Kaulu smadzeņu aspirācija

definīcija

Kaulu smadzeņu punkcija ir invazīva procedūra, kurā audu paraugu no kaulu smadzenēm ņem ar speciālas adatas vai perforatoru palīdzību. Paraugu caur adatu iesūc vai nu no jostasvietas zarnas, vai krūšu kaula, un tajā ir asinis veidojošās un imūnsistēmas šūnas. Pēc tam to var pārbaudīt, izmantojot mikroskopu, vai novērtēt, izmantojot imūnhistoķīmisko analīzi. Kaulu smadzeņu punkciju bieži izmanto, lai diagnosticētu tādas slimības kā leikēmija vai, retāk, slimību ārstēšanai.

Indikācijas kaulu smadzeņu aspirācijai

Kaulu smadzeņu punkcijas veikšanas indikācijas ir ļoti dažādas. Tomēr lielākā daļa indikāciju ir saistītas ar asins veidošanas sistēmas slimībām vai imūnsistēmas šūnu slimībām.

Turklāt ir jānošķir, vai slimība jau ir sastopama, un punkciju izmanto turpmākai diagnostikai vai ir aizdomas par slimību, un punkcija kalpo, lai noskaidrotu. Kaulu smadzeņu punkciju var izmantot arī, lai uzraudzītu dažu slimību progresu.

Ja slimība jāapstiprina un jānoskaidro ar kaulu smadzeņu punkciju, parasti asins veidošanas sistēmas vai imūnsistēmas šūnu ir par daudz vai par maz. Tas ir, piemēram Agranulocitoze vai Granulocitopēnija sauca. Arī vienu Trombocitoze vai Trombocitopēnija var pastāvēt. Tas ietekmē tikai šūnu grupu. Ja tiek ietekmētas visas šūnas kaulu smadzenēs, runā par vienu Pancitopēnija.

Turpretī, ja ir aizdomas par leikēmiju, slimību vispirms diagnosticē ar kaulu smadzeņu aspirāciju. Pirmām kārtām jāņem vērā imūnsistēmas šūnas, kas var parādīt struktūras izmaiņas. Tas attiecas, piemēram, uz hroniska mieloleikoze vai hroniska limfoleikoze. Šādā veidā var atpazīt arī akūto slimības formu.

Lasiet vairāk par tēmu: Kā atpazīt leikēmiju?

Turklāt, ja ir aizdomas par limfomu vai vēža fokusa metastāzēm kaulos, tiek veikta kaulu smadzeņu aspirācija.

Punkcija tiek veikta, lai uzraudzītu hroniskas anēmijas vai leikēmijas progresu.

Dažreiz gadās arī, ka cilmes šūnas ir jāiegūst ar procedūras palīdzību, kas ir svarīgi dažu citu slimību ārstēšanā. Tomēr šis gadījums ir diezgan reti.

Punkcija tiek veikta arī tad, ja ir aizdomas par dažām citām slimībām, piemēram, kaulu struktūras izmaiņām, paaugstinātu kalcija līmeni vai hiperaktīvu vairogdziedzeri. Tas notiek arī diezgan reti.

sagatavošana

Veiksmīgas kaulu smadzeņu punkcijas pamats ir medicīniskā diskusija ārsta un pacienta sadarbības sākumā. Šajā sarunā, kas parasti notiek dažas dienas pirms kaulu smadzeņu aspirācijas, tiek noskaidroti procedūras svarīgākie punkti. Tas ietver arī attiecīgās iepriekšējās slimības, piemēram, asins sarecēšanas traucējumus, noteiktu medikamentu lietošanu, piemēram, asins atšķaidītājus vai kaulu smadzenēm kaitīgas vielas, ģimenes apstākļus un alerģiju vai nepanesamību.

Jums, iespējams, būs jāpārtrauc dažu zāļu lietošana vai jāveic turpmāki sagatavošanās darbi. Pēc tam tiks iecelta jauna tikšanās. Drosme ēst un dzert nav nepieciešama.

