elektrokardiogramma

Definīcija / ievads

EKG (= elektrokardiogramma) reģistrē visu sirds muskuļa šķiedru elektrisko spriegumu summu, tāpēc to izmanto sirds muskuļa funkcijas novērtēšanai.
Papildus sirds ritmam un sirdsdarbības ātrumam var noteikt arī atsevišķu sirds muskuļa sekciju darbības traucējumus. Pirms katras sirdsdarbības notiek elektriska ierosme, kas parasti sākas sinusa mezglā. Pēc tam ierosme izplatās pa visām sirds muskuļa šūnām saskaņā ar zināmu shēmu.
Tas rada atkārtotu sirds darbības ainu, un izmaiņas šajā attēlā ļauj izdarīt secinājumus par iespējamiem darbības traucējumiem.
EKG arvien vairāk vērtē datorprogrammas. Neskatoties uz to, ārsta veiktais manuālais novērtējums mūsdienās joprojām nav nepieciešams.

funkcija

EKG ir neinvazīva, atkārtojama metode Sirds funkcijaieslēgts
Nākamais ritms, Sirdsdarbības ātrums un Vietas tips funkcija Atria- un - palātas nolasīt.
Caur to ir iespējams EKG viens Sirdstrieka, viens A.V veida bloks, Aritmija vai viens hipertrofija miokarda (sirds muskuļa sabiezēšana). Jūs varat arī - iekaisums Sirds maisiņš (Perikardīts), no Sirds muskulis (M.yocarditis) un Elektrolītu līdzsvara traucējumi var atpazīt pēc mainīta EKG attēla.

izpildīšana

Būtībā elektrokardiogramma ir viena no Kārtējās pārbaudes; gandrīz katrs ģimenes ārsts vai Kardiologs, un katra slimnīca spēj veikt EKG. Turklāt izmeklēšana ir nevainojama nesāpīga un parasti izraisa nekādu problēmu.

Pirmkārt, pacients gulstas pie viņiem rumpis pilnībā atdalīts, kā arī bez apaviem un zeķēm, atvieglots uz zviļņa. Ir svarīgi atrast iespējami ērtāko un atviegloto stāvokli, jo muskuļu sasprindzinājums var izraisīt falsificētu EKG. Ir arī svarīgi izvairīties no muskuļu trīces, piemēram, uztraukuma vai saaukstēšanās dēļ.

Nākamajā posmā medicīniskā atbalsta personāls iesaistās darbā desmit elektrodi uz ķermeņa augšdaļas, kā arī rokas un potītes ieslēgts Noteiktos apstākļos ļoti matains vīriešu krūtis ir jānoskūst, jo pretējā gadījumā vadītspēja var būt ierobežota. Pretstatā līmējošajiem elektrodiem uz ķermeņa augšdaļas, uz rokām un kājām tiek izmantoti tā sauktie skavu elektrodi. Tad atbilstošie kabeļi tiek piestiprināti pie atsevišķiem elektrodiem un savienoti ar EKG ierīci.

Tagad pacientam vajadzētu gulēt pēc iespējas klusāk; Kustības, klepus, žagas, bet arī sevišķi dziļas ieelpas var falsificēt rezultātu. Interpretējot EKG, jāņem vērā slimības, kas izraisa piespiedu trīci, piemēram, Parkinsona slimība.

Ierīces ieraksta vienā taustiņā mazāk minūtes elektrokardiogramma. Dažos gadījumos procedūra jāatkārto, ja, piemēram, elektrodi nav novietoti optimāli vai ja kontakts ar ādu ir nepietiekams.

Pēc jēgpilna EKG uzrakstīšanas medicīnas personāls noņem elektrodus un kabeļus. Līmējošos elektrodus parasti var viegli noņemt un tie gandrīz neizraisa ādas kairinājumu.

Investēt

Lai iegūtu jēgpilnu EKG, piemērojot elektrodus, ir jāņem vērā dažas lietas. Uz labāka vadītspēja tie bieži tiek darīti ūdens vai Dezinfekcijas līdzekļi mitrina.

Kā likums Elektrodi uz abiem apakšdelmiem, kā arī abi Potītes izveidots; pēc tam seši krūškurvja sienas elektrodi. Mūsdienās tas ir izplatīts Līmējošie elektrodi izmantotas. Vecākajās slimnīcās vai medicīnas praksē joprojām tiek izmantoti tā saucamie sūkšanas elektrodi, kas automātiski tiek iesūknēti uz pacienta ādas.

