Oftalmoloģija

Zaļā zvaigzne

Sinonīmi plašākā nozīmē

Medicīna: glaukoma
Angļu: glaukoma

definīcija

Zaļā zvaigzne (tomēr to vairs nevajadzētu lietot, jo to var viegli sajaukt ar "kataraktu".) Zaļā zvaigzne ir vispārējs termins daudzām slimībām, kas saistītas ar tipiskiem redzes nerva papillas un redzes lauka bojājumiem.
Redzes nerva papilla ir punkts acī, kur nervu šķiedras iziet vai nonāk smadzenēs. Tipiskas izmaiņas acī, kas raksturīgas glaukomai, ir:

individuāli paaugstināts acs iekšējais spiediens
Redzes lauka zudums (skotoma)
(skat. arī mūsu redzes lauka apskatu)
redzes nerva papillas piltuves formas ievilkums ar nervu šķiedru sadalīšanos (Papilāru rakšana)

Atšķir primārās glaukomas (glaukomas) no sekundārajām. Primārās glaukomas (glaukoma) attīstās spontāni, savukārt sekundārie glaukomas ir citu slimību rezultāts.

Ilustrācijas glaukoma

Zaļā zvaigzne (glaukoma)

A - normāli
Intraokulārais spiediens
B -palielināts
Intraokulārais spiediens

Dermis - Sklēra
Šlemma kanāls
(Ūdens humora kanalizācija)
Iris - varavīksnene
Radzene - Radzene
skolēns
Acs priekšējā kamera -
Kameras priekšpuse
Ūdens humors
(Plūsmas virziens)
Palātas leņķis -
Angulus irodocomealis
Radiācijas korpuss -
Korpusa ciliārs
Ūdens humora producēšana
Stiklveida - Corpus vitreum
Acs lēca - Objektīvs
Acs aizmugurējā kamera -
Kameras aizmugure
Zanula šķiedras
Drenāžas aizsprostojums
Palielinās acs iekšējais spiediens!
a - oriģināls
b - agrākā slimības stadija
c - vidēja posma slimība
d - vēlīnās stadijas slimība

Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast sadaļā: medicīnas attēli

Glaukomas rašanās

iekš acs pastāv pastāvīgs iekšējs spiediens. No vienas puses, tas nedrīkst būt pārāk zems, jo pretējā gadījumā acs sabrūk, un, no otras puses, ne pārāk augsts, jo pretējā gadījumā Redzes nervs un Tīklene Ciest no tā zaudējumus. Normāls spiediens ir diapazonā no No 10 mmHg līdz 21 mmHg.

Spiedienu regulē ūdens humors. Ūdens humors atrodas acs aizmugurējā kamerā Ciliāru ķermenis, svarīga struktūra aiz Varavīksnene (varavīksnene) ražots.
No turienes tas ieplūst acs priekšējā kamerā, varavīksnenes priekšā, un pēc tam plūst kameras leņķī caur tā saukto trabekulāro sistēmu (trabekulārā aizplūšana) Šlemma kanālā. Neliela ūdens humora daļa tiek ņemta arī no Choroid (uvea) ierakstīts (uveosklera aizplūde). Ja šī kanalizācija tiek traucēta, tā nonāk Glaukoma / glaukoma.

Zaļās zvaigznes atpazīšana

Glaukomas klasifikācija

Tā kā glaukomai ir dažādas formas un glaukomas, jānošķir šādas glaukomas:

Primārā glaukoma

Atvērta leņķa glaukoma:
Ar skrimšļiem saistīto vielu nogulsnes trabekulārajā sistēmā
- Īpašās formas: acs augstspiediens (hipertensija) un normāla spiediena glaukoma
Leņķa slēgšanas glaukoma:
Kameras leņķa pārvietošana pārāk šaura kameras leņķa vai saaugumu dēļ (goniosynechiae)
Leņķa slēgšanas glaukomas apakšformas:
- Akūta leņķa slēgšanas glaukoma:
  Vai nu iedzimtā veidā šaurs kameras leņķis, tālredzība vai samērā liels objektīvs, piem. vecuma objektīvs. Bet bieži izraisa arī skolēna dilatācija, kā tas notiek tumsā, vai acu pilieni, kas palielina skolēnu.
- Intermitējoša leņķa slēgšanas glaukoma:
  Akūtas leņķa blokādes glaukomas priekšgājējs
- Hroniskas leņķa slēgšanas glaukoma:
  Kameras leņķa līmēšana, piem. lai savlaicīgi neārstētu akūtu glaukomu
- Iedzimta glaukoma:
  Nepareiza trabekulārās struktūras attīstība