Procedūra / ieviešana

Ja visas problemātiskās zāles ir pārtrauktas pirms punkcijas, normāls punkcijas process var sākties. Lai to izdarītu, personai, kurai jāveic punkcija, parasti iepriekš piešķir sedatīvu un pretsāpju līdzekli. Nomierinošais līdzeklis ir paredzēts, lai nodrošinātu, ka procedūras laikā mazāk problēmu rada kustības, bailes vai tamlīdzīgi. Pretsāpju līdzeklis ir paredzēts sāpju mazināšanai, kas rodas pēc kaulu smadzeņu punkcijas.

Ir izlikti arī visi materiāli, kas nepieciešami punkcijai. Tā kā inficēšanās risks ar kaulu smadzenēm ir ļoti augsts, ir svarīgi nodrošināt sterilus darba apstākļus. Tam tiek veikti arī īpaši piesardzības pasākumi.

Pēc tam tiek izmantots vietējais anestēzijas līdzeklis. Šis anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts ādā ar šļirces palīdzību sterilos apstākļos. Tas jānovieto ap visu zonu, kur vēlāk notiks punkcija, lai punkcijas un kaulu smadzeņu noņemšanas laikā šeit nebūtu sāpju.

Lasiet vairāk par tēmu: Vietējā anestēzija

Kad vietējais anestēzijas līdzeklis ir efektīvs, punkciju var sākt, arī sterilos apstākļos. Lai noņemtu kaulu smadzenes no niezošās zarnas, pacientam jāapgulstas otrā pusē. Ar punkciju labajā pusē pacients atrodas kreisajā pusē. Turklāt kājām jābūt nedaudz saliektām. Kad kaulu smadzenes tiek noņemtas no krūšu kaula, pacients atrodas uz muguras.

Pēc tam adatas vai perforatoru galu izstumj caur ādu un kaula ārējo slāni, līdz tas sasniedz kaulu smadzenes. Šeit tiek mēģināts sūkāt kaulu smadzenes. Tas var būt sāpīgi, bet parasti veiksmīgi. Tādi komponenti kā šūnas, asinis un tauki tiek absorbēti. Tas prasa tikai dažas minūtes.

Pēc tam, kad adata vai perforators ir noņemts, tiek uzlikts viegls saspiešanas pārsējs. Turklāt jums nevajadzētu daudz pārvietoties nākamās stundas ceturksnī. Kopumā atpūtas diena uzrāda labus rezultātus. Abas no tām ir paredzētas pēcoperācijas sāpju mazināšanai, jo tas nozīmē, ka audos nonāk mazāk asiņu. Jāturpina ievērot augsta tīrības pakāpe, lai neveicinātu infekciju. Traucējumi pilnībā izzuda divu nedēļu laikā.

Lasiet vairāk par tēmu: Sāpju terapija

Audu paraugu nodod laboratorijai vai patologam un tur novērtē mikroskopā vai imūnhistoķīmiski.

Vai man nepieciešama anestēzija? (0,25)

Vispārēja anestēzija nav absolūti nepieciešama kaulu smadzeņu aspirācijai. Tomēr tas var notikt lielu baiļu vai kādu citu norāžu gadījumā. Tomēr parasti tiek mēģināts to apiet, jo vispārējā anestēzija ir milzīgs slogs ķermenim. Cilvēkiem, kuriem jau ir imūndeficīts, tas var būt vēl drastiskāks.

Lasīt vairāk par: Anestēzijas riski

Vispārējās anestēzijas vietā tiek mēģināts novērst sāpes ar vietējās anestēzijas palīdzību. Šim nolūkam vēlākās punkcijas vietā ar šļirci ievada anestēzijas līdzekli, kas darbojas pēc neilga laika.

Cik sāpīga ir kaulu smadzeņu punkcija?

Kaulu smadzeņu punkcija dažiem cilvēkiem var būt ļoti sāpīga. Tomēr šīs sāpes ir īslaicīgas un vairs nebūs ilgstošas. Parasti sāpes no kaulu smadzeņu punkcijas tomēr ir vieglas vai neeksistē. Tā kā nomierinoša līdzekļa un tabletes lietošana sāpju mazināšanai jau pašā sākumā mazina sāpju uztveri, stresam nevajadzētu būt pārāk lielam.

