A hepatīts

Sinonīmi plašākā nozīmē

Aknu iekaisums, aknu parenhimēmas iekaisums, vīrusu hepatīts, A hepatīta vīruss (HAV), A tipa vīrusa infekciozā dzelte, ceļojuma dzelte, ceļojošais hepatīts, aknu iesnas

definīcija

Aknu iekaisums, ko izraisa A hepatīta vīruss, ir tipiska tūrisma slimība. Vairumā gadījumu to pārnēsā ar piesārņotu ūdeni un pārtiku, īpaši gliemenēm. Vairumā gadījumu simptomi ir ļoti diskrēti, tāpēc šo vīrusu hepatīta formu sauc arī par aknu gripu. A hepatīts nekad nekļūst hronisks, un to var viegli novērst ar vakcināciju pret A hepatīta vīrusu.

Patogēns un transmisija

A hepatīta patogēns pieder pie ģints Picornaviridae, Ģints Hepatovīruss. Šie vīrusi reti sastopami valstīs ar rūpīgiem higiēnas pasākumiem, labu dzeramo ūdeni un pārtikas higiēnu. Slimība biežāk sastopama Dienvidaustrumu Āzijā, Eiropas dienvidu reģionā (Vidusjūras reģionā), Krievijā, Austrumos, Āfrikā, Centrālajā un Dienvidamerikā, un to reti atvaļina uz Vāciju.

A hepatīts ir tā sauktais Uztriepes infekcijakuru infekcijas avots ir inficēto cilvēku fekālijas (fēču-orālais pārnešanas ceļš). Jo īpaši caur inficēts (infekciozs) ūdens un nevārīti jūras veltes tiek pārnēsāts A hepatīta vīruss.

A hepatīta vīruss

A hepatīta vīruss (HAV) ir vīruss, kas izraisa A hepatīta (HA) slimību un izraisa 30% no visiem Hepatīts (Aknu iekaisums) attiecas. Kā vienpavediena RNS vīruss tas pieder Picornaviridae vīrusu saimei (hepatovīrusu ģints). Vīrusa diametrs ir 27 nm, un tas ir ļoti stabils pret temperatūras paaugstināšanos un dezinfekcijas līdzekļiem, kā arī citām vides ietekmēm. Vīruss izdalās izkārnījumos ar žulti.

Piezīme: ēdiena uzņemšana

A hepatīta infekcijas profilaksei ārzemēs uz uzturu attiecas šāds princips:

Pagatavojiet to, vāriet to, mizojiet vai aizmirsiet!

Bet arī cauri ciešs kontakts ar inficētiem cilvēkiem Vīrusu var pārnēsāt (ieskaitot seksuālu, īpaši homoseksuālu kontaktu) un retos gadījumos ar asins un asins produktu pārliešanas palīdzību. Slimība biežāk rodas rudens un ziema ieslēgts Inkubācija, t.i. periods starp inficēšanos un slimības uzliesmojumu ir no 14 un 45 dienas.

-> Lasiet vairāk par A hepatīta cēloņiem

Biežums / rašanās

Aptuveni 20% visu vīrusu hepatītu rodas A hepatīta vīrusa (HAV) dēļ.

Katru gadu tiek ziņots par apmēram 2000 slimībām; Tomēr, tā kā tik daudziem A hepatīta slimniekiem nav vai ir tikai nespecifiski simptomi, eksperti pieņem, ka nav ziņots par aptuveni 10 000 vai vairāk gadījumiem.

A hepatīta cēloņi

A hepatīta (HA) slimības cēlonis ir infekcija ar A hepatīta vīrusu. Vīruss cilvēkiem tiek pārnests, patērējot piesārņotu pārtiku, dzeramo ūdeni vai ar fekālijām piesārņotus priekšmetus. Infekcijas cikls noslēdzas, kad vīruss tiek izvadīts ar žulti un izkārnījumiem, kā arī caur fekālo un orālo transmisijas ceļu.

