Nepietiekami aizkuņģa dziedzeris

definīcija

Cilvēka aizkuņģa dziedzeris (aizkuņģa dziedzeris) sastāv no divām daļām, kas pazīstamas kā eksokrīnā un endokrīnā.
Aizkuņģa dziedzera eksokrīnā daļa ražo gremošanas enzīmus un bikarbonātu un caur izplūdes kanālu izdala to sekrēciju tievās zarnās. Fermentus izmanto barības vielu sadalīšanai, bet bikarbonāts neitralizē pārtikas mīkstumā esošo kuņģa skābi.
Endokrīnā sistēma ražo insulīnu vai tā ekvivalentu glikagonu atkarībā no pašreizējā cukura līmeņa asinīs. Šie hormoni neizdalās zarnās, bet asinīs.

Ja ir traucēta viena no divām vai abām aizkuņģa dziedzera daļām, eksperts runā par aizkuņģa dziedzera hipofunkciju vai aizkuņģa dziedzera mazspēju. Bieži vien tikai vienai no divām daļām ir traucējumi, tā ka viena runā par aizkuņģa dziedzera eksokrīno vai endokrīno hipofunkciju.
Pēdējais termins tomēr tiek reti izmantots, jo tas ir vienkārši jautājums par cukura diabētu (ierobežota insulīna ražošana).

cēloņi

Neaktīvās aizkuņģa dziedzera cēloņi ir ārkārtīgi dažādi. Ja tiek ietekmēta tikai endokrīnā (insulīnu atbrīvojošā) daļa, šī hipofunkcija ir saistīta ar cukura diabēta slimību.
Insulīnu producējošās aizkuņģa dziedzera šūnas ir vai nu “nolietotas” vecuma dēļ (2. tipa cukura diabēts), vai arī tām uzbrūk autoantivielas (1. tipa diabēts).

Tas ir atšķirīgs ar eksokrīnas aizkuņģa dziedzera hipofunkciju. Ja tas jau rodas bērnībā, tas parasti ir cistiskās fibrozes rezultāts. Pieaugušajiem visbiežākais iemesls ir akūts vai hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts).

Akūts iekaisums visbiežāk rodas no žultsakmeņa aizsprostojuma žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera kopīgajam kanālam. Tas izraisa sekrēcijas uzkrāšanos, un tajā esošie fermenti uzbrūk pašam aizkuņģa dziedzerim.
Hronisks iekaisums galvenokārt rodas hroniskas alkohola lietošanas dēļ.

diagnoze

Attiecībā uz nepietiekamas aizkuņģa dziedzera diagnozi ir jānošķir orgāna eksokrīnā un endokrīnā daļa. Abas slimības gadījumā ārsts var izmantot medicīnisko vēsturi (pacienta interviju) un fizisko pārbaudi, lai novērtētu, cik iespējams ir nepareiza aizkuņģa dziedzera klātbūtne.

Ja ir aizdomas par endokrīno hipofunkciju, t.i., cukura diabēta slimību, funkcionalitātes novērtēšanai tiek veikti dažādi testi. Visu to pamatā ir pārbaude, kādā mērā aizkuņģa dziedzeris spēj uzturēt cukura līmeni asinīs normas robežās.
Tam ir piemēroti cukura līmeņa asinīs līmeņa mērīšana tukšā dūšā no rīta, HbA1c vērtības noteikšana un oGTT testa (perorāla glikozes tolerances testa) ieviešana.
Izmantojot pēdējo, testa persona saņem īpašu saldu dzeramo šķīdumu un vienu vai divas stundas pēc tam mēra viņa cukura līmeni asinīs.

Lai diagnosticētu iespējamo eksokrīno aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, parasti mēra gremošanas enzīma elastāzes-1 un himotripsīna koncentrāciju izkārnījumos. Samazināta šo enzīmu klātbūtne izkārnījumos liecina par traucētu aizkuņģa dziedzera ražošanu.
Šī pārbaude ir saistīta ar salīdzinoši nelielu piepūli, un kopumā tā sniedz pietiekami ticamus rezultātus. Atsevišķos gadījumos var būt nepieciešams sekretīna-pankreozimīna tests. Pēc šo hormonu ievadīšanas aizkuņģa dziedzera sekrēcijas spējas tiek pārbaudītas ar zondi, kas ir nospiesta līdz tievajai zarnai.

Kas tik un tā ir elastāze? Lai to izdarītu, izlasiet rakstu: Elastāze

Nelabvēlīgas aizkuņģa dziedzera simptomi

Endokrīnās aizkuņģa dziedzera hipofunkcijai ir ļoti mainīgi simptomi atkarībā no cēloņa.