Parasti vietējās anestēzijas līdzekļa ievadīšana tiek raksturota kā nedaudz sāpīga, jo ar šļirces palīdzību to ievada anestezētā ādas vietā. Tomēr punkcija ir solis, kas izraisa visvairāk sāpju. Šīs anestēzijas dēļ turpmākie procesa posmi sākotnēji nav uztverami. Tas nozīmē, ka pat iespējams mazs ādas griezums netiks pamanīts. Kaula punkcija ar adatu vai perforatoru arī neizraisa sāpes, jo kaulā nav sāpju receptoru.

Tagad vislielākās sāpes kaulu smadzeņu aspirācijas laikā var rasties, kad kaulu smadzenes tiek iesūktas. Tā kā tas tiek uzņemts vairākas reizes, tas var būt sāpīgs biežāk.

Pēc punkcijas veikšanas un kompresijas pārsēja uzstādīšanas pretsāpju vielas lēnām samazinās. Tāpēc kursā ir nelielas brūču sāpes.

Lasiet vairāk par tēmu: Sāpju pārvaldīšana vai pēcoperācijas sāpes

Sāpju ilgums

Sāpju ilgums, ko izraisa kaulu smadzeņu punkcija, parasti ir īslaicīgs. Retrospektīvi, tomēr var rasties ilgstošākas sāpes. Vietējās anestēzijas līdzekļa lietošana ir sāpīga tikai īsu laiku. Vissmagākās sāpes, ko izraisa nepieredzējis kaulu smadzenēs, var ilgt vairākas sekundes. Tās rodas vairākas reizes atkārtotas iesūkšanas dēļ, bet arī ātri izzūd. Pēc asiņošana vai asiņošana var izraisīt arī nelielas sāpes. Tam nevajadzētu ilgt vairāk kā divas nedēļas, un tam vajadzētu pazust, kad zilums dziedē.

Lasiet vairāk par tēmu:

• Kā jūs ārstējat zilumu?
• Zilais plankums nepazūd - ko es varu darīt?

novērtēšana

Audu paraugu no kaulu smadzeņu punkcijas novērtē laboratorijā. Lai to izdarītu, daļa parauga tiek izklāta uz priekšmetstikliņa. Kaulu smadzeņu šūnas var pārbaudīt mikroskopā, lai noteiktu lielumu, bojājumus un citus parametrus. Bieži tiek veikta arī imūnhistoķīmiskā izmeklēšana. Šūnu īpašās iezīmes ir apzīmētas ar fluorescējošām vielām. To var viegli apskatīt ar īpašu mikroskopu. Tas sniedz jums ļoti specifisku informāciju, kas var sniegt informāciju par slimībām. Pārbaude baktērijām ir retāk sastopama.

Cik ātri jūs iegūstat rezultātu?

Laiks, kas nepieciešams atraduma iegūšanai, var atšķirties. Atkarībā no jautājuma, ar kuru kaulu smadzeņu aspirāts tika nosūtīts laboratorijai vai patologam, rezultāts var būt pieejams tikai divu dienu laikā vai līdz četrām nedēļām.

Piemēram, leikēmijas apstiprinājumu var veikt īsā laika posmā. Lai to paveiktu, nav vajadzīgas citas darbības, izņemot mikroskopisko pārbaudi. Dažiem izmeklējumiem, īpaši imūnhistoķīmiskajiem un citoloģiskajiem, ir nepieciešams liels skaits šūnu. Šim nolūkam var būt nepieciešams iepriekš sagatavot un pavairot šūnas. Rezultātā, atkarībā no procesa, var paiet vairākas nedēļas, pirms tiek sasniegts galīgais rezultāts.

Kādas komplikācijas var rasties?

