Ginekoloģija Un Obstetrics-

Histerektomija - dzemdes noņemšana

sinonīms

Sinonīms: histerektomija (no grieķu valodas "hyster" = dzemde un "ectomy" = izgriešana)

definīcija

Histerektomijas laikā, ko tehniski dēvē par histerektomiju, sievietes dzemde tiek noņemta, pamatojoties uz dažādām klīniskām situācijām. Izplatīts iemesls dzemdes noņemšanai ir labdabīgi dzemdes izaugumi, ko sauc par miomām. Tomēr ļaundabīgas slimības, piemēram, dzemdes kakla vēzis vai endometrija vēzis, kas vienlaikus ir arī dzemdes vēzis, var būt arī iemesls dzemdes izņemšanai.

Ārstam ir pieejamas trīs dažādas izņemšanas iespējas (vēdera, maksts, laparoskopiskas). Šī procedūra ir viena no visbiežāk sastopamajām ginekoloģijā.

Indikācijas

Tiek nodalītas histerektomijas indikācijas absolūts Indikācijas, t.i., gadījumi, kad jebkurā gadījumā jāveic histerektomija, un radinieks Indikācijas, kad dzemdes noņemšana ir ieteicama, bet nav absolūti nepieciešama.

Absolūtās norādes ietver:

Olnīcu un Dzemdes vēzis,
smaga Iekaisums iekšējie dzimumorgāni (ja tos nevar kontrolēt ar parastajiem līdzekļiem) un
draudošs Asiņošana no dzemdes, jo tie var rasties, piemēram, dzemdību laikā (arī tikai tad, ja to savādāk nevar kontrolēt).

Relatīvās norādes ir:

Muskuļu audzēji (Fibroids) vai citi labdabīgi audzēji dzemdē,
a Dzemdes prolaps (Dzemdes prolaps / pazemināšanās) vai Dzemdes pazemināšanās pēc dzimšanas
Adhēzijas vēdera lejasdaļā,
a Endometrioze,
Asiņošanas traucējumi (biežas, smagas vai sāpīgas menstruācijas) vai
viens stiprs palielināts dzemde
A Iegurņa pamatnes depresija

Tomēr galu galā sievietei vienmēr ir pašai jāizlemj, vai viņa labprātāk dzīvotu ar noteiktām sāpēm vai risku, nevis dzemdes izņemšanu, tādējādi atsakoties no grūtniecības iespējas. Ginekologs var uzņemties tikai padomdevēja lomu.

izpildīšana

Viņi tagad ir ginekologs trīs Ir pieejamas procedūras, kas palīdz noņemt dzemdi. Kurš no šiem ir vispiemērotākais konkrētam pacientam, katram gadījumam jāizlemj individuāli. Šis lēmums galvenokārt ir pamatots ar slimību, to, cik vecs ir pacients vai kāds ir viņa fiziskais stāvoklis un kādas grūtības vai komplikācijas var sagaidīt operācijas laikā (piemēram, sakarā ar Blakusslimības, Iekaisums vai pirms tam Operācijas), cik liela un elastīga ir dzemde un, pats galvenais, kādas ir pacienta vēlmes.

Trīs procedūras atšķiras pēc to piekļuves dzemdei: Ir vēdera, maksts un laparoskopiska histerektomija. Izmantojot visas trīs iespējas, ir svarīgi, lai urīnpūslis ar a palīdzību Urīna katetru ir pilnībā iztukšots. Pēc dzemdes noņemšanas to atkal noņem, dažreiz tam dažas dienas jāpaliek vietā.

Vecākā metode ir tāda vēdera histerektomija (Laparohisterektomija), kurā ir visa dzemde Vēdera lejasdaļa Tiks noņemts. Ne tik sen tas bija vienīgais variants. Šī piekļuves ceļa izšķirošās priekšrocības ir tādas, ka ķirurgam ir pieejams liels pārskats, ka nepieciešamības gadījumā var veikt operāciju (piemēram, Olnīcas) var paplašināt un adhēzijas ir viegli atdalāmas. Tieši tāpēc šo metodi vienmēr izvēlas ļaundabīgām slimībām. Šī procedūra ir noderīga arī tad, ja dzemde ir ievērojami palielināta. Vēdera histerektomijas trūkums tomēr ir lielais ādas griezums, kas tiek veikts ar liela rēta, viens lielāks infekcijas risks, viens ilga uzturēšanās slimnīcā un viens ilgāk Atveseļošanās laiks iet roku rokā.

