Trahejas griezums

definīcija

No Trahejas griezums (zālēs Traheotomija sauc) ir ķirurģiska procedūra izveidot mākslīgu elpceļu. To lieto, ja to nav iespējams iegūt Elpošanas caurule (zālēs Caurule sauc) iepazīstināt ar muti.

Trahejas griezumam parasti nepieciešama tikai neliela operācija, kuras laikā zem balsenes uz kakla tiek veikts neliels griezums, un mīkstie audi tiek izmantoti, lai piekļūtu trahejai. Pat medicīnas speciālisti tā dēvēto traheotomiju bieži jauc ar koniotomiju, kurai ir viens un tas pats mērķis, bet griezums tiek veikts virs vēja caurules. Tādējādi termins krotirotomija nav pielīdzināms trahejas griezumam. Turklāt šī metode faktiski ir novecojusi, jo riski (asiņošana, nervu bojājumi) ir lielāki, tāpēc to izmanto tikai retos ārkārtas gadījumos. Abas metodes jāveic ārstam, nevis laupītājiem.

norāde

Trahejas griezumu indikācijas ir dažādas. Trahejas griezumu izmanto, piemēram, kad elpceļus aizsprosto, norijot mazas rotaļlietas, kā tas bieži notiek ar bērniem, vai arī, kad pietūkums ir mutes / rīkles rajonā, kā arī lai nodrošinātu elpceļus plānotu operāciju laikā mutes / rīkles rajonā, piemēram, audzēja operācijās.

Trahejas griezumu, cita starpā, izmanto arī ilgstošai ventilācijai. Šeit pacients bieži tiek ievietots mākslīgā komā. Lasiet vairāk par tēmu zemāk: Mākslīgā koma pneimonijai

Trahejas ilustrācija

1. Vējš (apmēram 20 cm) -
   Traheja
2. Vairogdziedzera skrimšļi -
   Cartilago thyroidea
3. Cricoid skrimšļi -
   Cartilago cricoidea
4. Gredzenu grupa -
   Gredzenveida saite
5. Trahejas skrimšļi -
   Cartilago trachealis
6. Apsega audums - Tunica adventitia
7. Trahejas dziedzeri -
   Dziedzeru trahejas
8. Gļotāda - Tunikas gļotāda
9. Membrānas aizmugurējā siena -
   Pariesmembranaceus
10. Trahejas muskuļi -
    Trahejas muskulis
11. Bronhiole - Bronhiolus
12. Kreisā plauša -
    Pulmo draudīgs
13. Kreisais galvenais bronhs -
    Bronchus principalis draudīgs
14. Vēja pīpes bifurkācija -
    Bifurcatio trahejas
15. Labais galvenais bronhs -
    Bronchus principalis dexter
16. Labā plauša -
    Pulmodeksters

Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas

Operācija

Elpceļu nostiprināšanai ir divi veidi, viens ir viens Trahejas griezums un vienreiz pa vienam Trahejas punkcija. Ārkārtas situācijā ir pierādīta trahejas punkcija vienkāršāka un drošāka metode pierādīts. Ņem dobu adatu un ievieto zem Balsene, starp cricoid un vairogdziedzera skrimšļiem. Pēc tam var ievietot virzošo vadu, ap kuru elpošanas caurule (Caurule) tiek stumts. Pēc tam virzošais vads atkal tiek noņemts.

Izgriežot traheju, a Griezums zem vairogdziedzera skrimšļa iestatīts un tā āda līdz vējš sagriež pāri. Tad tiek ievietota piemērota caurule, kas atkal ļauj elpot.

Pēc elpceļu atjaunošanas cauruli parasti var noņemt bez lielām problēmām. Griezumu var atkal aizvērt ar šuvēm.

Instrukcijas trahejas griezumam

No Trahejas griezums (Traheotomija) ir klasiski iekļauta ķirurģiskā procedūrā anestēzija var veikt arī vietējā anestēzijā. Parasti to veic tikai tad, ja pacientu nevar ventilēt ar citiem līdzekļiem, jo ​​process nav drošs un var rasties daudzas komplikācijas. Var izdalīt divas trahejas griezuma veikšanas metodes. Abas tiek veiktas sterilos apstākļos un pacientam guļot uz muguras ar paaugstinātu kaklu.

Perkutāna dilatācijas traheotomija

Šo metodi izmanto gadījumos, kad nepieciešama pacienta mākslīgā ventilācija, un citas metodes, piemēram, masku ventilāciju vai intubāciju, nevar izmantot.
Šis paņēmiens ir īpaši piemērots, ja pacientam nav nepieciešama pastāvīga ventilācija. Piemēram, ar pacientiem intensīvās terapijas nodaļās vai ar Balsenes slimības vai vējš.

