Spirāle

Sinonīmi

Intra-zemāka ierīce (IUD), intrauterīna sistēma (IUS)

definīcija

Intrauterīna ierīce, ko sarunvalodā dēvē par “spoli”, ir kontracepcijas līdzeklis, kas tiek ievietots sievietes dzemdē. Mūsdienu intrauterīnās ierīces parasti ir T formas, to izmērs ir no 2,5 līdz 3,5 cm, un tās ir izgatavotas no audiem draudzīgas, elastīgas plastmasas.

vēsture

Pirmo reizi spirāle tika izmantota 1928. gadā Grēfenberga aprakstīts. Viņš izstrādāja spirālveida gredzenu, kas tika ievietots dzemdē. Tomēr tā lietošana tika aizliegta, jo palielinājās pieaugošo infekciju līmenis un no tā izrietošie nāves gadījumi. Tikai pēc tam, kad 1960. gados IUD tika izgatavoti no plastmasas, kuriem, izņemot nelielu pavedienu, nebija nekāda sakara ar maksts, IUD tika uzskatīta par reālu kontracepcijas iespēju.

Mūsdienās tikai trešās un ceturtās paaudzes IUD, ko sauc arī par intrauterīnām sistēmām (IUS), ir tirgū, pateicoties turpmākai attīstībai.

Darbības veidi un mehānisms

Ir zināmi šādi veidi:

• IUD ar varu
• IUS ar pievienotiem hormoniem (Progestīns)
• IUS izgatavots no plastmasas bez piedevām ("Inertās" IUD)

IUD ar varu:

T-veida spirāles vertikālā roka ir ietīta ar vara stiepli un tādējādi stabilizē stāvokli dzemdē. Vara joni tiek nepārtraukti sadalīti apkārtējos audos. Vara virsma variē no 195 mm2 līdz 375 mm2 atkarībā no izstrādājuma.

Darbības mehānisms nav pilnībā izveidots. Tomēr ir iesaistīti šādi faktori:

• Dzemdes gļotādas svešķermeņu kairinājums (des Endometrijs) izraisa virspusēju iekaisumu, ko papildina leikocītu (Leikocīti) un specializētie fagocīti (Makrofāgi) ir savienots ar gļotādu. Tas novērš apaugļotas olšūnas implantāciju dzemdē.
• Varu joni ir kaitīgi (toksisks) par spermas apaugļošanas spēju. Kontracepcijas efekts ir tieši proporcionāls izmantotā vara kopējai virsmai.
• Vara joniem ir arī lokāli toksiska iedarbība uz olvadiem un pašu apaugļoto olšūnu, tādējādi tieši kavējot implantāciju (tieša nidācijas kavēšana). Izmantojot šo mehānismu, IUD var izmantot arī kā līdzekli grūtniecības pārtraukšanai (pēcdzemdību aborts), jāizmanto.

Pastāv arī spekulācijas par vara jonu pozitīvo efektu, novēršot dzemdes gļotādas ļaundabīgu audzēju (Endometrija vēzis). Vismaz ir zināms, ka to ir mazāk, izmantojot vara IUD Endometrija vēzis jāuzmana. Šķiet, ka šis efekts ir saistīts ar IU darbības laiku.

Jums varētu būt interesē arī: GyneFix® vara ķēde

IUS ar pievienotu progestogēnu (sauktu arī par intrauterīno sistēmu (IUS)):

Spoles forma atbilst vara spoles formai, bet šīs spoles vertikālā daļa satur 52 mg sintētiska gestagēna levonorgestrela. Tāpat kā vara spole, tas izraisa svešķermeņa reakciju Endometrijs. Turklāt progestīni sabiezē dzemdes kakla sekrēciju un samazina olvadu spēju kustēties (Olvadu kustīgums) un pastāvīga endometrija pārveidošana, kas noved pie asiņošanas intensitātes samazināšanās. Tādējādi sāp pašreizējais periods (Dismenoreja) un palielināta menstruālā asiņošana (Hipermenoreja) mazināta.

