Metastāzes krūts vēzē

ievads

Metastāzes apzīmē primārā audzēja meitas audzējus, kas atrodami praktiski jebkuros ķermeņa audos, pat ļoti tālu no faktiskā audzēja.
Tāpat kā visus vēža veidus, principā ir jānošķir arī krūts vēzis, caur kuru sākotnējais audzējs var izplatīties.
No vienas puses, ir limfogēna metastāze, kas nozīmē, ka tā izplatās pa ķermeņa limfātisko sistēmu. Šī forma ir īpaši izteikta krūts vēža gadījumā.
Turklāt pastāv hematogēna metastāze, t.i., audzēja šūnu izplatīšanās caur asinīm, kas noved pie tā sauktajām tālajām metastāzēm.

Kā metastāzes ietekmē dzīves ilgumu?

Dzīves ilgums ar krūts vēzi ir lielā mērā atkarīgs no daudziem faktoriem un tādējādi arī no metastāzēm. Kopumā var teikt, ka katram vēzim ir ļoti atšķirīga gaita un ka pat visattīstītākās stadijas ir jāaplūko un jānovērtē individuāli.

Statistiski dzīves ilgums samazinās slimības augstākā stadijā, arī metastāžu klātbūtnes dēļ. Vēža terapija sākotnēji ietver precīzu diagnozi, tā saukto “posmu”, ar kuras palīdzību tiek atklāts audzēja lielums krūts, kā arī metastāzes apkārtējos limfmezglos vai tālu orgānos. Šo kritēriju mijiedarbība rada audzēja stadiju, kurai ir atšķirīga prognoze.
Mūsdienās daudzus krūts vēžus var izārstēt, un apmēram 9 no 10 pacientiem joprojām izdzīvo piecus gadus vēlāk. Ar metastāžu klātbūtni šis skaitlis statistiski var samazināties līdz 1 no 4 pacientiem piecu gadu laikā. Svarīgi ir arī tas, vai metastāzes atrodas blakus esošajā limfmezglā vai smadzenēs, kaulos vai plaušās. Pēdējiem ir īpaši negatīva ietekme uz dzīves ilgumu.

Vispārējā vēža ārstēšanā papildus audzēja noņemšanai krūts dziedzeros var noņemt arī paduses limfmezglus. Daudzos gadījumos tie ir pirmie, kurus ietekmē metastāzes. Arī ķīmijterapija un starojums galvenokārt ir vērsts pret mazām, neatklātām metastāzēm. Ķīmijterapija darbojas visā ķermenī, turpretī starojums ietekmē tikai apstaroto orgānu zonu. Apstarošana parasti ir vērsta uz primāro audzēju vai atsevišķu orgānu metastāzēm.

Lasīt vairāk par: Krūts vēzis beigu stadijā

Kā metastāzes ietekmē atveseļošanās iespēju?

Ar metastāžu klātbūtni statistiski samazinās arī iespējas izārstēt krūts vēzi. Tomēr mūsdienās daudzus cilvēkus ar krūts vēzi var izārstēt. Tas notiek galvenokārt pateicoties mūsdienu ķīmijterapijai, ķirurģijai un radiācijai. Progresējoša krūts vēža terapija sastāv no šiem trim pīlāriem.

Ja iespējams, šodien tiek veikta operācija, saglabājot krūti. Arī tuvējo limfmezglu diagnostika un ārstēšana ir ievērojami uzlabojusies, tāpēc tagad vairs nav nepieciešams noņemt visus limfmezglus ar dažreiz smagām blakusparādībām.
Vēža ārstēšanā nekad nevar izslēgt, ka vēža drenāžas zonā nav mazu, neatklātu metastāžu, kas var izaugt nedēļām vai mēnešiem pēc operācijas. Šī iemesla dēļ, pat ja nav metastāžu, ķīmijterapiju bieži izmanto, lai uzbruktu neatklātām vēža šūnām visā ķermenī.