Standartizācijas labad katram no sešiem krūškurvja sienas elektrodiem ir nosaukums:

• V1: pa labi no krūšu kaula 4. starpkoku telpā
• V2: pa kreisi no krūšu kaula 4. starpkoku telpā
• V3: starp V2 un V4
• V4: kreisajā pusē 5. starpkostālo telpas un vidējā klaviatūras līnijas krustojumā
• V5: priekšējās ass līnija ir tāda pati kā V4
• V6: vidus ass līnija, tāds pats augstums kā V4

fizioloģiskais fons

Mūsu Sirdsdarbība, kā arī visu citu muskuļu kustību pamatā ir lādētu daļiņu mērķtiecīga pārvietošana (Joni). Tie plūst starp kameras iekšpusi un ārpusi un tādējādi rada elektriskos potenciālus. Tātad galu galā tas darbojas katra sūknēšanas darbība no sirds, piemēram elektriskā ierosme priekšā. Bet kā izskaidrot elektrokardiogrammu?

Sākot no elektrokardiostimulatora sirds, Sinusa mezgls, ierosme (depolarizācija) darbojas ar ātrumu aptuveni 1m / s sirds muskuļa šūnu virzienā.

Tagad, vienkāršoti izsakoties, iedomājieties, ka uztraukums sirds muskuļa šūna pozitīvi lādētas daļiņas (Katjoni) Šūnu virsma salonā šūnu plūsma. Salīdzinot ar joprojām neizmantota kaimiņu šūna, satrauktā šūna atrodas pie viņas Virsma tagad ir negatīva piekrauts. Tas rada tā saukto maksas starpību elektriskais dipols. Ar dipolu saprot divus pretējus polus ar vienādu lādiņu (piemēram, +1 un -1), no kuriem viens ir elektriskais lauks nodziest.

uztraukums un ar to arī elektriskais lauks izplatīties pa dažādām sirds struktūrām vienā kārtīgs vilnis. Visbeidzot, atsevišķu sirds muskuļa šūnu ierosmes tiek summētas tā, ka tās var reģistrēt ar jutīgiem elektrodiem uz ķermeņa virsmas.

Caur konkrēts laiks uzbudinājums (vispirms priekškambari, pēc tam kambari utt.) rada elektrokardiogrammas tipisko viļņu un robaino modeli.

EKG vadi un atrašanās vietas veidi

Atvasinājumi

Mūsu sirdī tāds ir pastāvīga plūsma atšķirīgi lādētu daļiņu (jonu). Šī pārdale savukārt rada dažādas elektriskie potenciāli. Šīs “elektriskās sirds strāvas” var izmērīt no dažādiem skatpunktiem un līmeņiem, izmantojot atsevišķus vadus. Apvienojumā atvasinājumi sniedz visaptverošu priekšstatu par sirds muskuļa stāvokli un tā vadīšanas sistēmu.

Parasti nāk Vācijā 12 vadu EKG tiek izmantots, kas vienlaicīgi var reģistrēt divpadsmit vadus. Tie ietver:

1) Einhovena atvasināšana (Frontālā plakne): Tā pieder pie klasikas bipolārā ekstremitāšu svina, jo tiek noteikts spriegums starp diviem rokas vai kājas elektrodiem ar vienādām tiesībām.

Viens atšķir:

• Atvasināšana I. starp labo un kreiso roku,
• Atvasināšana II starp labo roku un kreiso kāju un
• Atvasināšana III starp kreiso roku un kreiso kāju.

2) Goldbergera atvasināšana (Frontālā plakne): Šajā ekstremitāšu vadā divi Einthovena vada elektrodi caur pretestību a viens vienaldzīgs elektrods, sava veida savstarpēji savienots elektriskais "nulles punkts". Tādējādi tiek izveidoti vadi starp nulles punktu un atlikušo elektrodu.

Tos sauc

• Atvasināšana aVR starp labo roku un savstarpēji savienotajiem kreisās rokas un kreisās kājas elektrodiem,
• Atvasināšana aVL. starp kreiso roku un labās rokas un kreisās kājas savstarpēji savienotajiem elektrodiem un
• Atvasināšana aVF starp kreiso pēdu un abām rokas vedēm.

3) Vilsona atvasinājums (Horizontālā plakne): Pretstatā diviem iepriekšējiem vadiem šeit tiek izmantoti seši krūšu sienas elektrodi. tu būsi V1-V6 sauca.