Papildinformāciju par šo tēmu var atrast šeit: A hepatīta cēloņi

Pārnēsāšanas ceļi un infekcijas ceļi A hepatīta gadījumā.

A hepatīta vīrusi galvenokārt tiek pārnesti ar fekālijām orāli un tikai ļoti reti caur asinīm (piemēram, ar asins pārliešanu). Parasti vīrusu izplata uztriepes infekcijas. Bieži vien nonākot saskarē ar izkārnījumiem, kas satur vīrusus, piesārņotu dzeramo ūdeni vai pārtiku un piesārņotus priekšmetus. Precīzāk apskatot, tas cilvēkiem nozīmē, ka nepietiekama roku higiēna, piem. noved pie tieša vīrusa pārnešanas uz mutes gļotādu pēc tualetes lietošanas. Pēc tam vīruss var netraucēti iekļūt gremošanas traktā. Pārsūtīšana notiek enterāls tā vietā tulkot tas nozīmē caur zarnu gļotādu. Gremošanas trakts sākas mutes dobumā un beidzas pie tūpļa.

Kad vīruss iziet caur tievo zarnu, tas tiek absorbēts asinsritē. No šejienes tas nonāk aknās, kuras galvenokārt uzbrūk un sabojā A hepatīta vīruss. Retos gadījumos to var pārnest arī caur asinsriti, ja infekcija notiek tā sauktajā Viremijas fāze atrodas. Viremijas fāze nozīmē vīrusa klātbūtni asinīs infekcijas laikā, parasti noteiktu laika periodu.

Transmisija caur skūpstīšanos

Tā kā cilvēks, kas inficēts ar A hepatīta vīrusu, izdala vīrusu caur izkārnījumiem, vīruss netiek pārraidīts ar "klasisku" skūpstīšanos. Ar pietiekamu roku higiēnu ir maz ticams, ka vīruss tiks izplatīts skūpstoties.

Infekcijas risks / cik ilgi jūs esat lipīgs?

Rūpnieciski attīstītajās valstīs, kurās ir augsti higiēnas standarti, piemēram, Vācijā, infekcijas ar A hepatīta vīrusu ir diezgan reti sastopamas. Katru gadu Vācijas Federatīvajā Republikā ir aptuveni 30–40 jauni gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju. Kopš 50 gadu vecuma 50-60% Vācijas iedzīvotāju ir inficēti ar A hepatīta vīrusu. Zemā inficēšanās līmeņa dēļ industrializētajās valstīs dažiem bērniem un jauniešiem nav dabiskas imunoloģiskas aizsardzības, jo bez inficēšanās vai vakcinācijas antivielas neveidojas. 50% no visām A hepatīta infekcijām Vācijā tiek iegūtas, uzturoties atvaļinājumos Eiropas dienvidu vai austrumu daļā.

A hepatīta infekcija ir viena no tā sauktajām tūrisma slimībām, jo ​​to pārnēsā sliktu higiēnas apstākļu dēļ (īpaši jaunattīstības valstīs) (galvenokārt Austrumeiropā, tropiskajās valstīs un Vidusjūras reģionā).Infekcija notiek galvenokārt tad, ja higiēnas apstākļi neatbilst vajadzīgajiem standartiem. Īpaša piesardzība nepieciešama sabiedriskajās tualetēs un kempingos. Problēma ir tā, ka A hepatīta vīruss ir ļoti izturīgs pret skābēm un sārmiem un var izturēt augstu temperatūru. Īpaši apdraudēti ir ne tikai ceļotāji, bet arī medicīnas darbinieki, ēdināšanas un pārtikas nozares darbinieki, bēgļu nometņu darbinieki un psihiatrisko iestāžu iemītnieki.

Bērni pirmajā dzīves gadā vīrusu var izdalīt dažas nedēļas un tādējādi inficēt citus (īpaši brāļus un māsas, kā arī vecākus). Pretējā gadījumā pastāv inficēšanās risks no vienas līdz divām nedēļām pirms parādīšanās un līdz vienai nedēļai pēc icteric posms.