IUS bez pārklājuma:

Inerces IUD vairs nav tirgū Vācijā endometrija lokāla kairinājuma dēļ.

Indikācijas un kontrindikācijas

IUD ir īpaši piemērots sievietēm, kuras jau ir dzemdējušas, bet kuru ģimenes plānošana vēl nav pabeigta. Pat sievietes, kas paļaujas uz kontracepcijas rīšanu (perorālie kontracepcijas līdzekļi) vēlas vai vajadzētu atteikties, jo, lietojot tabletes, viņi ir neuzticami, gūst labumu no IUD metodes. Visbeidzot, IUD ir jēga arī sievietēm no 40 gadu vecuma, ja “Tablešu risks“, Piemēram, saistībā ar asins recekļiem (tromboze), palielinās.

IUD nedrīkst lietot dzimumorgānu infekciju, neizskaidrojamu asiņošanas patoloģiju, dzemdes patoloģiju, dzimumorgānu audzēju un grūtniecības gadījumos. Īpaši ieteikumi ir nepieciešami, piemēram, bieži mainīgu seksuālo partneru, vecuma līdz 25 gadu vecuma, asiņošanas traucējumu, anēmijas, cukura diabēta un sirds slimību gadījumā. Pat sievietēm, kuras piedzimst pirmie (Neveiksmīgs), lietojot IUS, jums jābūt īpaši piesardzīgam, jo ​​pieaugošo baktēriju iekaisuma tendence (augošā infekcija) sastāv.

Lietojumprogramma un drošība

IUD ir jāizvēlas pēc formas un lieluma atbilstoši dzemdei. Šim nolūkam dzemdi mēra ar ultraskaņas palīdzību un, ja nepieciešams, ar stieņa formas vai cauruļveida instrumentu (zonde) ievietota dzemdē. Ieliktnis tiek veikts sterilos apstākļos menstruāciju laikā, jo dzemdes kakls pēc tam ir viegli pieejams. Izņēmumi ir lietošana tieši pēc dzimumakta kā “Pēc tam spirāleUn ievietošana apmēram 6 nedēļas pēc dzemdībām (pēcdzemdību ievietošana).

Pēc ievietošanas plānā vītne tiek saīsināta līdz 2 līdz 3 cm un spirāles stāvokli nosaka, izmantojot ultraskaņu (sonogrāfiski). Pēc tam sēdeklītis regulāri jāpārbauda - pirmo reizi pēc nākamajām menstruācijām, pēc tam ik pēc sešiem mēnešiem. Vadību var balstīt uz vītnes garumu un ar ultraskaņu. Atkarībā no ražotāja norādījumiem, spole var palikt dzemdē 3 līdz 5 gadus.

grūtniecība

Lai gan Pērļu indekss ir no 0,9 līdz 3 vara IUD un 0,16 par progestīnu saturošu IUD, grūtniecība joprojām var notikt. 50–60% grūtniecību ar IU beidzas šādi Aborts (Aborts), tāpēc tās vienmēr tiek uzskatītas par paaugstināta riska grūtniecēm. IUD jānoņem, ja pavediens ir redzams paaugstināta inficēšanās riska dēļ.

Kā lieto IUD?

IUD caur maksts jāievieto dzemdē neatkarīgi no tā, vai tā ir ar hormoniem vai bez tiem. Tā kā menstruālās asiņošanas laikā dzemdes kakls ir mīkstāks un caurlaidīgāks, IUD parasti tiek novietots otrajā vai trešajā asiņošanas dienā. Dažas stundas pirms ievietošanas var lietot zāles, kas padara dzemdes kaklu vēl mīkstāku un tādējādi ievietošanu padara mazāk sāpīgu.

Pati ievietošanai ginekologs vispirms izmanto metāla lāpstiņas, lai varētu skaidri redzēt dzemdes kaklu. Tad dzemdes kaklu var nedaudz atvērt un mainīt dzemdes stāvokli, lai virzošo stieni ar spirāli varētu iebīdīt taisni dzemdē. Tā kā dzemdes pārvietošana stimulē vēderplēvi, dažām sievietēm ievietošanas laikā rodas asinsrites problēmas, tāpēc tām nevajadzētu piecelties uzreiz.

