Vasaras sākuma meningoencefalīts (TBE)

Sinonīmi plašākā nozīmē

Vasaras sākumā meningo encefalīts, encefalīts, ērce

Angļu valodā: ērču encefalīts, TBE

Ērces kodums

Lūdzu, ņemiet vērā arī mūsu piemēroto tēmu: Ērces kodums

definīcija

TBE vīrusu, tāpat kā boreliozi, pārnēsā ērces. TBE vīruss īpaši sastopams Vācijas dienvidos, bet pēdējā laikā tas arvien vairāk izplatās ziemeļos.
Vasaras sākuma meningoencefalīts (TBE) ir smadzeņu un / vai smadzeņu iekaisums, ko izraisa TBE vīruss, kas pieder flavivīrusu saimei.
Reizēm tiek iesaistītas muguras smadzenes (meningoencefalēmiskais mielīts).

TBE patogēns un transmisijas ceļš

Eiropā vīrusu parasti cilvēkiem pārnēsā ar inficētu ērču (visbiežāk Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus) kodumu. Asinssūcēji aktivizējas tikai aptuveni 10 grādu temperatūrā un galvenokārt pavasarī un vasaras sākumā. Tomēr infekcija novembrī joprojām ir iespējama!

Ērces galvenokārt sastopamas mežos ar augstu zāli un krūmiem. Viņu galvenie saimnieki ir mazi zīdītāji, piemēram, peles (galvenais rezervuārs), bet arī putni un brieži. Vīrusi ērces siekalu dziedzeros tiek izskaloti asinsritē ar siekalām sūkšanas akta laikā.
Tomēr ne katrs ērces kodums izraisa infekciju ar TBE vīrusu. Jo ilgāk ērce sūkā, jo lielāka ir iespējamība, ka inficēsies arī cilvēki. Piespiedu kārtā noņemot ērces no ādas, palielinās arī risks, ka patogēns burtiski tiks “izspiests” asinsritē.

Retos gadījumos TBE vīrusu var izplatīt arī caur inficētiem kazu un aitu svaigpiena produktiem, kas ir īpaši svarīgi Austrumeiropas valstīs.

Tieša infekcija no cilvēka uz cilvēku nav iespējama.

Sastopamība populācijā

Epidemioloģija

TBE notiek tikai noteiktos reģionos. Daudzās Eiropas valstīs, īpaši Austrijā, Austrumeiropā un Austrumsibīrijā, ir TBE pārnēsājošās ērces.
riska zonas (divas slimības gadā vai piecas slimības piecos gados) Vācijā aptuveni 90% no TBE gadījumiem ir Vācijas dienvidi, Bavārijas mežs, Melnais mežs un Bodenes ezera reģions; tiek ietekmēta arī Odenvalde.
Šajos apgabalos aptuveni 1–5% ērču ir TBE vīrusa nesēji. Katru gadu mainīts atjaunināts saraksts Augsta riska zonas (vairāk nekā 25 slimības gadījumi piecu gadu laikā) var atrast Roberta Koha institūta vietnē (www.rki.de).

Kopš obligātā paziņojuma ieviešanas 2001. gadā Vācijā katru gadu tiek reģistrēti gandrīz 300 slimības gadījumi. Tas nozīmē, ka vasaras sākumā meningoencefalīts ir daudz retāks nekā tas, ko pārnēsā arī ērces Laima slimība. Tomēr jāatzīmē, ka mazās nervu sistēmas iesaistīšanās dēļ (10%) daudzi slimības gadījumi netiek diagnosticēti.

Bērni inficējas mazāk nekā pieaugušie, un gaita parasti ir maigāka. Tomēr to var Meningīts bērniem rodas arī no TBE infekcijas.

Kur ir TBE riska zonas?