Inkubācijas periods A hepatīta gadījumā

Inkubācijas periods ir laiks starp inficēšanos ar patogēnu un pirmo simptomu parādīšanos. Ar A hepatīta vīrusu tas notiek apmēram 2–6 nedēļas. Tas seko inkubācijas periodam Prodroma stadija. Prodromālais posms ir laika posms, kurā rodas pazīmes vai agrīnas simptomu pazīmes, kas ir raksturīgas, bet diezgan nespecifiskas šai slimībai, un var būt arī norāde uz citām slimībām. Tas var būt atkarīgs no tā icteric posms savienot, kam raksturīga acu un ādas dermas dzeltenā krāsa.

Slimības ilgums

Klasiskā slimības gaita (pēc inkubācijas perioda) ilgst 2–4 nedēļas, retos gadījumos pilnīgai dziedināšanai nepieciešami 3-4 mēneši. Pēc inficēšanās A hepatīta vīruss cilvēka organismā pavairās apmēram vienu līdz divas nedēļas. Šīs asimptomātiskās fāzes laikā vīruss var izdalīties izkārnījumos un nodot citiem cilvēkiem. Imūnā aizsardzība aktivizējas. Šeit var bojāties aknu šūnu audi un aknu iekaisuma klasiskais attēls (hepatīts) rodas. Pavada viens Dzelte (Ādas dzeltēšana). Pa to laiku imūnsistēma ražo antivielas, kas nodrošinās mūža imunoloģisko aizsardzību. 25% gadījumu infekcija var būt pilnīgi bez simptomiem. Bērniem slimība parasti klīniski klusē.

A hepatīta simptomi

Agrīnie simptomi (Prodromi) A hepatīta infekcija ir ļoti nespecifiska, un to var sajaukt ar gripu. Cietušie jūtas slikti izsmelti, viņiem rodas drudzis, caureja, ko papildina slikta dūša, vemšana un pilnības sajūta. Pēc dažām dienām var parādīties specifiski simptomi, ieskaitot Norādiet, ka tiek skartas aknas. Tāpat kā dzeltenīgi / brūngani krāsas maiņa acīs un acīs - tehniskā ziņā Dzelte / icteric stadija sauca. Izkārnījumi var kļūt gaišākā krāsā nekā parasti, savukārt urīns var kļūt tumšs, jo asinīs izdalās žults pigmenti, kurus caur žulti parasti noņem kopā ar izkārnījumiem. Lai gan šie simptomi ir raksturīgi A hepatītam, tie nav obligāti. Var rasties sāpes labajā vēdera augšdaļā un aknu jutīgums. Pieaugušajiem A hepatīts 25% gadījumu var būt pilnīgi bez simptomiem. Jo augstāks ir pacienta vecums sākotnējās infekcijas brīdī, jo smagāki ir simptomi.

Plašāku informāciju var atrast šeit: A hepatīta simptomi.

Piezīme

A hepatīta hroniskie kursi nav zināmi!

Piesārņojums Vācijā jaunāki par 50 gadiem ir tikai 5%, bet iedzīvotāji, kas vecāki par 50 gadiem, tiek imunizēti līdz 90% gadījumu. Cēlonis ir zemāks higiēnas standarts agrākos laikos, tāpēc daudzi gados vecāki cilvēki bērnībā inficējās ar A hepatīta vīrusu.

Vācijā apmēram 50 procenti no A hepatīta inficētajiem ir Tūristi no dienvidu ceļojumu valstīm. Pārējās ir infekcijas Kopienas telpas, tāpat kā bērnudārzi.