Pati ievietošana prasa tikai dažas minūtes. Ultraskaņas izmeklējumi tiek veikti pirms un pēc ievietošanas. Vispirms jānosaka dzemdes lielums un novietojums un pēc tam jāpārbauda IUS novietojums. Tamponus nedrīkst lietot tūlīt pēc ievietošanas. Tomēr tas ir iespējams atkal pēc nedēļas.

Lasiet vairāk par tēmu: Spirāles ievietošana

Mirena spirāle

Mirena ir hormonu spole. Šis IUD neatgriezeniski izdala hormonu levonorgestrelu dzemdē un tādējādi apvieno hormonu nesaturoša IUS un tablešu iedarbību. Mirena var palikt dzemdē līdz pieciem gadiem, pēc tam to var nemanāmi pārslēgt uz nākamo Mirena.

Citas spirāles ar līdzīgu efektu ir Jaydess un Kyleena. Jaydess ir nedaudz mazāks nekā Mirena, tāpēc to var lietot arī jaunākām meitenēm ar mazu dzemdi.

Uzziniet vairāk par tēmu: Mirena spirāle

IUD ar hormoniem

Ar pretapaugļošanās IUD tiek nošķirti vara IUD un hormonu IUD, kas dažādos veidos sasniedz savu profilaktisko iedarbību. Hormonu IUD satur hormonu levonorgestrelu. Tam ir atšķirīga ietekme uz ķermeni. Sākumā, līdzīgi kā mini tabletes, dzemdes gļotas kļūst tvirtākas un spermas necaurlaidīgākas, lai tās nevarētu iekļūt dzemdē. Hormons samazina arī jaunu dzemdes oderējumu veidošanos.

Sieviešu ciklā daļa dzemdes gļotādas tiek atjaunota katru mēnesi un atkal izraidīta kopā ar menstruāciju. Hormona spole nodrošina to, ka olšūna labi implantējas un menstruācijas ir vājākas un bieži vien mazāk sāpīgas. Levonorgestrels arī samazina olvadu mobilitāti, lai olšūnas varētu grūtāk pārvadāt.

Tomēr ovulāciju neaizkavē hormonu spole, tāpēc sievietes turpina regulāru ciklu, ko tomēr var ievērojami vājināt. Dažas sievietes ir pārstājušas asiņot zem IUS. Atkarībā no ražotāja IUS var nēsāt trīs līdz piecus gadus, pirms tie ir jāmaina. Pērļu indekss, t.i., nevēlamas grūtniecības varbūtība, ir nedaudz labāks ar hormonu IUD nekā ar vara IUD.

Šis raksts varētu jūs interesēt arī: Hormonālie kontracepcijas līdzekļi

Vai IUD ietekmē manu periodu?

Atšķirībā no tabletes, IUD neaizkavē ovulāciju. Hormona spole tomēr var tik lielā mērā ierobežot dzemdes gļotādas struktūru, ka sievietes ir ievērojami vājinājušas menstruāciju vai tās vispār nav. Vara IUD bieži palielina menstruālo asiņošanu.
Izvēloties IUS, šī atšķirība jāņem vērā, jo sievietes, kurām ir mēnešreizes un kurām ir smaga asiņošana, gūst labumu no IUD. Ja asiņošana ir ļoti neregulāra, jāsazinās ar ginekologu, jo tas var arī norādīt uz nepareizu spoles stāvokli.

Šis raksts varētu jūs interesēt arī: Sāpes menstruāciju laikā

Spirāle un tampons - vai tas ir iespējams?

Spole atrodas dzemdē, un tikai izguves pavedieni nelielā attālumā nonāk maksts. Tamponi atrodas pretī maksts un tādējādi ārpus dzemdes. Tāpēc tamponu lietošana ir iespējama bez jebkādām problēmām. Nedēļā pēc IUS ievietošanas tomēr vajadzētu izvairīties no tamponiem, jo ​​dzemdes kakls joprojām ir kairināts un tamponi var izraisīt paaugstinātu infekcijas risku.
Ar spoli un bez tās, pēc dažām stundām jums regulāri jāmaina tamponi, lai novērstu infekcijas.