Sekundārā glaukoma

Neovaskularizācijas glaukoma (neovaskularizācija = jauni asinsvadi):
Jauni asinsvadi un saistaudu (fibro-asinsvadu) membrānas kameras leņķa rajonā noved pie oklūzijas (bieži cukura diabēta gadījumā vai acs centrālo vēnu oklūzijas).
Pigmenta dispersijas glaukoma:
Pigmenta nogulsnes kameras leņķī
Pseidoeksfoliatīvā glaukoma:
Smalkas fibrillāras nogulsnes (īpaši no cialārā ķermeņa)
Kortizona glaukoma:
Gļotu komponentu (mukopolisaharīdu) uzkrāšanās kameras leņķī, ko izraisa ilgstoši un ilgstoši lietojami kortikosteroīdi (ārstēšana ar kortizonu)
Iekaisīga glaukoma:
Šķidruma aizture (tūska) vai iekaisuma olbaltumvielu nogulsnes kameras leņķī
Traumas glaukoma:
Saplīsis vai norauts kameras leņķis
Rīgera sindroms, Azenfelda anomālija, Pētera kroplība:
Attīstības traucējumi un kameras leņķa kroplības

Primārā atvērtā leņķa glaukoma ir visizplatītākā glaukomas forma (apmēram 90 procenti no visām glaukomatozes slimībām). Svarīgi riska faktori, kas ietekmē atvērtā leņķa glaukomas attīstību, ir:

vecums virs 65 gadiem
Cukura diabēts (cukura diabēts)
noteiktas sirds un asinsvadu slimības (stāvoklis pēc sirdslēkmes, sirds mazspēja)
Tuvredzība un tālredzība (tuvredzība)
ilgstošs (hronisks) acs iekaisums
hroniska kortizona uzņemšana
biežas parādības ģimenē (piemēram, kopā ar vecākiem, vecvecākiem utt.)

Kādi ir glaukomas simptomi?

Glaukomas lēkme / akūta leņķa bloķēšana

Pēkšņi stipras sāpes rodas slimā acī un sejas pusē tajā pašā pusē. Tie tiek raksturoti kā blāvi, nomācoši vai dziļi iesakņojušies, un sākotnēji tos bieži sajauc ar galvassāpju uzbrukumu. Tie var izstarot visu seju, zobus vai pat vēderu. Dažreiz pacientiem rodas reibonis caur acīm

Lasiet vairāk par tēmu:

Acu sāpes
Sāpes virs acs
Radzenes edēma acī

Slimība bieži izraisa nelabumu, savārgumu un vemšanu. Saistībā ar galvassāpēm, kas rodas, var viegli domāt par migrēnas lēkmi.

Parasti skartie ziņo, ka viņi uztver savu apkārtni ar sava veida miglas vai plīvura palīdzību. Tumsā ap gaismas avotu ir redzami krāsaini gredzeni.

Saistībā ar glaukomu sirds bieži pukst pārāk lēni (bradikardija) vai neregulāri (aritmiski).

Intermitējošs leņķa bloks

Ja pacientus ietekmē tā dēvētais intermitējošā leņķa bloķēšana vai glaukoma, aprakstītie simptomi parādās maigākā formā. Simptomi izzūd spontāni un atgriežas vēlāk. Šī iemesla dēļ skartie bieži pie oftalmologa dodas ļoti vēlu. Tomēr bieži pēc tam, kad simptomi ir vairākkārt palielinājušies un samazinājušies, rodas pilnīgs glaukomas uzbrukums. Tāpēc nevilcinieties konsultēties ar savu oftalmologu pat pēc vienreizēju simptomu novērošanas!

Atvērta leņķa glaukoma

Īpaši problemātiska ir atvērtā leņķa glaukoma! Ietekmētie parasti to pamana tikai termināļa posmos. Subjektīvi runājot, nav redzes traucējumu vai sāpju. Ja rodas redzes traucējumi, tos parasti ir grūti aprakstīt. Parasti redzes asuma zudums ir nejaušs, piem. ikdienas situācijās: Ejot uz kino, vecāka gadagājuma kundze pamana, ka sākumā viņa nevar atpazīt priekšmetu, kuru aktieris tur viņa rokā. Tikai tuvāk apskatot, viņa var viņu skaidri redzēt. Nākamās vizītes laikā pie oftalmologa paciente apraksta, ka viņa redzes laukā nav pamanījusi “aklo zonu”. Tomēr, ja viņa aizvērtu savu labo aci, viņa vienkārši neuztvertu savas apkārtnes daļas.

