Aortas regurgitācija

definīcija

Aortas regurgitācija ir Vārstuļu sirds slimība no Aortas vārstsstarp kreisā kambara un Galvenā artērija (aorta) ir novietots. Aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā aortas vārsts vairs pietiekami neaizveras, tāpēc tāds ir Noplūdeizraisot asiņu plūsmu atpakaļ kreisajā kambarī pret faktisko plūsmas virzienu. Šis papildu tilpums uzsver kreiso kambaru un noved pie a Muskuļu masas palielināšanās un Kameras paplašināšana.

Aortas regurgitācija var rasties vai nu kāju, tā arī slimības dēļ atloks nāk paši vai augšējā augošā galvenā artērija pēc aortas vārsta ir slima. Tad tas var būt arī a Bojājumi aortas vārstam stāvoklis.

Kopumā a hroniska Viena aortas regurgitācija akūta Definējiet aortas regurgitāciju.

Klasifikācija

Aortas vārstuļa nepietiekamību var klasificēt atkarībā no laika gaitas - akūtas vai hroniskas - vai smaguma pakāpes.

Akūta aortas vārstuļa nepietiekamība rodas pēkšņi, un to parasti izraisa vai nu aortas vārsta bakteriāls iekaisums, vai aortas sadalīšana (sienas sadalīšana ar ārējo slāņu izliekšanos).

Hronisku aortas vārstuļa nepietiekamību raksturo lēns kurss ar pakāpenisku simptomu attīstību, un tam var būt dažādi cēloņi. Sirds pārbaude, izmantojot ultraskaņu, krāsu Doplera izmeklēšana un EKG, var noteikt nepietiekamības smagumu. Izšķirošie faktori ir asins atgriešanās un sirds muskuļa bojājums, kas rodas papildu stresa dēļ.

Pirmās pakāpes aortas regurgitācija

Pirmās pakāpes aortas vārstuļa nepietiekamību raksturo pretplūsma no aortas caur neslēdzošo aortas vārstu kreisajā kambara (vislabāk redzams krāsu Doplera izmeklējumā).

Atgriezeniskā strāva vēl nav sabojājusi sirdi, kreisā kambara sienas vēl nav sabiezētas un attiecīgi EKG un rentgena attēls ir normāli. Starpība starp sistolisko un diastolisko asinsspiedienu joprojām ir normāla un ir mazāka par 60 mmHg (asinsspiediena amplitūda).

Otrās pakāpes aortas regurgitācija

Ja aortas vārsts aizveras arvien sliktāk, palielinās atpakaļ plūstošā asins tilpums. To var izmērīt, izmantojot krāsu Doplera pārbaudi. Sirds ultrasonogrāfijā jūs varat redzēt sākotnējo kreisā kambara palielināšanos pastāvīgas tilpuma slodzes dēļ. Paplašināta kreisā kambara pazīmes (tā saucamā kreisā sirds hipertrofija) ir redzamas arī EKG un rentgenogrammā. Tagad asinsspiediena amplitūda ir palielināta un otrās pakāpes nepietiekamības gadījumā ir no 60 līdz 75 mmHg.

Trešās pakāpes aortas regurgitācija

Trešās pakāpes aortas regurgitācijas laikā asiņu daudzums, kas plūst atpakaļ, tagad ir vairāk nekā puse līdz trīs ceturtdaļas no izdalītā daudzuma.

Kreisā kambara tilpuma slodze ir liela, ko skaidri var redzēt EKG, sirds ultrasonogrāfijā un rentgena attēlā. Asinsspiediena amplitūda ir aptuveni 110 mmHg ar mazu diastolisko vērtību (piemēram, diastoliskā no 160 mmHg sistoliskā līdz 50 mmHg). Augsta asinsspiediena amplitūda parasti ir raksturīga aortas vārstuļa nepietiekamībai.

Figūras sirds vārsti

1. Trikuspidālais vārsts -
   Trikuspidālā valva
2. Mitrālā vārsts -
   Valva mitralis
3. Aortas vārsts -
   Valva aorta
4. Plaušu vārsts -
   Valva trunci pulmonalis
5. Labais priekškambrs -
   Atrium dextrum
6. Labā kambara -
   Ventriculus dexter
7. Kreisais ātrijs -
   Atrium sinistrum
8. Kreisā kambara -
   Ventriculus draudīgs
9. Papilāru muskuļi -
   Papilāru muskuļi
10. Augstākā vena cava -
    Augstākā vena cava
11. Aortas arka - Arcus aortae
12. Plaušu artērijas stumbrs -
    Plaušu stumbrs
    1 + 2 buras atloki
    = Priekškambaru skavu vārsti
    = Atrioventrikulāri vārsti
    = AV vārsti
    3 + 4 kabatas atloki

Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas

cēloņi

Iedzimta aortas vārstuļa nepietiekamība ir reti sastopama. Viens iedzimtas formas cēlonis būtu tā saucamais bicuspid aortas vārsts, aortas vārsts, kurā ir tikai divas kabatas. Parasti parasti aortas vārsts sastāv no trim kabatām, tāpēc veselīgu aortas vārstu sauc par trikuspidālo aortas vārstu.