Vai IUD saglabājas efektīvs, lietojot antibiotikas?

Vara IUD ir tīri mehāniska kontracepcijas forma, kas neļauj olšūnu implantēt dzemdē un nav mijiedarbībā ar antibiotikām. Hormonu spole arī saglabā savu efektu, neskatoties uz antibiotiku lietošanu, jo hormoni darbojas lokāli dzemdē un tiem nav jāiet caur asinsriti caur aknām, kā lietojot tabletes. Tablešu hormoni arvien vairāk tiek sadalīti aknās, lietojot antibiotikas, un tas nevar notikt ar IUS.

Komplikācijas un blakusparādības

Ievietojot IUS, var rasties sarežģījumi:

Izmantojot spirāli, pastāv perforācijas risks (perforācija) dzemdes siena. Ja dzemde atrodas pārāk dziļi vai pārāk maza, var rasties smaga dismenoreja. Ir arī “zaudēja IUD", T.i. spirāles pavedienu vairs nevar redzēt. Grūtniecība ir jāizslēdz, un spole jānovieto sonogrāfiski. Ir svarīgi, vai tas joprojām atrodas dzemdē (intrauterīnā) vai ārpus dzemdes (ārpusdzemdes), piem. caur perforāciju dzemdes sienā. Ir arī iespējams, ka IUD tiek spontāni izvadīts neievērotā veidā, kas rodas 0,5-10% atkarībā no veida, visbiežāk menstruāciju laikā pirmajos pāris mēnešos.

Blakusparādības ir sāpes, asiņošanas traucējumi un iekaisums augošo mikrobu dēļ. Galvenie asiņošanas traucējumi vara IUD ir hipermenoreja un dismenoreja, bet progestogēnus saturošajā IUD - starpmenstruālā asiņošana un smērēšanās. 20% lietotāju pat pēc 12 mēnešiem vispār nav asiņošanas (amenoreja). Endometrija iekaisums, kas tūlīt seko (secīgs endometrīts), kas notiek apmēram 0,16 gadījumos uz 100 lietotājiem. Tas var izraisīt olvadu pilnīgu iznīcināšanu un iegūt sterilitāti.

Lasiet vairāk par tēmu: Menstruālā cikla pārkāpumi

Kas jums jādara, ja IUS paslīdēja?

Spole parasti ļoti droši atrodas dzemdes centrā un ar sānu rokām turās pie gļotādas. Tomēr, tā kā spirāle nav sašūta savā vietā, tā nevar slīdēt. Šī iemesla dēļ sievietēm ar IUD katru gadu jāiet pie sava ginekologa, lai pārbaudītu situāciju. Noslīdētajam IUD var būt samazināta kontracepcijas iedarbība. Īpaši vara spirāle, kas darbojas tīri mehāniski, diez vai ir efektīva, ja tā ir nepareizi novietota. Lielākā daļa sieviešu pašas nepamana paslīdēšanu, savukārt, lietojot tualeti, bieži tiek novērota IUS pazušana.

Slīdētā spirāle ir jānoņem un jāmaina, jo pozīcijas korekcija nav iespējama. Ja paslīdētā pozīcija izraisa grūtniecību, nepieciešama tieša iecelšana pie ginekologa, jo IUD palielina ārpusdzemdes grūtniecības iespējamību. Retos gadījumos spole migrē olvados vai pat vēderā. Tā kā pastāv infekcijas risks un jo īpaši olvados rodas sāpes, spole ir ķirurģiski jānoņem.

Vai jūs varat sajust spirāli?

