Veģetatīvais stāvoklis
ievads
Tā saucamais veģetatīvais stāvoklis ir stāvoklis, kurā rodas smadzeņu funkciju mazspēja, saglabājot smadzeņu stumbra, muguras smadzenes, smadzenītes un dažas diencephalic funkcijas. Parasti tas ir smagu smadzeņu bojājumu rezultāts, piemēram, kā negadījuma daļa. Medicīnā sauc arī par veģetatīvo stāvokli apalliskais sindroms izraudzīts. Skartie pacienti šķiet modri pret ārpasauli, bet gandrīz nemaz nevar nonākt saskarē ar apkārtni. Katru gadu Vācijā no jauna tiek skarti apmēram 3000 līdz 5000 cilvēku.
definīcija
Medicīnā ir noteikti dažādi kritēriji, ka Vienveidīgi definējiet komas stāvokli vajadzētu.
Spēja nonākt saskarē ar vidi vai aktīvi uztvert apkārtējo vidi, kā arī apziņas zaudēšana par sevi
Parastā miega-nomoda ritma zaudēšana
Runas izpratnes un produktivitātes zudums (Afāzija)
Zaudē spēju īpaši reaģēt uz ārējiem stimuliem ar savu izturēšanos
Zarnu un urīnpūšļa funkcijas kontroles zaudēšana (Nesaturēšana)
Plaša refleksu saglabāšana
cēloņi
Kā Veģetatīvā stāvokļa samazināšanās iemesls tiek ņemti vērā ļoti dažādi faktori. Tomēr viņiem visiem ir kopīgs, ka viņi ir viens smagi smadzeņu bojājumi cēlonis. Tas notiek visbiežāk apalliskais sindroms, ko izraisa traumatisks smadzeņu ievainojums nelaimes gadījumā (piemēram, satiksmes negadījums, nokrīt no liela augstuma). Plkst smagas traumas ar plašu asins zudumu Arī apallisko sindromu var saukt Pagaidu skābekļa trūkuma smadzenēs rezultāts rodas.
Visbeidzot, daudzas citas slimības, kas ietekmē smadzenes, var izraisīt veģetatīvo stāvokli. Tie ietver, piemēram, smadzeņu audzēju, insultu, meninges vai encefalītu vai neirodeģeneratīvas slimības, piemēram, dažādus Parkinsona sindromus vai Alcheimera slimību.
Uzziniet visu par Parkinsona sindromu šeit: Parkinsona sindroms
Galu galā masīva metabolisma nelīdzsvarotība var izraisīt arī veģetatīvo stāvokli, piemēram, masīvu un ilgstošu zemu cukura līmeni asinīs (hipoglikēmiju).
Simptomi
Pacienti, kuri atrodas veģetatīvā stāvoklī, pēc pirmā acu uzmetiena parādās nomodā, bet nespēj sazināties ar savu vidi. Viņiem nav iespējams veikt ikdienas aktivitātes, ēst vai dzert patstāvīgi.
Ir tipiski automatizētas kustības, zarnu un urīnpūšļa nesaturēšana, spazmas arī rokās un kājās saņēma refleksus. Bieži parādās pēc dažām nedēļām Autonomās nervu sistēmas traucējumikas pārdzīvo Pēkšņi paaugstināts asinsspiediens, pārmērīga svīšana, sacīkšu sirds un dažreiz muskuļu raustīšanās prot izteikt. Šis stāvoklis drīz atkal stabilizējas. Komas sākumā pacients parasti ir augšup mākslīgā elpošana paļaujas.
Pēc dažām nedēļām intensīvās terapijas nodaļā mākslīgo ventilāciju parasti var pārtraukt, kad pacients atkal elpo pats. Tas ir smadzeņu stumbra atjaunošanās izpausme.
diagnoze
Uz diagnoze koma nomodā ir īpaši intensīva novērošana no pacienta caur ilgāks periods (Nedēļas vai mēneši) ir vitāli svarīgi. Identificējot tipiskos klīniskos simptomus, aizdomas par veģetatīvo stāvokli jau var krist. Bet tas ir svarīgi Atšķirība no līdzīgiem apziņas stāvokļiempiemēram, Slēgts sindroms vai tas komajo šie pacienti ir jāizturas atšķirīgi.
Tas arī ir svarīgi attēlveidošanas diagnostika (īpaši Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas/MR). iekš EEG ļaujiet Smadzeņu viļņi iegūt un pārbaudīt, vai pacients uztver stimulus no apkārtējās vides. Viņi strādā līdzīgi izsaukti potenciāli (akustiski un somatiski izsaukti potenciāli)kurā tiek analizēta smadzeņu reakcija uz dažādiem uzrādītajiem stimuliem. Diemžēl ne vienmēr ir viegli atšķirt dažādas bezsamaņas formas un neskaitāmās diferenciāldiagnozes no faktiskā veģetatīvā stāvokļa. Līdz ar to ir Kļūdainas diagnozes nav tik reti.
terapija
Veģetatīvās komas pacientu terapija notiek vairākos posmos atkarībā no pacienta pašreizējā stāvokļa.
Agrīnā stadijā, kad pacients vēl nevar pats elpot vai norīt, viņš tiek mākslīgi ventilēts un caur kuņģa caurulīti tiek barots caur vēdera priekšējo sieniņu.
