Kuņģa čūla

• 1. Endogēni cēloņi
• 2. Eksogēni cēloņi
• Kuņģa čūlas ilustrācija
• Kuņģa gļotādas slāņi
• 1. Diskusija ar pacientu
• 2. rentgena norīt
• 3. Gastroskopija (gastroskopija)
• 4. Ureāzes pārbaude
• 5. 13C urīnvielas elpas pārbaude
• Turpmāka kuņģa čūlas diagnoze

Sinonīmi plašākā nozīmē

Medicīniskais: čūla

Gastroduodenālās čūlas slimība, kuņģa čūla, divpadsmitpirkstu zarnas čūla, peptiska čūla, divpadsmitpirkstu zarnas čūla, čūlas slimība, kuņģa gļotādas iekaisums

Kuņģa čūlas definīcija

Čūla ir labdabīga kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kas ļoti dziļi iekļūst gļotādā, vismaz gļotādas iekšējā muskuļu slānī (Lamina muscularis gļotādas; skatīt arī kuņģi), nonāk tajā. Bīstama čūlas slimības komplikācija rodas, ja čūla sasniedz lielāku trauku, izraisot dzīvībai bīstamu asiņošanu.
Kuņģa čūlas sākotnējā iedalījuma vieta ir mazs kuņģa izliekums (Curvatura minor) kuņģa dobuma rajonā (antrums) netālu no kuņģa izejas. Divi galvenie kuņģa čūlas cēloņi ir sāpju zāles, piemēram, aspirīns un NPL, un baktērija Helicobacter pylori.

Kuņģa gļotādas defekts

1. Kuņģa čūla -
   Kuņģa čūla
2. Barības vads - Barības vads
3. Kuņģa ķermenis -
   Corpus gastricum
4. Neliels kuņģa izliekums -
   Curvatura minor
5. Divpadsmitpirkstu zarnas -
   Divpadsmitpirkstu zarnas
6. Kuņģa nesējs - Pylorus
7. Portera ala -
   Antrum pyloricum
8. Slāņa pārklājums
   Kuņģa virsma
9. Virsmas audums
   kuņģa
10. Mutes dobuma
    Kuņģa dziedzeris
11. Kuņģa dziedzeris
12. Gļotādas muskuļu slānis

Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas

Biežums (epidemioloģija)

Sastopamība populācijā
Apmēram 10% iedzīvotāju vismaz vienu reizi mūžā ir bijusi kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla (ulcus duodeni) ir apmēram piecas reizes biežāka nekā kuņģa čūla (ulcus ventriculi).
Vīriešiem divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir trīs reizes lielāka nekā sievietēm.
Kuņģa čūlas gadījumā sadalījums pēc dzimuma ir 1: 1.
Sākuma vecuma maksimums ir no 50 līdz 70 gadiem.

Kuņģa anatomija

1. Barības vads
2. Kardija
3. Korpuss
4. mazs izliekums
5. Fundus
6. liels izliekums
7. Divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas)
8. Pylorus
9. Antrum

Čūlas formas / klasifikācija

Vispirms izšķir akūtu (pēkšņu) un hroniski atkārtotu (atkārtotu) kuņģa čūlu (čūlu). akūta "stresa čūla" notiek virspusēji bojājoša (erozīva) rezultātā Kuņģa gļotādas iekaisums (gastrīts) ieslēgts Šīs čūlas attīstības cēlonis ir spēcīgi fiziskā stresa faktori, kas noved pie pēkšņas aizsargājošās gļotādas barjeras sabrukšanas. Piemēram, šādas stresa situācijas Apdegumi, lielas operācijas un daudzas citas slimības, kurām nepieciešama intensīva medicīniskā aprūpe.

hroniskas atkārtotas čūlas rodas biežāk, un tam var būt dažādi cēloņi (skatīt zemāk).

Turklāt čūlas tiek sadalītas atbilstoši to lokalizācija iekšā Kuņģa čūlas un Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Kuņģa čūla visbiežāk atrodas mazā kuņģa izliekuma (curvatura minor) rajonā.
Divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir gandrīz tikai sākumā Divpadsmitpirkstu zarnas (Divpadsmitpirkstu zarnas) divpadsmitpirkstu zarnas spuldze.
Ja čūlas tiek atrastas zarnu sekcijās tālāk nekā aprakstīts (piemēram, Tievās zarnas), tas var liecināt par retu Zolingera-Elisona sindroms būt.