Ja aortas vārstuļa nepietiekamība nepastāv no dzimšanas, cēloņi mainās atkarībā no tā, vai aortas vārsta nepietiekama aizvēršanās notiek akūti vai hroniski, t.i., attīstās gadu vai gadu desmitu laikā.

Akūtu aortas vārstuļa nepietiekamību parasti izraisa vārsta baktēriju kolonizācija kā daļa no sirds iekšējās oderes bakteriāla iekaisuma (endokardīts). Retāk sastopami cēloņi ir trauma vai akūta aortas sienas slāņu sadalīšana (aortas sadalīšana).

Lasiet vairāk par šo tēmu: Aortas dissekcija

Aortas vārstuļa nepietiekamība, kas attīstās ilgākā laika posmā, attiecīgi hroniska aortas vārstuļa nepietiekamība, var būt bicuspid aortas vārsta rezultāts (skatīt iepriekš).

Reimatiskais drudzis pēc inficēšanās ar streptokokiem var izraisīt arī aortas vārsta saraušanos un deformāciju iekaisuma procesu dēļ.

Papildu iemesli var būt aterosklerozes izmaiņas (pēc 60 gadu vecuma), saistaudu slimības, piemēram, Marfana sindroms vai Ehlers-Danlos sindroms, vai seksuāli transmisīvās infekcijas slimības sifiliss (sifiliss). Viņi paplašina gredzenu, kurā ir noenkurots aortas vārsts, vai arī paplašina galvenās artērijas sākumu.

Frekvences sadalījums

Aortas vārsts ir tas Sirds vārsts, visizplatītākais iegūta vārstuļu slimība kam. Tomēr vairumā gadījumu pastāv tā sauktais Aortas stenoze, tas ir, aortas vārsta sašaurināšanās. Šeit aprakstītais ir retāk sastopams Aortas regurgitācija.

Nosakāma aortas vārstuļa nepietiekamība, neatkarīgi no smaguma pakāpes, ir apm. 10% iedzīvotāju jāatrod. Vīrieši tiek skarti biežāk nekā sievietes.

Simptomi

Akūta aortas vārstuļa nepietiekamība ir nopietna klīniska aina ar akūtu kreisās sirds mazspēju, kas nozīmē, ka kreisais ventriklis vairs nespēj apgādā organismu ar pietiekamu daudzumu asiņu. Tas izraisa asinsspiediena pazemināšanos, uz kuru ķermenis reaģē ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos, ko var sajust kā sacīkšu sirdi.

Maksimāli šis stāvoklis var izraisīt kardiogēnu šoku, kas nozīmē, ka sirds nenodrošina pietiekami daudz asiņu ķermeņa orgāniem un arī sev.

Tā kā asinis organismā netiek transportētas pietiekamā daudzumā, tās caur kreiso atriumu nonāk atpakaļ plaušu cirkulācijā un izraisa ūdens plaušas (plaušu tūsku) ar elpas trūkumu.

Pretstatā izteiktajiem akūtas aortas vārstuļa nepietiekamības simptomiem hroniska aortas vārstuļa nepietiekamība gadiem vai pat gadu desmitiem ilgi nevar izraisīt simptomus. Tipiska un samērā specifiska hroniska aortas vārstuļa nepietiekamībai ir augsta asinsspiediena amplitūda, piemēram, ar vērtībām 180/40 mmHg. Tātad ir augsta sistoliskā un zema diastoliskā asinsspiediena vērtība. Tam nepieciešams liels un ātrs impulss, ko sauc par Pulsus seler et altus ("Ūdens āmura impulss").

Turklāt sistoliskais asinsspiediens kājās var būt vairāk nekā 60 mmHg virs sistoliskā asinsspiediena rokās (Hila fenomens).

