Tendovaginīts (stenosans) de Quervain

Sinonīmi

  • De Kvervaina stenoskopiskais tendovaginīts
  • Quervain slimība
  • Cīpslas obstrukcijas sindroms

definīcija

Tendovaginitis de Quervain ir īkšķa pagarinātāju cīpslu tendinīts, kas atrodas pirmajā cīpslas nodalījumā uz plaukstas locītavas. Šīs cīpslas ir piestiprināšanas punkti muskuļiem, kas ir atbildīgi par īkšķa izstiepšanu un izšļakstīšanu. Slimību raksturo stipras sāpes ar noteiktām plaukstas un īkšķa kustībām. Vārds tika dots pēc Šveices ķirurga de Kvervaina, kurš pirmo reizi aprakstīja šo slimību 1896. gadā.

cēloņi

Ar tendovaginītu de Quervain raksturīgas stipras sāpes ar noteiktām plaukstas un īkšķa kustībām.

Stiepjošo apakšdelma muskuļu cīpslas stiepjas cīpslu apvalkos līdz piestiprināšanas punktiem uz pirkstiem, kurus savukārt pārklāj saistaudu plāksne (Extensor retinaculum) var piestiprināt pie rokas.

Būtībā ir jānorāda, ka stenoskopiskais tendovaginīts parasti rodas, pārslogojot rokas fleksoros muskuļus. No vienas puses, tas var notikt pārmērīga stresa dēļ darbā, ja tenovaginīts stenosans tad būtu uzskatāms par arodslimību (piemēram, sportistiem, amatniekiem, pianistiem utt.). Bieži tomēr, piem. Sportisko aktivitāšu laikā, piemēram, kāpšanā vai kopā ar amatniekiem privātajā sektorā, pirksti tiek pakļauti mehāniskai pārslodzei, tāpēc iepriekš minētais iekaisums rodas cīpslu apvalku zonā.

Iecelšana pie rokas speciālista?

Es labprāt jums ieteiktu!

Kas es esmu?
Mani sauc dr. Nikolā Gumperts. Esmu ortopēdijas speciāliste un dibinātāja.
Par manu darbu regulāri ziņo dažādas televīzijas programmas un drukāti mediji. HR televīzijā mani var redzēt ik pēc 6 nedēļām tiešraidē kanālā “Hallo Hessen”.
Bet tagad ir pietiekami norādīts ;-)

Lai varētu veiksmīgi ārstēties ortopēdijā, nepieciešama rūpīga pārbaude, diagnostika un slimības vēsture.
Īpaši mūsu ekonomiskajā pasaulē nav pietiekami daudz laika, lai pilnībā izprastu sarežģītās ortopēdijas slimības un tādējādi sāktu mērķtiecīgu ārstēšanu.
Es nevēlos pievienoties "ātro nažu savācēju" rindām.
Jebkuras ārstēšanas mērķis ir ārstēšana bez operācijas.

Kurā terapijā ilgtermiņā tiek sasniegti vislabākie rezultāti, var noteikt tikai pēc visas informācijas apskatīšanas (Pārbaude, rentgena, ultraskaņas, MRI utt.) jānovērtē.

Jūs varat mani atrast vietnē:

  • Lumedis - ortopēdija
    Kaiserstrasse 14
    60311 Frankfurte pie Mainas

Tieši uz tiešsaistes tikšanās kārtību
Diemžēl tikšanās var notikt tikai pie privātiem veselības apdrošinātājiem. Es lūdzu saprast!
Sīkāku informāciju par sevi var atrast vietnē Lumedis - Dr. Nikolā Gumperts

Simptomi

Skartās personas parasti sūdzas par smagām šaušanas sāpēm, kad īkšķa pusē tiek veiktas noteiktas rokas kustības. Turklāt var iedarbināt tā saucamo Finkelšteina zīmi. Šī zīme apraksta spēcīgas, elektrizējošas sāpes pacientiem ar tendovaginītu de Quervain, kad viņi ar aizvērtu dūri un salocītu īkšķi sarauj plaukstas locītavu mazā pirksta virzienā. Turklāt īkšķa reģions bieži ir pietūkušies un maigs. Sāpes var izstarot apakšdelmā. Dažreiz, pārvietojot plaukstas locītavu, var dzirdēt čīkstēšanu vai plaisāšanu (crepitatio).