Būtībā atveseļošanās iespēja samazinās, ja ir metastāzes. Terapija un ar to saistītā prognoze bieži mainās, īpaši metastāžu gadījumā tālu orgānos. Metastāzes kaulos, smadzenēs, plaušās un aknās ir visizplatītākie krūts vēža metastāžu reģioni.Ja ķermenis ir inficēts ar metastāzēm, dziedināšana vairs nav reāla, un ārsti to vairs nevar meklēt. Daudzu dažādu orgānu metastāžu gadījumā kopā ar pacientu jāapsver, vai ir noderīga visaptveroša terapija ar nodomu dziedēt un vai tā joprojām būtu jāveic.

Lasiet vairāk par šo sadaļu: Izredzes izārstēt krūts vēzi

Hematogēnas metastāzes

Hematogēnas metastāzes gadījumā katram audzējam ir noteikti orgāni, kurus galvenokārt ietekmē. Vēl nav bijis iespējams līdz galam noskaidrot, kas tam par iemeslu.
Orgāni, kurus parasti ietekmē attālas metastāzes krūts vēža gadījumā (krūts vēzis), ir:

• kauls
• plaušu
• aknas
  un
• smadzenes
  arī reti
• sirds
• nieres
  vai
• liesa

Tiklīdz tiek diagnosticētas attālas metastāzes, izdzīvošanas iespējas cilvēkiem ar šo slimību ir ļoti niecīgas.

Limfogēnas metastāzes

Limfogēnas metastāzes gadījumā metastāzes galvenokārt veidojas limfmezglos. Krūts vēža metastāzes bieži tiek atrastas aksilārajos limfmezglos (paduses limfmezglos), un retāk tiek skarti citi krūts tuvumā esošie limfmezgli.

Limfogēna metastāze ir visizplatītākā metastāze krūts vēža gadījumā.Limfa no krūts tiek novirzīta lielos limfmezglu reģionos padusē un ap apkakli. Sākumā tas ieplūst pirmajā limfmezglā un no turienes tiek sadalīts uz apkārtējiem limfodrenāžas ceļiem, pirms limfas tiek izplatītas ķermeņa cirkulācijā. Limfas šķidrumā ļaundabīgas šūnas var izvadīt pirmajos limfmezglos pat agrīnā vēža stadijā. Šis pirmais mezgls ir pazīstams arī kā "kontrolslāņa vai sarga limfmezgls".
Šis limfmezgls tiek atpazīts un noņemts kā daļa no diagnozes. Pēc noņemšanas kontrolierīces limfmezglā tiek pārbaudītas ļaundabīgas šūnas. Ja to ietekmē vēža šūnas, iespējams, vēzis jau ir izplatījies tālāk, tāpēc visi šīs zonas limfmezgli ir īslaicīgi jānoņem. Ja kontrolierīces limfmezgls nav iesaistīts, prognoze uzlabojas un nevar uzskatīt, ka metastāzes limfmezglos notiek. Visu paduses limfmezglu noņemšana ilgtermiņā var izraisīt tādas nepatīkamas blakusparādības kā lymphedema

Lasiet vairāk par šo: Limfmezglu iesaistīšanās krūts vēža gadījumā.

Limfmezgli uz kakla

Virs un zem kakla kaula ir arī citas lielas limfodrenāžas ceļu stacijas un limfmezglu kolekcijas. Limfodrenāža no krūts parasti sākas caur padušu. Tomēr, ja ir krūts vēzis, ultraskaņā jāpārbauda visi plecu un kakla limfmezgli. Ja uz kakla kaula ir neparasti limfmezgli, paraugus var iegūt un analizēt.

Ja limfmezglu metastāzes ir arī uz kakla, tas liecina, ka tā ir izplatījusies vairākās limfmezglu stacijās, kas negatīvi ietekmē slimības prognozi. Kā daļu no krūšu operācijām skartos limfmezglus var noņemt un pēc tam ārstēt ar ķīmijterapiju vai starojumu.

Aknu metastāzes

Aknas kā lielākais vēdera augšdaļas orgāns ir nozīmīga stacija krūts vēža ārstēšanā. Nav retums, ja tās ir metastāzētas un simptomātiskas. Parasti pamanāmi simptomi attīstās tikai pēc tam, kad aknas lielā mērā ietekmē vēzis. Tikai pēc daudzu veselīgu audu pārvietošanas var rasties tādi simptomi kā nogurums, apetītes zudums, sāpes un svara zudums.