Kādreiz teica, ka vasaras sākumā meningoenzepahlitis (TBE) galvenokārt notika Vācijas dienvidos. Klimata pārmaiņu un maigo ziemu dēļ, kas to pavada, arvien vairāk TBE saslimšanas gadījumu notiek arī Vācijas ziemeļdaļā un centrālajā daļā.
Saskaņā ar Roberta Koha institūtu lielākā daļa Bavārijas un Bādenes-Virtembergas ir noteiktas riska zonas. Atsevišķi rajoni Tīringenes, Hesenes, Reinzemes-Pfalcas un Zāras apgabalos ietilpst arī riska apgabalos.
Turklāt visā Vācijā ir atsevišķi lauku rajoni, kuros arvien biežāk ir sastopamas TBE slimības, taču formāli uz tiem Roberta Koha institūts neattiecas riska zonas definīcijā. Galu galā jums jāzina, ka ne tikai noteicošais ir tas, vai jūs dzīvojat riska zonā. Piemēram, jūs varat inficēties ar vīrusu no ērces koduma vienreizēja atvaļinājuma laikā Bavārijā. Tomēr pat riska zonās ne visas ērces pārnēsā TBE vīrusu. Tomēr nevajadzētu par zemu novērtēt risku inficēties ar šo slimību no ērces koduma.

Cik ilgs ir inkubācijas periods?

Inkubācijas periods ir laiks no inficēšanās līdz slimības sākumam.
TBE infekcijas gadījumā inkubācijas laiks raksturo laikposmu no ērces koduma līdz pirmajiem simptomiem. Tas var būt no divām līdz 30 dienām. Vidēji pirmie simptomi parādās pēc 10 dienām. Parasti tie ir gripai līdzīgi simptomi.
Tas ne vienmēr norāda uz infekciju ar TBE vīrusu. Tā var būt arī Laima slimība, infekcija ar Borrelia. Pat riska zonās ne visas ērces pārnēsā TBE vīrusu. Un pat tad, ja vīruss tiek pārnests uz cilvēkiem, ne visi pacienti saslimst. Tāpēc ir svarīgi 4 nedēļas pēc ērces koduma uzmanīgi novērot sevi.
Patoloģiju gadījumā vienmēr jākonsultējas ar ārstu.

Kāda ir TBE slimības gaita?

Pēc 2–30 dienu inkubācijas perioda lielākajai daļai pacientu rodas gripai līdzīgi simptomi ar nelielu drudzi un galvassāpēm un ķermeņa sāpēm. Lielākajai daļai pacientu šī slimība ir beigusies.

10 procentos gadījumu slimības otrā fāze notiek pēc perioda bez simptomiem. Šajā slimības fāzē patogēns uzbrūk centrālajai nervu sistēmai. To raksturo augsts drudzis un galvassāpes. Ja ir smadzeņu un muguras smadzeņu membrānu iekaisums (Meningoencefalīts), tad var rasties daudzi neiroloģiski deficīti, piemēram, paralīze un maņu traucējumi. Iespējami arī apziņas traucējumi, kas var izraisīt komu. Ar tik smagu kursu pacients jāārstē intensīvās terapijas nodaļā.

Kādas ir pirmās TBE pazīmes?

Slimība neizdalās ikvienā cilvēkā, kurš ar ērces kodumu ir inficējies ar TBE vīrusu. Apmēram trešdaļai inficēto attīstās vasaras sākuma meningoencefalīts (TBE).
Pirmie simptomi parasti parādās pēc 10 dienām; bet var attīstīties arī pēc 4 nedēļām. Pirmās TBE pazīmes ir līdzīgas gripai līdzīgas infekcijas pazīmēm. Skartās personas sūdzas par drudzi, galvassāpēm un ķermeņa sāpēm.
Reizēm tiek ziņots arī par kuņģa un zarnu trakta sūdzībām. Jums arī jāzina, ka daži pacienti šo pirmo posmu iziet pilnīgi bez simptomiem. Parasti lielākajai daļai pacientu slimība ir beigusies. Tikai 10 procentiem ir otrā slimības fāze pēc intervāla bez simptomiem. Slimības otrajā fāzē vīruss uzbrūk centrālajai nervu sistēmai. Pacientiem ir augsts drudzis. Pārējie simptomi ir atkarīgi no tā, kuras centrālās nervu sistēmas daļas ir inficētas ar vīrusu.