Šāda situācija var būt raksturīga arī atvērtā leņķa glaukomai: Vīrietis ziņo savam ģimenes ārstam, ka pēdējos mēnešos viņam ir bijušas grūtības vadīt automašīnu. Vairākas reizes viņš savlaicīgi nebija pamanījis kreisajā pusē stāvošās automašīnas. Izņemot dažus salauztus ārējos spoguļus, nekas nenotika. Redzes lauka apskates laikā kreisajā ārējā redzes laukā bija trūkumi, tā sauktās “skotomas”. Tātad beidzot tika diagnosticēta kreisās acs “atvērtā leņķa glaukoma”. Šīs glaukomas formas simptomi var būt ļoti slēpti un smalki!

Uzziniet ko Skotomas kas viņus izraisa un kā pret viņiem izturēties.

Iedzimta glaukoma

Iedzimtajā glaukomas formā jaundzimušie izceļas ar savām ļoti lielajām, “skaistajām” acīm. Tajā pašā laikā acis stipri laista un ir jutīgas pret gaismu. Zīdaiņiem bieži ir grūti atvērt plakstiņus (“plakstiņu krampji”).

Sekundārā glaukoma

Ja ir kāda cita acu slimība (piemēram, tīklenes asinsrites traucējumi cukura diabēta kontekstā), kas izraisa glaukomu, tā ir sekundārā glaukoma. Simptomi variē atkarībā no sekundārās glaukomas veida un variē no sāpēm līdz redzes traucējumiem.

Lasiet vairāk par tēmu: Glaukomas simptomi

Kā tiek diagnosticēta glaukoma?

Glaukomas diagnoze ietver intraokulārā spiediena (tonometrija), redzes lauka (perimetrija) un acs dobuma (oftalmoskopija) izmeklēšanu, īpašu uzmanību pievēršot redzes nerva optiskajam diskam.

Pirmie glaukomas pierādījumi ir acs iekšējais spiediens> 21 mmHg. Bet acs iekšējais spiediens normālā diapazonā (10–21 mmHg) var izraisīt arī glaukomu (sk. Normāla spiediena glaukomu)!

Vizuālā lauka pārbaudi izmanto, lai pārbaudītu bojājuma apmēru. Pie primārā atvērtā leņķa glaukoma Redzes lauka zudums (skotoma) bieži attīstās ļoti lēni, tāpēc ierobežojumus subjektīvi uztver tikai ļoti vēlīnā stadijā.

Visbeidzot, oftalmoskopija ļauj novērtēt redzes nerva papilu. Tas ir acs punkts, kurā nervu šķiedras iziet vai nonāk smadzenēs. Paaugstināta acs iekšējā spiediena dēļ vai normāla spiediena glaukomas gadījumā, kā arī ar statistiski normālu acs iekšējo spiedienu, papilu var nomizot (papillas izrakšana). Ievilkuma pakāpe ir cieši saistīta ar bojājuma pakāpi. Jo lielāks iespiedums, jo lielāks ir bojājums.

Turpmākajos glaukomas izmeklējumos var pārbaudīt arī kameras leņķi, pie kura izplūst ūdens humors. Šim nolūkam ārsts izmanto spraugas lampu un tā saucamās gonioskopijas lēcas, kuras novieto uz anestēzijas radzenes un ar kurām ir iespējams pārbaudīt kameras leņķi. Tādā veidā var atklāt iespējamos saaugumus (goniosynechiae), kas kavē drenāžu.

Vienā akūts glaukomas uzbrukums norāda uz glaukomas simptomiem. Tā kā iemesls šeit ir "leņķa bloks", leņķa novērtēšana (gonioskopija) ir īpaši svarīga.

Sekundārās glaukomas diagnoze, no vienas puses, izriet no acu izmeklējumu rezultātiem un, no otras puses, ar pamatslimību, kas izraisīja glaukomu.

Terapija glaukomas lēkmēm / akūta leņķa bloķēšana, periodiska leņķa bloķēšana:

Glaukomas lēkmes gadījumā paaugstināts acs spiediens, pirmkārt, ir jāsamazina, lietojot parastos medikamentus (skatīt iepriekš). Tam seko operācija, pat ja acs iekšējais spiediens ir veiksmīgi samazināts! Ārsti runā par “iridektomiju”: Procedūras laikā tiek noņemts neliels varavīksnenes gabals, parasti augšējā daļā. Tas rada mākslīgu savienojumu starp acs priekšējo un aizmugurējo kameru. Ūdens humors var ieplūst tieši priekšējā kamerā, un leņķa bloks tiek apiets.