Ja ir aizdomas par noteiktiem patoloģiskiem notikumiem, piemēram, sirds aizmugurējās sienas infarktu, izmantojot papildu elektrodus, var veikt papildu vadus.

Vietas veidi

Medicīnas speciālists saprot atrašanās vietas veidu Sirds elektriskās ass galvenais vektorsko var noteikt EKG ar Kabēras apļa palīdzību.

Sirds elektriskā ass ir ļoti atkarīga no Sirds atrašanās ķermenī un Sirds muskuļa masa protams. Tāpēc atrašanās vietas veida noteikšana ir svarīgs EKG analīzes aspekts. Izšķir šādus atrašanās vietu veidus:

Saites tips

Šis ir visizplatītākais atrašanās vietas veids sirds veselīgi pieaugušie vecāki par 40 gadiem. Pozīcijas veidu var novērot arī tad, ja, piemēram, paaugstināta asinsspiediena gadījumā sirds kreisā puse ir palielināta (sirds kreisās puses hipertrofija). Grūtniecēm arī dažreiz ir saites veids.

Vienaldzības tips

Plkst jauni pieaugušie ar veselīgu sirdi visizplatītākais atrašanās vietas veids; tāpēc to sauc arī par “parasto tipu”.

Stāvs tips

Notiek plkst Bērni, pusaudži un ļoti tievi cilvēki. Tā var būt slimības vērtība, piemēram, vienas slimības kontekstā Emfizēma izstādīt.

Juridiskais tips

Aiziet veseli mazi bērni, ļoti plāni pieaugušie un dziļa ieelpošana priekšā. Novērojams arī iedzimtu sirds defektu vai sirds labās puses palielināšanās kontekstā (labās sirds hipertrofija).

Apgriezts kreisais vai labais tips

Ir vienmēr slimības vērtība, piemēram, ar iedzimtu sirds defektu vai sirdslēkmi.

Novērtēšana / interpretācija

Pēc elektrokardiogrammas ierakstīšanas interpretē ārsts daļēji izmantojot šim nolūkam standartizētu lineālu - EKG. Viņš analizē Individuālo noviržu augstums, laika intervāli viens otram, kā arī savējiem Ilgums un Stāvums. Pareizs EKG novērtējums var padarīt redzamus patoloģiskos procesus un izmaiņas, piemēram, infarktus vai aritmijas sirdī. Mūsdienās mūsdienu datorprogrammas daudzviet analizē uzrakstīto EKG dažās sekundēs. Tomēr ir svarīgi, lai interpretācija būtu arī personīgi. Ārsts var aizmirst vai nepareizi interpretēt patoloģiskās izmaiņas.

EKG reģistrē uz diagrammas papīra vai elektroniski.
Parasti rakstīšanas ātrums atbilst 50 mm / s un novirze 10 mm / mV. 1mm atbilst 0,02s rakstīšanas virzienā un 0,1mV uz augšu.

Kopš tā laika EKG reģistrē atsevišķu sirds muskuļa šūnu ierosmi, standarta EKG satur dažādus viļņus un tapas, kā arī to atstatumu, kas norāda uz noteiktas ierosmes vai tā regresijas pazīmēm:

• P vilnis attēlo priekškambaru ierosmi caur sinusa mezglu, ko parasti attēlo pirmais mazais, pozitīvais vilnis, sākot no nulles līnijas; tam vajadzētu ilgt ne vairāk kā 0,12 sekundes.
• No QRS komplekss attēlo ierosmes fizioloģisko izplatību pa kameru, kurai vajadzētu būt maksimāli 0,10 sekundēm. Tas sevi parāda šādi:
  • Q vilnis kā pirmie negatīvie izsitumi ir
  • R punkts kā sekojoši pozitīvi izsitumi un
  • S-punkts otro negatīvo izsitumu formā.
• QRS kompleksam seko salīdzinoši plašais T-vilnis: Tas iezīmē ierosmes regresiju sirds kambaros. Dažos gadījumos U-vilnis var rasties pēc T-viļņa.
• U-vilnis atbilst ierosmes regresijas post-svārstībām, kaut arī to izcelsme vēl nav pilnībā noskaidrota. No vienas puses tiek pieņemts, ka tas atspoguļo ierosmes vadīšanas sistēmas (Purkinje šķiedras) repolarizāciju, citi avoti pieņem, ka tas ir, piemēram, elektrolītu traucējumos, piemēram, Kālija deficīts var rasties.