Ar šo procedūru inficēšanās risks ir zemāks. Vējš tiek ievietots starp cricoid skrimšļiem ar plānu, smailu kanulu (Balsenes daļa) un caurdurta pirmā trahejas skrimšļa aizdare. Caur kanulu caurulē var ievietot virzošo vadu. Ar endoskopu pārbauda pareizo vējš atrašanās vietu.
Ja tas ir pareizajā stāvoklī, gar stiepli tiek virzīts dilatētājs, kas paplašina blakus esošos audus un izveido ventilācijas caurules atveri. Pēc paplašinātāja izņemšanas ventilācijas kanulu caur stiepli ievieto caurulē un virzošo vadu var noņemt. Trahejai izveidotā atvere dažu dienu laikā atkal spontāni aizveras, ja ventilācijai neizmanto kanulu, jo apkārtējie audi ir tikai paplašināti. Tomēr pirmajās dienās ventilācijas šļūteni nedrīkst mainīt, jo īsā laikā atvere atkal aizveras.

Ķirurģiskā traheotomija

Tiek veikts pastāvīgs trahejas griezums, kas ir stabilāks un lielāks nekā pirmajā procedūrā.
Ja elpošanas kanāls vairs nav nepieciešams, tas ir jāaizver jaunā operācijā. Tāpēc šī metode ir īpaši piemērota pacientiem, kuriem nepieciešama pastāvīga ventilācija.
Vispirms tiek palpēti un marķēti vairogdziedzera un cricoid skrimšļi uz kakla. Griezums pāri trahejai tiek veikts zem vairogdziedzera skrimšļa un ir aptuveni 3cm liels. Nākamajā posmā kakla muskuļi un, iespējams, savienojums starp vairogdziedzera daivām (Vairogdziedzera šķiedra), lai iegūtu skatu uz trahejas klipiem. Tagad traheja ir atvērta starp 2. un 3. skrimšļa stiprinājumu.

Tagad vējdzirnavas daļas ir atvērtas kā loga vērtne un piešūtas pie kakla ādas. Starp istabas gaisu un caurulīti (traheostomu) tiek izveidots stabils savienojums, caur kuru tagad var ievietot ventilācijas cauruli (traheostomijas cauruli).

Komplikācijas

Katrai operācijai, lai arī cik maza tā būtu, ir sarežģījumi. Asiņošana vai apkārtējo struktūru ievainojumi parasti pārstāv visbiežāk sastopamās komplikācijas, kā tas ir šajā gadījumā Trahejas griezums.

Apkārtējās struktūras / orgāni šeit ir: vairogdziedzeris, noteikti kaitināt un Kuģi. Ja pacientam ir īpaši liels vairogdziedzeris, tas var būt nepieciešams Noņemiet daļu vairogdziedzera lai būtu. Turklāt vairogdziedzeris ir labi apgādāts ar asinīm, tāpēc šī asiņošana var tikt ievainota. Ja nervi ir ievainoti, tas var novest pie Balss auklu nejūtīgums vai paralīze novest, savukārt, uz a pastāvīga aizsmakusi balss var vadīt. Sliktākajā gadījumā Nogrieziet nervus abās pusēs, runa ir par balss saites paralīzi un līdz ar to Apgrūtināta elpošana, jo balss auklas tiek paralizētas aizverot trahejas atveri. Turklāt runāt vairs nav iespējams. Ja asinsvadi ir bojāti, operācijas laikā tas var izraisīt asiņošanu, kā arī sekundāru asiņošanu.

Turklāt, ja caurule nav iešūta savā vietā, izslīdēt vai izslīdēt. Kad caurule nospiež uz audiem, tā var Pietūkums, Infekcijas, Rētas un Brūču dzīšanas traucējumi nāc.

Runā ir ar cauruli patiesībā nav iespējamstomēr, ja pacientam ilgstoši nepieciešama caurule, tā sauktais Runas kanula var izmantot, kas atkal ļauj runāt.

Citi trūkumi ir pacientam vairs nesmird tādējādi var tikt traucētas arī garšas sajūtas. Trahejas griezuma priekšrocības pretstatā elpošanas caurules ievadīšanai caur mute vai tas ir pacients var ēst, Mutes dobuma higiēna ir iespējams, un tas Runā ar balss caurulīti var arī padarīt iespējamu.

Riski

Pēc a Trahejas griezums gaiss vairs nenokļūst mutē un degunā plaušu, bet caur ventilācijas kanulu.
Caur degunu ieplūstošais gaiss parasti mitrina degunu un tādējādi nodrošina smaku.

