Mākslīgā koma

definīcija

Mākslīgā koma ir termins, ko lieto ilgstošai vispārējai anestēzijai. Tāpat kā īstermiņa vispārējās anestēzijas laikā operācijas laikā, mākslīgā koma sastāv no vairākiem aspektiem. Tiek izslēgtas sāpju sajūtas, apziņa un muskuļu darbs ar medikamentiem. Tas bieži ir veids, kā dot ķermenim laiku atgūties no lielām operācijām un traumām. Tiek kontrolēta un aizsargāta smadzeņu asinsriti un darbība, kā arī samazinātas enerģijas un skābekļa vajadzības. Tiek samazināts arī stress, ko ķermenis piedzīvo dzīvībai bīstamu slimību un traumu gadījumos, kas palielina atveseļošanās iespējas.

Cēloņi un piemērošana

Mākslīgu komu, t.i., anestēzijas uzturēšanu, izmanto dzīvībai bīstamām slimībām un traumām. Pie šīm slimībām pieder, piemēram, asiņu saindēšanās draudi ar tā saukto septisko šoku. Ķermeni bieži stipri vājina baktērijas asinīs, un tas jāārstē ar antibiotiku terapiju. Mākslīgā koma novērš ķermeņa pārmērīgu stresa reakciju, kas citādi varētu apdraudēt skarto cilvēku.

Vēl viens mākslīgās komas cēloņa piemērs ir liela operācija. Pēc smadzeņu vai sirds operācijām bieži tiek ierosināta mākslīga koma, lai aizsargātu ķermeni un precīzāk kontrolētu attiecīgās personas veselību.

Vēl viens mākslīgās komas izraisīšanas iemesls ir nopietns ievainojums, īpaši, ja tiek skartas smadzenes.Tas var novērst patvaļīgas kustības, kas pasliktina dziedināšanu, un, buferizējot iekaisuma reakciju, var mazināt iespējamo spiediena attīstību smadzenēs. Slikta ventilācijas situācija plaušu slimību gadījumā var izraisīt arī ilgāku anestēziju.

Ko pacienti saņem?

Cik daudz mākslīgā komā cietušais cilvēks uztver savu apkārtni, jo īpaši ir atkarīgs no anestēzijas dziļuma. Mūsdienās cilvēki bieži mēģina mākslīgo komu saglabāt ļoti seklu, lai ķermenis atpūstos, bet attiecīgā persona nemelo dziļā bezsamaņā. Pieredzes ziņojumi liecina, ka daži no skartajiem noteikti uztver savu radinieku balsis un arī tās atceras. Dažreiz viņi spēj arī veikt nelielas kustības, piemēram, atvērt acis vai pārvietot purngalu.

Daudzi slimnieki arī atceras murgus mākslīgās komas laikā. Tā bieži ir narkotiku ketamīna blakusparādība, jo tā var izraisīt halucinācijas. Tāpēc uztvere mākslīgās komas laikā dažādiem cilvēkiem ir ļoti atšķirīga un atkarīga no daudziem faktoriem. Tomēr, tā kā vienmēr pastāv iespēja, ka attiecīgā persona kaut ko dzird un saprot, nevajadzētu aizmirst par aprūpi un psiholoģisko aprūpi. Slavenā skaļā lasīšana, kas bieži tiek rādīta filmās, patiesībā var pozitīvi ietekmēt radiniekus. Tādā pašā veidā var uztvert arī patīkamas smakas, piemēram, iecienītās smaržas vai pieskārienu.

Mākslīgās komas ilgums

Mākslīgās komas ilgums ir ļoti mainīgs un atkarīgs no daudziem faktoriem. Skartās personas tur mākslīgā komā, līdz viņu fiziskais stāvoklis ir stabils un cēloni vai pamata slimību var kontrolēt bez anestēzijas. Vairumā gadījumu akūto, dzīvībai bīstamo situāciju var kontrolēt pēc dažām dienām un anestēziju var atcelt. Tomēr dažos gadījumos ir iespējama ilgāka anestēzija.

Pēc apmēram četrām nedēļām jūs mēģināt izbeigt mākslīgo komu, vēlākais. Pēc intrakraniālā spiediena stabilizācijas gandrīz nav iemeslu uzturēt mākslīgo komu ievainotajā galvā. Teorētiski mākslīgo komu var uzturēt ļoti ilgu laiku, bet vairumā gadījumu anestēzija ilgs tikai dienu vai divas. Jo garāka mākslīgā koma, jo lielāks ir secīgu bojājumu risks.

