Infarkta pneimonija

Kas ir infarkta pneimonija?

Infarkta pneimonija ir īpaša pneimonijas forma, kas rodas pēc tā saucamās plaušu embolijas. Tādēļ to var uzskatīt par plaušu embolijas komplikāciju. Termins plaušu embolija tiek lietots medicīniskajā žargonā akūtam plaušu audu infarktam, kas rodas plaušu artēriju oklūzijas dēļ. Šī oklūzija parasti ir kāju vēnu trombozes rezultāts. Asins receklis parasti notiek caur asinsvadu sistēmu no kāju vēnām uz plaušu artērijām, kur tas izraisa infarktu, līdzīgi kā sirdslēkme. Infarkta pneimonija ir diezgan reta plaušu embolijas komplikācija, kurai nepieciešama ārstēšana ar antibiotikām.

Infarkta pneimonijas cēloņi

Infarkta pneimonija rodas kā plaušu infarkta komplikācija. Plaušu infarkts kā tāds parasti ir plaušu embolijas rezultāts, kas ir akūta plaušu artēriju oklūzija. Šo aizsprostojumu parasti izraisa asins recekļi, tā sauktie trombi, kāju vēnās, kurus caur venozo sistēmu var pārvadāt sirdī un no turienes plaušās.
Plaušu infarkti un līdz ar to arī infarkta pneimonija notiek retāk arī centrālās venozās piekļuves izveidošanas dēļ slimnīcā (centrālais vēnu kateteris) vai tauku embolijas dēļ. Pēdējie galvenokārt ir galveno ķirurģisko iejaukšanos komplikācijas, piemēram, endoprotezu ievietošana. Infarkta pneimonija rodas ļoti tālu plaušu artēriju oklūzijas dēļ. Šāda oklūzija nozīmē, ka asins plūsmu plaušu audos vairs nevar uzturēt, un audi kļūst nekrotiski - tādējādi tie mirst. Baktērijas tagad var viegli iekļūt audos un izraisīt tur pneimoniju.

Izlasiet arī rakstu par tēmu: Kādas ir plaušu embolijas sekas?

Plaušu embolija

Plaušu embolija ir plaušu artērijas oklūzija, ko parasti izraisa tā sauktie trombi. Šāda veida asins recekļi visbiežāk rodas kāju un iegurņa vēnās. Šādus asins recekļus caur asinsriti var pārvadāt sirdī un pēc tam tālāk plaušu artērijās. Tur viņi pēc tam izraisa emboliju, t.i., plaušu artērijas oklūziju.
Īpaši apdraudēti ir cilvēki ar tā saucamo trombofiliju, t.i., noslieci uz asins recekļu veidošanos. Turklāt citi faktori, piemēram, smēķēšana, ilgstoša gultas režīms, operācijas vai grūtniecība, veicina šādas trombozes risku un līdz ar to plaušu emboliju. Ja artērijas, kas atrodas ļoti tālu ārpus plaušu audiem, tiek aizsprostotas, var rasties plaušu infarkts. Pēc tam asiņu plūsma audos tiek pilnībā pārtraukta, tāpēc notiek ķīļveida infarkti un plaušu audi nomirst. Pēc tam šādā apgabalā kā komplikācija var attīstīties infarkta pneimonija.

Lasiet vairāk par tēmu: Plaušu embolija

Kādi ir infarkta pneimonijas simptomi?

Infarkta pneimonija parasti izraisa paaugstinātu drudzi un vispārēju nogurumu. Var būt arī klepus un strutaini krēpas. Pēc tam krēpai bieži ir dzeltenīga vai zaļa krāsa, bet tā var arī pilnīgi nebūt. Turklāt palielināts elpošanas ātrums un elpas trūkums var norādīt uz infarkta pneimoniju. Sirdsdarbības ātruma, t.i., tahikardijas, pieaugums ir arī raksturīgs un var izpausties kā nemiers un nervozitāte.
Galvassāpes un ķermeņa sāpes ir tipiski infarkta pneimonijas simptomi. Sāpes elpošanā var būt arī viens no infarkta pneimonijas simptomiem, kas rodas pavadošā plaušu membrānas iekaisuma, tā saucamā vienlaicīgā pleirīta, rezultātā. Bieži vien simptomi parādās novājinātā formā, tā ka runā arī par subklīnisko gaitu. Bieži vien tikai drudža līmeņa paaugstināšanās pēc plaušu embolijas ir norāde uz infarkta pneimonijas klātbūtni.