Kuņģa čūlas cēloņi

Kuņģa-zarnu trakta čūlas attīstībā svarīga loma ir līdzsvaram starp agresīvajiem un aizsardzības faktoriem, kas aizsargā gļotādu (sk. Attēlu). Ja dominē agresīvi faktori vai aizsardzības faktori neizdodas, var rasties čūla. Tiek nošķirti cēloņi, tie, kas rodas no paša ķermeņa (endogēns iemesls), no cēloņi, kas rodas ārēji (eksogēns iemesls).

1. Endogēni cēloņi

Endogēnie cēloņi, t.i., cēloņi, kurus izraisa pats ķermenis, ir:

• Kuņģa skābe
• Kuņģa-zarnu trakta mobilitāte (peristaltika)
• Zolingera-Elisona sindroms
• Hiperparatireoidisms
• Reti cēloņi

a) kuņģa skābe
Ļoti svarīgs faktors čūlas attīstībā ir kuņģa skābe. Šo atradumu var iegūt no fakta, ka pacienti ar autoimūnu Kuņģa gļotādas iekaisums (Gastrīts), kas vairs nespēj radīt kuņģa skābi, nav čūlu. Tomēr jāatzīmē, ka kuņģa čūlas gadījumā reti palielinās kuņģa skābes ražošana. Kuņģa čūlu gadījumā kuņģa skābe nav izraisošais faktors, bet gan papildu faktors (pieļaujamais faktors) priekš Izklaide / pastāvīga kuņģa čūla.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā būtiska loma ir pārmērīgai kuņģa sulas izdalīšanai (izdalīšanai). Īpaši ievērības cienīgs ir joprojām neizskaidrojami palielinātais kuņģa skābes un pepsīna (agresīvs olbaltumvielu enzīms gremošanas ķēdē) veidošanās nakts laikā.
Tāpat tiek pieņemts, ka kuņģa skābi nepietiekami saista pamata bikarbonāts, kas veidojas divpadsmitpirkstu zarnā, kā daļēju divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstības cēloni (nepietiekama skābes neitralizācija).

b) kuņģa-zarnu trakta mobilitāte (peristaltika)
Aizvien biežāk tiek runāts par traucētu kustību koordināciju starp kuņģa dobumu (antrumu) un divpadsmitpirkstu zarnu. Dažiem pacientiem ar peptisku čūlu ir blakus viens garāka kuņģa pāreja Pārtikai var novērot arī pretēju žults skābes (žults atteces) plūsmu kuņģī. Žultsskābes ir vieni no agresīvākajiem faktoriem uz gļotādas.

c) Zēlingera-Elisona sindroms
Aiz šī nosaukuma slēpjas rets audzējs, visizplatītākais Strauta siekalu dziedzeris (aizkuņģa dziedzeris) ir lokalizēts un hormons Gastrīns ražots.
No labdabīgs audzējs ir arī pazīstams kā Gastrinoma izraudzīts. Audzēja radītais gastrīna pārpalikums izraisa skābi ražojošo kuņģa šūnu (parietālo šūnu) pārmērīgu stimulēšanu. Tātad tiek ražots pārāk daudz kuņģa skābes. Šis kuņģa skābes pārpalikums izraisa agresīvu faktoru pārsvaru kuņģa-zarnu trakta rajonā un daudzu (vairāku) kuņģa čūlu veidošanos, kas rodas vienlaikus.
Zēlingera-Elisona sindroms bieži noved pie vairākas čūlas divpadsmitpirkstu zarnā un vēl tālāk zarnā (jejunum). Šīs čūlas (čūlas) izrādās īpaši spītīgas. Ārstēšana ir ilga un grūta.
Šis sindroms izraisa tikai 1% no visām kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimībām.

d) hiperparatireoidisms
Hiperparatireoidisms apraksta hiperparatireozi Paratheoidāls (Patiroideja). Tiek ražots pārmērīgs paratoniskā dziedzera hormonus producējošo šūnu (epitēlija ķermeņu) daudzums kalcijs (Hiperkalciēmija) ķermenī.
Tas, savukārt, veicina G šūnu stimulāciju kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, kas ražo iepriekš aprakstīto hormonu gastrīnu. Tas savukārt noved pie skābi veidojošo kuņģa šūnu pārmērīgas stimulēšanas.

e) reti cēloņi
Ļoti reti cēloņi ir vīrusu infekcijas, piemēram, ar citomegālijuCitomegālija Vīruss (CMV) vai Herpes simplex vīruss (HSV) un hroniska zarnu slimība, tāpat kā šī Krona slimība.

