Iekšējā Medicīna

Akūta elpošanas mazspēja

Sinonīmi plašākā nozīmē

Akūta elpošanas distresa sindroms, akūta elpošanas mazspēja, šoka plaušas

definīcija

akūta plaušu mazspēja (ARDS) ir akūti plaušu bojājumi pacientiem ar iepriekš veselām plaušām, ko izraisa tieša (iekš plaušu atrodas) vai netiešs (sistēmiska, bet ne datēta Sirds izejošie) Cēloņi.

ARDS tiek definēts šādi:

akūts sākums
Šķidruma uzkrāšanās (=Iefiltrējas) abās plaušu pusēs (=divpusējs), redzams a Rentgens ķermeņa augšdaļa ( Krūškurvja rentgenstūris aizmugurējā-priekšējā staru ceļā)
Skābekļa piesātinājuma indekss (= skābekļa piesaistes indekss) PaO2 / FiO2 <200mmHg
To sauc arī par Horovica oksigenācijas indeksu un tas norāda uz skābekļa parciālā spiediena koeficientu artērijās (t.i., ar skābekli bagātinātas asinis, kas iziet no sirds) un skābekļa daudzumu elpā, ieelpojot. Parasti koeficients ir 500 mmHg.
Plaušu kapilāru oklūzijas spiediens (= PCWP, ķīļa spiediens) <18 mmHg un nav pierādījumu par paaugstinātu spiedienu kreisajā sirdī.
Ķīļa spiediens atspoguļo spiedienu kreisajā sirdī, un to mēra, izmantojot labo sirds katetru. Normāls diapazons ir no 5 līdz 16 mmHg.

Atšķir akūtu plaušu traumu (ARDS) un ALI (akūtu plaušu traumu). ALI ir maigāka forma un no akūtas plaušu mazspējas tās definīcijā atšķiras tikai ar oksigenācijas indeksu starp 200-300 mmHg.

biežums

Vienota informācija par akūta elpošanas mazspēja prombūtne. Datumi ir starp 5 - 50/100000 / gadā.

Intensīvās terapijas medicīnā tiek ietekmēti aptuveni 30% pacientu.

cēloņi

Tiek nošķirti tiešie un netiešie plaušu bojājumi (akūta elpošanas mazspēja)

Tiešie ir šādi:

Ieelpot (=tiekšanās) kuņģa satura vai svaiga / sālsūdens ("Gandrīz noslīkst ")
Indīgu (= toksisku) gāzu, piemēram, gāzu, ieelpošana Dūmgāzes
Hiperbārā skābekļa ieelpošana
Saindēšanās (= intoksikācija) ar anestēzijas līdzekļiem
Pneimonijas rezultātā, kurai nepieciešama ventilācija (=pneimonija)

Netiešie cēloņi ir:

Sepse ("asins saindēšanās")
Apdegumi
Vairākkārtēja trauma
Tauku embolija
Asins tilpuma aizstāšana ar ziedotajām asinīm (= masas pārliešana)
Akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums (= pankreatīts)
šoks
Kaulu smadzeņu / cilmes šūnu transplantācija

Akūta plaušu mazspēja aizkuņģa dziedzera iekaisumā

Aizkuņģa dziedzeris atrodas ķermenī gremošanas trakta sākumā. Tas izdala daudzus fermentus, kas nepieciešami, lai sadalītu un sagremotu uzņemto pārtiku. Aizkuņģa dziedzeris var kļūt iekaisusi medikamentu, vielmaiņas traucējumu, infekciju vai žults uzkrāšanās rezultātā. Tā rezultātā gremošanas fermenti, kurus parasti droši iesaiņo, nonāk aizkuņģa dziedzera audos un iznīcina tos. Akūta iekaisuma gadījumā ir stipras sāpes vēdera augšdaļā, parasti kā simptoms tiek konstatēts drudzis un skaidri uzpūsts kuņģis.