Iekš maksts histerektomija (Kolfisterektomija) dzemde var iziet cauri Kašķis caur to noņemts. Šī metode ir izdevīga, jo procedūru var veikt bez rētu veidošanās. Turklāt, salīdzinot ar vēdera histerektomiju, atveseļošanās laiks tiek saīsināts, un izraisītās sāpes parasti tiek samazinātas. Tomēr šo procedūru var veikt tikai tad, ja dzemde nav pārāk liela.

Jaunākā metode ir tāda laparoskopiska histerektomija. Tas ir minimāli invazīva procedūra. Vēdera siena nav īsti atvērta, bet tiek izmantoti speciāli instrumenti Laparoskopija ievada vēderā caur sīkiem griezumiem ādā. No vienas puses, ir nepieciešams laparoskops, kurā ir maza kamera, palielinājuma sistēma un gaismas avots, un, no otras puses, protams, jums ir nepieciešami instrumenti, lai veiktu dzemdes atslāņošanos. Kad tas ir noticis, dzemdi var noņemt caur maksts (laparoskopiski veicināta histerektomija). Laparoskopiskā palīdzība ir vēl modernāka supracervikālā histerektomijakurā dzemdes kakla (Dzemdes kakls) paliek ķermenī. Dzemdes ķermenis (Korpuss) sagriež mazos gabaliņos un pēc tam noņem caur griezumiem vēdera sienā.

Turklāt jūs varat izvēlēties arī vienu pilnīga (pilnīga) dzemdes noņemšana, kurā tiek noņemta visa dzemde, ieskaitot dzemdes kaklu, un viena daļēja (starpsumma) dzemdes noņemšana diferencēt, kurā dzemdes kakla paliek ķermenī. Iekš radikālā histerektomija (kas rodas ar vēzi) tiek noņemta ne tikai dzemde, bet arī turēšanas aparāta daļa, maksts augšējā daļa, iegurņa limfmezgli un, ja nepieciešams, olnīcas.

Pēc dzemdes noņemšanas jums tas kādu laiku jālieto. Pirmās četras nedēļas vajadzētu izvairīties no sporta nodarbībām - pastaigas utt. Ir piemērotas, ja jūtaties labi, lai uzturētu cirkulāciju. Atkarībā no ķirurģiskās metodes, jūs varat atsākt vingrinājumus 2-3 mēnešus pēc dzemdes noņemšanas.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Vēdera muskuļu apmācība pēc dzemdes noņemšanas

Operācijas ilgums

Dzemdi var noņemt, izmantojot dažādas ķirurģiskas metodes. Izmantotā metode ir pielāgota pamata slimībai, tāpēc ne katru metodi var izmantot katrai slimībai. Tāpēc arī operācijas ilgums var mainīties. Kā minēts iepriekš, tiek nošķirta maksts histerektomija, kurā dzemde tiek noņemta caur maksts, vēdera histerektomija, kurā izņemšana tiek veikta caur vēdera griezumu, un laparoskopiska histerektomija, kurā ārstēšanas instrumenti tiek ievietoti caur maziem griezumiem. Pēdējo bieži dēvē par atslēgas cauruma tehnoloģiju. Operācijas ilgums var mainīties atkarībā no izmantotās procedūras un pamatslimības 1 līdz 3 stundas Pēdējais.

LASH procedūra

Iekš LASH tas ir par laparoskopiska supracervikāla histerektomija. Šī procedūra atspoguļo mainītu dzemdes noņemšanas formu.LASH notiek tikai un vienīgi labdabīgas slimības dzemde un nav piemērota vēža vai pirmsvēža slimību ārstēšanai. Tipiskas slimības, kurās tiek izmantota procedūra, ir miomas un dzemdes muskuļu slāņa endometrioze (Dzemdes adenomioze).

