Nomet roku

definīcija

Nometā roka ir slimība, kurā radiālā nerva bojājumi traucē plaukstas un pirkstu locītavu aktīvo kustību virzienā uz rokas aizmuguri, t.i., rokas pacelšanu un pirkstu izstiepšanu. Biežākie radiālās paralīzes cēloņi (radiālā nerva bojājuma tehniskais termins) ir augšdelma lūzumi vai pleca dislokācija.

Krītošās rokas cēloņi

Kritiena cēlonis ir radiālā nerva bojājums. Veselīgā stāvoklī šis nervs no impulsiem no smadzenēm nogādā muskuļos, kas ir atbildīgi par roku pacelšanu. Visizplatītākie ievainojumu mehānismi, kas var sabojāt radiālo nervu un tādējādi novest pie rokas kritiena, ir augšdelma vārpstas lūzumi un plecu dislokācijas. Fakts, ka nervu īpaši ietekmē augšdelma vārpstas lūzumi, ir vienkārši tāpēc, ka šajā apgabalā, kā arī plecu rajonā, tas atrodas īpaši tuvu kaulam.
Šī iemesla dēļ citi apstākļi, kas saistīti ar spiediena slodzi uz augšdelmu, jānosauc arī kā iespējamie kritiena rokas izsaucēji. Tas ietver, piemēram, ilgstošu gulēšanu uz sāniem vai rokas vai ilgstošu kruķu izmantošanu, kas rada spiedienu augšdelma vai pleca zonā. Īpašs gadījums ir tā saucamā “parka stenda paralīze”: Šeit, pēc ilgstošas ​​sēdēšanas uz stenda ar rokām, kas izstieptas uz aizmuguri un apvilktas ap solu, spiediens tiek veikts arī augšdelma iekšpusē un tādējādi arī uz radiālo nervu. Pretstatā augšdelma vai pleca dislokācijas lūzumam parasti nervam nav strukturālu bojājumu, tāpēc šādā gadījumā kritiena roka relatīvi īsā laikā pati par sevi pazūd. Citi, retāk sastopami cēloņi var būt nervu iekaisumi vai audzēji, kas izspiež radiālo nervu.

pēc alkohola lietošanas

Pazeminātu roku simptomi pārsteidzoši bieži rodas pēc alkohola lietošanas. Tomēr secināt, ka alkohols sabojāja nervu, ir nepareizi. Drīzāk var pieņemt, ka skartā persona pēc pārmērīga alkohola lietošanas gulēja tik dziļi, ka miega laikā tik tikko nekustējās un tāpēc ilgu laiku gulēja uz skartās rokas. Prātīgā stāvoklī laika gaitā tas būtu kļuvis neērti, un viņš būtu gulējis. Pēc alkohola lietošanas nomestā roka jānovērtē terapijas un dziedināšanas ziņā, tāpat kā iepriekš aprakstītā parka sola paralīze. Nav lielu strukturālo nervu bojājumu, tāpēc uzlabošanās parasti notiek dažu dienu laikā un pilnīga funkcionalitātes atjaunošana dažu nedēļu laikā. Darba un fizioterapeitiskie vingrinājumi var paātrināt dziedināšanas procesu.

Augšdelma lūzums

Lūzusi augšdelma daļa ir visizplatītākais rokas kritiena iemesls. Šis savienojums rodas no anatomiskiem apstākļiem. Augšdelma vārpstas rajonā, t.i., pakauša vidējā rajonā, radiālais nervs darbojas tiešā kaula tuvumā. Ja tas saplīst, kas parasti notiek rokas kritiena rezultātā, nervu var sabojāt kaulu fragmenti vai iesprūst lūzuma spraugā. Rezultāts ir piliens ar roku. Tas var arī ierobežot elkoņa pagarinājumu un nejutīgumu rokas aizmugurē. Jo tuvāk plecam ir augšdelma lūzums, jo lielāks ir risks.