Var atklāt arī citas pulsācijas parādības. Tie ietver, piemēram, pulsa sinhronu rēcienu galvā, galvas sinhronu pamāšanu ar galvu (Musset zīme), uvula impulsa sinhronu pulsāciju vai pulsējošas miega artērijas.

Pēc daudzu gadu pilnīgas simptomu novēršanas var reģistrēt veiktspējas samazināšanos un ātru nogurumu. Arī elpas trūkums sakarā ar asiņu aizplūšanu plaušās, sāpes krūtīs (Stenokardija) Sakarā ar samazinātu asins plūsmu koronārajās artērijās un kreisās sirds mazspēju (kreisā sirds kamera vairs nevar piegādāt ķermeņa orgānus ar pietiekamu daudzumu asiņu) ir simptomi, kas rodas vēlāk.

Detalizētu informāciju varat atrast arī sadaļā Sirds mazspējas simptomi.

diagnoze

Sākumā ir ārējā pārbaude vienkārši apskatot pacientu. vai tur ir hroniska aortas regurgitācija pirms tam šeit jau var redzēt pirmās pazīmes, piemēram, galvas sinhronā nod.

Mērīšana Asinsspiediens dod, piemēram, vērtības 180/40 mmHg. Ja kājas, kas izmērītas uz kājām, salīdzina ar vērtībām, kas izmērītas uz rokām, sistoliskais asinsspiediens kājas 60 mmHg virs rokām.

Nākamajā Ķermeņa struktūru palpācija ietilpst hroniskas aortas vārstuļa nepietiekamības kontekstā, tā sauktajā Pulsus seler et altus augšā, tik liels un ātrs Pulss. Arī Sirdsdarbība, t.i., sirds virsotnes taustāma pukstēšana uz Krūškurvja siena, tiek pastiprināts, kad pieskaras, un tiek pārvietots uz leju un pa kreisi. Šie simptomi akūtas aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā nav.

Turpmākai diagnostikai, klausoties stetoskopu un spēlējot Elektrokardiogramma (EKG) loma. Akūtas aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā EKG ir normāla. Pat ar vieglu vai vidēji smagu hronisku aortas vārstuļa nepietiekamību, EKG joprojām var parādīties parasta, palielinoties Muskuļu masas palielināšanās kreisā kambara.

Turklāt a Rentgens izdalīt noteiktas sirds pazīmes. Akūtas aortas regurgitācijas gadījumā pati sirds ir normāla, taču ir pazīmes Plaušu sastrēgums izslēgt. Ja, no otras puses, ir hroniska aortas vārstuļa nepietiekamība, rentgenoloģiski tiek palielināta sirds.

Tā sauktais Ehokardiogrāfija, tātad Sirds ultraskaņas skenēšana, ir šodien visātrākā un labākā akūtas vai hroniskas aortas vārstuļa nepietiekamības izmeklēšanas metode. To var izdarīt, novietojot ultraskaņas galvu uz krūtīm (tā saukto transtorakālā ehokardiogrāfija, TTE) vai no barības vads kurā pacientam jānorij caurule ar ultraskaņas zondi (tā saukto transesophageal ehokardiogrāfija, TEE). Tomēr parasti pietiek ar krūškurvja virsmas ultraskaņas skenēšanu.

Ar šīs ultraskaņas skenēšanas palīdzību diagnozi var apstiprināt un noteikt, cik daudz asiņu ir uz ādas Aortas vārsts atpakaļ uz kreisā kamera plūst.

Galu galā a Kreisā sirds katetra pārbaude Nesiet informāciju. Tas notiek, tiklīdz iepriekš uzskaitītās diagnostikas metodes nesniedz pietiekamu informāciju.

Sirds murmina

Sirds skaņas, kuras var dzirdēt fiziskās apskates laikā ar stetoskopu, var iegūt no slimības mehānisma.

Veseliem cilvēkiem var dzirdēt pirmo un otro sirds skaņu. Pirmais iezīmē sistolles (izsviedes fāze) sākumu, otrais - diastoles sākumu (piepildīšanas fāze).

Tā kā aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā diastolē asinis plūst atpakaļ sirds kreisajā ventrikulā, neilgi pēc otrās sirds skaņas var dzirdēt samazinošu plūsmas troksni (tā saucamo agrīno diastolisko Decrescendo skaņa). Augstākas pakāpes aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā tā sauktais Ostina Flinta skaņa rodas, kam ir rībošs raksturs, sākas diastolītes vidū un sniedzas agrīnā sistolē.