Rezultātā cilvēki ar traheotomiju vairs nevar smaržot. Tā kā iegriezums trahejā tiek veikts zem balsenes, kas ir atbildīga par runāšanu, pacients var runāt tikai, izmantojot īpašu runāšanas vārstu.
Papildus šiem trūkumiem operācija ir saistīta arī ar dažiem riskiem, piemēram, asiņošanu vai traheotomijas un ievietotās kanēles infekciju. Bet svarīgus nervus var arī sabojāt, it īpaši šeit Atkārtots nervs (Atkārtots balsenes nervs), kas piegādā balseni un ir svarīga runāšanai.
Bet arī ievainojums blakus esošajiem orgāniem, piemēram, vairogdziedzeris vai barības vads ir iespējami. Plkst Vēja caurules sašaurināšanās (Trahejas stenoze) infekciju, gļotu aizbāžņu vai jaunu audu veidošanās dēļ tā ir dzīvībai bīstama komplikācija.
Šajā gadījumā ir nepieciešama jauna operācija, lai nodrošinātu turpmāku pacienta ventilāciju.

Trahejas griezums ar lodīšu pildspalvu

Trahejas griezums ārkārtas situācijā ir nepieciešams tikai reti un bez anatomiskām un medicīniskām zināšanām ir saistīts ar ievērojamu risku.
Tāpēc cilvēkiem, kuri to dara, ir ļoti ieteicams to nedarīt pašiem ar lodīšu pildspalvu vai līdzīgiem priekšmetiem, piemēram, salmiņiem.

Angļu zinātnieki publicēja pētījumu, kurā viņi pārbaudīja dažādas lodīšu pildspalvas, lai veiktu trahejas griezumu. Viņi nonāca pie secinājuma, ka vairums lodīšu pildspalvu modeļu tam nav piemēroti.
Ja lodīšu pildspalvas diametrs smailā galā ir pārāk šaurs (<3mm), pildspalvveida pilnšļirce nevar pietiekami daudz gaisa nokļūt plaušās ventilācijai.

Arī caurulītes caurduršana var būt sarežģīta vai pat neiespējama ar lodītes pildspalvas neaso galu. Turklāt būtu vajadzīgs tāds griezums kā ķirurģiska traheotomija, ko var saistīt ar lielu asiņošanu un kuru nevar pareizi ievietot bez anatomiskām zināšanām.
Kopumā no astoņiem testētajiem modeļiem tikai divi teorētiski bija piemēroti trahejas griezumam. Tātad tas ir vairāk filmu mīts, kuru nevajadzētu kopēt!

Traheotomija un runāšana

Tā kā ieelpošana un izelpošana notiek caur ventilācijas kanulu, kas tiek ievietots caur trahejas griezumu, izteikt runu vairs nav iespējams, ja ir trahejas griezums.

Gaiss caur kanulu plūst tieši plaušās, un izelpošana notiek arī tieši caur kanulu. Augšējo elpošanas ceļu, Balsene un tāpēc balss auklas tiek apietas, un vokālā apmācība nenotiek. Var izmantot tā sauktos runājošos vārstus, lai pacients ar traheotomiju varētu runāt.
Tos var piestiprināt pie ventilācijas šļūtenes.Ieelpošana notiek caur vārstu, kas aizveras, kad jūs izelpojat. Tāpēc, izelpojot, gaiss jāizelpo aiz balsenes un balss saitēm caur muti un degunu. Gaisu, kas plūst garām balss virknēm, pēc tam var izmantot runāšanai.

Traheotomija HOPS gadījumā

Iekš HOPS (Hroniska obstruktīva plaušu slimība) ir slimība ar hronisku elpceļu sašaurināšanos.

Smagos posmos vai akūtas pasliktināšanās gadījumā, piemēram, infekcijas gadījumā, var būt nepieciešama pacienta ventilācija. Jūs varat neinvazīvās metodes (Maskas ventilācija) un invazīvām metodēm, piemēram, trahejas griezumiem.
Šīs metodes ir paredzētas, lai atvieglotu izsmeltus elpošanas muskuļus un nodrošinātu pietiekamu skābekļa piegādi ķermenim. Ja masku ventilācija nav pietiekami efektīva vai ja ir citi iemesli, kas kavē neinvazīvu ventilācijas metodi, var būt nepieciešama ķirurģiska trahejas griezšana ar traheostomas izveidošanu.

Papildus ventilācijai trahejas griezums piedāvā arī priekšrocību, ka izdalījumus elpceļos var arī izsūkt, tādējādi notīrot elpceļus.
Var būt, ka mājās jāturpina invazīvā ventilācija. Pēc tam pacients pats var nomainīt ventilācijas cauruli mājās, viņš pats var arī rūpēties par trahejas griezumu.