, banānos, aprikozēs, avokado, pākšaugos, zaļajos dārzeņos, tomātos un sēnēs.
  
  
• Diēta ar zemu sāls daudzumu: Ja pacienti cieš no paaugstināta asinsspiediena un nieru mazspējas, ieteicams ievērot diētu ar zemu sāls saturu.
  
  
• Dzeramais daudzums: Jo īpaši dialīzes pacientiem jābūt uzmanīgiem, lai nepārslogotu nieres ar pārāk daudz šķidruma. Jūsu izdzertā summa rodas no Urīna ražošana vienā dienā plus 500ml papildus. Tomēr gandrīz visos pārtikas produktos ir arī ūdens, kas jāņem vērā, aprēķinot dzēriena daudzumu.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Nieru mazspējas diēta, kartupeļu un olu diēta

Kopsavilkums

Nieru mazspēja apzīmē funkcijas zaudēšanu Nieres, kas atrodas starp akūtu un hronisku Nieru mazspēja tiek izdalīts. Akūta nieru mazspēja attīstās ātrāk nekā hroniska un atšķirībā no hroniskas formas principā ir atgriezeniska (atsaukt).

Nieru mazspēju diagnosticē, izmantojot anamnēzi, klīnisko ainu, asins un urīna analīzes (īpaši aiztures vērtības kreatinīns un urīnviela, glomerulārās filtrācijas ātrums), kā arī attēlveidošanas procedūras (ieskaitot Ultraskaņas). Klīniskajā attēlā parasti ir izmaiņas urīna izdalījumos, palielinoties (Poliurija), kā arī samazinājums (Oligūrija, anūrija) var rasties.

Abās nieru mazspējas formās terapija galvenokārt ir vērsta uz Pamatslimības ārstēšana, kuras dēļ tiek zaudētas funkcijas, ir arī konservatīva terapija ar šķidruma līdzsvara uzraudzību un īpašu dehidrējošu līdzekļu ievadīšanu (Cilpas diurētiskie līdzekļi). Nepietiekamu panākumu gadījumā: a) gan akūtas, gan hroniskas nieru mazspējas gadījumā Nieru nomaiņas procedūra jāuzsāk, izmantojot ārpus ķermeņa (= ārpus ķermeņa) ierīces Asins filtrēšanas uzdevums pārņemt.
Pēdējais līdzeklis hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai ir jauna orgāna pārstādīšana.