Papildus viļņiem un smailēm noteiktām funkcijām var tikt piešķirtas arī sekcijas starp:

• PQ intervāls apzīmē attālumu starp P viļņa sākumu un Q viļņa sākumu, un tam nevajadzētu būt garākam par 0,2 sekundēm, un tam vajadzētu darboties izoelektriski, t.i., uz nulles līnijas. Šis intervāls ir izteikts pārsūtīšanas laiks starp Priekškambaru ierosme un Ventrikulāra ierosme.
• QT intervāls (arī QT laiks) ir attālums starp Q viļņa sākumu un T viļņa sākumu un atspoguļo visa ventrikulārā ierosmes ilgumu.Šis laiks var svārstīties atkarībā no pašreizējā sirdsdarbības ātruma, tāpēc standarta vērtības nav.
• ST segments ietver S viļņa beigas līdz T viļņa sākumam un iezīmē ierosmes regresiju (repolarizāciju). Parasti tas atrodas uz izoelektriskās līnijas un to nedrīkst paaugstināt virs 0,2 mV. Tomēr to ilgums ievērojami atšķiras un, cita starpā, atkarīgs no sirdsdarbības ātruma.

Lūdzu, izlasiet arī mūsu lapu Aritmiju atpazīšana.

Citas ierakstīšanas metodes

Atkarībā no jautājuma var izmantot dažādas metodes EKG vad Var izmantot.

Tas notiek visbiežāk Atpūtas EKG lietošanai.
Parasti pacients gulstas mierīgi, bet to var izdarīt arī sēžot. Tā kā tas prasa tikai dažas sekundes, to var izmantot arī ārkārtas gadījumos. Turklāt tas ir ļoti nozīmīgs, tāpēc to izmanto visbiežāk. Tomēr tas ir tikai momentuzņēmums, tik reti sastopams Aritmija var netikt ierakstīts.

Lai to atzītu, Ilgstoša EKG izmanto. To reģistrē 24 stundu laikā, izmantojot portatīvu EKG ierīci. Pacientam vajadzētu pārvietoties normāli un parasti ievērot parasto ikdienas režīmu, lai varētu atpazīt iespējamās situācijas izmaiņas. Parasti tiek izmantota ilgstoša EKG Ritma diagnostika izmanto.

Vingrinājums EKG (Ergometrija) izmanto, lai reģistrētu iespējamo slodzi Aritmija. Pacients tiek definēts, izmantojot skrejceliņu vai Ergometrija ko apgrūtināja Sirdsdarbības ātrums un Asinsspiediens var novērot stresa apstākļos. Jūs varat arī Uzbudinājuma regresijas traucējumi provocēts un ierakstīts.

Elektrokardiogrammas diagnostika

Sakarā ar precīzi definētu ierosmes ģenerēšanu un regresiju, novirzes atsevišķos viļņos un intervālos var īpaši izsekot līdz darbības traucējumiem.

Novērojot atsevišķos P viļņus, to regularitāti un biežumu, var izdarīt secinājumus par sirds ritmu. Normāls sinusa ritms pastāv, ja P viļņi ir regulāri un pozitīvi II un III vadā, PP intervāli ir vienādi un katram P viļņam seko QRS komplekss.

Normāls sirdsdarbības ātrums pieaugušajiem ir no 60 līdz 100 sitieniem / min. Augstāku sirdsdarbības ātrumu sauc par tahikardiju, bet lēnāku par normālu - par bradikardiju.

Vadītspējas bloķējumi no ātrija līdz kambara tiek parādīti ar pagarinātiem PQ intervāliem vai QRS kompleksu neesamību.

Ja PQ laiks tiek nenormāli pagarināts, ir AV bloķēšana; ja QRS komplekss seko katram P-viļņam, vadīšana tiek aizkavēta. Tas nozīmē, ka ierosme no ātrija uz kambaru tiek pagarināta, bet tā joprojām notiek regulāri ar katru ierosinājumu.
Tas atbilst AV blokam I ° (atrioventrikulārā blokāde; ātrijs = ātrijs, kambaris = kamera).
Ja QRS komplekss vairs neseko katram P viļņam, tad runā par AV bloku II °. To atkal iedala 2 veidos:

• 1. tips (Tips Wenckebach) nozīmē, ka attālums starp P vilni un QRS kompleksu palielinās ar katru ierosmi, līdz vadīšana pilnībā neizdodas. Tad mēnešreizes sākas no jauna.
• Tips 2 (Mobitz tips) noved pie pēkšņas priekškambaru ierosmes aizsprostošanās uz kambara, iepriekš nepagarinot intervālu.

