Aortas koarktācija

Sinonīmi plašākā nozīmē

Ķermeņa galvenās artērijas sašaurināšanās, aortas sašaurināšanās, coarctatio aorta
Angļu valoda: aortas saišu stenoze, aortas koarktācija, aortas koarktācija

definīcija

Aortas koarktācija ir galvenās artērijas (aortas) sašaurināšanās. Tas tiek sašaurināts pēc tam, kad tas izdalās no sirds, un pēc artērijas, kas apgādā ķermeņa augšējo daļu, atzarošanās. Šajā jomā galvenā artērija veido arku, tieši tāpēc runā par aortas arku.

Dažādās formas

Galvenajā artērijā ir bērna un pieaugušā asinsvadu izmaiņu forma. Bērna formā aortas koarktācija notiek kopš dzimšanas, un parasti ir arī citi sirds defekti. Aptuveni 7% no visiem iedzimtiem sirds defektiem ir aortas koarktācija.

Pieaugušie (pieaugušo forma) ar sašaurinātu aortu ir ieguvuši šos asinsvadus, t.i. kopš dzimšanas tas neeksistē. Ar šo aortas koarktācijas formu vienlaicīgas sirds slimības ir reti sastopamas.

Stenoze mazulim

6 līdz 10% aortas koarktācija ir viens no biežākajiem sirds defektiem jaundzimušajiem. Ir dažādas aortas koarktācijas formas, kas anatomiski atšķiras. Asinsvadu sašaurināšanās bieži atrodas priekšā ductus arteriosus (struktūra no embrionālās asinsrites) saplūšanai aortā. Šo formu sauc par aortas preduktālo koarktāciju. Retāk stenoze ir aiz ductus ateriosus saplūšanas ar aortu. Pēc tam runā par post-ductal aortas coarctation.

Ja jaundzimušais cieš no preduktālā lokšņu koarktācijas, var rasties dzīvībai bīstama situācija, jo neilgi pēc piedzimšanas ductus arteriosus slēdzas. Ductus arteriosus ar asinīm piegādā nedzimušā bērna ķermeņa apakšējo daļu. Preduktālā lokšņu koarktācijas gadījumā ir svarīgi dot zāles prostaglandīniem, lai atkārtoti atvērtu arteriālo kanālu un saglabātu to atvērtu.

Atkarībā no tā, cik izteikta ir stenoze, jaundzimušie jau pirms operācijas var parādīt sirds mazspējas pazīmes: pastiprināta svīšana, paātrināta elpošana, slikta dzeršana un nespēja uzplaukt. Ja piedzimst jaundzimušais ar izteiktu aortas koarktāciju, bērnam var parādīties šokam līdzīga pasliktināšanās. Tāpēc jaundzimušajiem un zīdaiņiem ir svarīgi pēc iespējas agrāk atklāt aortas koarktāciju un sākt atvieglojošu terapiju.

Simptomi

Ņemot vērā izmaiņas galvenajā artērijā, var rasties paaugstināts asinsspiediens. Parasti asinsspiediens kājās vai ķermeņa apakšējā daļā ir par 30–40 mmHg augstāks nekā rokās vai ķermeņa augšdaļā, bet tas ir tieši pretējs aortas koarktācijā.

Aortas sašaurināšanās rezultātā rodas apgriezta asinsspiediena atšķirība starp rokām un kājām. Asinsvadu sistēmā asinsspiediens tiek palielināts sadaļā pirms sašaurināšanās un pazeminās pēc sašaurināšanās. Aortas koarktācija tiek dēvēta arī par augšējo ekstremitāšu hipertensiju ar galvassāpju, reiboņa, deguna asiņošanas simptomiem (deguna asiņošana var rasties arī saistībā ar galvassāpēm) un pulsējošas sajūtas galvas zonā. Asinsspiediena vērtības ķermeņa apakšējā daļā ir pazeminātas (hipotensija) un var rasties kāju vājums vai pat samazināta asiņu piegāde kājām.

Asinsspiediena starpība

Asinsspiediena atšķirība var būt aortas koktācijas simptoms. Tas nozīmē, ka ir izteikta asinsspiediena atšķirība starp rokām un kājām. Šis pulsa deficīts ir galvenais aortas koktācijas simptoms, un tas ir pamanāms tiem, kurus ietekmē, piemēram, siltas rokas, bet, piemēram, aukstas kājas.

Diagnoze

Asins spiediena atšķirība starp rokām un kājām ir skaidra aortas koarktācijas pazīme. Ja pacients ziņo par tādiem simptomiem kā galvassāpes, pulsējošas sāpes, reibonis un kāju vājums, viņam jāpārbauda, ​​vai nav šādu asinsvadu sašaurināšanās.

Ar krūškurvja rentgena palīdzību ir iespējams atpazīt aortas koarktāciju: Sirds kreisā puse ir palielināta un var redzēt spēcīgāku galvenās artērijas attēlojumu.
Ar īpašu barības vada ultraskaņas izmeklēšanu var sīki izpētīt sirdi un artērijas, kā arī noteikt aortas sašaurināšanos. Veicot sirds katetra pārbaudi, var precīzi noteikt asinsvadu sašaurināšanās vietu un vienlaikus veikt ārstēšanas mēģinājumu (skatīt zem ārstēšanas).