TBE simptomi

Vasaras sākuma meningoencefalīts (TBE) norit divās fāzēs (divfāzu kurss).

1. Pēc inkubācijas perioda (periods no inficēšanās līdz slimības simptomu parādīšanās) no vienas līdz divām nedēļām, reti ilgāk, apmēram 30% inficēto cilvēku izjūt gripai līdzīgus simptomus ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru, nogurumu, galvassāpēm un ķermeņa sāpēm, vemšanu un reiboni ( pirmā slimības fāze). Pēc aptuveni nedēļas tie atkal pazūd.
2. Apmēram 10% pacientu pēc neilga laika, kas nesatur drudzi, nervu sistēma ir saistīta ar neiroloģiskiem simptomiem (meningoencefalītu, slimības otro fāzi), kā arī smagām galvassāpēm un ķermeņa sāpēm un smagas slimības sajūtu. To var attiecināt tikai uz smadzenēm (meningītu), bet 40% gadījumu tiek ietekmētas arī smadzenes (encefalīts). Papildus tādiem meningīta simptomiem kā galvassāpes, fotofobija, reibonis un kakla stīvums, var rasties arī paralīze un samaņas apduļķošanās.
   Var iesaistīties arī muguras smadzenes, īpaši vecākiem pacientiem (mielīts; mielons = muguras smadzenes).
   Retos gadījumos paralīze vai galvassāpes var atpalikt no mēnešiem ilgi. Var attīstīties arī epilepsija. Tomēr vairumā gadījumu pat smagas slimības dziedē bez sekām.

Izlasiet arī mūsu tēmu: Meningoencefalīts

Encefalīts

Vārdu encefalīts veido seno grieķu vārds smadzenēs un medicīniskais galotne -itis, kas apzīmē iekaisumu. Encefalīts ir smadzeņu iekaisums.
Meningoencefalīta gadījumā iekaisums ietekmē ne tikai smadzeņu audus, bet arī smadzenes. Slimību sākotnēji raksturo augsts drudzis un galvassāpes. Agrīnā stadijā encefalītu var viegli sajaukt ar gripai līdzīgu infekciju. Slimības gaitā rodas arī reibonis, slikta dūša un vemšana.
Sliktākajā gadījumā rodas apziņas traucējumi. Tas var svārstīties no miegainības līdz komai. Muskuļu paralīze var rasties arī smadzeņu nervu šūnu bojājuma rezultātā. Ja elpošanas muskuļi ir paralizēti, pacientam jābūt mākslīgi izvēdinātam. Tas attiecas arī uz smagiem apziņas traucējumiem. Atkarībā no slimības smaguma var būt nepieciešama ārstēšana intensīvās terapijas nodaļā.

Lasiet vairāk par šo sadaļu: Encefalīts

Meningīts

Saīsinājums TBE apzīmē vasaras sākuma meningoencefalītu. Meningoencefalīts ir smadzeņu iekaisuma (Encefalons) un meninges (Meninges). Meningīta gadījumā (meningīts) iekaisums ietekmē tikai smadzenes. Pati smadzeņu audi, t.i., nervu šūnas, līdz šim nav cietuši. Pēc inficēšanās ar TBE vīrusu slimības otrajā fāzē vīruss uzbrūk centrālajai nervu sistēmai. Ja slimība aprobežojas tikai ar smadzenēm, to sauc par meningītu. Slimības gaitā vienmēr var attīstīties meningoencefalīts, iekaisums izplatās no smadzenēm uz smadzeņu pamatā esošajiem audiem.