Ar LASH palīdzību dzemde tiek noņemta, izmantojot mazākos ķirurģiskos piekļuves punktus, kuru izmērs ir daži milimetri. Tāpēc rodas tikai ļoti mazas ķirurģiskas brūces. Šī procedūra ir pazīstama kā minimāli invazīva ķirurģija. Daļa dzemdes kakla ir atstāta vietā. Tālāk ir apskatītas dažas no LASH priekšrocībām un trūkumiem.

Priekšrocības: LASH priekšrocības un trūkumi pašlaik ir dažādu pētījumu priekšmets pētījumu kontekstā. Tomēr šķiet, ka pacientiem jau ir dažas priekšrocības, tāpēc LASH noteikti ir pamatota kā moderna procedūra. Nelielas ķirurģiskas ieejas rezultātā rodas tikai mazas brūces, kuras var ļoti labi dziedēt. Pacienta atveseļošanās notiek ātrāk. Saglabājot iegurņa pamatus, tādas sekas kā nesaturēšana vai seksualitātes pasliktināšanās šķiet retas. Tas, cik reti ir retāk nekā ar citām procedūrām, vēl nav pilnībā noskaidrots. Blakusslimību risks (saslimstība) ir zemāks nekā ar citām metodēm. Intraoperatīvas komplikācijas ir arī retāk sastopamas. Stacionārā uzturēšanās ir īsāka, un atveseļošanās posms ir ātrāks. Tomēr LASH nevar veikt ambulatori. To bieži kļūdaini pieņem, bet tā nav.

Trūkumi: LASH ir arī daži trūkumi, kas šajā brīdī būtu īsi jāapspriež. Tā kā daļa dzemdes kakla ir atstāta savā vietā, pacientam joprojām ir jārūpējas par vēža skrīningu pēc dzemdes izņemšanas. Joprojām ir iespējama arī neliela pēcoperācijas menstruālā asiņošana. Tas attiecas uz aptuveni 10 līdz 17% pacientu, kuriem veikta LASH.

Dzemdes noņemšana menopauzes laikā

Daudzas sievietes cer, ka histerektomija viņus novērsīs Menopauze gūt.
Tomēr tas tā nav. Tieši pretēji: attālums no dzemde var līdz priekšlaicīga menopauzes sākšanās svinu, it īpaši, ja Arī olnīcas noņemtas kļūt. To sauc arī par ķirurģiska postmenopauze jo šajā gadījumā menopauzes sākumu izraisa olnīcu ķirurģiska noņemšana.
Tam palīdz olnīcas produkcija no Dzimumhormoni atbildīgi un tādējādi kontrolē sieviešu kontroles cikls. Ar Neizmantošana no Hormonu ražošana ielieciet tipiskos menopauzes simptomus, piemēram, Karstās zibspuldzes, Garastāvokļa maiņas un Problēmas gulēt a.
Pat ja olnīcas organismā tiek atstātas, kad dzemde tiek noņemta, to darbība bieži priekšlaicīgi neizdodas, tāpēc arī šajā gadījumā sievietes menopauzes laikā nonāk agrāk (vidēji četri gadi agrāk nekā sievietēm bez histerektomijas).

Iegūtie menopauzes simptomi var būt, piemēram, ar Hormonu terapija jāārstē. paša organisma sieviešu dzimumhormoni (Estrogēni) aizstāts. Pēcmenopauzes hormonu terapija tomēr nav bez riska.
Papildus pozitīvajai ietekmei uz menopauzes simptomiem un, piemēram, aizsargājošai iedarbībai pret osteoporozi Ļaundabīgu slimību attīstības risks (it īpaši Krūts vēzis) ievērojami palielinājās. Arī izskats Kāju vēnu tromboze un Plaušu embolija tādējādi tiek ievērojami palielināts. Tādēļ lēmums par hormonālās terapijas izmantošanu jāpieņem tikai pēc rūpīgas apsvēršanas detalizēts padoms jāveic ārstam.