Papildinformāciju varat atrast zem mūsu tēmas:

• Krona slimība un
• Herpes simplex

Dažreiz tās rezultātā rodas arī čūla kuņģa-zarnu trakta rajonā terapeitiskā rentgena iedarbība (Audzēja terapija) vai sakarā ar a Asinsvadu slimības.

2. Eksogēni cēloņi

Kuņģa čūlas eksogēnie cēloņi ir cēloņi, kas rodas ārpus kuņģa. Tam īpaši piemēroti ir šādi:

• Helicobacter pylori (H.p.)
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)

a) Helicobacter pylori
Baktērija Helicobacter pylori (H.p.) ir pierādījusi, ka ir viens no vissvarīgākajiem gastroduodenālās čūlas slimības (hroniskas čūlas) cēloņiem kopš tās atklāšanas 1990. gadu sākumā.

Kuņģa-zarnu trakta čūlas attīstības risks palielinās ar Helicobacter saistītā kuņģa gļotādas iekaisuma (gastrīta) klātbūtnē 3-4 reizes.
Tas nenozīmē, ka ikvienam cilvēkam, kura kuņģa gļotāda tiek kolonizēta ar baktēriju, neizbēgami attīstīsies kuņģa gļotādas iekaisums vai čūla. Baktēriju Helicobacter var noteikt gandrīz visiem pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Aptuveni 75% pacientu ar kuņģa čūlu ir inficēti ar Helicobacter baktēriju.

Helicobacter pylori ir arī pieļaujams čūlas attīstības faktors, kas nozīmē, ka infekcija tikai ar baktēriju nav pietiekams iemesls kuņģa-zarnu trakta čūlas attīstībai. Jābūt klāt arī citiem agresīviem faktoriem (skatīt iepriekš).

b) Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
NPL būt kā Acetilsalicilskābe (ASA) bieži lieto arī kā sāpju mazinātāju locītavu slimībām un citiem sāpīgiem stāvokļiem.

Šīm zālēm ir kuņģa gļotu iznīcinoša iedarbība. Aiz tā esošais mehānisms ir saistīts ar tā saucamā prostaglandīnu veidošanās kavēšanu.
Prostaglandīni ir vazodilatējoša iedarbība uz kuņģa gļotādu, kā arī veicina aizsargājošu kuņģa gļotu veidošanos. Samazinot jaunu prostaglandīnu veidošanos, kuņģa gļotāda zaudē svarīgus aizsargfaktorus. Palielinās kuņģa čūlas attīstības risks. Čūlas attīstības risks reizinās ar NPL un vienlaikus ar Helicobacter pylori invāziju.

Papildinformāciju varat atrast zem mūsu tēmām:

• NPL
• Acetilsalicilskābe

Simptomi / sūdzības

Peptiskās čūlas slimības simptomi bieži ir ļoti nespecifiski. To rāda statistika, kurā teikts, ka 20% pacientu ar čūlu ir pilnīgi bez simptomiem (bez simptomiem), savukārt 20% pacientu ar tādiem simptomiem kā čūlas slimība gastroskopijā (endoskopija) neuzrādīja čūlu.
Parasti ar NPL saistītas čūlas ir tādas, kas neizraisa simptomus vai ir tikai ļoti neraksturīgi.
Simptomi ir:

• Diskomforts vēdera augšdaļā
• slikta dūša
• Uzpūšanās
• Pārtikas nepanesamība.

Var rasties arī sāpes, kas bieži izstaro uz krūtīm (krūškurvi), muguru vai vēdera lejasdaļu. Šīs sāpes bieži tiek aprakstītas kā "izsalcis" un "gremojošs".

