Žultspūšļa vēža diagnostika

Diagnoze

Nespecifisko simptomu dēļ žultspūšļa karcinoma dažreiz tiek nejauši diagnosticēta vēdera ikdienas izmeklēšanas laikā (piemēram, vēdera dobuma sonogrāfija). Ja ir aizdomas par žults ceļu karcinomu, vispirms ir sīki jāiztaujā pacients (anamnēze). Īpaši jāmeklē simptomi, kas izraisa žultsceļu sastrēgumu. Pēc tam pacientam jāveic rūpīga fiziskā pārbaude. Pirmais, kas bieži notiek, ir ādas dzeltēšana (Dzelte) un dažos gadījumos var būt jūtams nesāpīgs, izliekts žultspūslis labajā augšējā vēdera augšdaļā (Kurjera simbols).

Izvērstos gadījumos faktisko audzēju var pat sajust.
Analizējot asinis (laboratorija) noteiktas asins vērtības var norādīt uz žults ceļu slimību. Piemēram, Gamma glutamiltransferāze (Gamma-GT), Sārmainā fosfatāze (AP) un Billirubijs palielināts, kas liecina par žults uzkrāšanos, bet nav raksturīgs žultspūšļa vēzim. Šos asins parametrus var palielināt arī citu žults ceļu šķēršļu, piemēram, žultsakmeņu (holecistolitiāzes) gadījumā.

Tā sauktais Audzēja marķieri ir vielas asinīs, kuras bieži sastopamas dažu vēža veidu gadījumā un tādējādi var norādīt uz vēzi. Viņiem nav būtiska loma sākotnējā žultspūšļa karcinomas diagnostikā, jo nav nekas neparasts, ka tiek iegūti kļūdaini pozitīvi rezultāti. Tomēr, ja pirms operācijas tiek konstatēta noteikta audzēja marķiera vērtības palielināšanās, kas pēc operācijas izzūd, tad šo marķieri var īpaši labi izmantot, lai novērstu jaunu audzēja uzliesmojumu (Audzēja atkārtošanās) diagnosticēt ar ātru asins analīzi. Audzēja marķieri, kurus var palielināt žultspūšļa vēža gadījumā, ir: CA 72-4, CA 19-9, CEA.

Pakāpes un šķirošana

Iestudējums apraksta diagnostikas procedūru pēc ļaundabīga audzēja diagnosticēšanas. Papildus audu izmeklēšanai (histoloģijai) terapijai un noteicošajai prognozei izšķirīga loma ir inscenējumam.

Staging novērtē audzēja izplatību organismā.

Iestudējuma ietvaros ts Vērtēšana. Audzēja šūnas klasificē pēc to diferenciācijas. Diferenciācija šajā gadījumā nozīmē, cik lielā mērā iegūtās biopsijas šūnas sakrīt ar sākotnējām šūnām, no kurām tās ir radušās.

Sonogrāfija
Ar sonogrāfiju (Ultraskaņas) vēdera dobuma orgānus nevar novērtēt invazīvi un bez starojuma iedarbības. Ar vēdera (vēdera) ultraskaņu var novērtēt audzēja apmēru žultspūšļa gultā, žultsvada sašaurināšanās pakāpi un atklāt skartos limfmezglus vēderā. Tā kā metodi ir viegli izmantot un tā neapgrūtina pacientu, sonogrāfiju var atkārtot tik bieži, cik nepieciešams, un to izmanto īpaši sekojošai un papildu aprūpei.

Datortomogrāfija (CT) ar rentgena staru palīdzību veido šķēluma attēlus un var sniegt informāciju par audzēja apmēru, telpiskajām attiecībām ar kaimiņu orgāniem (infiltrāciju), limfmezglu iesaistīšanos un arī par attālām metastāzēm. Tas nav nekas neparasts, ja nepieciešams veikt krūšu kurvja (krūšu kurvja) un vēdera (vēdera) CT skenēšanu, lai varētu novērtēt visus metastātiskos ceļus (aknas un plaušas). Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un citi nodrošina līdzīgus rezultātus Aknu MRI.

Endoskopiskā retrogrānā kolangiopankreatogrāfija (ERCP) Šajā izmeklēšanas metodē endoskops ar sānskata optiku (duodenoskops) tiek padots divpadsmitpirkstu zarnā un tiek pārbaudīta galvenā divpadsmitpirkstu zarnas papilla (Vatera papilla). Šī ir aknu, žultspūšļa (ductus coledochus) un aizkuņģa dziedzera (ductus pancreaticus) kopējā kanāla mute. Ja nav izdevies iestumt instrumentus žultsvada kanālā, ir nepieciešams rūpīgi izgriezt atvērto papilāru atveri, lai paplašinātu atveri. Šo pasākumu sauc par papilotomiju vai sfinkterotomiju.