Arī urīns tiek mākslīgi izvadīts. Tādā veidā tiek saglabātas ķermeņa funkcijas. Fizioterapeitiskiem vingrinājumiem, kas sākas agri, vajadzētu novērst krampjus un muskuļu saīsināšanu. Ir arī svarīgi, lai pacients būtu pietiekami mobilizēts, lai, mākslīgās ventilācijas laikā, viņš neciestu no pneimonijas. Fizioterapija darbojas arī uz rīšanas aktu. Pēc tam, kad pacients ir stabilizējies un viņa stāvoklis ir uzlabojies, nākamo terapijas posmu var turpināt.
Tiek ievērots bazālās stimulācijas princips. Pacientam tiek piedāvāti dažādas kvalitātes stimuli, kuru mērķis ir uzlabot viņa uztveri, psiholoģiskās un motoriskās funkcijas.
Šādu terapijas piedāvājumu piemēri ir mūzikas terapija, masāžas ar dažādām eļļām vai materiāliem, darbs ar dažādu krāsu gaismām un lolojumdzīvnieki. Šai terapijas fāzei ir izšķiroša nozīme, jo tā, visticamāk, parāda pacienta progresu un tādējādi rada svarīgus viņa vai viņas nākotnes stūrakmeņus. Ja ir acīmredzami uzlabojies viņa stāvoklis, viņu var virzīt tālāk uz neatkarību, veicot turpmākus rehabilitācijas pasākumus; ja uzlabošanās nav, aprūpe un uzrunāšana tiek turpināta, izmantojot dažādas stimulēšanas koncepcijas.
prognoze
prognoze pacientam ar veģetatīvo stāvokli kopumā ir slikti. Ievērojami mazāk nekā puse pacientu atgūstas no šī stāvokļa, jo lielākajai daļai no viņiem ir bijuši smagi smadzeņu bojājumi. Neskatoties uz to, ir dažādi parametri, kas runā par labāku prognozi. Tas ietver jaunu pacienta vecumu, mazāk nekā 24 stundas koma Pirms nonākšanas veģetatīvā stāvoklī un traumatiska notikuma kā stāvokļa cēloņa, nomodā komas pacientiem ir sliktākas prognozes skābekļa trūkuma vai nepietiekamas asins plūsmas dēļ.
Faktori, kas runā par sliktu pacienta prognozi, ir smadzeņu stumbra refleksu neesamība pēc vairāk nekā 24 stundām, smagas izmaiņas EEG, masīvs smadzeņu pietūkums, skolēna reakcijas neveiksme pēc 72 stundām, kā arī divpusējs bojājums smadzenēm Smadzeņu stumbrs. Parasti nav pilnīgas atveseļošanās no veģetatīvā stāvokļa - ikdienas dzīvē pacientiem nepieciešama mūža palīdzība. Ja pēc traumatiska smadzeņu traumas 12 mēnešu laikā komas pacienta stāvoklis neuzlabojas, parasti pēc šī perioda tas vairs nav sagaidāms.
profilakse
Lai izvairītos no veģetatīvā stāvokļa, nav tiešas profilakses. Veģetatīvais stāvoklis ir galvenokārt smagu smadzeņu bojājumu rezultāts nelaimes gadījuma vai citu ne vienmēr paredzamu notikumu kontekstā. A tālredzīgs dzīvesveids tāpēc ir pamatprasība izvairīties no šādiem nosacījumiem. Lai neattīstītos slimības, kuras kādu dienu varētu izraisīt veģetatīvo stāvokli, piemēram, insulti, ir viena veselīgs dzīvesveids pamats. Pienācīgas fiziskās aktivitātes un veselīgs uzturs ir pamatprasības, lai saglabātu labu veselību, bet nevar mērķēt uz cilvēku iepriekš apalliskais sindroms saglabāt.
uzturēšana
Pacientu aprūpe veģetatīvā stāvoklī ir ļoti individuāla savādāk un prasa daudz laika un pieredzes.
Katrs pacients savās vajadzībām ir nedaudz atšķirīgs. Aprūpes koncepcija tāpēc ir atkarīgs no konkrētā gadījuma individuāli pielāgots.
Veicamie pasākumi arī atšķiras atkarībā no komas stadijas. Pacientam ir ne tikai fiziski jākopj viņa pamatvajadzības, bet arī nepieciešams motora un garīgais atbalsts.
Tāpēc veģetatīvās komas slimnieku bieži aprūpē dažādu darbinieku komanda. Tajā ietilpst apmācītas medmāsas un ārsti, no vienas puses, logopēdi, fizioterapeiti un ergoterapeiti, no otras puses, un, protams, radinieki, kuri noteikti jāiekļauj pacienta aprūpē. Mērķtiecīga pacienta uzrunāšana un dažādu stimulu, piemēram, mūzikas, taustes stimulēšana ar ādu, dzīvnieku, gaismas vai krāsu lietošana, pacienta smadzeņu reģioni var tikt atkārtoti uzrādīti. Daži veģetatīvās komas pacienti to piedzīvo uzlabošana viņu stāvoklis.
Tādēļ nepieciešama intensīva pacienta aprūpe un atbalsts Pamatprasība par tās iespējamo rehabilitāciju.