Atmodas fāzes ilgums

Pamošanās posms ir ļoti kritisks laiks, un tas ir rūpīgi jāuzrauga. Šīs pamodināšanas fāzes ilgums ir atkarīgs no izmantotajiem anestēzijas līdzekļiem, pamatslimības un mākslīgās komas ilguma. Medikamenti tiek lēnām samazināti un pēkšņi netiek pārtraukti, un pat pēc pārtraukšanas aktīvās sastāvdaļas kādu laiku joprojām atrodas pacienta ķermenī. Palēninās arī ventilācija, jo ķermenim, īpaši pēc ilga anestēzijas perioda, vispirms ir jāiemācās atkal kontrolēt visas ķermeņa funkcijas. Papildus elpošanai tas ietver arī asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu un sāls un ūdens līdzsvaru.

Tāpēc pamodināšanas process vēl joprojām novājinātajam ķermenim nozīmē lielu stresu. Tā kā īpaši garas mākslīgas komas gadījumā bieži tiek iegriezti trahejā, tas pagarina atšķiršanas procesu no ventilatoriem un tādējādi pamodināšanas posmu. No medicīniskā viedokļa pamodināšanas posms beidzas ar ventilācijas šļūtenes vilkšanu. Tomēr skartajiem radiniekiem uztvertais periods ir ilgāks, jo pacienti sākotnēji cieš no atmiņas problēmām un joprojām ir apjukumā. Tuvinieki mēdz uzskatīt, ka pamodināšanas posma beigas ir tad, kad ir iespējama saziņa ar tuviniekiem.

Cik ilgi mākslīgo komu var uzturēt?

Mākslīgā koma ir parasts vispārējs anestēzijas līdzeklis, kas tiek uzturēts ilgāku laiku. Teorētiski šāda veida anestēzijai nav laika ierobežojuma. Tomēr no tā izrietošie bojājumi un komplikācijas ievērojami palielinās, ja anestēziju uztur ilgāk. Turklāt skartajiem rodas ieradums lietot zāles, tāpēc bieži ir jāpalielina deva. Tas ir iespējams tikai zināmā mērā.

Parasti mākslīgā koma netiek uzturēta ilgāk par četrām nedēļām. Vairumā gadījumu mākslīgā koma beigsies pēc dažām dienām. Ārstējošie ārsti mēģina mākslīgās komas ilgumu saglabāt pēc iespējas īsāku un tomēr dot ķermenim laiku pamatslimības stabilizēšanai. Mēģinājums pamosties tiek sākts vēlākais pēc četrām nedēļām, bet tas tiek izbeigts, kad atkal palielinās intrakraniālais spiediens. Šajā gadījumā anestēzijas zāles tiek ievadītas atkal, un mēģinājums pamodināt tiek atkārtots vēlāk.

Papildinformāciju skat. vispārējs anestēzijas līdzeklis

Cik ilgi jūs sajaucaties pēc pamodināšanas?

Apjukuma stāvoklis, ko sauc arī par pārejas sindromu, pēc mākslīgās komas var būt ļoti atšķirīgs. Daži slimnieki pēc dažām stundām vai dienām atkal ir pilnībā orientēti, savukārt citi cieš no atmiņas traucējumiem vairākas nedēļas. Retos gadījumos attīstās pastāvīgs traucējums. Apjukuma stāvokli ietekmē vecums, attiecīgās personas vispārējais stāvoklis un anestēzijas ilgums. Alcheimera slimnieki ir īpaši nelabvēlīgi ietekmēti.

Papildinformāciju par šo tēmu var atrast vietnē: Nepārtrauktības sindroms

Mākslīgās komas riski

Mākslīgās komas risks ir tāds pats kā ar parasto vispārējo anestēziju. Tomēr komplikāciju iespējamība palielinās līdz ar mākslīgās komas ilgumu. Pirmie riski jau pastāv, kad tiek sākta anestēzija. Iespējama neiecietība pret kādu no anestēzijas zālēm vai sarežģīta ventilācijas situācija. Tas var izraisīt nepietiekamu skābekļa piegādi, ja anesteziologs nevar savlaicīgi pārbaudīt ventilāciju. Zobu bojājumi var rasties arī intubācijas laikā.