Pleca dislokācija

Pleca dislokācija, t.i., pleca locītavas mežģījums, parasti ir negadījuma rezultāts, kurā attiecīgā persona nokrīt uz izstieptas rokas. Viena no biežākajām plecu dislokācijas blakusparādībām ir radiālā nerva bojājums ar no tā izrietošo rokas kritienu. Ja pleca dislokācijas gadījumā locītavas galva izlec no locītavas ligzdas, tā plīst arī blakus esošajam radiālajam nervam un var izraisīt bojājumus. Tā kā radiālais nervs vēl nav izdalījis nevienu nervu zaru nevienam muskulim vai ādas zonai, pirms tas iet caur pleca locītavu, pleca dislokācijas rezultātā radītie bojājumi pasliktinās visus muskuļus, par kuriem nervs ir atbildīgs. Papildus roku un pirkstu pagarinātājiem, kuru kļūmes dēļ roka nokrīt, tajā ietilpst arī tricepsa muskuļi, tāpēc pagarināšana elkoņa locītavā vairs nav iespējama. Turklāt ir nejutīgums vai pat pilnīga sajūtas zaudēšana rokas aizmugurē, apakšdelma aizmugurē un augšdelma daļās.

diagnoze

Ja roka tiek nomesta, ārsts, izmantojot funkcionālos testus, vispirms nosaka traucējumu apmēru. Šim nolūkam tiek pārbaudīts, vai joprojām pastāv atlikušās spējas izstiept roku un pirkstus un vai joprojām var iedarbināt muskuļu refleksus. Pēc tam ārsts pārbaudīs, vai ir vēl kādi funkcionālie ierobežojumi. Galvenā uzmanība tiek pievērsta elkoņa pagarinājuma un ādas jutīguma izmeklēšanai rokas aizmugurē un apakšdelma aizmugurē. Tādā veidā ārsts jau var novērtēt, kur ir bojājums un cik smags tas ir. Arī ārsts no pacienta ziņojumiem var izdarīt svarīgus secinājumus par iespējamo negadījuma cēloni vai gaitu.

Balstoties uz to, šaubu gadījumā var veikt tā saukto elektromiogrāfiju. Ar virsmas vai adatu elektrodu palīdzību tiek pārbaudīts, cik lielā mērā radiālā nerva impulsi joprojām sasniedz muskuļus, kas ir atbildīgi par roku un pirkstu pagarināšanu. No tā var salīdzinoši precīzi noteikt nervu bojājuma apmēru un prognozi. Alternatīva ir nervu vadīšanas ātruma (NLG) mērīšana, izmantojot elektroneurogrāfiju.

Nervu vadīšanas ātrums

Nerva vadīšanas ātrums (NLG) apraksta ātrumu, ar kādu nervs var nodot savu informāciju. Tas bieži tiek samazināts, kad nervs ir bojāts. Ja nervs ir pilnībā nogriezts, ir acīmredzami, ka vairāk informācijas nevar nodot, tāpēc NLG pazeminās līdz 0.
Nometot roku, var apsvērt NLG mērīšanu, ja pēc anamnēzes un funkcionāliem testiem joprojām nav skaidra diagnoze vai nervu bojājuma pakāpe. Lai to izdarītu, divi elektrodi vispirms tiek novietoti priekšā, viens priekšā un otrs aiz aizdomām par bojājumiem. Pēc tam caur pirmo elektrodu izstaro impulsu, un pēc tam mēra laiku, kas vajadzīgs, lai impulss sasniegtu otro elektrodu. Salīdzinājums ar normālajām vērtībām ļauj secināt, vai pārbaudītajā nerva zonā ir bojājumi un, ja jā, cik smaga tā ir.

Plašāku informāciju par šo procedūru varat izlasīt mūsu lapā par šo tēmu: Elektroneurogrāfija

Vienlaicīgi simptomi

Tā kā biežākie rokas kritiena cēloņi ir pleca dislokācija un salauzta augšdelma daļa, šajos gadījumos, protams, ir ievērojamas sāpes plecā un augšdelmā. Turklāt nervu bojājumi plecu un augšdelma rajonā ir traucēti elkoņa pagarinājumi un nejutīgums rokas muguras un apakšdelma daļās. Tomēr augšstilba un apakšējās rokas bojājuma gadījumā parasti nav papildu simptomu, izņemot iespējamās sāpes.

Sāpes

Pati kritiena roka vai radiālā nerva atbildīgais bojājums parasti neizraisa sāpes. Daži slimnieki ziņo tikai par nedaudz nepatīkamām sajūtām ādas vietās, ko piegādā nervs, t.i., rokas aizmugurē un apakšdelma aizmugurē. Tā kā nervu bojājumi vairumā gadījumu ir augšdelma lūzuma vai pleca dislokācijas rezultāts, rokas kritienu, protams, var pavadīt ievērojamas sāpes augšdelmā vai plecā. Ja pacients spēj lokalizēt šīs sāpes, tas ir pirmais svarīgais solis, nosakot diagnostisko un terapeitisko pasākumu kursu.

kurlums

Ja kritiena roka rodas nervu bojājumu dēļ, kas atrodas tuvu plecam - kā tas var būt pleca dislokācijas gadījumā vai augšdelma lūzumam tuvu plecam -, tas arī var izraisīt nejutīgumu vai pat pilnīgu sajūtas zudumu noteiktos ādas apgabalos. Pēdējā ietilpst puse no rokas aizmugures, kas vērsta pret īkšķi, apakšdelma centrālā aizmugure un neliels laukums augšdelma apakšējā pusē.