Dažiem pacientiem var noteikt noteiktu sāpju simptomu ritmu, kas laiku pa laikam liek domāt par čūlas / čūlas atrašanās vietu.
Nakts sāpes un sāpju mazināšana pēc ēšanas, šķiet, ir raksturīgas divpadsmitpirkstu zarnas čūlai (ulcus duodeni). Pasliktināšanās pēc ēšanas, visticamāk, rodas kuņģa čūlas gadījumā (kuņģa čūla).
Tomēr diagnozi patiešām var apstiprināt tikai ar zarnu trakta pārbaudi.

Komplikācijas

Ja kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla izlaužas caur kuņģa vai zarnu sienu un kuņģa sula ir savienota ar brīvo vēdera dobumu (peritoneālo dobumu), to sauc par čūlas perforāciju (kuņģa perforācija).
Šāda čūlas perforācija slimības gaitā rodas 10% pacientu ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un 2–5% pacientu ar kuņģa čūlu. Pārrāvumi biežāk sastopami ar NPL saistītām čūlām, jo ​​tās nesāpīga procesa dēļ atpazīst un ārstē vēlāk. Kuņģa vai zarnu sienas izrāviens (perforācija) var izraisīt dzīvībai bīstamu vēderplēves iekaisumu (peritonītu), kas pēc iespējas ātrāk jāārstē ķirurģiski.

Dažos gadījumos čūla var arī “ielauzties” blakus esošajā orgānā, ko sauc par čūlas iespiešanos (“pārklāta perforācija”). Sakarā ar ciešu tuvumu aizkuņģa dziedzeris var tikt ietekmēts, ja divpadsmitpirkstu zarnas čūla šķērso zarnu ārējo sienu.
Kuņģa čūla arī reti var ielauzties aknās (heparā).

Kad čūla nonāk pie asinsvada un to sabojā, tā var izraisīt čūlas asiņošanu / čūlas asiņošanu. Šīs komplikācijas dēļ mirstības līmenis (mirstības līmenis) joprojām ir 10%.
Asiņošana var parādīties kā paslēptas (slēptas) asinis izkārnījumos, kā darvas izkārnījumi (Mälena) vai pat kā asiņu vemšana (hematemesis). Terapija sastāv no tādu zāļu kā adrenalīna injicēšanas zem čūlas kuņģa-zarnu trakta izmeklēšanas laikā, kas aptur asiņošanu, jo adrenalīns sašaurina asiņošanas trauku.
Pat ja asiņošana apstājas pati par sevi, mūsdienās čūla tiek ievadīta zem ādas, lai novērstu atkārtotu (atkārtotu) asiņošanu.
Tikai tad, ja hemostāzi nekādā veidā nevar sasniegt, izmantojot endoskopiju, asiņošana ir jāpārtrauc atvērtas operācijas laikā. Šī komplikācija biežāk rodas kuņģa čūlas gadījumā, kas atrodas uz kuņģa aizmugurējās sienas, jo anatomiskais tuvums tur esošajai kuņģa artērijai mēdz izraisīt īpaši smagu asiņošanu.

Lasīt vairāk par: Asinis izkārnījumos - kādi ir cēloņi?

Kuņģa asiņošanas komplikācija

Uzmanību: kuņģa asiņošanas komplikācija joprojām ir saistīta ar mirstības līmeni (mirstības līmeni) 10%.
Papildinformāciju par šo tēmu skatiet sadaļā: Kuņģa asiņošana

Kuņģa čūlas ilustrācija

Kuņģa čūla var būt lokalizēta tipiskā vietā pie kuņģa izejas.

Zemāk redzamajā attēlā kuņģa siena ir parādīta šķērsgriezumā, un jūs varat redzēt, cik dziļi stiepjas kuņģa čūla.

Kuņģa gļotādas slāņi

1. Gļotāda (gļotāda)
2. Kuņģa čūla
3. Submucosa (saistaudu slānis)
4. Asinsvadi

Ja gļotāda ir bojāta, tā var nokļūt zemāk esošajos saistaudos, kas var izraisīt kuņģa asiņošanu.