Plašāku informāciju par to varat atrast vietnē: Meningīts

TBE diagnoze

Lai apstiprinātu diagnozi, asinīs vai cerebrospinālajā šķidrumā (šķidrumā) nosaka antivielas pret TBE vīrusu, izmantojot ELISA metodi.
Lai iegūtu smadzeņu šķidrumu, tiek veikta jostas punkcija.
Lai to noņemtu, starp 3. un 4. vai 4. un 5. jostas skriemeli tiek izmantota doba adata telpā, kas atrodas zem muguras smadzenēm un satur nervu ūdeni (jostas punkcija). Pēc tam caur šo adatu pilējas sterilās mēģenēs. Tikai tās izskats var sniegt norādes uz slimības veidu un iespējamiem patogēniem: strutaina meningīta gadījumā tas ir duļķains līdz strutains, vīrusu meningīta / encefalīta gadījumā tas ir skaidrs, lielākoties nedaudz duļķains. Papildus šķidrumam (nervu šķidrumam) vienmēr tiek ņemtas un pārbaudītas asinis, un abi atradumi tiek salīdzināti viens ar otru.
Nervu ūdens izmeklēšanu sauc par šķidruma diagnostiku.
Infekciju var noteikt, atklājot pašreizējās antivielas (IgM), kuras organisma imūnsistēma aizsargā pret TBE vīrusu.
Tomēr mūsu imūnsistēma šīs antivielas ražo tikai slimības otrās fāzes sākumā. Jāatzīmē arī, ka vakcinācija pret TBE vīrusu izraisa izmērāmu antivielu līmeni asinīs.
Pēc Roberta Koha institūta datiem, par tādu var uzskatīt tikai TBE vīrusa infekciju ar IgM un IgG antivielu noteikšanu serumā.

Slimības pirmajā posmā TBE vīrusu var noteikt, izveidojot šūnu kultūru vai atklājot vīrusa ģenētisko materiālu (DNS), izmantojot nRT-PCR (ligzdotu reversās transkriptāzes polimerāzes ķēdes reakciju).

Ko jūs varat redzēt asiņu skaitā ar TBE?

Kā norāda medicīniskais beigu -itis, vasaras sākumā meningoencefalīts (TBE) ir iekaisuma slimība. Tāpēc lielākajā daļā patentu paaugstinātus iekaisuma parametrus var noteikt arī asinīs. Iekaisuma parametri ir vairākas laboratorijas vērtības, kas norāda uz iekaisumu asinīs. No vienas puses, asins skaits parāda ievērojami palielinātu balto asins šūnu skaitu (leikocītu skaits).
Palielināts arī C-reaktīvais proteīns (CRP). Tas ir proteīns, kas tiek ražots aknās. To arvien vairāk ražo, ja ir iekaisums, un tāpēc tas ir ļoti labs marķieris, lai noteiktu, vai ķermenī nav iekaisuma.
Specifisku antivielu noteikšanai pret TBE vīrusu var izmantot arī īpašu laboratorijas testu (ELISA testu). Tas ir pārliecinoši diagnozes noteikšanai. Antivielas ražo pati ķermeņa imūnsistēma pēc saskares ar vīrusu. Diemžēl antivielu noteikšana bieži notiek līdz slimības otrajai fāzei. Tomēr šīm antivielām varat pārbaudīt ne tikai asinis, bet arī nervu šķidrumu (šķidrumu), kas tiek ņemts no muguras smadzeņu kanāla ar jostas punkcijas palīdzību. Tagad ir arī īpašas procedūras (PCR un Western blot), kas mēģina noteikt vīrusu tieši asinīs vai nervu ūdenī.

TBE terapija / prognoze

Labākā vasaras sākuma meningoencefalīta terapija ir profilakse. No vienas puses, ir jāveic vakcinācija un, no otras puses, noteikti uzvedības noteikumi, kas samazina inficēšanās ar TBE vīrusu risku (iedarbības profilakse).

Ja slimība jau ir sākusies, īpaša terapija nav iespējama, jo nav zāļu pret TBE vīrusu. Tomēr kopumā prognoze ir laba pat bez ārstēšanas: 70 - 90% slimību dziedē bez sekām, īpaši bērniem un pusaudžiem. Gultas režīms, pretsāpju līdzekļi (pretsāpju līdzekļi), pretdrudža līdzekļi (pretdrudža līdzekļi) un stimulu ekranēšana ir noderīgi. Smagos gadījumos nepieciešama intensīva medicīniska ārstēšana, kas nodrošina visas dzīvībai svarīgās funkcijas, pietiekamu šķidruma uzņemšanu un uzturu.

