Aksiālā hiatal trūce

definīcija

Hiatal trūce attiecas uz kuņģa daļu pārvietošanu krūškurvja dobumā caur diafragmas atveri. Parasti barības vads atrodas šajā atverē, un kuņģis sākas tikai zem tā. Aksiālā hiatal trūce ir slīdoša trūce. Kuņģa augšējā daļa caur atveri slīd tā saucamās mediastinum aizmugurē. Tas attiecas uz zonu krūtīs starp plaušām. Biežāk tiek ietekmēti vecāki cilvēki, liekā svara cilvēki. Daudzos gadījumos skartajiem nav sūdzību.

Kādas ir formas?

Ir dažādas diafragmas trūces formas. Viena no formām ir aksiālā hiatal trūce, kurā kuņģa augšējā daļa, kas pazīstama arī kā kardija, slīd augšup pa diafragmas atveri. Šī forma ir biežāka nekā citas formas. Pastāv arī parazofageālā trūce. Šeit kuņģa daļas blakus barības vada ievārījumam diafragmas atverē, savukārt pāreja starp barības vadu un kuņģi parasti atrodas vēderā. Ieslodzītās kuņģa daļas var izraisīt asiņošanu un pārejas traucējumus.

Aksiālā hiatal trūce

Vēl viens aksiālās hiatal trūces nosaukums ir slīdošā trūce. Lielākā daļa barības vada parasti atrodas krūškurvja dobumā un apmēram divus centimetrus zem diafragmas ir tur, kur tā sastopas ar kuņģi. Aksiālas hiatal trūces gadījumā šīs attiecības mainās. Barības vada apakšējie divi centimetri un pāreja uz kuņģi slīd augšup krūškurvja dobumā. Pārvietotās orgāna daļas slīd pa parasto, anatomisko asi, piešķirot aksiālajai hiatal trūcei savu nosaukumu. Šāda veida hiatal trūce īpaši ietekmē gados vecākus cilvēkus un lieko svaru.
Diafragmas, kas ir muskulis, atslābināšana atveres vietā var palielināt aksiālā hiatal trūces iespējamību. Deformēts krustojums starp kuņģi un barības vadu var būt arī riska faktors.

Lielākajai daļai skarto trūces simptomu nav, un viņi bieži nezina par tās esamību. Dažos gadījumos rodas grēmas, sāpes krūtīs un apgrūtināta rīšana. Terapija ir nepieciešama tikai tad, ja ir simptomi. Šajā gadījumā vispirms tiek izmēģināta konservatīva terapija ar skābes blokatoriem, un operācija tiek veikta tikai ārkārtējos gadījumos. Aksiālā hiatal trūce ir visizplatītākais hiatal trūces veids, un tā bieži paliek neatklāta un bez simptomiem.

Paresofageālā trūce

Parasofageālā trūce ir retāks hiatal trūces veids. Tāpat kā ar aksiālo trūci, kuņģa daļas tiek pārvietotas krūšu dobumā, bet vēdera daļā pāreja starp barības vadu un kuņģi paliek. Gan barības vads, gan kuņģis atrodas diafragmas atverē, un kuņģi var saspiest. Tas var izraisīt asiņošanu kuņģī vai pat anēmiju. Ārkārtējos gadījumos tas nonāk vēdera augšdaļā. Tas nozīmē, ka viss kuņģis atrodas krūšu dobumā, un papildus kuņģa darbības traucējumiem var rasties arī elpošanas traucējumi. Kuņģa aizturēšanai nepieciešama ārstēšana.