Kaulu smadzeņu noņemšana kā daļa no kaulu smadzenēm ir saistīta ar dažiem riskiem. Daži no tiem ir izplatīti. Tomēr tie nav nopietni. Ļoti invazīvā procedūra ar adatu vai caurumu līdz kaulam ievaino dažas struktūras, kuras ir labi apgādātas ar asinīm. Tādēļ salīdzinoši bieži notiek asiņošana audos, sasitumi un sekundāra asiņošana no brūces. Tās galvenokārt rodas, ja kompresijas pārsējs nav pareizi uzstādīts, ir pārāk viegli nostiprināts vietā vai noņemts pārāk agri. To var izraisīt arī pārāk liela kustība pēc punkcijas. Lai gan tas ir nedaudz sāpīgi, tas nav bīstams. Pozīcija tiek dziedināta vēlākais pēc divām nedēļām.

Lasiet vairāk par tēmu: Pēcoperācijas aprūpe vai mīksto audu ievainojums

Tomēr adatu vai perforatoru var sabojāt arī apkārtējās struktūras. Piemēram, var tikt bojāts cits orgāns vai nervs, kam var būt tālejošas sekas, piemēram, daļēja paralīze, samazināta jutība vai asiņošana. Tomēr tas ir zems risks.

Visbaidītākā ir kaulu smadzeņu infekcija pēc kaulu smadzeņu punkcijas. Ja to neārstē, tas var radīt lielu kaitējumu un būt letāls. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad skartā persona jau parāda imūnsistēmas bojājumus. Agrīni atklāta kaulu smadzeņu infekcija ir arī nopietna slimība, un to nevajadzētu novērtēt par zemu.

Lasiet vairāk par tēmu: Iekaisums kaulā

Ilgums

Viss kaulu smadzeņu punkcijas ilgums, ieskaitot informatīvu diskusiju, iepriekšēju pārbaudi un punkcijas veikšanu, var būt dažas dienas. Ja detalizētu pārbaudi veic arī laboratorija, galīgo rezultātu iegūšana var aizņemt dažas nedēļas.

Tomēr, ja skatāties tikai procedūras ilgumu ar sagatavošanos un sekojošo atpūtas posmu, procedūra parasti neaizņem daudz ilgāku stundu. Faktiskā punkcija nepārsniedz pat pusi no laika, tomēr operācijas dienā jums tomēr nevajadzētu sevi nomierināt. Faktiskā kaulu smadzeņu punkcija notiek no desmit līdz divdesmit minūtēm.

izmaksas

Veselības apdrošināšanas kompānija sedz kaulu smadzeņu punkcijas izmaksas. Kaulu smadzeņu punkcija ar adatu maksā apmēram 12 € neatkarīgi no tā, vai tā tiek veikta jostas daļas zarnā vai krūšu kaula daļā. Turpretī kaulu smadzeņu punkcija ar perforatoru ir nedaudz dārgāka. Tas izmaksā aptuveni EUR 17,5. Privāti apdrošinātām personām ārsts vajadzības gadījumā var noteikt augstāku likmi. Papildus šīm izmaksām ir arī papildu izmaksas par vietējo anestēziju, nomierinošo līdzekli un sekojošo novērtēšanu laboratorijā vai patologa veiktā. Tas vairākkārt var palielināt izmaksas.

Cik ilgi es pēc tam būšu slims?

Pēc kaulu smadzeņu punkcijas cilvēks parasti nav slims, bet tiek uzskatīts par veselīgu punkcijas ziņā. Neskatoties uz to, līdz divdesmit minūtēm pēc punkcijas vajadzētu valkāt vieglu kompresijas pārsēju, lai samazinātu asiņošanas risku. Turklāt ķermenis jāsaudzē 24 stundas pēc kaulu smadzeņu aspirācijas un nav jāveic smags fizisks darbs.

Pēc sedatīvas tabletes lietošanas 24 stundas jūs, iespējams, aktīvi nepiedalāties ceļu satiksmē.

Lai novērstu kaulu smadzeņu infekciju, ir jārūpējas arī par to, lai brūce būtu tīra un netiktu peldēta trīs dienas.

Tomēr aspirāciju kaulu smadzenēs parasti veic kā daļu no citas slimības, lai precizētu vai turpinātu terapijas plānošanu, tāpēc individuālais veselības stāvoklis, protams, arī ir ļoti atkarīgs no tā, un ārstējošajam ārstam tas jānovērtē katrā atsevišķā gadījumā.