Ilgāka anestēzijas ilguma riski ir jāpielīdzina ilgstošas ​​uzturēšanās riskiem. Pastāv trombozes, asins recekļa, kas var aizsprostot asinsvadus, risks, kas var attīstīties plaušu embolijā plaušās. Šī ir akūti dzīvībai bīstama situācija, jo orgānos nonāk nepietiekams skābekļa daudzums. Ilgi gulēšanas periodi palielina arī pneimonijas risku, kas var būt bīstams dzīvībai arī cilvēkiem, kuri jau ir novājināti. Retos gadījumos kontrolētā mākslīgā koma var izvērsties par īstu komu, kuras galu kontrolētā veidā vairs nevar izraisīt. Papildus mākslīgās komas riskiem vienmēr ir jāgaida pamata slimības komplikācijas skartajiem.

Papildu informācija par šo tēmu ir pieejama vietnē: Vispārējas anestēzijas un barošanas ar caurulēm riski

Sekojoši bojājumi no mākslīgas komas

Tāpat kā ar īsāku anestēziju, arī ilgstoša anestēzija ir saistīta ar iespējamu ilgtermiņa iedarbību un komplikācijām. Ilgstošas ​​iedarbības varbūtība palielinās līdz ar anestēzijas dziļumu un anestēzijas ilgumu, tāpēc mākslīgā koma operāciju laikā biežāk rada ilgtermiņa efektus nekā īstermiņa anestēzija. Liela ietekme uz komplikāciju iespējamību ir arī personas vecumam un pamatslimībai.

Biežas anestēzijas un līdz ar to arī mākslīgas komas sekas ir nepārtrauktības sindroms. Tie ir apjukuma stāvokļi pēc pamodināšanas no komas. Vairumā gadījumu šis nosacījums izzūd dažu dienu laikā, bet īpaši pēc ilgstošas ​​mākslīgas komas tiek pagarināts arī nepārtrauktības sindroma periods. Ietekmētās personas ziņo par vairākām nedēļām, kurās viņiem ir grūti koncentrēties un rodas atmiņas nepilnības, un dažreiz viņi neatzīst radiniekus. Dažiem skartajiem cilvēkiem šis nosacījums tiek izteikts arī ar agresīvu izturēšanos, tāpēc savaldību bieži izmanto, lai pamodināšanas posmā aizsargātu attiecīgo personu.

Vēl viena komplikācija var rasties no mijiedarbības ar pacienta iepriekšējiem medikamentiem. Tā kā mākslīgu komu izmanto smagiem ievainojumiem, bieži nav iespējams sīki apspriest un plānot anestēziju, un anestēzists nezina pacienta vēsturi. Sekas var būt visos virzienos, atkarībā no medikamenta veida. Tā paša iemesla dēļ attiecīgā persona ne vienmēr ir prātīga, kas var izraisīt sarežģītu ventilācijas situāciju. Abos gadījumos tas ir vispārējās anestēzijas sekas kopumā, nevis konkrēti ilgstošas ​​anestēzijas gadījumā. Mijiedarbība var izraisīt arī ieslīdēšanu reālā komā, ko nevar izbeigt, sašaurinot zāles. Tā ir normāla ķermeņa aizsargfunkcija stresa un draudošās situācijās.

Var rasties papildu fiziskas komplikācijas, īpaši pamodināšanas fāzē. Tā kā mākslīgās komas laikā visas ķermeņa funkcijas tiek mākslīgi kontrolētas, ķermenim var būt problēmas pārņemt šīs funkcijas pats. Tas jo īpaši ietver elpošanas, asinsspiediena un sirdsdarbības regulēšanu. Turklāt ilgstošs uzturēšanās laiks var izraisīt trombozes, asins recekļu veidošanos kājās vai citos asinsvados, ko parasti mērķtiecīgi novērš medikamenti. Šāda tromboze var izraisīt arī plaušu emboliju, kas ir akūta ārkārtas situācija.