Lasiet vairāk par šo sadaļu Sirds murmina.

atbalss

Sirds ultraskaņas izmeklēšana vai ehogrāfija ir labākā izmeklēšanas metode, lai noteiktu patoloģiskas izmaiņas. To var veikt ārēji caur krūškurvja sienu vai īsā anestēzijā caur barības vadu.

Īpaši svarīga ir krāsu Doplera pārbaude, ar kuras palīdzību var novērot plūsmas kustības. Veselā sirdī sirds darbību laikā vārstiem jābūt cieši noslēgtiem. Tomēr nepietiekamības gadījumā diastolē, ti, sirds kambaru piepildīšanas fāzē, caur caurlaidīgo vārstu var redzēt atgriešanos sirds kambarī. To var attēlot krāsā Doplera kā ts strūklu.

Papildinformāciju skat Ehokardiogrāfija.

terapija

Terapijas viena Aortas regurgitācija var veikt gan konservatīvi, gan ķirurģiski.

Konservatīvā terapija:

Kopumā pacienti, kuri nejūt nekādus simptomus un arī var labi funkcionēt kreisā kambara savu, izturēties konservatīvi.

Tas ietver vienu medicīniskā terapija ar mērķi samazināt pretestību, pret kuru darbojas kreisā kambara darbība, un noturēt to pēc iespējas zemāku, lai tā būtu pietiekama asinis tiek izvadīts no sirds un pēc iespējas mazāk asiņu nonāk atpakaļ kreisā kambara plūst atpakaļ.

Vienlaicīgi pastāv augsts asinsspiediens, tas ir pastāvīgi jākontrolē un efektīvi jāārstē, pretējā gadījumā pasliktināsies aortas vārstuļa nepietiekamība.

vai tur ir Kreisās sirds mazspējakas parasti izraisa simptomus un kurai nav iespējama operācija, tāpēc arī kreisās sirds mazspēja ar parasto narkotiku pasākumi tiek piegādāti. Nāc par to AKE inhibitori, Beta blokatori, Dehidrējošs līdzeklis (Diurētiskie līdzekļi), Aldosterona antagonisti un Sirds glikozīdi piemēram, digitalis vērā. Šo zāļu lietošana notiek pakāpeniski pēc Ņujorkas Sirds asociācijas (NHYA) plāna.

Ja nav simptomu un ja stāvoklis ir stabils, pacientam jāredz ārsts ik pēc 12 mēnešiem. Ja izmaiņas sirdī ir progresējušas tālāk vai ja ir izmaiņas veselības stāvoklī, ik pēc 3 līdz 6 mēnešiem jākonsultējas ar ārstu.

Akūtas aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā tā ir jāveic akūta kreisās sirds mazspēja ārstēti ātri. Ja šī zāļu terapija nerada strauju uzlabošanos, jāveic operācija.

Vai akūta aortas regurgitācija ir a sirds iekšējās oderes baktēriju kolonizācija (endokardīts) nosacīti, a antibiotiku terapija jāuzsāk.

Operatīvā terapija:

Kad parādās simptomi, jāapsver ķirurģija. Tad konservatīvā terapija vairs nav atbalstāma.

Dažreiz operācija ir piemērota arī pacientiem bez simptomiem. Šis ir gadījums, kad t.s. Izmešanas frakcija (EF) ir mazāks par 50%.

Izmešanas frakcija (EF) ir attiecība, proti, asiņu attiecība, kas a Kontrakcija no sirds tiek izmests kopumā asinis kreisajā kambara. Ar izsviedes frakcijas palīdzību var sastādīt paziņojumu par sirds darbību. Parasti viņa nokļūst ar a palīdzību Sirds ultraskaņas skenēšana aprēķināts, un tam vajadzētu būt lielākam par 55%.

Operācija var būt nepieciešama arī pacientiem, kuriem nav nekāda diskomforta un kuriem arī izsviedes frakcija (EF) pārsniedz 50%. Tas ir gadījumā, ja kreisā kambara relaksācijas un piepildīšanas fāzes beigās (diastolē) ir lielāks par 70 mm vai spriegošanas un izlādes fāzes beigās (Sistole) lielāks par 50 mm. Vienkāršākais veids, kā to noteikt, ir veikt sirds ultraskaņas skenēšanu.

Aortas vārstuļa nepietiekamības ķirurģiskā terapija parasti ir a Vārsta nomaiņa veikts, tas ir, jūsu pašu Aortas vārsts tiks noņemts un nomainīts. Aizstāšana var būt vai nu bioloģiska, t.i., sastāv no cilvēku vai dzīvnieku audiem, vai aizstāšana ir mehāniska, t.i., ražota mākslīgi.