Pārbaudes otrajā posmā šajās ejās tiek ievadīts kontrastviela pret gremošanas sulas plūsmas virzienu (atpakaļejošs). Kontrastvielas injekcijas laikā vēdera augšdaļā tiek veikts rentgena attēls. Kontrastviela, piemēram, žultsakmeņu vai audzēju izraisītos sašaurinājumos kanālos (stenozes) ir redzami un tāpēc novērtējami. Turklāt ar endoskopa palīdzību ir iespējams paņemt audu paraugu no audzēja (biopsiju) un likt patologam to pārbaudīt mikroskopā (histoloģiski).
Terapiju var veikt tajā pašā sesijā ERCP laikā.

Piemēram, ievietotu instrumentu var izmantot, lai noņemtu akmeni vai, sašaurināšanās gadījumā, kas rodas audzēju vai iekaisumu dēļ, ievietojot plastmasas vai metāla caurulīti (stentu), žults un / vai aizkuņģa dziedzeris varētu atkal izplūst.

Perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija (PTC) Ja žults ceļu parādīšana, izmantojot ERCP, nav veiksmīga, var veikt perkutānu transhepatisku holangiogrāfiju. Šajā metodē aknas caur dobu adatu tiek caurdurtas (caurdurtas) caur ādu un atrasts žultsvads. Tāpat kā ERCP, arī šeit tiek ievadīts kontrastviela, lai ar rentgena palīdzību vizualizētu žultsvadus. Šādā veidā ir arī iespējams novadīt žulti uz ārpusi, izmantojot tā saukto perkutānu transhepatisko drenāžu (PTD), lai noņemtu aizkavēšanos žultsvados. Īpaši nedarbīgu audzēju gadījumā to var izmantot, lai atvieglotu smagu dzelti.

Krūškurvja rentgenstūris:
Lai sniegtu informāciju par plaušu metastāzēm, tiek veikts pārskats par krūšu kurvja rentgenu (krūškurvja rentgens).

Lasiet vairāk par tēmu: Krūškurvja rentgenstūris (krūškurvja rentgenstūris)

Endosonogrāfija (endoluminālā ultraskaņa)
Endoskopiskā ultraskaņas skenēšanā, tāpat kā veicot gastroskopiju (barības vada-kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas endoskopija), vispirms caurule tiek iespiesta divpadsmitpirkstu zarnā (doudenum) tiešā audzēja tuvumā. Tomēr šajā pārbaudē kameras vietā šļūtenes galā ir ultraskaņas galva. Izmantojot šo metodi, audzēja padziļinātu izplatību (infiltrāciju) var padarīt redzamu, novietojot devēju uz audzēja, un var novērtēt arī (reģionālos) limfmezglus žultspūšļa tuvumā.

Laparoskopija: progresējošās audzēja stadijās dažreiz ir jāveic laparoskopija, lai pareizi novērtētu reģionālo apmēru, vēdera dobuma iesaistīšanos (peritoneālo karcinozi) un metastāzes aknās. Šīs procedūras laikā, kas tiek veikta vispārējā anestēzijā, ar griezumiem vēdera ādā var ievest dažādus instrumentus un kameru, tādējādi novērot audzēja izplatību.

1. Žultspūšļa ķermenis -
   Corpus vesicae biliaris
2. Labā aknu žultsvads -
   Ductus hepaticus dexter
3. Kreisais aknu žultsvads -
   Kreisais aknu kanāls
4. Žultspūšļa kanāls -
   Cistiskais kanāls
5. Žultspūšļa kakls -
   Collum vesicae biliaris
6. Gļotāda -Tunica musoca
7. Bieži
   Aknu žultsvads -
   Parasts aknu vads
8. Galvenais žultsvads -
   Kopējs žultsvads
9. Aizkuņģa dziedzera kanāls -
   Aizkuņģa dziedzera kanāls
10. Apvienotā paplašināšana
    Izpildes koridors -
    Ampula hepatopancreatica
11. Liela divpadsmitpirkstu zarnas papilla -
    Galvenā divpadsmitpirkstu zarnas papilla
12. Divpadsmitpirkstu zarnas dilstošā daļa -
    Divpadsmitpirkstu zarna, dilstošā daļa
13. Aknas, diafragmas pusē -
    Hepar, Facies diaphragmatica
14. Aizkuņģa dziedzeris -
    Aizkuņģa dziedzeris

Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas