Dziļo vēnu tromboze
definīcija
Dziļo vēnu trombozi (DVT), ko sauc arī par flebotrombozi, izraisa oklūzija Asins receklis dziļajā vēnā izsauca.
Trombs veidojas sakarā ar dažādi asins un asinsvadu sistēmas traucējumi piemēram, modificēts Asins sastāvs, Asins plūsmas ātrums vai Kuģa siena.
Dziļo vēnu trombozes pazīmes ir pietūkums, jutīgums un skartās kājas cianoze. Cianoze ir ādas zilgana krāsa, ko izraisa skābekļa trūkums. Lai noskaidrotu šādus simptomus vai izvairītos no tādām komplikācijām kā plaušu embolija, jākonsultējas ar ārstu.
Lasiet vairāk par tēmu Tromboze kājā un dedzinoša sajūta kājā
cēloņi
Asinis parasti satur šūnas, tā sauktos trombocītus (trombocītus) un koagulācijas faktorus, kurus izmanto, lai aizvērtu asinsvadu traumas un tādējādi apturētu asiņu noplūdi no kuģa.
Asins trombocīti vai trombocīti un koagulācijas faktori jāaktivizē dažādiem faktoriem vai jāaktivizē viens otram, lai veidotos asins receklis un aizvērtu ievainojumus. Tomēr, ja šūnas vai koagulācijas faktorus organismā aktivizē dažādi patoloģiski procesi un tādējādi veidojas recekļi, dažreiz pat bez ievainojumiem, šie recekļi daļēji vai pilnībā bloķē asinsvadu. Pēc tam asinis vairs nevar plūst cauri aizsērējušam traukam, un tas dublējas. Ja ietekmētais trauks ir dziļo kāju vēna, tas noved pie dziļo vēnu trombozes.
Dziļo vēnu trombozes attīstībā ir svarīgi trīs faktori, no kuriem vienlaikus var mainīt tikai vienu vai visus tos.
No vienas puses, ir bojājumi trauka iekšējai sienai (endotēlijam). Šo asinsvadu sienu var sabojāt iekaisums vai trauma. Šī bojājuma rezultātā aktivizējas vielas, kas veicina koagulāciju, kas noved pie trombu veidošanās. Šis receklis var būt tik liels, ka tas traucē asins plūsmu. Tomēr migrācijas laikā caur vēnām tas var arī atslābt un iestrēgt šaurā vietā un aizsprostot trauku, lai asinis vairs nevarētu plūst.
Otrs faktors ir samazināts asins plūsmas ātrums. Palēninot asins plūsmu, asinsreces faktoriem ir laiks reaģēt vienam ar otru un aktivizēties pat tad, ja nav ievainojumu. Veidojas asins receklis, un rezultāts ir dziļo vēnu tromboze.
Asins plūsmu var samazināt dažādas lietas. Imobilizācija pēc operācijas, varikozas vēnas vai ārējs spiediens uz kājām var izraisīt asins plūsmas samazināšanos. Termiskā apstrāde var arī palēnināt asins plūsmu. Vēnas atslābinās un paplašinās, tāpēc asinis vairs nevar pietiekami ātri pārvadāt no kājām uz sirdi.
Papildinformāciju par šo tēmu var atrast vietnē: Sāpes pēc ceļa locītavas operācijas
Pēdējais faktors ir mainīts asins sastāvs. Iedzimtas slimības var mainīt asins sastāvu un tādējādi izraisīt paaugstinātu asins recēšanu. Turklāt narkotiku ārstēšana var izraisīt paaugstinātu trombu veidošanās risku.
Lasiet vairāk par tēmu Trombozes cēloņi
Šie cēloņi var izraisīt arī iegurņa vēnu trombozi. Tas ir problemātiski, jo tam nav simptomu bez gaitas, tāpēc to var atklāt pārāk vēlu. Šajā kontekstā arī izlasiet šo rakstu: Iegurņa vēnu tromboze
Simptomi
Var attīstīties dziļo vēnu tromboze noteikti simptomi padarīt pamanāmu. Tomēr tas var palikt bez simptomiem. Ja rodas simptomi, skartajā kājā, kur izveidojies receklis, ir trīs tipiski simptomi. Kāju pietūkums, viens blāvas sāpes kā arī vienu Ādas krāsas maiņa skābekļa trūkuma dēļ asinīs (cianoze). Tas var kļūt arī par Kājas pārkaršana nāc.
Arī a Sprieguma vai smaguma sajūta kājās var liecināt par dziļo vēnu trombozi. Tā kā tiek traucēta asins plūsma un asinis atjauno dziļo vēnu trombozi, a palielināts vēnu marķējums padarīt pamanāmu.