Indikācijas operācijai

Ieteikums ķirurģiskai aortas vārstuļa nepietiekamības ārstēšanai tiek sniegts, tiklīdz slimība kļūst simptomātiska. Simptomi ir elpas trūkums un samazināta elastība, ko var izmērīt sirds ultrasonogrāfijā.

Ja kreisā kambara izgrūšanas ātrums ir mazāks par 50% (tā saucamā izgrūšanas frakcija) vai diametrs sirds (sistoles) izgrūšanas fāzes beigās ir lielāks par 50 mm, šie būtu objektīvi kritēriji kreisā kambara sākuma vājumam. Pēc tam jāaizstāj aortas vārsts, lai no nepietiekamības izvairītos no nopietniem sirds muskuļa bojājumiem.

prognoze

Pacienti ar hroniska aortas regurgitācija ilgstoši var būt bez diskomforta. Paredzamais dzīves ilgums ir bez vieglas vai vidēji smagas hroniskas aortas vārstuļa nepietiekamības Simptomi nav samazināts. Ja aortas vārstuļa nepietiekamība ir progresējošāka, 10 gadus pēc diagnozes joprojām ir dzīvi tikai tie Puse no skartajiem.

Pacientiem, kuriem jau ir simptomi, tāds ir sliktāka prognoze ieslēgts Kļūsti Sāpes krūtīs (stenokardija) jūtams, izdzīvošanas laiks ir apmēram 5 gadi ar kreisās sirds vājuma simptomiem (Kreisās sirds mazspēja) izdzīvošanas laiks samazinās līdz aptuveni 2 gadiem.

Jo mazāk kreisā kambara tika bojāts pirms operācijas, jo labākas būs pacienta ilgtermiņa perspektīvas.

Kā aortas vārstuļa nepietiekamība ietekmē dzīves ilgumu?

Aortas vārstuļa nepietiekamība apgrūtina visu sirds un asinsvadu sistēmu. Slimība progresē lēni, nav spontānas aortas vārstuļa nepietiekamības regresijas vai atjaunošanās.

No vienas puses, kreisā kambara sirds muskulis ilgstoši ietekmē apjoma slodzi, kas var izraisīt sirds mazspēju vai aritmijas. Sirds ātrāk nogurst un mazāk spēj apgādā ķermeni un savas muskuļu šūnas ar dzīvībai svarīgu skābekli.
No otras puses, palielinoties tilpuma slodzei, asinis atjauno darbību no kreisā kambara caur kreiso ātriju līdz plaušām vai pat labajai sirdij. Rezultāts ir plaušu sastrēgums līdz plaušu tūskai. Kā simptoms pacientam rodas elpas trūkums.

Visi šie faktori loģiski var izraisīt dzīves ilguma saīsināšanos. Tāpēc vecumam, kas iestājies, ir liela nozīme dzīves ilgumā. Jo agrāk tiek diagnosticēta aortas vārstuļa regurgitācija, jo lielāka ir varbūtība, ka slimība galu galā kļūs par dzīvību ierobežojošu un tai būs nepieciešama operācija.

Vai ir atļauts sportot ar aortas vārstuļa nepietiekamību un, ja jā, kurš no tiem?

Kamēr aortas vārstuļa nepietiekamība neizraisa simptomus vai ierobežo ikdienas dzīvi, jūs joprojām varat veikt mērenu vingrinājumu.

Tomēr ir svarīgi, lai tiktu izvēlēts sporta veids, kas vienmērīgi pieprasa sirds un asinsvadu sistēmu.

Piemēram, tādas sporta aktivitātes kā

• Cikls,
• nesteidzīgi skriešana
• vai peldēšana.

Jebkura veida sacensību sporta veidi vai sporta veidi ar pēkšņu veiktspējas pieaugumu, piemēram, kultūrisms vai bumbas, nav piemēroti un var pat paātrināt slimības gaitu. Stress var arī negatīvi ietekmēt un radīt papildu slodzi sirds muskuļiem.

Tomēr, tiklīdz rodas simptomi, kas saistīti ar aortas vārstuļa nepietiekamību, visas fiziskās aktivitātes jāpārtrauc. Ja stress ir pārāk liels, slimība ātri kļūst pamanāma ar simptomiem, un sports ir jāpārtrauc. Ļoti svarīgs ir pareizais līdzsvars starp fiziskajām aktivitātēm un sirds aizsardzību.