Ja hipofunkcijas pamatā ir endokrīno šūnu iznīcināšana ar autoantivielām (1. tipa cukura diabēts), simptomi bieži parādās pēkšņi un dažreiz dažu stundu laikā attīstās dzīvībai bīstamā situācijā.
Skartās personas parasti sūdzas par svīšanu, ievērojami pastiprinātu vēlmi urinēt un tik spēcīgām slāpēm, ka dažreiz viņi izdzer vairāk nekā piecus litrus šķidruma dienā!

Tā kā akūta endokrīnā aizkuņģa dziedzera hipofunkcija var izraisīt diabētisko komu un galu galā pat nāvi, šāda veida simptomu gadījumā nekavējoties jāizsauc neatliekamā medicīniskā palīdzība. Ja, no otras puses, aizkuņģa dziedzera endokrīnā hipofunkcija ir ar vecumu saistīta orgāna pavājināšanās rezultāts, parasti tas ir ilgstošs process, kas prasa mēnešus un gadus.
Viltīgi ir tas, ka skartie parasti nejūt simptomus, savukārt paaugstināts cukura līmenis asinīs hipofunkcijas dēļ var nodarīt kaitējumu (piemēram, asinsvadu sieniņu vai nervu bojājumus).

Tā kā aizkuņģa dziedzera eksokrīnās hipofunkcijas gadījumā gremošanas enzīmi vairs netiek ražoti pietiekami daudz, barības vielu daļas, kas piegādātas kopā ar pārtiku, izdalās nesagremotas.
Piemēram, nesagremotie tauki izdalās kopā ar izkārnījumiem, padarot tos neparasti vieglus un smakojošus. To sauc par taukainu izkārnījumu.
Dažreiz ir arī hroniska caureja, sāpes vēderā un vēdera uzpūšanās. Turklāt tauki pārtikā bieži izraisa nelabumu un nelabumu.

Tā kā ne tikai taukus, bet arī citas barības vielas nevar pilnībā sagremot, galu galā notiek svara zudums vai bērniem nepietiekams svara pieaugums ("nespēja uzplaukt").
Laika gaitā dažiem cilvēkiem ir paaugstināta asiņošanas tendence, piemēram, bieža deguna asiņošana vai tendence uz neparasti lieliem sasitumiem. Tas ir saistīts ar samazinātu K vitamīna uzsūkšanos. Tā kā aizkuņģa dziedzera eksokrīno hipofunkciju bieži izraisa aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts), daži skartie cilvēki arī vispirms izjūt šī iekaisuma simptomus: raksturīgas ir jostas formas sāpes vēdera augšdaļā, kas var izstarot aizmugurē.

Vairāk par to: Vēdera nepietiekamības simptomi

ārstēšana

Endokrīnās aizkuņģa dziedzera hipofunkcijas (cukura diabēta) ārstēšanas mērķis ir normalizēt cukura līmeni asinīs.
2. tipa cukura diabēta gadījumā bieži ir iespējama perorāla terapija tablešu veidā; visbiežāk lietotā narkotika ir metformīns.
Tomēr pa to laiku ir plašs perorāli lietojamu diabēta zāļu klāsts, tāpēc individuāls lēmums par vispiemērotākās aktīvās sastāvdaļas izvēli jāpieņem kopā ar internistu (diabetologu).

Progresīvākos gadījumos, kā arī ar 1. tipa cukura diabētu, insulīna ievadīšana ir neizbēgama. Tam ir dažādas shēmas, no kurām kopā ar ārstu jāizvēlas vispiemērotākā. Shēmām ar ļoti skaidri definētiem injekcijas laikiem un daudzumu pacientam nav jādomā pārāk daudz, taču tie tos ļoti ierobežo uztura un fizisko vingrinājumu ziņā.
Tāpēc šādas shēmas bieži izmanto vecāka gadagājuma cilvēki. No otras puses, jaunāki pacienti bieži ir laimīgāki ar tā saucamajām “pastiprinātajām” shēmām, kurām nepieciešami lielāki organizatoriski centieni, bet arī tiek piedāvāta lielāka elastība.

Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera hipofunkcijas gadījumā vislielākā nozīme ir cēloņa noņemšanai.
Tātad alkohola lietošana būtu pēc iespējas jāsamazina vai, pats labākais, jāpārtrauc.
Ja ir žultsakmens, tas vispirms jānoņem ar piemērotiem līdzekļiem. Turpmākā ārstēšana balstās uz nepietiekami ražotu gremošanas enzīmu aizstāšanu. Šim nolūkam no cūku aizkuņģa dziedzera iegūst fermentu maisījumu, ko sauc par pankreatīnu. Alternatīvi ir arī augu izcelsmes preparāti.
Papildus fermentiem smagākos gadījumos jāaizstāj arī taukos šķīstošie A, D, E un K vitamīni.