Akūta plaušu mazspēja var būt šī stāvokļa komplikācija. Pastāvīgs aizkuņģa dziedzera iekaisums noved pie tā sauktā patēriņa koagulopātijas. Asins recēšanas sistēma tiek pastāvīgi aktivizēta ar pastāvīgu nelielu asiņošanu. Pēc noteikta laika koagulācijas faktori tiek izmantoti un asiņošana kļūst smagāka, jo asinis vairs nesarec. Šīs patēriņa koagulopātijas pirmo posmu pavada daudzu mazu asins recekļu veidošanās, kas var izjaukt asins plūsmu citos orgānos. Plaušas ir īpaši jutīgas pret pārtrauktu asins plūsmu un reaģē ar akūtu plaušu mazspēju.

Patoģenēze

Akūtas plaušu mazspējas (ARDS) gaita ir atrodama 3 posmi sadalīšana, kas noved pie masīviem plaušu audu traucējumiem:

eksudatīvā fāze: Siena starp Alveoli (=Alveoli) un Asinsvadi (=Kapilāri) ir bojāts, kas palielina olbaltumvielu un šķidrumu caurlaidību. Ir šķidruma uzkrāšanās (=Tūska) plaušās.
agrīna proliferācijas fāze: Plaušu šūnas (II tipa pneimocīti) pazūd, kā rezultātā rodas virsmaktīvās vielas deficīts (=Virsmaktīvā viela) un tādējādi šķidrums alveolās (=Alveoli) var sasniegt. Veidojas alveolārā plaušu tūska. Turklāt veidojas plānas sienas (=Membrānas) starp alveolām un zariem, kas savieno elpceļus. Veidojas mazajos asinsvados mazi asins recekļi (=Mikrotrombi). Šis posms ir atgriezenisks.
vēlīna proliferācijas fāze: Plaušas tiek pārtaisītas, iestrādājot vairāk saistaudu (= fibroze). Tas attiecas arī uz sienu starp plaušām un asinis. Tas sabiezējas līdz piecām reizēm, kas apgrūtina gan asins plūsmu, gan skābekļa nokļūšanu asinsritē. Šis posms ir neatgriezenisks un bieži vien ir letāls iznākums.

Simptomi

Akūtas elpošanas mazspējas simptomi ir specifiski stadijai.

1. stadijā asinīs trūkst skābekļa (= hipoksēmija) un palielināts elpošanas ātrums (= hiperventilācija). Tas noved pie skābju-bāzes līdzsvara izmaiņām, paaugstinās pH (= elpceļu alkaloze).

2. posmā palielinās elpas trūkums un ir plankumains, švīkstošs plaušu kondensāts, kas ir redzams rentgena attēlā.

3. posmā papildus hipoksēmijai palielinās oglekļa dioksīda (= hiperkapnijas) proporcija, jo CO2 vairs nevar pietiekami izelpot. To sauc par globālo elpošanas mazspēju, un to raksturo kritušais pO2 un pieaugošais pCO2. Skābju-bāzes līdzsvars mainās uz skābu pH, izraisot elpceļu acidozi. Rentgena attēlā tagad abās pusēs ir ēnas.

diagnoze

Rentgenstari tiek veikti, lai uzraudzītu akūtas plaušu mazspējas progresu. Asins gāzes analīze (Asins ņemšana no auss ļipiņas) ir nepieciešama skābju-bāzes līdzsvara kontrolei. Plaušu funkcionēšanā akūta plaušu mazspēja parāda plaušu spēju samazināt skābekli absorbcijas (= difūzijas spējas) samazināšanos un plaušu paplašināšanās (= atbilstības) samazināšanos agrīnā stadijā. Lai izslēgtu sirds slimību, tiek veikta sirds atbalss.

Diagnozes noteikšanai jāizpilda 3 kritēriji:

Sliekšņa faktora klātbūtne
Hipoksēmija, kas nereaģē uz terapiju
Rentgenoloģiski pierādījumi par izmaiņām plaušās, kuras nevar izsekot līdz sirds plaušu tūskai.