Retāk sastopama kuņģa čūlas komplikācija ir Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sašaurināšanās (Stenoze) Tās galvenokārt rodas kuņģa izplūdes vietā (pylorus) un tievās zarnas sākumā (divpadsmitpirkstu zarnas sīpols), kad atkārtotas (atkārtotas) čūlas un tādējādi šajā vietā rodas rētas un audu saraušanās. Tipisks šīs komplikācijas sākotnējais simptoms ir atkārtota vemšana, jo norīts ēdiens vairs nevar iziet cauri kuņģim vai zarnām sašaurinājuma vietā.

Stress kā kuņģa čūlas cēlonis?

Parasti kuņģa čūlu izraisa nelīdzsvarotība starp kuņģī aizsargājošie faktori un uzbrūkošās vielas. Stress vien tomēr var Nē noved pie kuņģa čūlas veidošanās. Tomēr ir iespējams, ka iekšā ir daudz pastāvīga stresa kombinācija Ar neveselīgs uzturs, alkohols un Dūmi uz a Kuņģa gļotādas iekaisums ved un tādējādi a Kuņģa čūla var izraisīt.

Iemesls tam ir tas, ka šie faktori ir palielinājušies Skābju ražošana svins kuņģī. Tas uzbrūk Kuņģa gļotāda ieslēgts un var Iekaisums gļotāda. Turklāt Simpātiski aktivizēta nervu sistēma. Tas liek ķermenim lidojumā un cīņā, kā arī aptur zarnu darbību. Tātad no vienas puses Sāpes kuņģī no stresa, Aizcietējumi vai caureja rodas, bet arī palielinās skābes ražošana.

Medicīniski nosauktais Stresa čūla (Stresa izraisīta kuņģa čūla) nevis par ikdienas stresu, bet par iepriekšējiem galvenās operācijas, masīvs Apdegumi, Vairākkārtēja trauma, sepsi vai a šoks. Ir samazināta asins plūsma kuņģī un palielināta kuņģa skābes ražošana. Abas no tām izraisa gļotādu iekaisumu un var izraisīt kuņģa čūlu. Tā kā šī komplikācija ir zināma un rodas dzīvībai bīstamu slimību kontekstā, stresa čūlu var novērst ar medikamentiem. Tā var Protonu sūkņa inhibitori tiek izmantoti citi ārstniecisko skābju blokatori. Tie novērš palielinātu skābes veidošanos un tādējādi stresa čūlas attīstību.

Kuņģa čūlas diagnostika

Diagnosticēt vienu Kuņģa čūla ir izveidots ar dažādiem diagnostikas instrumentiem:

• Pacienta saruna
• Rentgena norīt
• Gastroskopija
• Ureāzes pārbaude
• 13C urīnvielas elpas pārbaude

1. Diskusija ar pacientu

Tas dod pirmos pavedienus par pamatā esošo kuņģa čūlas slimību Pacienta saruna (anamnēze) pēc tipiskām sūdzībām, medikamentu lietošana (NPL ?, aspirīns? Utt.) tiek jautāts. Fiziskā pārbaude var atklāt maigu vēdera augšdaļu. Laboratorijā zems hemoglobīna līmenis var norādīt uz a Anēmija (anēmija) un tādējādi uz čūlas asiņošanu / Kuņģa asiņošana norādīt.
Izkārnījumos pārbaude var būt neredzama "Okultās" asinis kļūst atklāts (Hemokulta tests).
Ir iespējami kļūdaini pozitīvi hemokulta testa rezultāti noteiktu zāļu (piemēram, dzelzs piedevu) vai ēdiena uzņemšanas dēļ. Kuņģa čūlas galīgā diagnoze tomēr netiek noteikta līdz kuņģim Kolonoskopija pozēja.

2. rentgena norīt

Šajā Peptiskās čūlas diagnoze kuņģa zona tiek rentgenizēta, kamēr pacients atrodas iekšā Rentgena kontrastviela bezdelīgas. Kontrastviela piepilda kuņģi tā, lai tā virsmas tekstūra (reljefs) būtu Kuņģa gļotāda var spriest. Šo pārbaudi galvenokārt veic pacientiem, kuri atsakās no kuņģa spoguļa vai kurus nevar pārbaudīt. Čūlas parasti parādās kā nišas kuņģa sienas reljefā, kurā kontrastviela sakrājas.