Uzziniet vairāk par tēmu šeit: Sirds katetra pārbaude.

Ehokardiogrāfija

Ehokardiogrāfija ir izvēles izmeklēšanas metode jaundzimušajiem, zīdaiņiem un maziem bērniem. Ar sirds ultraskaņas izmeklēšanu cilvēkam ir 95% un lielāka pārliecība, lai diagnosticētu aortas koarktāciju. Turklāt pārbaudes laikā var noteikt stenozes smagumu un atklāt papildu sirds kroplības.

Papildinformāciju lasiet šeit: Ehokardiogrāfija.

Auskulācija

Kā daļu no aortas koktācijas, ar stetoskopu var sadzirdēt sirdi. Pieredzējuši pediatri un bērnu kardiologi reģistrē vidējas frekvences sistoliku. Sistoliskais ir sirds kurnēšana, kas notiek sirds cikla izgrūšanas fāzē (sistolē). Sistolisko var dzirdēt aortas koarktācijā pa kreisi no krūšu kaula, padusē un aizmugurē.

Terapija

Lai koriģētu aortas koarktāciju, ir nepieciešama ķirurģiska procedūra, lai noņemtu sašaurinājumu. Pēc asinsvadu sašaurināšanās noņemšanas asinsspiediens parasti ir zems. Šeit var izmantot asinsvadu protēzes vai arī divus asinsvadu celmus var atkal tieši savienot.

Īpaši ar bērna aortas koarktācijas formu operācija jāveic pēc iespējas agrāk, jo, jo ilgāk asinsvadi sašaurinās, jo lielāka ir iespēja, ka paaugstinātais asinsspiediens nesamazināsies.

Operācijas alternatīva, īpaši pieaugušajiem, ir sašaurināšanās paplašināšana traukā ar balonu. Šo balonu caur katetru virza uz aortu, pēc tam piepūš un pēc tam izspiež asinsvada sienas uz āru. Balons var arī paplašināt trauku, ja pēc operācijas joprojām ir atlikušais sašaurinājums vai ja trauks ir atkal sašaurinājies, kaut arī operācija to optimāli paplašināja.

Prognoze

Ja pacients ar aortas koarktāciju tiek ārstēts vēlu, galvenās komplikācijas ir sirds mazspējas attīstība, aortas vārstuļa slimība vai galvenās artērijas plīsums. No otras puses, ja operācija tiek veikta agri, sekundāro slimību risku sirds un asinsvadu sistēmā var samazināt.

Salīdzinot ar veseliem iedzīvotājiem, pacienti ar aortas koarktāciju biežāk mirst no paaugstināta asinsspiediena vai citām sirds un asinsvadu slimībām.

Kāds ir dzīves ilgums ar aortas koarktāciju?

Aortas koarktācija (ISTA) ir bieži sastopams sirds defekts, ko var koriģēt ķirurģiski. Turklāt tiek izmantotas intervences procedūras ar balonu paplašināšanu un stenta implantāciju. Gan operatīvā, gan intervences terapija ISTA tiek izmantota kā standarta, un tai ir ļoti labas izredzes gūt panākumus. Dažos gadījumos pēc operācijas saglabājas augsts asinsspiediena līmenis, ko var labi ārstēt ar medikamentiem.

Joprojām pastāv atkārtotas sašaurināšanās risks aortas lokšņa zonā, tāpēc ir nepieciešami kontroles izmeklējumi. Lielākā daļa bērnu, kas dzimuši ar aortas koarktāciju, vēlāk dzīvo bez ierobežojumiem. Dzīves ilgums aortas koarktācijas gadījumā ir salīdzināms ar normālu iedzīvotāju dzīves ilgumu pēc veiksmīgas sirds defekta korekcijas.

Nedzimuša bērna apvada cikls

Nedzimušam bērnam, auglim, sirds un asinsvadu sistēmā ir īpašas iezīmes. Viens runā par augļa ķēdi vai apvada shēmu. Tas ir nepieciešams, jo nedzimušā bērna plaušas vēl nav pilnībā attīstītas, kas nozīmē, ka plaušu cirkulācija vēl nefunkcionē tāpat kā pieaugušajiem.

Bērns no mātes saņem skābeklim bagātās asinis caur nabas vēnu, kas ir savienota ar placentu (placentu). Tas tiek saukts par “ductus venosus Arantii” apakšējā vena cava un apiet portālu sistēmu. Augļa sirdī ir labais-kreisais šunts. Asinis plūst no labās sirds, apejot plaušu cirkulāciju, caur “foramen ovale” tieši kreisajā sirdī, un no šejienes tās tiek iesūknētas ķermeņa cirkulācijā. Visbeidzot auglis caur nabas artērijām izvada asinis atpakaļ placentā.

Pēc dzemdībām plaušas izplešas un atveras plaušu cirkulācija. Tā rezultātā mainās spiediens un dažādi savienojumi apvada ķēdē ir pasīvi aizvērti.