Lasiet vairāk par tēmu: Krūškurvja rentgenstūris (krūškurvja rentgenstūris)

terapija

Ja iespējams, jānovērš akūtas plaušu mazspējas cēlonis, piem. asinsrites šokā.

Pēc tam tiek veikta simptomātiska terapija. Pieaugošā elpas trūkuma dēļ pacienti ir jāvēdina. Tomēr, tā kā normāla ventilācija kaitētu plaušām, tiek izmantota plaušu aizsargājošā ventilācija (akūta plaušu mazspēja). To veido zems maksimālais spiediens un neliels plūdmaiņu līmenis. To apvieno ar pozitīvu spiedienu izelpas beigās (= spiediens izelpojot, PEEP). Tiklīdz pacients spontāni elpo, jāveic spontānas elpošanas procedūras (piemēram,. BIPAP vai APRV) izmanto.

Alternatīvi var izmantot mašīnu, kas izvada CO2 ārpus ķermeņa (= ārpus ķermeņa) caur venovenozi cirkulējošo paplašināšanos un bagātina asinis ar skābekli, tā saukto EKMO (ekstrakorporālās membrānas oksigenatoru).

Smagos gadījumos pacients tiek novietots uz pamatnes vai speciālā gultā ar nepārtrauktu 60 ° griešanos. Tas ir atbalsta pasākums, kas uzlabo skābekļa sadalījumu.

Pacients jābaro enterāli.

Tādas komplikācijas kā Infekcijas ārstē ar antibiotikām; vēlīnā dziedināšanas stadijā kortikoīdi uzlabo plaušu fibrozi.

Plašāka informācija pieejama šeit: Plaušu fibroze

Pēdējā iespēja ir plaušu transplantācija (akūta plaušu mazspēja).

Mākslīgā koma akūtas elpošanas mazspējas gadījumā

Akūtas plaušu mazspējas gadījumā pēkšņi plaušas vairs nespēj apgādā organismu ar pietiekamu skābekļa daudzumu. Tas noved pie dzīvībai bīstamas situācijas, kurai īstermiņā nepieciešama ļoti plaša terapija. Šajos gadījumos plaušām ir vajadzīgs spēcīgs mehānisks atbalsts, lai nodrošinātu skartās personas izdzīvošanu. Saskaņā ar pašreizējiem medicīnas standartiem šim nolūkam parasti izmanto ECMO (ekstrakorporālo plaušu membrānas oksigenāciju). Skartās personas skābekļa trūkuma asinis no ķermeņa tiek izvadītas mašīnā. Tur tas tiek bagātināts (papildināts) ar skābekli un pēc tam atgriezts ķermenī. Tā kā metode ir ļoti invazīva, tas ir, tā stipri ietekmē cilvēka ķermeņa sistēmu, skartos cilvēkus parasti ievieto mākslīgā komā.

Tikmēr arvien vairāk un vairāk skatās ECMOS. Skartā persona ir pie samaņas, var ēst, dzert un runāt, un tādus rehabilitācijas pasākumus kā vieglo muskuļu apmācība var sākt ātrāk.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Mākslīgā koma vai mākslīgā koma pneimonijai

prognoze

Akūtas plaušu mazspējas letalitāte ir atkarīga no pamata slimības pārvarēšanas un terapijas sākuma. Iepriekš pastāvošās slimības un hroniska alkohola lietošana pasliktina prognozi.

Pēc traumām bez ķermeņa augšdaļas iesaistīšanas mirstība (mirstība) ir aptuveni 10%, bet ķermeņa augšdaļas traumas ir aptuveni 25%. Ja akūtu plaušu mazspēju (ARDS) izraisa pneimonija, mirstības līmenis ir 50%. Sepses gadījumā ar vairāku orgānu mazspēju pat> 80%.