Neilgi pēc IUS ievietošanas lielākajai daļai sieviešu joprojām ir sāpes vēdera lejasdaļā, ko var izraisīt gan pats IUD, gan tā ievietošana. Pēc neilga aklimatizācijas laika vairums sieviešu vairs nejūt spirāli, jo tas ir plastmasas gabals, kura izmērs ir tikai trīs centimetri.
Arī pavedieni nedrīkst būt pamanāmi. Ja pavedieni traucē, tos vēlāk var saīsināt. Ja ir ilgstošas ​​sūdzības, jāveic jauna stāvokļa pārbaude, un šaubu gadījumā IUD savlaicīgi jānoņem.

Vai IUS var izraisīt sāpes?

IUS ievietošanu daudzas sievietes raksturo kā neērtu vai sāpīgu. Pirmajās dienās lielākajai daļai sieviešu ir arī sāpes vēderā, kas parasti nav daudz spēcīgākas par parasto menstruāciju sāpēm. Ja pēc dažām dienām sāpes neizzūd, jākonsultējas ar ginekologu un situācija jāpārbauda vēlreiz.

Dažas sievietes parasti nevar tikt galā ar IU, un viņām vajadzētu to noņemt. Kamēr menstruālais periods un ar to saistītās sāpes ir vājākas ar hormonu IUD, vara IUD var izraisīt pastiprinātu asiņošanu un tādējādi pastiprināt menstruālās sāpes. Tādēļ IUD ieteicams sievietēm ar smagu menstruālo asiņošanu.

Spirāles izmaksas

Izmaksas mainās atkarībā no IUD veida. Vara IUD ir aptuveni 120 līdz 300 eiro, savukārt hormons IUD ir nedaudz dārgāks - līdz 400 eiro. Izmaksas veido spirāles faktiskā cena, citu materiālu vērtība un izmaksas par tās ievietošanu. Turklāt parasti tiek veikta sākotnējā stāvokļa pārbaude ar ultraskaņu, kuru faktiski vienmēr apmaksā veselības apdrošināšanas kompānijas. Katra nākamā stāvokļa pārbaude, kas jāveic reizi gadā, atkal atrodas zemākajā divciparu diapazonā. IUD noņemšana atkarībā no veida pēc trim līdz pieciem gadiem maksā apmēram 20 līdz 50 eiro.

Lasiet vairāk par tēmu: Cik maksā IUD?

Kad veselības apdrošināšanas sabiedrība maksā par IUD?

Kontracepcijas izmaksas pilnībā tiek segtas meitenēm un jaunām sievietēm līdz 18 gadu vecumam. Līdz 22 gadu vecumam sievietēm jāveic papildu maksājums 10 procentu apmērā no pārdošanas cenas.
Ja ir nepieciešama medicīniska nepieciešamība pēc IUD, veselības apdrošināšanas iestādes vēlāk apmaksās IUD izmaksas. Pirmo ultraskaņas pārbaudi parasti veic veselības apdrošināšana, turpretī par papildu pārbaudēm parasti ir jāmaksā pašam.

Kā noņem IUS?

Pēc trim līdz pieciem gadiem IU ir jānoņem vai jāmaina, un IU ir jānoņem arī tad, ja vēlaties bērnus vai ja jums ir simptomi. Šim nolūkam spirālei ir atpakaļgaitas diegi. Tie karājas no faktiskās spirāles un atrodas tieši ārpus dzemdes kakla. Vispirms ginekologs atkal izmanto metāla lāpstiņu, lai dzemdes kakls būtu skaidri redzams. Ja pavedieni pēc tam ir atpazīstami, ginekologs var satvert pavedienus ar maziem knaibles un izvilkt spirāli. Vairumā gadījumu tas ir gandrīz nesāpīgs, jo IUS saliec un izslīd.

Ja pavedieni vairs nav redzami, ginekologam jāpārbauda dzemdes kakls un tieši ar smalkām knaiblēm jāuztver spirāle. Tūlīt pēc izņemšanas var ievietot jaunu IUD. Izņemšanu un maiņu var veikt jebkurā laikā, un tām nav obligāti jābūt precīzi pielāgotām mēnešreizēm. Retos gadījumos spole ir paslīdējusi vai pat pārvietojusies vēdera dobumā tādā veidā, ka nepieciešama ķirurģiska noņemšana. Lai izslēgtu šādu komplikāciju, pirms procedūras var veikt maksts ultraskaņu un pārbaudīt stāvokli.