Kurus muskuļus ietekmē kritiena roka?

Kritiena roka rodas no bojātā nerva, kas nogādā “kustības komandas” rokas un pirkstu pagarinātājiem. Šos muskuļus katrs dēvē par ekstensora muskuļiem (extensor = extensor), un kā nosaukuma trešo daļu pievieno tās ķermeņa daļas nosaukumu, kuru tā pagarina. Attiecīgi ir ekstensora indikatora muskulis (ekstensora pirksts), ekstensora digiti minimi muskulis (ekstensora pirksts), iekšējais un ārējais ekstensora karpas muskulis (plaukstas locītavas ekstensors), plats un garš ekstensora pollicis muskulis ( Īkšķa pagarinātājs), kā arī extensor digitorum muskulis (visu pirkstu ekstensors, izņemot īkšķi).
Papildus šiem pirkstu un roku pagarinātājiem radiālais nervs piegādā arī supinatora un brachioradialis muskuļus, kas galvenokārt pagriež apakšdelmu uz āru. No tā izriet, ka nometamo roku dažreiz var pavadīt ar apakšdelma vērpšanu uz iekšu.
Turklāt radiālā nerva kontrolē ir nolaupītājs pollicis longus muskulis, kas ir atbildīgs par īkšķa izplatīšanos. Un, visbeidzot, triceps brachii muskulis (“triceps”) saņem savus impulsus no radiālā nerva, tāpēc pleca apvidū esošā nerva bojājums papildus rokas kritienam bieži izpaužas arī kā elkoņa pagarinājuma paralīze.

terapija

Ja nervs ir pilnībā nogriezts, jāveic ķirurģiska rekonstrukcija. Tiek izmantota īpaša šuvju tehnika - nervu šuve. Ja nervs ir nogriezts un nopietni bojāts, var būt nepieciešama autogēna nerva transplantācija: mazāk svarīgu nervu noņem no citas pacienta ķermeņa daļas un izmanto, lai pārvarētu radiālā nerva bojāto daļu.

Bojājumu gadījumā bez atdalīšanas parasti var izmantot konservatīvu pieeju, t.i., bez operācijas. Ir svarīgi aizsargāt roku, lai nervs atgūtu nepieciešamo atpūtu. Šim nolūkam var uzklāt (apmetuma) skaidu. Paredzēts, ka pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, ibuprofēns vai paracetamols, novērš iekaisuma reakcijas attīstību. Atsevišķos gadījumos var apsvērt kortizona preparātu ievadīšanu bojātajā vietā. Tūlīt uzsākta fizioterapija un / vai ergoterapija ir ļoti svarīga, lai ātri un pilnībā atjaunotu funkcionalitāti.

Ja nervu nevar aizstāt ar transplantātu, var veikt noteiktu ķirurģisku roku muskuļu un cīpslu pārstrukturēšanu. Piemēram, muskuļu cīpslas, kas faktiski ir atbildīgas par plaukstas locītavas saliekšanu, tiek pārvietotas uz rokas aizmuguri. Šajos gadījumos fizioterapija un ergoterapijas pēcaprūpe ir īpaši svarīga, jo pacientam ir jāiemācās, ka tagad par pagarinājumu ir atbildīgs cits muskulis nekā iepriekš.

Darba un fizioterapija

Fizioterapija ir būtisks kritiena rokas ārstēšanas aspekts.Operācijas gadījumā fizioterapija jāuzsāk pirmajās dienās pēc operācijas. Sākumā galvenokārt ir svarīgi roku izstumt no sliedes. Pretējā gadījumā, it īpaši, cīpslas varētu rētas kopā ar apkārtējiem audiem imobilizācijas laikā, kas radītu pastāvīgu mobilitātes ierobežojumu, kuru ir grūti labot. Tā kā imobilizācija ir svarīga nervu atjaunošanai, bet arī atrofē muskuļus, fizioterapijas uzmanības centrā pēc šķembas noņemšanas ir muskuļu spēka atjaunošana.