cēloņi

Tāpat kā gandrīz visos klīniskajos attēlos, trūcei nav viena iemesla, drīzāk tā ir neveiksmīga daudzu faktoru kombinācija. Ar vecumu audi un muskuļi kļūst vājāki. Diafragma ir arī muskulis. Tā kā muskuļi vājina, diafragmas atvērums arī atslābst un ļauj papildu saturam, piemēram, kuņģim, vieglāk iziet cauri. Aptaukošanās ir vēl viens svarīgs diafragmas trūces attīstības faktors, jo uz diafragmu ir liels spiediens, it īpaši guļus stāvoklī, un orgāni, šajā gadījumā kuņģis, izmanto vājos punktus, lai izvairītos no tā. Grūtniecības process ir līdzīgs. Trūce var attīstīties arī tad, ja vēdera spiediens ievērojami palielinās, piemēram, nospiežot. Turklāt iedzimtas anomālijas var radīt risku. Krustojumam starp kuņģi un barības vadu parasti ir noteikts leņķis, tā sauktais Viņa leņķis. Ja šis leņķis ir stāvāks, kuņģim būs vieglāk slīdēt pa atveri. Dažādas diafragmas malformācijas arī noved pie iedzimtām trūcēm. Liela daļa paraesophageal trūces rodas no šādiem attīstības traucējumiem.

diagnoze

Daudzos gadījumos aksiālā hiatal trūce nav zināma skartajiem, jo ​​tā parasti neizraisa nekādus simptomus. Dažreiz klausoties var dzirdēt kuņģa-zarnu trakta trokšņus krūšu rajonā. Tādiem simptomiem kā grēmas var veikt gastroskopiju, kas var atklāt trūci. Diagnozei ir piemērots arī rentgena izmeklējums ar kontrastvielu. Gastroskopijā citu iemeslu dēļ hiatal trūce ir atrodama nejauši, tāpēc tā nav obligāti jāārstē. Svarīga ir pacienta slimības vēsture, jo ļoti iespējams, ka iepriekšējās trūces atkārtosies.

Aksiālo hiatal trūču simptomi

Daudzos gadījumos aksiālās hiatal trūces ir pilnīgi asimptomātiskas, kas nozīmē, ka attiecīgajai personai nav simptomu. Bieži sastopami hiatal trūces simptomi ir grēmas un spiediena sajūta krūtīs. Pārejai slīdot uz augšu, barības vada apakšējās slēgšanas mehānisms vairs nedarbojas, un kuņģa skābe var plūst uz augšu, it īpaši guļus stāvoklī, izraisot grēmas. Spiediena sajūta rodas no papildu masas krūškurvja dobumā.
Ja lielākas kuņģa daļas atrodas krūšu dobumā, vietas aizņemšana var izraisīt arī elpas trūkumu, jo kuņģis ierobežo plaušas. Rīšanas traucējumi ir arī iespējams simptoms, kas rodas sakarā ar kuņģa sašaurināšanos diafragmas atverē.

Papildus trūcei daudziem slimniekiem ir arī žultsakmeņi un divertikuloze, t.i., nelieli zarnu sienas izvirzījumi. Lai gan savienojums nav ticis noskaidrots droši, šie trīs klīniskie attēli ir ievērojami uzkrājušies kopā, un ārsti runā par Sv. Retos gadījumos notiek ieslodzījums, kas traucē asins piegādi un izraisa čūlas un asiņošanu kuņģī, kas saistīti ar sāpēm, nelabumu un anēmiju. Šīs sekas ir daudz biežākas paraesophageal trūces gadījumā.

Plašāku informāciju par simptomiem varat atrast mūsu vietnē Diafragmas trūces simptomi

Refluksa ezofagīts

Parasti barības vads krustojumā ar kuņģi veido muskuļu gredzenu krustojumā ar kuņģi, novēršot kuņģa skābes plūsmu atpakaļ barības vadā. Šo procesu atbalsta diafragma caurlaidības vietā caur barības vadu. Tomēr, ja pāreja starp barības vadu un kuņģi slīd pāri diafragmai, trūkst šī bloķēšanas mehānisma atbalsta. Īpaši guļus stāvoklī kuņģa skābe refluksējas barības vadā un izraisa grēmas. Barības vada gļotāda, atšķirībā no kuņģa, nav aprīkota ar aizsardzības pasākumiem pret paša ķermeņa skābi.
Kuņģa skābe uzbrūk gļotādai un noved pie iekaisuma un čūlas, kas ārkārtējos gadījumos var pārvērsties ļaundabīgos audzējos.