Šādi var bloķēt vairākus priekškambaru ierosinājumus. Visbīstamākā forma ir AV bloks III °. Uzbudinājuma vadīšana no ātrija uz kambaru pilnībā nepastāv. Tas nozīmē, ka P vilnim vairs neseko QRS komplekss. Turpmāka sirds funkcija ir iespējama tikai tad, ja sirds veido rezerves sistēmu. To parāda patstāvīgi notiekošie P viļņi un QRS kompleksi.

Novērtējot kameru kompleksu vai ierosmes regresiju, var izdarīt secinājumus par išēmijas pazīmēm (nepietiekamu skābekļa vai barības vielu piegādi) vai elektrolītu traucējumiem. Ja ST intervāls> 0,2 mV uz priekšējās sienas ir pozitīvs divos blakus esošos vados, tad viens medicīnā runā par miokarda infarkta ST līmeņa paaugstināšanos (STEMI), t.i., sirdslēkme, nepietiekama skābekļa padeve noteiktā sirds muskuļa rajonā. Tomēr sirdslēkmes ir iespējamas arī bez ST segmenta pacēluma (Nav STEMI = NSTEMI). Stenokardijas sindroms izpaužas kā ST segmenta pazemināšanās.

Lasiet vairāk par to mūsu vietnē Sirdslēkmes diagnosticēšana.

Elektrolītu traucējumus, īpaši kālija izmaiņas, piemēram, hipokaliēmiju, var raksturot ar nākamā viļņa veidošanos pēc T viļņa (tā saukto. U-vilnis). Tā ir aizkavētas satraukuma regresijas pazīme. Hiperkaliēmija izpaužas kā palielināts T vilnis un paplašināts QRS komplekss.
Nulles līnija (pastāvīga izoelektriskā līnija) tiek izveidota, ja starp diviem atvasināšanas punktiem nav potenciālu starpības. Tā ir asistolijas (sirds un asinsvadu apstāšanās) pazīme.

Vadīšanas traucējumus var novērtēt, aplūkojot sākotnējo stāvokli:

• Priekškambaru plandīšanās tiek parādīta ar tipisku zāģa zobam līdzīgu bāzes modeli,
• Priekškambaru mirdzēšana sākotnējā stāvoklī parādās ar nelielu zāģa zobam līdzīgu zīmējumu. QRS kompleksi ir nejauši un nav ritmiski, P viļņa nav.

Papildus sirds ierosmes novērtēšanai sirds stāvokli var noteikt arī, izmantojot elektrokardiogrammu.No vienas puses, tas raksturo sirds stāvokli krūtīs, un, no otras puses, atsevišķus sienas sabiezējumus, piemēram, paaugstināta stresa vai iekaisuma dēļ. Pozīciju nosaka ierosmes gaita no sirds pamatnes uz sirds galu, un to var noteikt ar Kabreras apļa palīdzību. Kamēr stāvs vai kreisais tips ir fizioloģisks, labais tips var norādīt uz plaušu emboliju paaugstināta akūta stresa dēļ. Vietas tips ļauj novērtēt sirds lielumu un stāvokli krūtīs, un tas var būt norāde uz nopietnām sirds slimībām.

Vēl viena sirds izmeklēšanas iespēja ir tā saucamā rīšanas atbalss, kurā norij ultraskaņas galvu un barības vada tuvums sirdij ļauj novērtēt sirds darbību.

Kopsavilkums

EKG ir vienkāršs, ātrs un neinvazīvs nopietnu un dzīvībai bīstamu slimību diagnosticēšanas veids.

Īpaši tie Sirds aritmijas un Sirdstrieka to var izdarīt, izmantojot EKG labi un ātri atpazīt un aizdomas par šīm slimībām vienmēr noved pie EKG atvasināšanas.
Tomēr, tā kā EKG var arī ātri un viegli izslēgt iespējamos sirds simptomu cēloņus, šodien gandrīz katram pacientam reģistrē EKG. Tā kā nav nepieciešama sarežģīta tehnoloģija, EKG var viegli transportēt, un to var arī reģistrēt uz vietas, piemēram, lai tieši noteiktu iespējamo sirdslēkmi. Tomēr ļoti atšķirīgo un atšķirīgo EKG diagnostisko iespēju dēļ tas ir vēl jo vairāk grūtāk to pareizi interpretēt un pareizi atpazīt daudzās dažādās novirzes no normas.