10–30% gadījumu neiroloģiski traucējumi var saglabāties, piemēram, atmiņas vai koncentrēšanās traucējumi (kognitīvi deficīti), līdzsvara traucējumi (ataksija), dzirdes traucējumi, bet arī krampju traucējumi (epilepsija) un paralīze (parēze). TBE ir letāla 1–2% gadījumu ar smadzenēm.

Vai antibiotikas palīdz pret TBE?

Uz šo jautājumu var atbildēt ar skaidru nē. TBE ir slimība, ko ierosina vīrusi. Antibiotikas ir ļoti labas baktēriju infekciju ārstēšanai. Diemžēl antibiotikas ir neefektīvas pret vīrusiem. Lai gan Laima slimību var labi ārstēt ar antibiotikām, TBE cēloņsakarības terapija nepastāv. Tieši tāpēc vakcinācija pret vīrusu ir svarīga. Lasiet vairāk par šo sadaļu: Vakcinācija pret TBE

Pēcslimības rehabilitācija

Rehabilitācijas pasākumi saistībā ar turpmāko ārstēšanu, ko var veikt stacionārā rehabilitācijas klīnikā (rehab) vai ambulatori atbilstošā rehabilitācijas centrā, ir atkarīgi no esošajiem trūkumiem.

Atmiņas traucējumiem un sliktai koncentrēšanās spējai ir dažādas vingrinājumu grupas un datorizētas apmācības.
Līdzsvara traucējumus var uzlabot, izmantojot piemērotus fizioterapeitiskos pasākumus, runas traucējumus, izmantojot logopēdiskās apmācības.
Tā kā dzirdes traucējumi var parādīties biežāk, dzirdes pārbaude jāveic četras līdz sešas nedēļas pēc slimības, lai varētu sākt agrīnu ENT ārstēšanu ar dzirdes aparātu vai kohleāro implantu.

Vakcinācija pret TBE

Aktīva imunizācija (kas nozīmē, ka ķermenis veido antivielas pret pašu vīrusu, nevis pasīvu imunizāciju, ja tiek ievadītas antivielas) pret TBE vīrusu sastāv no inaktivētu vīrusu ievadīšanas muskuļos, kuri nespēj replicēties.
Pamata imunizācijai ir vajadzīgas trīs vakcinācijas, no kurām otro veic pēc trim mēnešiem, bet trešo - pēc aptuveni gada (revakcinācija).
Revakcinācija (vakcinācija pieaugušajiem) ir ieteicama cilvēkiem, kuri dzīvo endēmiskos apgabalos (t.i., apgabalos, kur ērces bieži ir inficēti ar vīrusu) pēc trīs līdz pieciem gadiem saskaņā ar Roberta Koha institūta ieteikumiem.
Skatīt arī atbilstību: Vakcinācija pret meningītu

Ir arī ātrs grafiks cilvēkiem, kuri īsā laikā ir nolēmuši doties uz endēmisko zonu (riska zonu).
Vakcīnu ievada divās vai trīs devās trīs nedēļu laikā. Tiem, kas izlemj ļoti ātri, ir arī jēga veikt pirmo vakcināciju īsi pirms izlidošanas.

Bērnu vakcinācija ir pieejama no pirmā dzīves gada.

TBE profilakse

Iedarbības profilaksei (aizsardzība pret ērču kodumiem) ir šādi ieteikumi:

1. Uzturoties mežos vai pamežam riska zonās, jāvalkā gaišas krāsas apģērbs ar garām piedurknēm un izturīgi apavi, kā ērču atbaidīšanas aerosoli, piem. Autāns neturpinās ilgi.
2. Pēc tam jums sistemātiski jāpārbauda ķermenis un apģērbs, vai nav ērču.
3. Ja ērce ir iesūkusies pati, lēnām izvelciet to ar ērces knaibles. Apgalvojums, ka ērces var noņemt tikai vienā noteiktā virzienā (pulksteņrādītāja virzienā vai pretēji pulksteņrādītāja virzienam), ir nepareizas, jo ērcēm nav pavedienu.
   Ērču standziņas ir pieejamas par dažiem eiro katrā aptiekā.
4. Nekad nespiediet ērces un nelietojiet eļļu vai līmi, jo ērce savā mokā brūcē izdala vairāk vīrusu.
5. Ja iespējams, pēc tam dezinficējiet brūci.