Bet arī Vācijā tas notiek atkal un atkal caur importētām A hepatīta infekcijām nelieli vietējie uzliesmojumi (Epidēmijas). Vīrusi ir vai nu iekļauti bērnudārzs vai ko inficētie darbinieki nodod pārtikai tādos uzņēmumos kā miesnieki un maizes ceptuves.

diagnoze

Pacienta intervijā (anamnēze) var noskaidrot novatoriskos simptomus un cēloņus vai izslēgt citus cēloņus. Konkrētus jautājumus var uzdot par vakcinācijām pret A hepatītu vai par neseniem ceļojumiem uz ārzemēm. Fiziskajā eksāmenā akūts A hepatīts bieži ietver sāpīgu spiedienu labā vēdera augšdaļa un taustes Aknu palielināšanās ieslēgts

Asinis var savākt parametrus, kas norāda uz aknu iekaisumu. Aknu enzīmi (Transamināzes vai "aknu vērtības") GĀJU (Glutamāta oksaloacetāta transferāze vai arī ASAT = Aspartāta aminotransferāze) un GPT (Glutamāta piruvāta transferāze vai ALAT = Alanīna aminotransferāze) atrodas aknu šūnā dažādās šūnu organellās. Iznīcinot aknu šūnas, šie un citi fermenti tiek atbrīvoti, un tos var noteikt asinīs. Atkarībā no fermentu konstelācijas var izsekot aknu šūnu bojājumu apjomam

Pirmā iespēja noteikt diagnozi, izmantojot asins analīzes, ir aptuveni 14 dienas pēc inficēšanās, kopš tā laika pirmā antiviela pret A hepatīta vīrusu ražo organisms. Tās ir antivielas Imūnglobulīni M (IgM). IgM ir imūnglobulīns, kas ir agrākā antiviela a Imūnā reakcija (paša ķermeņa aizsardzības reakcija) tiek ražots. Paaugstināts IgM antivielu līmenis norāda uz a akūta Infekcija ar HAV. Pēc dažām dienām B limfocīti vai plazmas šūnas kļūst pastāvīgas Imūnglobulīns G (IgG) izglītots. Šīs ir vissvarīgākās antivielas ar spēcīgāko aizsardzības efektu, kas otrajā vietā pēc IgM palielinās asinīs un cīnās ar infekciju. Kad infekcija ir pārvarēta, tās asinīs ir pastāvīgi nosakāmas, un A hepatīta gadījumā tās garantē mūža imunitāte.

Pierādījums Vīrusa DNS izkārnījumos infekcijas pacienta diagnoze ir arī iespējama.

Sonogrāfija:

Pie a Ultraskaņas pārbaude vēdera (vēders) un vēdera dobuma orgānus, kas attēloti ar ultraskaņas viļņu palīdzību. Pārveidotājs izstaro ultraskaņas viļņus, kurus absorbē vai atspoguļo dažādi audi, ar kuriem tas sastopas. Pārveidotājs saņem atstarotus viļņus, kas tiek pārveidoti par elektriskiem impulsiem un tiek parādīti ekrānā dažādās pelēkās nokrāsās.

Kad simptomātiska akūta A hepatīts var ietekmēt aknas palielināts viņa un kaut kas apakšējā atbalss parādās (t.i., tumšāks) šķidruma uzkrāšanās dēļ aknās (tūska). Sonogrāfiju neizmanto diagnozes noteikšanai, bet tā var būt noderīga, lai novērtētu HAV slimības apmēru.

Laboratorisko vērtību izmaiņas A hepatīta gadījumā

Ja aknām uzbrūk A hepatīta infekcija, palielinās tā sauktais Transamināzes. Transamināzes ir fermenti un paātrina svarīgas aminoskābju pārvēršanas reakcijas. To ir daudz, t.i. lokalizējas aknu šūnās un šeit izstrādā to efektu. Ja aknu šūnas tiek iznīcinātas, tāpat kā aknu iekaisuma gadījumā, šie fermenti izdalās asinīs. Ja asinīs papildus var noteikt jaunizveidotas antivielas (IgM klase) pret A hepatīta vīrusiem, tad tās kopā ar laboratorisko vērtību izmaiņām ir A hepatīta infekcijas pierādījums.