Mākslīgās komas ilgtermiņa sekas var novērtēt tikai tad, kad visas zāles ir sadalītas organismā. Pamata slimības izrietošos zaudējumus var novērtēt tikai pēc anestēzijas ietekmes mazināšanās. Smadzeņu traumu vai īpaši skābekļa trūkuma gadījumā pēc tam jāveic neiroloģiska pārbaude, lai noteiktu, kuras sekas attiecīgajai personai būs arī turpmāk.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Pēc anestēzijas

Trahejas griezums

Normāla anestēzijas ventilācija ir elpošanas caurule, ko caur muti ievieto caurulē. To var labi izmantot īslaicīgas mākslīgās komas gadījumā, kuru plānots pamodināt pēc dažām dienām. Tomēr šī elpošanas caurule kairina mutes un rīkles gļotādas un var izraisīt spiediena punktus un atvērtas brūces mutē. Šī iemesla dēļ ilgstošas ​​mākslīgās komas gadījumā bieži tiek izmantoti trahejas griezumi.

Kakla priekšpusē tiek veikts neliels iegriezums, un ventilācijas caurule tiek ievietota tieši vēja caurulē. Īpaši vecākiem cilvēkiem, kuriem ir tendence uz spiediena sāpēm asinsrites traucējumu dēļ, tas ir veids, kā aizsargāt muti un rīkli un novērst šādas čūlas. Turklāt balss auklas ir saudzētas, jo parastā ventilācijas šļūtene tiek izvadīta arī caur glottis, kamēr trahejas griezums tiek veikts zem glottis. Ventilāciju caur trahejas griezumu panes pat nomodā nonākuši cilvēki, un atkarībā no pamatslimības to var turpināt lietot arī pēc mākslīgās komas beigām.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Trahejas griezums

Mākslīgā koma pēc pneimonijas

Ja jums ir smaga pneimonija un jums ir apgrūtināta elpošana, lai nodrošinātu ķermeni ar pietiekamu skābekli, var būt nepieciešama ventilācija. Lai to izdarītu, ventilācijas caurule caur sprauslām jāiespiež vējš. Cilvēks, kurš ir nomodā, nevar paciest šo elpošanas cauruli. Varētu rasties nelabums un paniskas reakcijas. Šī iemesla dēļ skarto personu var ievietot mākslīgā komā pneimonijas akūtā fāzē.

Ķermenim tiek dots laiks dziedēt, un viņš saņem pietiekamu daudzumu skābekļa, lai smadzenes un citi orgāni nebūtu nepietiekami. Tomēr mākslīgā koma ir maksimālais līmenis pneimonijas ārstēšanā, nevis standarta terapija. Vairumā gadījumu pietiek ar zāļu terapiju, kas apvienota ar gultas režīmu un, ja nepieciešams, ar skābekli. Maksimālā terapija var būt nepieciešama īpaši neaizsargātām pacientu grupām, piemēram, maziem bērniem, veciem cilvēkiem un cilvēkiem ar novājinātu imunitāti.

Papildinformāciju par šo tēmu var atrast vietnē: plaušu infekcija

Mākslīgā koma pēc sirdslēkmes

Sirdslēkme noved pie nepietiekama skābekļa piegādes sirds muskuļiem un tādējādi, iespējams, sirdsdarbības apstāšanās. Pēc šāda sirdslēkmes, kuras rezultātā skarto cilvēku var nākties pat reanimēt, sirds joprojām ir ļoti vāja, un sirdsdarbības apstāšanās rezultātā skābekļa trūkums var sabojāt arī citus orgānus, piemēram, smadzenes. Lai izvairītos no ķermeņa stresa reakcijām un nodrošinātu drošu ventilāciju, skarto cilvēku var ievietot mākslīgā komā.

Vēl viena šīs mākslīgās komas priekšrocība ir tā, ka ārsti var drošāk uzraudzīt ķermeņa funkcijas, piemēram, asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu, un ietekmēt tos ar medikamentiem. Psiholoģisko stresu, kas var spēcīgi ietekmēt ķermeņa funkcijas, var novērst arī ar dziļāku mākslīgo komu. Tādējādi ķermenim ir iespēja dziedēt neatkarīgi no ārpasaules un pierast pie jaunās situācijas, piemēram, apvedceļa vai elektrokardiostimulatora. Ja vien nav notikusi sirdsdarbības apstāšanās kā daļa no sirdslēkmes, mākslīgā koma pēc sirdslēkmes parasti nav nepieciešama.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Sirdslēkmes terapija

Mākslīgā koma pēc operācijas

Pēc operācijas mākslīgajai komai ir vairāki iespējamie iemesli. Pirmkārt, šos iemeslus var iedalīt divās grupās. Pirmā grupa ir plānotie gadījumi. Tās ir nopietnas iejaukšanās, piemēram, smadzeņu vai sirds operācijas, kurās jau pirms operācijas ir skaidrs, ka attiecīgā persona ir jāievieto mākslīgā komā, lai pilnībā atgūtuos.