Frekvences sadalījums

De Kvervaina tendovaginīts galvenokārt rodas pacientiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Sievietes slimo apmēram astoņas reizes biežāk nekā vīrieši.

diagnoze

De Kvervaina tendovaginīta diagnozi parasti ir ļoti viegli noteikt. Finkelšteina pozitīvā zīme ir skaidra norāde. Turklāt pacienta tipisko sūdzību un klīniskās izmeklēšanas rezultātu iztaujāšana parasti sniedz pietiekamu informāciju pareizai diagnozei. Turpmākie diagnostikas pasākumi parasti nav nepieciešami. Ja atklājumi ir neskaidri, a Ultraskaņas jo cīpslas var viegli vizualizēt. Izmaiņām locītavās, piemēram, a artroze īkšķa seglu locītavasRizartroze) var izslēgt atsevišķos gadījumos Rentgena attēls esi izpalīdzīgs.

Konservatīvā terapija

De Kvervaina tendovaginītu parasti sākumā ārstē konservatīvi, t.i. pēc iespējas izvairās no operācijas. Daudzos gadījumos simptomu mazināšanai pietiek ar īkšķa un plaukstas locītavas imobilizēšanu. Šim nolūkam var uzklāt stingru lentes pārsēju vai speciālu šķembu. Pastāvīgi jāizvairās no kustībām, kas izsauc sāpes. Tajā pašā laikā ieteicams lietot pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļus. Ledus uzklāšana uz vietas var arī palīdzēt mazināt sāpes. Ja šiem pasākumiem nav vēlamā efekta, pretiekaisuma līdzekli (kortizonu) kombinācijā ar vietējo anestēzijas līdzekli var ievadīt tieši ekstensora cīpslas nodalījumā.

Fakts, ka aktīvās sastāvdaļas tieši šādā veidā sasniedz galamērķi, nozīmē, ka tur tiek sasniegta lielāka aktīvo sastāvdaļu koncentrācija, kas var ļoti efektīvi mazināt simptomus. Tomēr injekcijas nedrīkst veikt vairāk kā trīs reizes sešos mēnešos, jo pretējā gadījumā cīpslas var tikt neatgriezeniski bojātas. Alternatīvi pretiekaisuma līdzekļus ziedes veidā var uzklāt tieši uz sāpīgo zonu.

Operatīvā terapija

Papildus konservatīvai de Quervain's tendovaginīta ārstēšanai ir arī operācijas iespēja. Parasti to veic tikai tad, ja konservatīvās terapijas iespējas neko neuzlabo vai pacients cieš no pārmērīgām sāpēm. Operācija var būt norādīta arī smaga de Kvervaina tendovaginīta gadījumā. Operācija parasti tiek veikta ambulatori, sastindzinot rokas nerva pinumu. Izmantojot šo metodi, pacienti pēc procedūras var doties mājās. Bet anestēzijai ir vairākas iespējas, piem. Vietējā vai vispārējā anestēzija, kuru var atsevišķi apspriest ar anesteziologu. Pirms faktiskās operācijas skarto roku apņem ar pārsēju aizsardzībai virs ķirurģiskās zonas un pēc tam uzliek aproci, kas līdzīga asinsspiediena mērīšanai. Aproce ir piepūsta, tādējādi apturot asiņu pieplūdi operācijas zonai. Pēc tam operācija tiek veikta tā sauktajā "asins tukšumā". Samazinātas asins plūsmas dēļ anatomiskās struktūras var labāk atdalīt viena no otras. Tas ievērojami samazina risku ievainot nervus, cīpslas vai asinsvadus procedūras laikā. Tikai pēc rūpīgas dezinfekcijas un sterilās pārklāšanas plaukstas iekšpusē zem īkšķa tiek veikts faktiskais griezums apmēram 3–5 cm garumā.