Papildinformāciju par tēmu var atrast šeit: Aknu vērtības

IgM A hepatīta gadījumā

Akūtās infekcijās, kuras organisms piedzīvo pirmo reizi, tiek ražotas noteiktas, specifiskas antivielas pret iekļuvušo vīrusu. IgM ir M tipa imūnglobulīns, kas apzīmē antivielu, kas veidojas tikai sākotnējās infekcijas laikā. Tie var cīnīties pret vīrusu, kamēr ķermenis vienlaikus veido IgG tipa antivielas, kas nodrošinās mērķtiecīgāku un efektīvāku aizsardzību, ja vīruss atkal uzbruks ķermenim. Ja A hepatīta infekcijā rodas IgM tipa antivielas, attiecīgā persona zina, ka viņa ķermenis ir inficēts ar akūtu infekciju. Aptuveni 4 mēnešus pēc sākotnējās inficēšanās vairs nevar noteikt imūnglobulīnus M.

IgG A hepatīta gadījumā

IgG tipa imūnglobulīni ir specifiskas antivielas, kas organismam nodrošina mūža imunoloģisko aizsardzību pret noteiktu antigēnu. Tie veidojas sākotnējās inficēšanās laikā ar vīrusu un turpina cirkulēt asinīs no 6. nedēļas pēc inficēšanās.

terapija

Nekaitīga A hepatīta ārstēšana vairumā gadījumu nav nepieciešama. Vispārīgi pasākumi ir viegla diēta, gultas režīms un higiēnas pasākumi, lai aizsargātu teritoriju no infekcijas. Infekcijas periodā pacienti ar fekāliju nesaturēšanu ir jāizolē.

Piezīme: higiēna

Ļoti vienkāršs, bet svarīgs higiēnas pasākums ir rūpīga skarto personu un viņu aprūpētāju roku mazgāšana!

Terapijā vissvarīgākais ir papildu aknām kaitīgo vielu likvidēšana. Tas nozīmē absolūtu Alkohola atvaļinājums, jo alkohols var padarīt klīnisko ainu daudz sliktāku. Tas attiecas arī uz Zāleskam ir iespējama aknu darbību bojājoša iedarbība. Ļoti retos gadījumos ar pilnīgu aknu mazspēju, Aknu transplantācija kļūt nepieciešami.

Kādas var būt A hepatīta infekcijas sekas?

Retos gadījumos A hepatīta infekcija var attīstīties ātrāk un nopietnāk nekā parasti. Alkohola un / vai narkotiku ļaunprātīgas izmantošanas gadījumā vai iepriekš bojātu aknu šūnu gadījumā dziedināšanas posms var aizņemt ilgāku laiku. Iedarbina aknu šūnu iznīcināšana vienā hepatīts Smagos gadījumos var novērot aknu komu. Tas var izraisīt aknu mazspēju. Tomēr tas notiek ļoti reti.

Aknu ciroze A hepatīta gadījumā

Cirozes gadījumā palielinās saistaudi un tiek iznīcināta fizioloģiskā orgāna struktūra. Tas samazina aknu darbību. Tas vairs nevar pilnībā izpildīt savus uzdevumus, tādējādi tiek zaudēts vissvarīgākais uzdevums - atbrīvot ķermeni no svešām un bīstamām vielām. Visbiežākais aknu cirozes cēlonis ir alkohola lietošana, kam seko infekcija ar vīrusu hepatītu, galvenokārt hronisku infekciju ceļā. A hepatīta gadījumā aknu ciroze rodas tikai dažos izņēmuma gadījumos.

Vai A hepatīts var būt hronisks?

Hroniska A hepatīta nav. Tas var būt arī pilnīgi bez simptomiem, un to var noteikt tikai tad, kad tiek noteikts antivielu titrs. Kas tad pierāda, ka ir jābūt notikušai infekcijai ar sekojošu imunizāciju. Tomēr A hepatīta infekcijai var būt divas fāzes vai tā var saglabāties ilgāku laiku. Dažreiz infekcija notiek ārkārtīgi ātri un pēc tam ļoti vardarbīgi.

Vai A hepatīts var būt letāls?