Papildus šai ķirurģiskajai procedūrai ir arī lāzera ārstēšanas iespēja. Augstas veiktspējas Nd: YAG lāzers tiek izmantots, lai nošautu caurumu varavīksnenē, izveidojot tiešu kanalizāciju acs priekšējā kamerā. Lāzera iridektomija ir īpaši piemērota pacientiem, kuriem acs iekšējais spiediens ir ļoti veiksmīgi pazemināts ar medikamentu palīdzību, kā arī kā piesardzības līdzeklis otrajai acij. Turklāt lāzera metode var būt reāla alternatīva skartajiem, kuru vispārējais stāvoklis vairs nepieļauj parasto operāciju veikšanu.

Parasti lāzera operācija tiek veikta acs vietējā anestēzijā. No otras puses, klasisko glaukomas operāciju var veikt vietējā vai vispārējā anestēzijā.

Iedzimtas glaukomas terapija

Iedzimtas glaukomas gadījumā medikamenti ir nepietiekami, un jaundzimušajam ir jāveic operācija (filtrācijas operācija, trabekulektomija).

Terapija sekundārajai glaukomai:

Ja glaukoma attīstās citas acs slimības dēļ, uzmanības centrā ir šo acu traucējumu ārstēšana. Pirms to darīt, protams, ar zināmām metodēm jāsamazina acs iekšējais spiediens.

Diemžēl saskaņā ar pašreizējiem pētījumiem zaļā zvaigzne nav ārstējama. Tomēr mūsdienu medicīna piedāvā daudzas iespējas spēcīgi ietekmēt slimības progresēšanu.

Pirmā prioritāte ir glaukomas agrīna atklāšana. Tā kā, ja slimība tiek pamanīta agri, izredzes uz diezgan stabilu, mūža garumā redzi ir ļoti labas. Līdz šim nav veikti pētījumi par to, vai glaukomas agrīnai atklāšanai valstī ir jēga un vai to sedz veselības apdrošināšanas kompānijas. Tomēr, ja ir sākotnējas aizdomas par glaukomu, piemēram, uzkrāšanās ģimenē, personiski riski (cukura diabēts, pastāvīga ārstēšana ar steroīdiem, piemēram, kortizonu utt.) Vai ja jums pat ir raksturīgi simptomi, veselības apdrošināšana, protams, pārņems nepieciešamos izmeklējumus. Ja rodas šaubas, konsultējieties ar savu oftalmologu par iespējamo glaukomas skrīningu! Tomēr skartajiem ir jāapzinās, ka viņi cieš no hroniskas slimības, un tāpēc viņiem visu mūžu jāveic oftalmoloģiskā ārstēšana. Tāpēc vēl jo svarīgāk ir, lai blakus būtu uzticams oftalmologs. Papildus stingrai zāļu plāna ievērošanai ir svarīgi ievērot stingros uzvedības noteikumus pēc acs operācijas. Turklāt oftalmologam jāmēra acs iekšējais spiediens ar nelielu laika intervālu.

Neārstēta glaukoma vienmēr noved pie akluma.

Lasiet vairāk par tēmu: Glaukomas operācija

Glaukomas ārstēšana

Kā tiek ārstēta glaukoma?

Ārstējot glaukomu, atkarībā no smaguma pakāpes tiek izmantotas šīs dažādās terapijas:

Terapija atklāta leņķa glaukomai:

Atklāta leņķa glaukomas terapijas mērķis ir arī samazināt acs iekšējo spiedienu. Narkotiku terapija parasti notiek vispirms. Šim nolūkam apmeklējošais oftalmologs nosaka pacientam raksturīgo “mērķa spiedienu”: Cik augstam vajadzētu būt acs iekšējam spiedienam, lai nākotnē varētu novērst glaukomas bojājumus? Aprēķinā jāņem vērā personīgie riska faktori, esošie acu bojājumi, dzīves ilgums un acs iekšējā spiediena līmenis glaukomas lēkmes laikā.

Acu pilieni ar dažādām aktīvajām sastāvdaļām ir piemēroti acs iekšējā spiediena pazemināšanai. Piecās parasto aktīvo vielu grupās ietilpst: prostaglandīnu atvasinājumi, beta blokatori, karboanhidrāzes inhibitori, simpatomimētiskie līdzekļi un parasimpatomimētiskie līdzekļi. Lai pārbaudītu zāļu terapijas panākumus, acs iekšējo spiedienu kontrolē ļoti uzmanīgi. Acu klīnikas māsas izveido tā saucamo “ikdienas spiediena profilu”, kurā reģistrē stundas izmaiņas. Bieži tiek veikts pat nakts mērījums!