diagnoze

Infarkta pneimonijas diagnoze balstās uz klīniskajiem simptomiem un attēlveidošanas metodēm. Sākumā parasti ir plaušu embolija, ko var noteikt, izmantojot tā saukto CT angiogrāfiju. Šī ir plaušu asinsvadu CT pārbaude ar kontrastvielu. Simptomi, piemēram, elpas trūkums, spiediena sajūta krūtīs un sirdsdarbības ātruma palielināšanās, arī liecina par plaušu emboliju.

Izlasiet arī rakstu par tēmu: Kā var atpazīt plaušu emboliju? Kādas ir tipiskas pazīmes?

Ja pēc plaušu embolijas paaugstinās drudzis un vispārējs nogurums, ir aizdomas par infarkta pneimoniju, tāpēc diagnozi var noteikt, izmantojot plaušu rentgenoloģiju. Tipiskas izmaiņas, kas norāda uz infarkta pneimoniju, var redzēt rentgena attēlā (sk. Rentgena sadaļu). Asins analīzi bieži var izmantot, lai noteiktu paaugstinātus infekcijas parametrus infarkta pneimonijas gadījumā. Tie ietver paaugstinātu CRP un PCT līmeni, kā arī paaugstinātu balto asins šūnu daudzumu. Šīs vērtības jo īpaši norāda, ka pastāv baktēriju infekcija.

roentgen

Ja ir aizdomas par infarkta pneimoniju, tiek veikts krūškurvja rentgena attēls. Parasti plaušu audos ir izmaiņas, kas pazīstamas arī kā Hemptona kupris. Tas ir ķīļveidīgs plaušu caurspīdīguma samazinājums, kas atrodas plaušu audu ārpusē. Šis caurspīdīguma samazinājums rentgena attēlā šķiet balts. Var runāt arī par ķīļveida vai trīsstūrveida infiltrāciju plaušu perifērijā.

Ārstēšana / terapija

Infarkta pneimonija jebkurā gadījumā jāārstē, jo tā ir nopietna klīniskā aina. Infarkta pneimoniju parasti ārstē kā stacionāru, jo iepriekš ir bojātas plaušas. Infarkta pneimonijas ārstēšanā galvenā uzmanība tiek pievērsta antibiotiku terapijai. Antibiotikas var izmantot baktēriju iznīcināšanai, kas izraisa pneimoniju. Klīniskajā praksē aktīvās sastāvdaļas ampicilīns / sulbaktāms bieži tiek lietotas kombinācijā ar makrolīdu grupas antibiotikām, piemēram, klaritromicīnu. Šī kombinācija aptver tipiskos infarkta pneimonijas patogēnus. Ļoti smagas infarkta pneimonijas gadījumā tiek izmantotas spēcīgākas antibiotikas, piemēram, piperacilīns / tazobaktams.

Antibiotikas izvēle ir atkarīga no infarkta pneimonijas smaguma, kā arī no citiem faktoriem, piemēram, skartās personas vecuma, citām iepriekšējām slimībām un vispārējā stāvokļa. Ārstēšanu ar antibiotikām veic kā intravenozu terapiju ar infūzijām. Lai to panāktu, pacientam nepieciešama pieeja vēnām. Turklāt infarkta pneimonijas ārstēšanā lieto pretdrudža zāles, piemēram, paracetamolu. Tajā pašā laikā šķidrumus ievada caur venozo piekļuvi, lai novērstu pacienta izžūšanu.