Veselam cilvēkam, kurš nav īpaši pakļauts riskam, A hepatīta infekcija pilnībā sadzīst un pēc tam saņem mūža imunoloģisko aizsardzību. Apmēram 0,5–2% gadījumu letāls iznākums ir A hepatīta infekcija. Īpaši pakļauti riskam pacienti ar hroniskām aknu slimībām, piemēram, hronisku B vai C hepatītu, jo papildu HAV infekcija rada lielu papildu slodzi aknām. Principā visi pacienti, kuri ir pakļauti veselības apdraudējumam, jāvakcinē, ja tie ir pakļauti A hepatīta vīrusam un papildus tiek piegādāti ar imūnglobulīna preparātu, lai izvairītos no lielām komplikācijām.

Profilakse / imunizācija / vakcinācija

Lai izvairītos no aknu vīrusu infekcijas, piesardzības nolūkos jāveic vakcinācija pret A hepatītu. Šo aktīvo vakcināciju parasti veic kā kombinētu vakcināciju ar B hepatīta vakcīnu. Ķermenis veido specifiskas antivielas pret mirušo vakcīnu (vakcīnā nogalinātos vīrusus) un pirmajos 5 gados garantē 90-95% aizsardzību pret vakcināciju. Imunizācija ir jāatsvaidzina pēc apmēram 10 gadiem. Vakcinācija ir paredzēta plānotajiem ceļojumiem uz valstīm ar augstu A hepatīta sastopamību. Turklāt vakcinācija ir obligāta medicīnas personālam un kanalizācijas darbiniekiem.

Primārajai vakcinācijai ir nepieciešamas divas injekcijas aptuveni 12 mēnešu laikā. Divas līdz četras nedēļas pēc pirmās vakcinācijas aizsardzība jau ir ļoti uzticama, taču tikai atsvaidzināšana pēc sešiem līdz divpadsmit mēnešiem nodrošina uzticamu ilgtermiņa aizsardzību.

Iespējama arī pasīva vakcinācija, kurā imūnglobulīnus injicē intramuskulāri (IM). Tos iegūst no inficētu pacientu asinīm un pārstrādā ļoti attīrītā vakcīnā. Šī vakcinācija tiek veikta retāk, taču tā tiek norādīta gadījumos, kad nepieciešama ātra aizsardzība (piemēram, neplānota ceļojuma gadījumā uz valsti ar zemu higiēnas stāvokli). Pasīvo vakcināciju var izmantot arī tad, ja ir bijuši kontakti ar inficētu personu. Tomēr parasti tas nav pilnībā efektīvs, jo infekcija jau ir notikusi. Pasīvās imunizācijas efekts ilgst tikai dažas nedēļas.

Lasiet arī par šo tēmu:

• Twinrix®
  un
• Vakcinācija pret A hepatītu

Vakcinācijas blakusparādības

A hepatīta vakcinācijas blakusparādības rodas apmēram 4% vakcinēto pacientu, parasti tas notiek pirmo trīs dienu laikā. Tas var izraisīt apsārtumu, pietūkumu un sāpes injekcijas vietā. Apmēram 10% vakcinēto cieš no kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, viegla drudža, paaugstinātas jutības pret aukstumu, galvassāpēm un ķermeņa sāpēm. Retos gadījumos var paaugstināties aknu enzīmu līmenis asinīs. Neiroloģiskas novirzes vai asins recēšanas traucējumi rodas tikai ārkārtīgi retos gadījumos. Dažreiz var rasties alerģiskas ādas reakcijas, kas parādās kā izsitumi.

Vai ir pienākums ziņot par A hepatītu

Vācijas Federatīvās Republikas Infekcijas aizsardzības likumā (IfSG) ir noteikts (ņemot vērā epidēmijas situāciju), par kādām slimībām un patogēniem jāziņo. IfsG 7. sadaļā noteikts, ka jāziņo par infekciju ar patogēno A hepatīta vīrusu. IfsG 6. iedaļa, kurā noteikts pienākums ziņot par slimībām, nosaka, ka jāziņo par jebkāda veida akūtu vīrusu hepatītu. Par to jāpaziņo ārstējošajam ārstam vai laboratorijai, kas sniedz pierādījumus.