Ergoterapiju galvenokārt izmanto, ja rokas kritiens ir apstrādāts, ķirurģiski rekonstruējot rokas cīpslas. Tāpēc pacientam tagad jāiemācās izmantot citus muskuļus, ja viņš vēlas izstiept roku. Lai to izdarītu, ergoterapeiti izmanto dažādas vingrinājumu metodes, kas trenē smadzeņu, nervu un muskuļu koordināciju.

Kura trase var palīdzēt?

Ir dažādas sliedes, kuras var izmantot. Viņiem parasti ir kopīgs ir tas, ka plaukstas locītavas tiek nedaudz izstieptas, lai būtu vieglāk pacelt roku. Tomēr, izvēloties piemērotu šķembu, ir jāņem vērā individuālie anatomiskie apstākļi, kā arī rokas kritiena simptomu apmērs un jautājums par to, vai tika veikta operācija.Ergoterapeitiem un fizioterapeitiem bieži ir īpaši labas zināšanas un pieredze šķembas izvēlē, tāpēc pirms iespējamās operācijas ieteicams konsultēties ar atbilstošu terapeitu. Šajā gadījumā ārstēšanas norīkojumus pēc operācijas var organizēt tieši.

Kuri vingrinājumi var palīdzēt?

Kopumā var palīdzēt visi vingrinājumi, kas trenē roku un pirkstus. Pirmajās dienās lielākajai daļai pacientu celšana bez pretestības būs vairāk vai mazāk grūta. Ja ir uzstādīts noteikts treniņa efekts, var izmantot arī pretestību, piemēram, svarus, kas ir pakārt ap roku vai pirkstiem, padarot vingrinājumu grūtāku.

Ļaujiet ergoterapeitam vai fizioterapeitam demonstrēt precīzu vingrinājumu secību. Jāuzsver, ka arī mājās regulāri jāatkārto tur apgūtie vingrinājumi, jo citādi diez vai var panākt ievērojamu efektu. Ja neesat pārliecināts par vingrinājumu veikšanu, nevilcinieties vēlreiz lūgt terapeitu, lai nekļūtu neefektīvas vai pat kaitīgas kustības. Turklāt terapeitiem bieži ir citi triki, kas var paātrināt funkciju atjaunošanos, piem. ledus stimulu iestatīšana, lai uzlabotu sajūtas, kuras arī var būt traucētas.

Ilgums

Laiks, kas vajadzīgs pilnīgas vai plašas atveseļošanās panākšanai, ir ļoti atkarīgs no bojājuma cēloņa un apjoma.
Ja ir augšdelma lūzums vai pleca dislokācija, dziedināšanas laiku pagarina vienkārši tas, ka kaula vai saišu ievainojumam nepieciešama imobilizācija vairākas nedēļas. Ir taisnība, ka šajā fāzē jau var sākt vingrinājumus un fizioterapeitiskos vingrinājumus, lai uzlabotu kritiena simptomus, bet tikai daudz mazākā mērā.
Ja, no otras puses, ir tikai kritiena roka bez kaulu vai saišu traumām, piemēram, piem. “parka stenda paralīzes” gadījumā intensīvus roku vingrinājumus var sākt tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Arī šajā gadījumā parasti tiek veikta šķemba, taču tā parasti ir elastīgāka un, iespējams, to var noņemt arī vingrinājumu veikšanai. Tādā veidā pirmie terapeitiskie panākumi parasti tiek sasniegti dažu dienu laikā, un funkcionalitāte parasti tiek pilnībā atjaunota pēc dažām nedēļām.
Ja operēta nerva šuve vai transplantācija, nervu šķiedrām vispirms dabiski jāaug kopā. Tas var aizņemt dažas nedēļas, tāpēc jums nevajadzētu atrunāties, ja pirmajās dienās pēc operācijas neredzat tūlītējus uzlabojumus.

prognoze

Krītošajai rokai parasti ir laba prognoze, pat ja tā, protams, ir atkarīga no bojājuma cēloņa un apjoma.
"Parka stenda paralīze" hroniska spiediena uz nerviem laikā parasti uzlabojas dažu dienu vai nedēļu laikā, un fizioterapija un ergoterapijas vingrinājumi var paātrināt procesu.
No otras puses, ja nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, dziedināšanas process tiek pagarināts. Tomēr vairumā gadījumu pilnīgu roku un pirkstu funkciju atjaunošanu var panākt pēc dažām nedēļām līdz dažiem mēnešiem.
Dziedināšanas pilnīgums un ātrums ir lielā mērā atkarīgs no disciplīnas, ar kuru tiek ievērota skartās rokas imobilizācija un vingrinājums!