Ja ir komplikācijas, piemēram, viena Plaušu embolija, simptomi var ietvert pēkšņu elpas trūkumu un reiboni. Iespējama arī vājuma sajūta. Plaušu embolija ir viena Vienas vai vairāku plaušu artēriju oklūzija. Tie var ietvert ko izraisa trombs kājās, kas ir migrējis asinsritē.
Diagnoze
Pat dziļo vēnu trombozi var atpazīt tikai tad, kad rodas simptomi. Piemēram, jūs varat optiski veikt a zilgana krāsa vai viens palielināts vēnu marķējums atpazīt uz skartās kājas. Kāja var justies siltāka nekā otra. Norāda arī a Blāvas sāpes dziļo vēnu tromboze kājā. Tātad jūs varat patstāvīgi veikt tā saukto "Homans zīmi", ar kuru pēdas galu velk uz augšu. Pazīme ir pozitīva, ja teļam ir sāpes. Tomēr visi šie simptomi nav pārliecinoši par dziļo vēnu trombozes pazīmēm, jo var būt iesaistīti arī citi apstākļi, piemēram, plosīts muskulis.
Uz Lai noskaidrotu situāciju, jākonsultējas ar ārstu Papildus iepriekšminētajām vizuālajām un taustes izmaiņām ir arī tādas attēlveidošanas metodes kā Krāsu dupleksa sonogrāfija var pieteikties. Vēnas tiek parādītas ekrānā un ar ultraskaņas galvas palīdzību tiek saspiestas (saspiestas). Veselam cilvēkam vēnas var saspiest. Ja ir tromboze, saspiešana nav iespējama.
Var arī Laboratorijas vērtības, piemēram, a D-dimēra palielināšanās, norāda uz dziļo vēnu trombozi.
terapija
Ja tiek diagnosticēta dziļo vēnu tromboze, ārsts sāk tā saucamo akūtu terapiju. Mērķis šeit ir novērst plaušu emboliju, izvairīties no trombozes izplatīšanās un padarīt kuģi atkal caurspīdīgu (rekanalizāciju), kā arī novērst tādas sekundāras slimības kā posttrombotiskais sindroms.
Šim nolūkam tiek sākta kompresijas ārstēšana. Pagaidām tiek uzlikts elastīgais pārsējs, jo kāja joprojām ir pietūkušies un pacientam pielāgotajai kompresijas zeķei nebūtu jēgas. Kad pietūkums mazinās, tiek uzlikts kompresijas zeķis, un tas vismaz trīs mēnešus jāvalkā dienas laikā. Turklāt pacientam jārūpējas par pietiekamu fizisko slodzi. Ja ir pārāk daudz sāpju vai plaušu embolijas, parasti tiek pasūtīts gultas režīms. Papildus šiem vispārējiem pasākumiem tiek veikta zāļu terapija. Šim nolūkam vismaz 5 dienas tiek ievadītas asinis atšķaidošas zāles. Asinis vēnā tiek atšķaidīts, izmantojot heparīnu ar mazu molekulmasu (LMWH), piemēram, Clexane®, lai recekļi vairs nevarētu veidoties.
Var dot arī tā sauktos Xa faktora inhibitorus, piemēram, fondaparinuksu. Ja nieres ir vājas, Clexane® nedrīkst ievadīt. Pēc tam tiek izmantoti tā sauktie nefrakcionētie heparīni (UFH).
Vēl viena alternatīva ir Xarelto® .Šīs zāles satur aktīvo sastāvdaļu rivaroksabānu un kavē X koagulācijas faktoru, kas ir ļoti svarīgi trombu veidošanai. Atšķirībā no heparīniem, Xarelto ievada iekšķīgi tablešu veidā, nevis vēnā.
Trešais mērķis, rekanalizācija, tiek sasniegts, izmantojot tā saukto trombolīzi vai fibrinolīzi. Tas ir paredzēts, lai izšķīdinātu izveidoto recekli. Trombu izšķīdināšanai var izmantot dažādas zāles, piemēram, streptokināzi vai urokināzi.
Viena ķirurģiska metode, lai noņemtu trombu, ir trombektomija. Trombs tiek noņemts no kuģa, izmantojot katetru. Šo procedūru galvenokārt izmanto trombu veidošanai iegurņa vēnās jauniem pacientiem vai ekstremitāšu amputācijas novēršanai. Pēc ārkārtas pasākumiem tiek veikta uzturošā terapija ar kumarīniem (K vitamīna antagonistiem). Cik ilga terapija ir nepieciešama, ir atkarīgs no apstākļiem un jaunas trombozes attīstības riska. Terapija var ilgt vismaz 3 mēnešus līdz 1 gadam.
Kompresijas zeķes dziļo vēnu trombozes ārstēšanai
Kompresijas zeķes ir svarīga dziļo vēnu trombozes ārstēšanas sastāvdaļa. Tam tiek izmantots kompresijas krājums II klase pielāgots pacientam, kurš uz kājas vidējā spiediena rada aptuveni 25–30 mmHg. Caur ārējs spiediens vai viņam vajadzētu Asins plūsma iekšā Paātrināts sirds virzienā kļūt. Tas ir svarīgi arī, lai novērstu sekundārus bojājumus, piemēram, posttrombotisku sindromu.
Ir svarīgi, lai kompresijas zeķes pats varētu uzvilkt pats pacients vai arī medmāsa vai asistents pārņem šo darbu, jo kompresijas zeķes nevar vai nespēj pietiekami veikt savu uzdevumu, ja tās netiek pareizi uzvilktas. Kompresijas zeķes atlīdzina ar likumu noteiktā veselības apdrošināšana.
Riska faktori
Dažādi faktori veicina dziļo vēnu trombozes attīstību vai palielina tās risku (.
Piemēram, ir 30 reizes lielāks risksja pacients jau atrodas dziļi Kāju vēnu tromboze vai plaušu embolija agrāk bija slims. Vai ir kāds garāks? Nespēja pārvietoties Piemēram, tālsatiksmes lidojumi, traumas vai operācijas, kurām nepieciešams ilgāks nolaišanās laiks, palielina risku par koeficientu 20.
Dažādas Iedzimtas slimības, īstais paaugstināta asins recēšanu palielina arī dziļo vēnu trombozes risku. Iestatīts vēl viens riska faktors ĶMI virs 30 Turklāt dziļo vēnu trombozes iespējamība palielinās līdz ar vecumu, īpaši pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem. Lielāks risks ir arī ar Sievieteskurš Paņemiet tableti un tajā pašā laikā smēķēt.
Arī Audzēji var palielināt dziļo vēnu trombozes risku. Laikā grūtniecība un pēcdzemdību periods parasti palielina asins recēšanu, lai sieviete dzemdību laikā un pēc tās neizraisītu asiņošanu. Tāpēc šeit tiek palielināts arī risks.
Pamatnostādne dziļo vēnu trombozes diagnosticēšanai un ārstēšanai
Priekš Diagnostika un terapija dziļo vēnu tromboze medicīniskās vadlīnijas, kas būtu jāpalīdz ārstiem izlemt, kuru diagnostiku un terapiju izmantot. Jāatzīmē, ka ārstiem nav jāievēro šie ieteikumi, bet terapiju var individuāli pielāgot pacientam.
Diagnozei ieteicams sākt ar dziļo vēnu trombozes varbūtības novērtējumu. Ir tā sauktais Velsas rezultāts, no Riska faktori piemēram, kāju vēnu trombozes simptomus, iepriekšēju trombozi vai plaušu emboliju, sirdsdarbības ātrumu vairāk nekā 100 sitieni minūtē un daudz ko citu punktu sistēmā.
Ja iegūstat punktu skaitu virs 6, pastāv liela dziļo vēnu trombozes iespējamība. Ir arī viens Ieteikums terapijai dziļo vēnu tromboze un arī viena Apstiprināto narkotiku saraksts. Saskaņā ar vadlīnijām asinis pēc iespējas agrāk jāatšķaida ar apstiprinātajām zālēm.
Dziļo vēnu trombozes sekas
Kā nopietnas sekas dziļo vēnu tromboze skaita Plaušu embolija. Tas ir dzīvībai bīstams sarežģījums, kurā Asins recekļi caur vēnām no kājas uz sirdi un plaušām Hiked un tur viens Aizsērējusi artērija.
Simptomi galvenokārt ir viens pret ātra vai apgrūtināta elpošana, Reibonis un vājums. Šis nosacījums jāārstē pēc iespējas ātrāk.
A turpmākā epizode dziļo vēnu tromboze to var izdarīt Posttrombotiskais sindroms būt. Asinsrites aizsprostojums, ko izraisa receklis, izraisa a Venozo vārstu bojājumi. Tā rezultātā asinis vairs nevar labi transportēt no kājām uz sirdi un sags kājās.
Bojāta brūču dzīšana var izraisīt kāju pietūkumu, sāpes un pat atvērtas čūlas. Tāpēc ir svarīgi ātri ārstēt dziļo vēnu trombozi, lai novērstu sekundārus bojājumus.
Vingrojums pēc dziļo vēnu trombozes
Pēc dziļo vēnu trombozes ir Ieteicamais sports. Tam galvenokārt vajadzētu būt Izturības sports kā Lai dotos riteņbraukšanā, Ejot, Peldēšana vai pārgājieni operēt. Pacientam jābūt uzmanīgam, lai sākumā neveicinātu pārāk intensīvu fizisko aktivitāti un nepielāgo sportu viņu fiziskajam stāvoklim.
Sākumā jāvalkā arī kompresijas zeķes, kuras pakāpeniski var atstāt ārā, ja vairs nav sāpju vai pietūkuma. Precīza procedūra vienmēr jāapspriež ar ārstējošo ārstu.