Ja acu pilieni nav pietiekami efektīvi, glaukoma jāoperē vai jāārstē ar lāzeru.

Ārstēšanas ar lāzeru laikā sīki gaismas punkti tiek īpaši nošauti kameras leņķa trabekulārajā struktūrā. Tas izraisa audu rētu un saraušanos. Šādā veidā var paplašināties šaurās trabekulārā tīkla acis un labāk izplūst ūdens humors. Diemžēl šīs metodes iedarbības ilgums ne vienmēr ir ilgstošs.

Vēl viena iespēja ir tā saucamā “ciklofotokoagulācija”. Šim sarežģītajam izteicienam ir vienkāršs princips. Ūdens humoru veido īpašs šūnu slānis acī, ciliārais epitēlijs. Šim šūnu slānim tagad uzbrūk ar infrasarkano staru lāzeru un daļēji iznīcina (“iznīcina”). Rezultātā tas rada mazāk ūdens humora un pazeminās acs iekšējais spiediens.

Ja gan medikamenti, gan lāzerterapija neizdodas, vai arī tā nav izvēles iespēja, pēdējais solis var būt acu operācija.

Sākotnēji medicīniskajam personālam var šķist grūti saprast šādu procedūru: Filtrēšanas operācijas laikā zem konjunktīvas tiek izveidots jauns kanalizācijas ceļš. Tur tek daudzas vēnas un limfas asinsvadi, kas var viegli noņemt ūdens humora saturu. Pirmkārt, acs ābola dermā trabekulārās struktūras rajonā tiek sagriezts mazs vāks. Tad tieši caur trabekulāro tīklu tiek izveidota vēl viena atvere, lai būtu savienojums ar acs priekšējo kameru. Iepriekš sagatavotais dermas vāks tagad tiek uzlikts uz šīs atveres un nostiprināts. Tādā veidā var ierobežot priekšējā ūdens humora plūsmu.

Visbeidzot, konjunktīva ir cieši noslēgta virs tā. Pārplūstošais ūdens humors var nedaudz aizvērt konjunktīvas uz priekšu. Pēc tam oftalmologs runā par oftalmoloģisko spilvenu. Lai arī filtrēšanas metode ir ļoti veiksmīga acs iekšējā spiediena samazināšanā, tā nav pilnīgi droša. Brūču dzīšana bieži rada lielas problēmas, jo mikrobi var viegli nokļūt caur atvērto acs ābolu un var rasties rētas. Tādēļ operācijas laikā brūcei tiek uzlikti metabolismu kavējoši medikamenti, piemēram, mitomicīns C.

Jaunākās ķirurģiskās metodes var pazemināt acs iekšējo spiedienu, neatverot acs ābolu. Tas ievērojami samazina komplikācijas!

Glaukomas novēršana

Kādi ir glaukomas cēloņi?

Glaukomas cēloņi ir dažādi, taču bieži sastopams faktors ir individuāli pārāk augsts acs iekšējais spiediens.
Kā minēts iepriekš, tas notiek tikai un vienīgi samazināta ūdens humora aizplūšanas dēļ. Bet spiediens normālā diapazonā var izraisīt arī glaukomas formu (normāla spiediena glaukoma). Glaukomas cēlonis nav detalizēti izpētīts, tāpēc iepriekšējā definīcija tika mainīta no “pārāk augsts acs iekšējais spiediens” uz “individuāli pārāk augsts acs iekšējais spiediens”.

Ir daudz dažādu glaukomas apakšformu (sk. Klasifikāciju), taču tām ir kopīgs ūdens humora aizplūšanas aizsprostojums.

Zaļās zvaigznes kurss

Kāda ir zaļās zvaigznes prognoze?

Laikus ārstēti, glaukomu var apturēt vai vismaz palēnināt.

Redzes lauka bojājumus vairs nevar labot (neatgriezeniskus bojājumus).
Tas ir atkarīgs arī no glaukomas veida. Kaut gan primārā atvērtā leņķa glaukoma gadu gaitā lēnām attīstās, to var akūts glaukomas uzbrukums izraisīt aklumu ļoti īsā laikā.
Iedzimta (iedzimta) glaukomas gadījumā, neraugoties uz savlaicīgu ārstēšanu, diemžēl bieži ir maz bojājumu, kas ietekmē redzes asumu.
Gan Sekundārā glaukoma prognoze ir atkarīga no pamata slimības un tās optimālās ārstēšanas.
Jo īpaši tas var novest pie redzes nerva bojājumiem (redzes atrofija). Papildinformāciju par šo tēmu skatiet sadaļā Optiskā atrofija.