Vai jūs varat saslimt ar TBE, neskatoties uz to, ka esat vakcinēts?

Pēc pilnīgas vakcinācijas 99% vakcinēto ir pilnīga aizsardzība pret TBE vīrusu. Parasti tam ir vajadzīgas trīs vakcinācijas. Revakcinācija ir ieteicama ik pēc 3-5 gadiem. Šo vakcinācijas shēmu efektivitāte ir pierādīta klīniskajos pētījumos. Tādēļ jums regulāri jāveic revakcinācija. Ja vakcinācijas ir veiktas pareizi un mūsdienīgi, infekcija ar TBE vīrusu praktiski nevar būt.

Vai TBE ir lipīga?

Ja ērce ir inficēta ar TBE vīrusu, vīruss dzīvo ērces siekalās. Pēc tam ērces kodums var izplatīt vīrusu brūcē un līdz ar to cilvēka asinīs, kas iepūta. Tomēr meningoencefalīts ne vienmēr izdalās. Divās trešdaļās pacientu imūnsistēma var aizsargāt ķermeni no slimības sākuma.
Nav zināma transmisija no cilvēka uz cilvēku. Tātad jūs varat inficēties ar šo slimību tikai caur ērces kodumu. Kontakts ar inficētu pacientu nav lipīgs.

Vai TBE var būt letāla?

Jā, retos gadījumos TBE var būt letāla. Skaitļi ir ļoti atšķirīgi. Galu galā tiek pieņemts, ka aptuveni 1 procents skarto cilvēku neizdzīvos šo slimību. Jums jāzina, ka TBE nav cēloņsakarības terapijas. Jūs ārstējat tikai tos simptomus, kas ir svarīgi. Smagas progresēšanas gadījumā ar elpošanas paralīzi un apziņas traucējumiem tas jādara intensīvās terapijas nodaļā.

TBE vs. Laima slimība - kāda ir atšķirība?

Faktiski Laima slimībai un TBE nav daudz kopīga, tāpēc drīzāk vajadzētu jautāt, kādas ir līdzības starp TBE un Laima slimību. Uz šo jautājumu ir viegli atbildēt. Abas slimības ir slimības, kuras cilvēkiem var pārnest caur ērces kodumu.

• Kamēr TBE ir vīrusu slimība, Laima slimību neizraisa vīrusi, bet gan baktērijas.
• Atšķirībā no TBE, kas galvenokārt sastopama Vācijas dienvidos, jūs varat inficēties ar Laima slimību visā Vācijā.
• Abu slimību simptomi ir arī ļoti atšķirīgi.Kamēr TBE koncentrējas uz centrālās nervu sistēmas iekaisumu, Laima slimības pacienti parasti sūdzas par locītavu problēmām. Tomēr galu galā boreliozes patogēni var uzbrukt arī centrālajai nervu sistēmai un izraisīt neiroloģiskus simptomus. Tomēr tas notiek reti.
• Vēl viena būtiska atšķirība slēpjas abu slimību ārstēšanā. Tā kā Laima slimība ir baktēriju izraisīta infekcija, pacientu ārstēšanai var izmantot antibiotikas. Vīrusu TBE nav cēloņu terapijas.
• Galu galā ir svarīgi sevi pasargāt no ērču kodumiem saistībā ar abām slimībām. Visefektīvākais aizsardzības līdzeklis pret TBE ir atbilstoša vakcinācija (Skatīt arī: Vakcinācija pret TBE). Laima slimība šobrīd nav vakcinēta. Vakcinācija pret TBE neaizsargā pret Laima slimības attīstību.