Histerektomijas riski

Dzemdes noņemšana mūsdienās notiek bieži veikta procedūraka vairums ginekologu ir iepazinušies. Tomēr tas var notikt arī operācijas laikā Komplikācijas nāc. Dzemdes noņemšana, tāpat kā jebkura cita operācija, ir vispārēja Operacionālie riski.
Tas iekļauj Asiņošana operācijas laikā un pēc tās, Brūču dzīšanas traucējumi, Infekcijas ķirurģiskā brūce, kā arī viena Kaitējums kaimiņu orgāniem, kaitināt un Asinsvadi. Pēc operācijas ir normāli, ja dažas dienas notiek mērena asiņošana.
Asiņo tas tomēr stipra vai, ja pievieno citus simptomus, piemēram, drudzi, ir jāpieņem infekcija. Tas var izraisīt arī operācijas veidošanos Asins receklis nāc (tromboze), kas atskrūvē un šaut plaušās var (Plaušu embolija). Tas ir potenciāls dzīvībai bīstams stāvoklis.
Tomēr, lai tas nenotiktu, katrs slimnīcā uzņemtais pacients to saņem Trombozes profilakse formā Heparīna šļirces, piemēram, Trombozes zeķes.

Vispārīgi runājot, histerektomijas riski arī rodas Histerektomijas veids atkarīgs. Vai dzemde caur Kašķis Ja tie ir noņemti, iespējamie riski ir maksts un / vai urīnvada sašaurināšanās pēcoperācijas laikā vai sekundāras asiņošanas attīstība Zilumi (Hematomas), piemēram, Sāpīgs dzimumakts priekšplānā.
Kad dzemde tiek noņemta ar Vēdera siena No otras puses, tas, iespējams, var izraisīt urīnpūšļa vai zarnu traumu, ķirurģiskas brūces un Adhēzijas nāc. Arī Hernias tiks aprakstīts.
Veicot abas procedūras, akli aiztaisītais maksts celms laika gaitā var nogrimt, tāpēc dzimumakts var būt sāpīgs. Arī tas seksuālās vēlmes un seksuālā uzbudināmība var samazināties, noņemot dzemdi, bet ir aprakstīti arī pretēji gadījumi.

Komplikācijas rodas pavisam biežāk iekš Dzemdes noņemšana caur vēdera sienu nekā ar maksts histerektomiju.
Pēc histerektomijas sievietes bieži jūtas dažas nedēļas sāpes, bet ar adekvātu Sāpju zāles ir viegli nokļūt kontrolē. Dažas sievietes ziņo arī par ilgstošu inerce, nogurums un vājums. Tomēr tas ir pretrunīgi, jo daudzas sievietes mēdz būt viena pozitīva ietekme uz viņu vispārējo stāvokli pēc dzemdes noņemšanas.
Histerektomija palielina risku saslimt ar Urīna nesaturēšana (Urīnpūšļa vājums ar nespēju noturēt urīnu). Tas tiek izteikts caur spontāna urinēšana smejoties, klepojot vai paceļot smagus priekšmetus.

Sievietēm, kurām dzemde ir noņemta pirms menopauzes, olnīcas parasti paliek ķermenī. Tomēr ir daži pierādījumi, ka dzemdes noņemšanas dēļ olnīcas pārstāj darboties agrāk, tāpēc menopauze var notikt priekšlaicīgi (līdz 4 gadiem agrāk). Protams, šīm sievietēm pēc operācijas vairs nebūs menstruāciju un viņas vairs nevarēs iestāties grūtniecība.

Dzemdes ilustrācija

Dzemde -
dzemde
Dzemdes gals -
Fundus uteri
Dzemdes odere -
Tunikas gļotāda
Dzemdes dobums -
Cavitas uteri
Vēderplēves apvalks -
Tunica serosa
Dzemdes kakla -
Ostiuma dzemde
Dzemdes ķermenis -
Corpus uteri
Dzemdes sašaurināšanās -
Sāpes dzemde
Apvalks - maksts
Dzemdes kakla - Dzemdes kakla dzemde
Olnīcas - Olnīcas
Olvadi - Tuba dzemde

Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas

Dzemdes novietojums un forma sievietes iegurnī

Dzemde - dzemde
Dzemdes gals - Fundus uteri
Dzemdes odere -
Tunikas gļotāda
Dzemdes dobums - Cavitas uteri
Vēderplēves apvalks - Tunica serosa
Dzemdes kakla - Ostiuma dzemde
Dzemdes ķermenis - Corpus uteri
Dzemdes sašaurināšanās - Sāpes dzemde
Apvalks - maksts
Kaunuma simfīze -
Kaunuma simfīze
Urīnpūšļa - Vesica urinaria
Rectum - Taisnās zarnas

Komplikācijas

Tāpat kā visu citu operāciju gadījumā, dzemdes noņemšana rada dažu komplikāciju risku. Pirmkārt, pastāv parastās Riski anestēzija un viena tāda iespēja infekcija. Turklāt operācijas laikā var tikt ievainoti blakus esošie dzemdes orgāni, nervi, mīkstie audi un blakus esošā āda. Pat stiprāki Asiņošana dažos gadījumos tas var notikt. Pēc procedūras jūs varat arī Sekundārā asiņošana, pārsniegšana Rētas, Adhēzijas operētajā zonā, traucēta urīnpūšļa darbība un reti Urīna un fekāliju nesaturēšana (bet tikai iedzimtu saistaudu vājuma gadījumā un tikai pēc vairākiem gadiem pēc operācijas). Pēc histerektomijas seksuālās sajūtas parasti neietekmē.

sekas

Droši vien vissvarīgākās dzemdes noņemšanas sekas ir neatgriezeniska grūtniecības iespējas zaudēšana. Arī vienu Mēnešreizes vairs nenotiek (ja vien dzemdes kakls nav noņemts). Hormonālā deficīta simptomi (kas saistīti ar Menopauze līdzināties, tāpēc cita starpā Karstās zibspuldzes un reibonis) rodas tikai tad, kad ir jānoņem gan olnīcas, gan dzemde. Tomēr no šiem simptomiem var izvairīties, ņemot Hormoni neitralizēt.

Histerektomijas izmaksas

Dzemdes noņemšana notiek stacionārā stāvoklī. Procedūras izmaksas ir aptuveni 3000 eiro. Parasti izmaksas sedz veselības apdrošināšana.

Slimnīcas uzturēšanās ilgums

Histerektomija ir a stacionārā uzturēšanās nepieciešams, īpaši pirmajās dienās pēc operācijas Brūces kontrole kā arī pacienta vispārējais stāvoklis ir ļoti svarīgs. A Hospitalizācija no apm 5 līdz 7 dienas ir normāli. Ilgāka uzturēšanās var būt nepieciešama arī sarežģītu procedūru, slikta pacienta vispārējā stāvokļa vai nopietnu iepriekšējo slimību gadījumā.

Slimības atvaļinājuma ilgums

Pacienti, kuriem ir veikta histerektomija, tiek hospitalizēti apmēram 5 līdz 7 dienas. Šajā laikā viņi, protams, atrodas slimības atvaļinājumā un nespēj strādāt. Parasti to veic pēc operācijas Slimības atvaļinājums apmēram 2 līdz 3 nedēļaslai nodrošinātu labu dziedināšanu. Ja dziedināšanas posmā ir komplikācijas vai grūtības, var būt nepieciešams ilgāks slimības atvaļinājums. Tāpēc ir svarīgi, lai pacienti pēcpārbaudes laikā ziņotu par simptomiem ārstējošajam ārstam.

Sporta atsākšana

A pilnīga dziedināšana pēc operācijas vajadzētu cirka pēc 4 nedēļām jāpanāk. Tomēr tas ir atkarīgs no operācijas gaitas, pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa un dziedināšanas fāzes, tāpēc vispārīgu paziņojumu nevar sniegt. Operācijas papildu uzraudzībā tiek veiktas ginekoloģiskās pārbaudes, kurās tiek ievērots dziedināšanas process, lai pacientiem būtu individuāli jāapspriež ar ārstējošo ārstu, kad viņi var atsākt sportiskās aktivitātes. Ja kurss ir nesarežģīts un labi sadzijis, parasti pēc 4 nedēļām varat atkal nodarboties ar sportu. Tomēr pastāv arī fizisko aktivitāšu veida un intensitātes atšķirības. Īpaši jāizvairās no smagu svaru celšanas līdz pilnīgai sadzīšanai.