Operācijas laikā ķirurgs parasti nēsā lupas. Tas atkal uzlabo rokas vadīšanas ceļu attēlojumu un tādējādi aizsargā svarīgas audu struktūras. Pēc ādas atvēršanas radiālā nerva virspusējie, jutīgie zari tiek pakļauti tā, lai turpmākajos darba posmos tie netiktu ievainoti. Tikai pēc šo struktūru nostiprināšanas ķirurgs var izdalīt 1. pagarinātāja cīpslas nodalījumu. Tad ekstensora cīpslas nodalījums tiek sadalīts un noņemtas tā sānu malas. Dažos gadījumos tiek nodalīta arī robeža starp garo īkšķa izkliedētāju (abductor pollicis longus) un īso īkšķa pagarinātāju (extensor pollicis brevis). Iekaisuma audus var noņemt arī tieši. Pēc šīm darbībām abas cīpslas tagad var virzīt uz priekšu, un esošās saķeres var atbrīvot tieši. Pēc tam cīpslām jāspēj atkal slīdēt bīdāmajos gultņos, ko pārbauda operācijas laikā. Visbeidzot, mazos nervu zarus uz virsmas vēlreiz pārbauda, ​​vai tie nav neskarti, tikai pēc tam, atverot augšdelma aproci, brūci var aizvērt un pārklāt ar sterilu, kompresijas pārsēju.
Pēc operācijas pacients var uzmanīgi pārvietot pirkstus, ieskaitot īkšķi, taču sākumā tos nevajadzētu pilnībā ielādēt. Pārsējs uz ķirurģiskās brūces jāatstāj apmēram 5 dienas un pēc tam jāmaina. Parasti tas nav jāveic operējošajam ārstam, bet gan ģimenes ārsts vai nosūtītājs. Vītņu vilkšana, kurai jānotiek pēc apmēram 10–14 dienām, var notikt arī ģimenes ārsta līmenī. Pēc diegu vilkšanas brūce dienā jāpārklāj ar apmetumu, pēc tam brūces pārsējs vairs nav nepieciešams. Šajā periodā jāuzsāk arī fizioterapijas vingrinājumi. Vingrinājumus sākotnēji var veikt aukstā ūdenī, jo tas samazina pietūkumu un sāpes, un tie jāveic vairākas reizes dienā. Jūs varat saņemt instrukcijas no fizioterapeita. Apmēram 5 dienas pēc pavedienu vilkšanas rētu var berzēt ar ziede ar augstu tauku saturu. Tas palielina rētas elastīgumu, jo tā kļūst mīkstāka un tāpēc mobilāka.

Pēc operācijas brūces sāpes parasti ir vieglas. Neskatoties uz to, pacientam parasti tiek nozīmēti sāpju medikamenti, lai būtu drošībā. Vietējām sāpēm, kas joprojām bija pirms operācijas, vajadzēja pilnībā izzust, un sāpju simptomi, kas izstaro rokā, parasti uzlabojas pēc vairākām dienām. Iespējama diskomforta sajūta operācijas rētā, bet parasti tā pazūd pēc dažām nedēļām līdz sešiem mēnešiem. Apmēram pēc gada rēta sasniedz galīgo stāvokli, kurā tā vairs nemainās. Atkarībā no stresa darba laikā darba nespējas ilgums parasti ir 2–3 nedēļas.

Pēcaprūpe

Raksturīgie simptomi parasti izzuda tūlīt pēc operācijas. Skarto roku var pārvietot, bet sākumā to nevajadzētu sasprindzināt. Pirmā pārsēja maiņa notiek pēc nedēļas, un šuves tiek vilktas pēc divām nedēļām. Kopš tā laika vairs nav nepieciešams valkāt pārsēju. Tagad pacientiem regulāri jāveic vingrinājumi, lai atkal uzlabotu plaukstas un īkšķa kustīgumu. Tos pēc izvēles var veikt zem auksta ūdens, kam ir arī dekongestants un sāpes mazinošs efekts.

Fizioterapija parasti nav nepieciešama, un to izraksta tikai pēc operācijas, ja ir ievērojami mobilitātes ierobežojumi. Nedēļu pēc valdziņu vilkšanas rēta regulāri jāberzē ar ziedēm, kas satur taukus, lai tā būtu mīkstāka un elastīgāka. Var paiet vairāki mēneši, kamēr rēta vairs nerada simptomus, bet vēlākais astoņas nedēļas pēc operācijas de Kvervaina tendovaginīta radītie sāpju simptomi ir pilnībā izzuduši.

Komplikācijas

De Kvervaina tendovaginīta ķirurģiska ārstēšana retos gadījumos var būt saistīta arī ar komplikācijām. Ir iespējama asiņošana un infekcijas operācijas zonā, maņu traucējumi nervu bojājumu dēļ, cīpslu ievainojumi un pietūkums mīkstajos audos. Sliktākajā gadījumā var attīstīties Sudeka slimība (arī algodistrofija vai Sudeka slimība), kuras precīzs cēlonis nav zināms. Tas ir sāpju sindroms, kas galu galā var izraisīt locītavu stīvumu un muskuļu, ādas un cīpslu saraušanos.

prognoze

Kopumā de Kvervaina tendovaginīta prognoze ir laba, kamēr vien nav citas slimības cēloņa (piemēram, reimatiska slimība). Pēc operācijas tipiskās elektriskās sāpes, ko izraisa plaukstas locītavas locīšana, parasti nekavējoties izzūd. Izstarojošās sāpes dienu laikā uzlabosies. Apmēram pēc gada rēta beidzot ir sasniegusi galīgo stāvokli.