Tomēr šī izmeklēšanas metode nav izvēles metode kuņģa čūlas diagnosticēšanai, jo ne visas čūlas / kuņģa čūlas tiek atklātas, un turklāt čūlas / kuņģa čūlas netiek atklātas Kuņģa vēzis (Kuņģa vēzis) var atšķirt.
Pārbaude ir īpaši vērtīga, ja rodas aizdomas Kuņģa izejas aizsprostojums. Parasti rentgenstaru attēlos var redzēt sašaurinājumu, kas izskatās kā smilšu pulksteņa siluets. Tāpēc šī sašaurināšanās ir arī "Smilšu pulksteņa vēders"sauca.

3. Gastroskopija (gastroskopija)

"Pārdomas" (Endoskopija) no plkst kuņģī divpadsmitpirkstu zarna ir izvēles metode "kuņģa čūlas diagnozei" tiešai gļotādas bojājuma novērtēšanai un klasificēšanai, un tā jāveic, ja ir aizdomas par kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Šīs pārbaudes laikā attēli tiek pārraidīti uz monitoru caur kameru (endoskopu).
Endoskopijas laikā jūs varat arī Audu paraugi (biopsija), kas ņemti no aizdomīgām gļotādas vietām. No čūlas pa vienam jāņem vismaz seši audu paraugi audzējs Kuņģa (karcinomu), kuru spoguļošanas laikā dažreiz nevar atšķirt no čūlas, nevar nepamanīt.
Audu novērtēšana mikroskopā (histoloģiski atradumi) ir daudz nozīmīgāka nekā (makroskopiski) atradumi, kas reģistrēti ar neapbruņotu aci. Pārklāšanai var izmantot arī auduma gabalu Ureāzes test veikt. Baktērijas noteikšanai izmanto ureāzes testu Helicobacter pylori.

4. Ureāzes pārbaude

Šajā kuņģa čūlas diagnozē noņemto audu gabalu 3 stundas ievieto īpašā barotnē. Šajā barotnē var tikai Helicobacter pylori amonjaks no pašu baktēriju fermenta Ureāze forma un vide maina krāsu. Tādā veidā jūs varat ātri un lēti noteikt Helicobacter pylori infekciju kuņģa gļotādā.

5. 13C urīnvielas elpas pārbaude

Ar šo testu var noteikt arī baktēriju Helicobacter pylori pierādīt. Pacients kļūst par 13C marķēta urīnviela (radioaktīvi marķēti), ievadīti iekšķīgi, izmantojot dzērienu.
Pēc tam pacientam enerģiski jāizelpo caur salmiņu īpašā stikla mēģenē. Tā kā baktērija sadala šo urīnvielu CO2 un amonjakā, var izmērīt marķētā 13C proporciju izelpotajā CO2. Izmantojot šo ne gluži lēto procesu, Antibiotiku terapijas panākumi pret Helicobacter pylori (izskaušanas terapija) ir jāpārbauda. Šīs pārbaudes priekšrocība ir tā, ka tā nav invazīva, kas nozīmē, ka tā neiejaucas pacienta ķermenī un tāpēc gandrīz nav sastopama.

Turpmāka kuņģa čūlas diagnoze

Ārstēšanas rezistentu čūlu (čūlu) gadījumā vienmēr ir jāuzsāk papildu diagnostika, lai novērstu kuņģa vēzi (Kuņģa vēzis) vai retāk sastopamas čūlas slimības var droši izslēgt. Ja neesat pārliecināts par kuņģa vēzi (kuņģa vēzi), papildu drošību var sniegt otra gastroskopija ar atjaunotu audu noņemšanu un pārbaudi.

Lai izslēgtu retos čūlas cēloņus, Gastrīna līmenis ko asinīs mēra par vienu Zēlingera-Elisona sindroms izšaut vai kas kalcijs pārbaudīts asinīs a Hiperparatireoze (Sistēmas darbības traucējumi Paratheoidāls) atklāt.
Var izraisīt arī izturības pret ārstēšanu cēloņi reti Helicobacter celmi kuriem parasto antibiotiku terapija nedarbojas, vai tādas iekaisīgas zarnu slimības kā Krona slimība vai viens Herpes simplex vīruss infekcija.

Papildinformāciju varat atrast zem mūsu tēmas: Krona slimība