Otrā cēloņu grupa attiecas uz sarežģījumiem parasti mazāk problemātiskās operācijās. Mākslīgā koma ir īpaši nepieciešama operācijām ar smadzenēm, lai novērstu intrakraniālā spiediena palielināšanos. Lielākā daļa citu operāciju ir ķermeņa reakcijas uz stresu samazināšana. Iekaisums tiek novērsts, un ir ierobežotas spēcīgas asinsspiediena un citu ķermeņa vērtību svārstības.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Paaugstināts intrakraniālais spiediens

Operāciju priekšrocība ir tā, ka anestēzija nav jāsāk no jauna, bet to var vienkārši turpināt. Tas samazina riskus mākslīgās komas sākumā. Ventilācija jau ir droši iespējama, un attiecīgajai personai jau ir piekļuve medikamentiem. Turklāt, jo īpaši plānoto operāciju gadījumā, jau ir zināms, vai attiecīgā persona labi panes anestēzijas zāles. Tāpēc mākslīgo komu var labāk pielāgot un kontrolēt.

Mākslīgā koma pēc sirdsdarbības apstāšanās un reanimācijas

Sirdsdarbības apstāšanās gadījumā izteikts skābekļa trūkums smadzenēs un visos citos orgānos rodas dažu minūšu laikā. Smadzenes ātri reaģē uz skābekļa trūkumu ar iekaisuma reakciju, kas ietver pietūkumu. Tā kā galvaskausā ir maz vietas pietūkumam, tas noved pie paaugstināta intrakraniāla spiediena un turpmākiem smadzeņu bojājumiem. Lai novērstu šo reakciju, ir iespējama mākslīga koma. Var nodrošināt skābekļa piegādi un mazināt stresu ķermenim. Mākslīgā komā intrakraniālo spiedienu var arī nepārtraukti kontrolēt, izmantojot zondi.

Ja sirdsdarbības apstāšanās iemesls nav zināms, šajā laikā var veikt papildu izmeklējumus. Laiks pamosties un vēlāks veselības stāvoklis ir ļoti atkarīgs no tā, cik ilgi smadzenēm bija jāiztiek bez skābekļa. Tiešas reanimācijas gadījumā slimnīcā nodarītie zaudējumi parasti ir mazāki nekā skartajiem, kuri cieš no sirdsdarbības apstāšanās mājās un ir gaidījuši tikai ātro palīdzību. Šeit ļoti svarīga ir radinieku veikta sirds un plaušu reanimācija. Neatliekamās palīdzības dienesti bieži sāk anestēziju uz vietas, lai aizsargātu personas ķermeni un kontrolētu ķermeņa funkcijas.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē:

• Sirdsdarbības apstāšanās
• reanimācija

Kuras zāles uztur mākslīgo komu?

Mākslīgā koma būtībā ir parasts vispārējs anestēzijas līdzeklis. To veido zāles, kas samazina apziņu, sāpju uztveri un muskuļu darbību. Apziņas ierobežošanai visbiežāk izmanto propofolu. Sāpju mazināšanu panāk ar opiātiem, piemēram, morfīnu, fentanilu vai sufentanilu.Muskuļu funkcionēšanai tiek izmantotas relaksējošas zāles, piemēram, sukcinilholīns. Pretstatā īstermiņa anestēzijai medikamentus parasti ievada caur vēnām un neizmanto papildu anestēzijas gāzi.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Anestēzijas un nazogastrālā caurule

krampji

Mākslīgās komas laikā krampji ir reti, jo muskuļu darbību ietekmē un nomāc zāles. Atmodas fāze ir kritiskāka ar mākslīgu komu. Ķermenim vispirms jāpārveido savas parastās funkcijas, ieskaitot kontroli pār muskuļiem, un tas var izraisīt pārmērīgu reakciju. Turklāt daudzas spēcīgas zāles ietekmē smadzeņu darbību un var izraisīt krampjus. Turklāt pastāv pamata slimība, kas var būt, piemēram, nepietiekams smadzeņu piedāvājums vai savainojums. Anestēzijas zāles var nomākt krampjus, tāpēc, ka atšķiršanas laikā no medikamentiem tie var rasties tikai nomoda fāzē.