Tā sauktajam refluksa ezofagītam nepieciešama ārstēšana. Vairumā gadījumu skābes inhibitori, piemēram, pantoprazols, tiek ievadīti vispirms, lai samazinātu skābes veidošanos kuņģī. Diagnozējot sāpes krūtīs, lai būtu drošībā, vienmēr jāizslēdz iespējamā sirdslēkme, jo akūtie simptomi var būt līdzīgi. Ja konservatīvā terapija neuzlabojas, jāapsver ķirurģiska terapija.

Sāpes

Aksiālā hiatal trūce tikai reti rada sāpes kuņģī. Tomēr cilvēkiem var būt refluksa ezofagīts un viņiem var attīstīties smagas grēmas un sāpes krūtīs. Parasti tos var novērst ar skābes blokatoriem. Iespējamie asinsrites traucējumi var izraisīt arī sāpes. Asinsrites traucējumi ar sekojošu kuņģa daļu nāvi ir ļoti reti aksiālās trūcēs un biežāk parazofageālajās trūcēs. Ja sāpes krūtīs ir neskaidras, vienmēr jāizslēdz iespējamā sirdslēkme.

Sirds problēmas

Abas hiatal trūces formas ārkārtējos gadījumos var izraisīt sirdsdarbības traucējumus, jo lielas kuņģa daļas veido masu krūšu dobumā un tādējādi sirds var būt sašaurināta. Tas noved pie asinsrites traucējumiem un arī elpas trūkuma. Skartās personas parasti tieši operē, un viņus uzrauga intensīva medicīniskā aprūpe. Biežāk ir tas, ka refluksa ezofagīta sāpes sākotnēji tiek klasificētas kā sirds slimības, jo akūtas sāpes ir diezgan līdzīgas.

Slikta elpa

Slikta elpa ir biežs refluksa ezofagīta simptoms. Ietekmētajiem bieži nākas šķīstīties, un kuņģa skābe var nepatīkami smaržot. Ja barības vadā jau ir čūlas, šie bojātie gļotādas apgabali var izraisīt arī sliktu elpu. Šī sliktā elpa nāk no barības vada, tāpēc to nevar novērst ar intensīvu mutes dobuma higiēnu. Sakarā ar sociālo komponentu slikta elpa var radīt nopietnus ierobežojumus skartajiem, tāpēc tā var būt arī indikācija operācijai.

ārstēšana

Asimptomātiskas aksiālas hiatal trūces, kas var būt nejauša atrade, nav obligāti jāārstē. Vieglu simptomu gadījumā, piemēram, grēmas, gulēšanas stāvokļa maiņa var būt noderīga. Rumpja paaugstināšana samazina kuņģa skābes plūsmu atpakaļ barības vadā. Refluksa ezofagīta, t.i., barības vada iekaisuma dēļ, kas saistīts ar pastāvīgu skābes refluksu, skābes veidošanos var kavēt ar medikamentiem. Tā sauktie protonu sūkņa inhibitori, piemēram, pantoprazols, kavē sālsskābes ražošanu kuņģī, un mazāk skābes var izplūst barības vadā.

Smagu sūdzību gadījumā, piemēram, plaušu un sirds ierobežojums vai asinsrites traucējumi kuņģī, nepieciešama operācija. Pārvietotās orgāna daļas tiek pārklātas caur lūzuma vietu, un kuņģa augšējā daļa ir uzšūta uz diafragmu. Tas var novērst recidīvu. Ļoti lielu diafragmas defektu gadījumā var arī iešūt plastmasas sietu, lai novērstu vēdera dobuma orgānu slīdēšanu uz augšu. Akūtās operācijās, īpaši paraesophageal trūces gadījumā, pēc operācijas ir nepieciešama intensīva medicīniskā aprūpe, un jaundzimušajiem jābūt vēdinātiem.

uzturs

Tā kā aksiālo hiatal trūci bieži pavada refluksa ezofagīts, tas nosaka uzturu. Ēdieniem jābūt regulārākiem un mazākiem. Jāizvairās no ļoti skābiem pārtikas produktiem. Pat ļoti tauku saturoši pārtikas produkti palielina skābes ražošanu kuņģī. Plaši pazīstami grēmas izraisītāji ir augļu sulas, alkohols, kafija un visi taukaini ēdieni. Skartās personas nedrīkst ēst tieši pirms gulētiešanas, jo ķermeņa stāvokļa maiņa arī veicina refluksa veidošanos. Trūce pati par sevi nav iemesls īpašai diētai.