Antibiotikas

Infarkta pneimonija rodas baktēriju infekcijas dēļ. Parasti infarkta pneimonijas patogēni ir pneimokoki, hlamīdijas vai mikoplazma. Slimnīcā iegūtajā pneimonijā ir atrodamas arī baktērijas Pseudomonas aeruginosa, enterobaktērijas un stafilokoki. Ārstēšanu ar antibiotikām nosaka, pamatojoties uz pacienta riska profilu. Riska profilu nosaka pēc pacienta vecuma, attiecīgajām iepriekšējām slimībām un no tā, vai infekcija radusies slimnīcā vai ambulatori, t.i., ārpus slimnīcas.

Tomēr jebkurā gadījumā baktēriju iznīcināšanai nepieciešama ārstēšana ar antibiotikām. Bieži lieto antibiotiku ampicilīna / sulbaktāma un klaritromicīna kombināciju. Šī kombinācija aptver pēc iespējas vairāk patogēnu. Ļoti smagas infarkta pneimonijas gadījumā izmanto piperacilīna / tazobaktama un klaritromicīna kombināciju. Parasti lieto arī antibiotikas levofloksacīnu un moksifloksacīnu. Tiklīdz patogēns tiek atklāts, antivioze tiks koriģēta. Visefektīvākā antibiotika tiek izvēlēta, pamatojoties uz patogēna noteikšanu.

Slimības gaita

Infarkta pneimonija bieži izpaužas ar diezgan diskrētām sūdzībām un vispārēju nogurumu. Ja terapijas nav, pacienta stāvoklis pasliktinās un ir iespējami neatgriezeniski plaušu bojājumi vai pat sepsi, t.i., baktērijas, kas tiek izskalotas asinsritē ar orgānu mazspēju.
Pēc antibiotiku terapijas uzsākšanas pacienta stāvoklis nedēļas laikā uzlabojas. Tomēr smagas pneimonijas gadījumā terapija parasti jāveic 14 dienas un katrā ziņā vismaz vēl 3 dienas pēc defekācijas. Izsīkuma sajūta var saglabāties nedaudz ilgāk.

Ilgums / prognoze

Infarkta pneimonijas prognoze lielā mērā ir atkarīga no stāvokļa un iepriekšējām slimībām, kā arī no pacienta vecuma. Prognoze pasliktinās līdz ar vecumu. Slimnīcā iegūtas infarkta pneimonijas mirstības līmenis pārsniedz 20%. Īpaši vecāka gadagājuma cilvēki ir pakļauti lielam riskam no tā saucamās nozokomiski iegūtās infarkta pneimonijas.
Tādēļ ārstēšanu nekādā gadījumā nevajadzētu atlikt. Savukārt jaunākiem pacientiem, kuri pneimoniju ieguva ārpus slimnīcas, ir laba prognoze, ja terapija tiek veikta konsekventi.

Cik lipīga ir infarkta pneimonija?

Infarkta pneimonija rodas iepriekšēju plaušu bojājumu dēļ, kas parasti rodas kā daļa no plaušu embolijas. Šis jau esošais bojājums veicina pneimonijas attīstību. Patogēns tiek pārnests caur pilienu infekciju. Tas nozīmē, ka skartie saslimst ar patogēnu vai izplatās gaisā ar šķaudīšanu. Kontakta gadījumā patogēni var absorbēties arī caur elpu.
Neskatoties uz to, cilvēki ar neskartu imūnsistēmu nav īpaši pakļauti riskam inficēties ar skarto personu. Īpaši vecākiem cilvēkiem un maziem bērniem jāizvairās no saskares ar skartajiem, līdz pietiekamā laika posmā tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Kontakta gadījumā ieteicams valkāt masku un cimdus, lai infekcijas risks būtu pēc iespējas mazāks. Diemžēl infekcijas riska ilgumu nevar precīzi noteikt, tāpēc ārstam, kurš ārstē attiecīgo personu, jebkurā gadījumā par to jājautā.

Sniedziet arī informāciju par tēmu: Cik lipīga ir pneimonija?