Kad jums jāmaina IUD?

Atkarībā no ražotāja IUS var palikt dzemdē trīs līdz piecus gadus, līdz tas jāmaina. Vara spirāle var palikt savā vietā daudz ilgāk, apmēram pēc desmit gadiem. Tomēr, ja spirāle slīd, nekavējoties jāveic izmaiņas. Ja rodas simptomi, var būt nepieciešams pāriet arī uz citu IUS vai citu kontracepcijas metodi. Ja IUD tiek lietots ilgāku laiku, kontracepcijas efekts var ievērojami samazināties, īpaši ar hormonu IUD.

Cik maksā IUD noņemšana?

IUD ir jānoņem pēc trim līdz pieciem gadiem vai dažreiz ātrāk. Noņemot spirāli, pašai spirālei nav materiālu izmaksu, kā izmaksu faktors tiek iekļauta tikai faktiskā darba slodze. Atkarībā no IUS veida un sievietes individuālajiem faktoriem, izmaksas par izņemšanu ir no 20 līdz 50 eiro. Vairumā gadījumu šīs izmaksas nesedz veselības apdrošināšanas kompānija. Ja izvešana ir nepieciešama savlaicīgi medicīnisku iemeslu dēļ, veselības apdrošināšanas kompānija var daļēji segt izmaksas.

Kad es varu atkārtoti ievietot IUD pēc dzemdībām?

Pēc dzemdībām IUD ir ļoti viegli ievietot caur paplašinātu dzemdes kaklu. Tomēr, lai samazinātu infekciju risku, līdz sākumam pēc dzemdībām vajadzētu būt sešām nedēļām.
Hormonālā IUD iedarbību var mazināt zīdīšanas laikā, jo tiek mainīts hormonālais līdzsvars. Sievietēm, kuras ir dzemdējušas vairākas reizes, IUS zaudēšana ir nedaudz biežāka, jo dzemdes kakls ir plašāks nekā sievietēm, kuras nekad nav dzemdējušas.

Jums varētu būt interesē arī šī tēma: Puerperium

Tablešu un IUD salīdzinājums

IUD, gan hormonu IUD, gan vara IUD, ir vietēja kontracepcijas metode, savukārt tabletes sistemātiski uzsūcas caur gremošanas sistēmu.Šāda tablešu uzņemšana ir neizdevīga, jo kuņģa-zarnu trakta infekciju gadījumā samazinās hormonu uzņemšana, līdz ar to efekts var samazināties. Antibiotiku un dažu citu zāļu lietošana var arī pasliktināt tablešu efektivitāti, jo aknas sadala vairāk aktīvo vielu.

Lasiet vairāk par tēmu: Tabletes nedarbojas

Abas šīs nepilnības spolei nav. Vēl viena IUD priekšrocība ir tā, ka atšķirībā no tabletēm nevar būt nepareiza lietošana. Tablešu iedarbība ir ievērojami samazināta, ja sieviete nelieto tabletes regulāri un vienlaikus, kamēr IUS pastāvīgi atrodas dzemdē. Turklāt tablešu hormoni, kas darbojas visā ķermenī, pirmajā lietošanas gadā var izraisīt lielāku trombozes risku.

IUS trūkums ir tāds, ka slīdēšanu un tādējādi efektivitātes zudumu ne vienmēr pamana, kamēr sieviete zina par kuņģa-zarnu trakta infekciju vai norīšanas kļūdu. Vēl viens IUD risks ir ārpusdzemdes grūtniecības iespējamība neplānotas grūtniecības gadījumā. Dzemdes un olvadu inficēšanās risks ir lielāks arī ar IUD, kamēr tabletes to neietekmē. Vispārīgu ieteikumu par to, vai labāk ir lietot tableti vai IUS, nevar nosaukt šādi, jo katrai sievietei pašai jāizdomā, kura kontracepcijas metode viņai ir piemērota.