Lūdzu, izlasiet arī:

• Cukura diabēta terapija
• Zāles cukura diabēta ārstēšanai

Uzturs nepietiekamas aizkuņģa dziedzera ārstēšanai

Ja jūs ietekmē nepietiekama endokrīnā aizkuņģa dziedzera darbība (cukura diabēts), galvenie uztura noteikumi rodas no terapijas plāna, kas jums jāizveido kopā ar savu diabetologu.
Pats par sevi saprotams, ka īpaši svarīgi ir uzraudzīt ogļhidrātu uzņemšanu, jo tas īpaši ātri un spēcīgi paaugstina cukura līmeni asinīs.

Līdz ar to cik vien iespējams jāsamazina cukurotu ēdienu patēriņš, un ideālā gadījumā tas jāuzrauga, pašnovērtējot cukura līmeni asinīs.
Tā kā olbaltumvielas un tauki paaugstina cukura līmeni asinīs lēnāk un mazāk spēcīgi, to daļa kopējā uzturā būtu jāpalielina, salīdzinot ar veseliem cilvēkiem. Turklāt vairākas mazākas ēdienreizes dienā ir ieteicamākas nekā dažas lielas ēdienreizes.

Ar eksokrīnas aizkuņģa dziedzera hipofunkciju daudziem pacientiem rodas simptomu atvieglojums, samazinot tauku daudzumu uzturā. Negremoti tauki ir galvenais nepatīkamo slimības izpausmju iemesls (nepatīkama caureja, sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās).
Tomēr pastāvīgai aizstājēju enzīmu piegādei pirms ēšanas ir izšķiroša nozīme slimības attīstībā, lai novērstu nepietiekamu uzturu un vitamīnu trūkumu.

Lūdzu, izlasiet arī: Diēta diabēta gadījumā

Slimības gaita

Esošo nepietiekamo aizkuņģa dziedzeri vairs nevar mainīt, neatkarīgi no tā, vai tas ir endokrīnās vai eksokrīnās sistēmas darbības traucējumi.
Bet pat tad, ja cietušie redz, ka cīnās ar slimību visu atlikušo mūžu, lielāko daļu slimības gaitas var ietekmēt ļoti pozitīvi, izmantojot mūsdienās pieejamos līdzekļus.

Īpaši endokrīnās hipofunkcijas (cukura diabēta) gadījumā simptomus parasti var samazināt līdz absolūtam minimumam, un faktiskais stress pacientam aprobežojas ar ārkārtīgi svarīgo terapeitisko disciplīnu.
Neskatoties uz to, laika gaitā parasti pakāpeniski pasliktinās orgāna darbība. Lai varētu uzraudzīt šīs un to iespējamās sekas, ir stingri ieteicama konsekventa atbilstība regulārajām pārbaudēm.

sekas

Nodevīga lieta par endokrīnās aizkuņģa dziedzera hipofunkciju (cukura diabētu) ir fakts, ka parasti tā ilgstoši paliek bez simptomiem un tomēr dažreiz rada nopietnu izrietošu kaitējumu, kas dažreiz izraisa dzīvībai bīstamus notikumus.
Endokrīnās hipofunkcijas sekas ir asinsvadu pārkaļķošanās (kas vēlāk var izraisīt sirdslēkmes vai insultu), nieru bojājumi (diabētiskā nefropātija), redzes pasliktināšanās (diabētiskā retinopātija) vai nervu traktu bojājumi (diabētiskā neiropātija). Vēl viena filmas epizode

Slimība ir diabētiskā pēda, kurā ir traucēta brūču dzīšana diabētiskā kuģa un nervu bojājumu dēļ.
Smagos gadījumos šī sekundārā slimība pat var izraisīt nepieciešamību amputēt atsevišķus pirkstus vai pat ekstremitātes.
Disciplinēta terapijas vadlīniju ievērošana un dažādu speciālistu (īpaši diabētologu, oftalmologu, neirologu) regulāras pārbaudes var ievērojami palēnināt šo sekmju progresēšanu!

Aizkuņģa dziedzera eksokrīnā hipofunkcija bieži noved pie svara zaudēšanas, ja terapijas vadlīnijas netiek pienācīgi ievērotas (piemēram, neregulāra aizstājēju preparātu uzņemšana pirms ēšanas).
Kaut arī svara zaudēšana pati par sevi dažiem pacientiem nav tik neērta, daudzi nenovērtē ilgstoša nepietiekama uztura negatīvo ietekmi: ķermenis absorbē ne tikai mazāk enerģijas, bet arī tiek ierobežota taukos šķīstošo A, D, E un K vitamīnu absorbcija, svara zudums tiek papildināts ar vitamīnu trūkumu.
Atkarībā no atsevišķu vitamīnu klašu funkcijām tas var izraisīt paaugstinātu jutību pret infekcijām un samazinātu redzes asumu (A vitamīns), trauslus kaulus (D vitamīns) vai paaugstinātu tieksmi asiņot (K vitamīns).

Jums var būt interesē arī šī tēma: Vitamīnu deficīts