Sīkāka informācija un padomi par uzturu atrodami mūsu rakstā par šo tēmu Diēta grēmas ārstēšanai

Kad ir nepieciešama operācija?

Asiālā hiatal trūces operācijas nepieciešamība ir atkarīga no simptomu nopietnības. Ja simptomus, piemēram, grēmas, nevar ārstēt konservatīvi, var apsvērt operāciju. Ja ir komplikācijas, t.i., sirds un plaušu sašaurināšanās vai asinsrites traucējumi kuņģī, jāveic operācija. Parasofageālā trūce vienmēr ir norāde uz operāciju, jo elpošana ir ierobežota un kuņģa daļas var arī nomirt.

Operācijas gaita

Atkarībā no trūces veida operācijai ir dažādas iespējas. Operācijas vienmēr tiek veiktas vispārējā anestēzijā. Izņemot ārkārtas operācijas, pirms operācijas notiek pārrunas ar atbildīgo anesteziologu, lai anestēziju varētu plānot individuāli.

Ja jānovērš tikai kuņģa skābes reflukss, pietiek ar barības vada sašaurināšanu.
Parastā aksiālā hiatal trūce kuņģi vispirms tiek atgriezta caur diafragmas atveri. Ķirurgs pievērš uzmanību iespējami nepietiekamām un mirušajām kuņģa daļām, jo ​​tās būtu jānoņem, lai novērstu asins saindēšanos. Diafragmas atvērums ir sašaurināts un stabilizēts ar gredzenu, lai novērstu jaunu trūces veidošanos. Turklāt kuņģa augšdaļa ir sašaurināta pie diafragmas, tādējādi stabilizējot stāvokli vēdera augšdaļā.
Lielāku diafragmas defektu gadījumā, piemēram, iedzimta parazofageālā trūce, var iešūt plastmasas sietu, lai novērstu vēdera dobuma orgānu nobīdi. Pēc šīm operācijām nepieciešama intensīva medicīniskā aprūpe, turpretim ar normālu aksiālo trūci pietiek ar normālu palātu.

Ķirurģijas riski

Tāpat kā visas operācijas, trūces operācija ir saistīta ar riskiem. Vispārējā anestēzija rada dažus riskus, piemēram, anestēzijas līdzekļu nepanesamību un ventilācijas grūtības. Papildus šiem vispārējiem operacionālajiem riskiem katrai operācijai ir savi specifiski riski. Trūces operācija var sabojāt nervus un traukus kuņģī un diafragmā. Ja tiek ievainots freniskais nervs, diafragmas nervs, tas var izraisīt elpošanas grūtības. Vagusa nervā, parasimpātiskā nerva nervā, var rasties kuņģa iztukšošanās traucējumi. Tomēr komplikācijas ar šīm operācijām notiek reti.

Operācijas ilgums

Vienkārši barības vada sašaurināšana, lai novērstu refluksa ezofagītu, ir ļoti īsa operācija. Faktiskā hiatal trūces operācija ir nedaudz sarežģītāka operācija, kas dažos gadījumos jāveic arī uz atvērtā vēdera. Precīzu operācijas ilgumu nevar noteikt, jo tas dažādiem cilvēkiem atšķiras. Pēc tam var sagaidīt apmēram piecu dienu uzturēšanos slimnīcā.

prognoze

Aksiālā hiatal trūce ir ļoti laba prognoze. Operācijas rezultātu vēlreiz pārbauda ar rentgena pārbaudi ar kontrastvielu, un skartā persona parasti pēc dažām dienām var atstāt slimnīcu.
Iedzimtu diafragmas defektu gadījumā ar parazofageālo trūci prognoze ir sliktāka. Sarežģītos gadījumos apmēram 40% jaundzimušo mirst.