No otras puses, aknas var salīdzinoši labi ārstēt. Operāciju, lai noņemtu metastāzes, bieži ir viegli veikt, ja vien metastāzes neatrodas aknu centrā vai uz lieliem asinsvadiem. Mūsdienu ķīmijterapijas, kas paredzētas tikai aknām, arī mūsdienās var gūt lielus panākumus.

Metastāzes smadzenēs

Smadzeņu metastāzes no krūts vēža var pasliktināt prognozi un samazināt atveseļošanās iespēju. Tomēr tie nav ļoti bieži. Smadzenes netiek regulāri pārbaudītas tā saucamajos "inscenējumos" vai meklējot metastāzes. Tikai tad, ja zināmi zināma krūts vēža simptomi rada aizdomas par smadzeņu iesaistīšanos, jāveic MR izmeklēšana, kas var atklāt nelielas izmaiņas.

Simptomi ir atkarīgi no smadzeņu reģiona un precīzas metastāžu atrašanās vietas. Attiecīgi var rasties dzirdes, līdzsvara, redzes un ožas traucējumi, kā arī ģībonis, krampji, apziņas un rakstura izmaiņas. Slimība var izraisīt arī smadzeņu pietūkumu ūdens aizturi dēļ un izraisīt smadzeņu edēmas simptomus.

Terapeitiski var izmantot arī ķirurģiju, ķīmijterapiju un radiāciju. Tomēr tiem ir paaugstināts risks sabojāt svarīgas smadzeņu zonas. Tādēļ ievērojami tiek samazināta iespēja izārstēt krūts vēzi ar metastāzēm smadzenēs.

Lasiet vairāk informācijas par smadzeņu metastāzēm šeit.

Plaušu metastāzes no krūts vēža

Plaušas ir salīdzinoši bieži ietekmēts orgāns arī krūts vēža gadījumā. Tā kā plaušas nav jutīgas pret sāpēm, metastāzes plaušās ilgu laiku netiek atklātas. Plaušu metastāzes nevajadzētu sajaukt ar plaušu vēzi. Tas attiecas uz visām metastāžu formām.

Ja sākotnējais audzējs ir cēlies no cita orgāna, šajā gadījumā krūts, vēža šūnas ir atšķirīgas, kas tieši ietekmē terapiju un prognozi. Krūts vēža standarta diagnozē tiek pārbaudītas arī plaušas. Metastāzes šeit bieži var redzēt radioloģiskajā attēlā. Slimībai progresējot, var rasties raksturīgi simptomi, piemēram, asiņains klepus, elpas trūkums un samazināta izturība.

Prognoze tiek samazināta plaušu metastāžu klātbūtnē, taču joprojām var veikt terapeitiskus centienus, lai ķirurģiski noņemtu metastāzes.

Metastāzes uz pleiras

Pleira ir ārējā āda, kas atrodas starp ribām un plaušām. Starp pleiru un plaušām ir šķidrums, kas ļauj plaušām paplašināties ar nelielu berzi. Vēzis var izraisīt ļaundabīgu šūnu iekļūšanu šajā spraugā un izraisīt metastāzes vairākās pleiras vietās. Viens runā par "pleiras karcinozi".

Prognoze un atveseļošanās iespējas ārkārtīgi pasliktinās pleiras invāzijas dēļ. Terapeitiski tomēr ir daudz veidu, kā mazināt simptomus un ļaut elpot bez sāpēm. Ir iespējama arī daļēja pleiras noņemšana.

Kaulu metastāzes no krūts vēža

Ja metastāzes tiek konstatētas krūts vēzē, 75% no tām atrodas kaulos.
Kaulu metastāzes ir līdz šim visizplatītākā attālo metastāžu forma krūts vēža gadījumā. Veseliem cilvēkiem kauli tiek pastāvīgi pārveidoti, un audzēju metastāzes izjauc šo līdzsvaru starp kaulu audu uzkrāšanos un sadalīšanos.
Tas noved pie minerālu līdzsvara izjaukšanas ar dažreiz stiprām sāpēm un palielina kaulu lūzumu risku. Par laimi, tagad ir pieejami dažādi pasākumi, lai veiksmīgi ārstētu metastāzes kaulos. Galvenā uzmanība, pirmkārt, ir vērsta uz mērķtiecīgu sāpju terapiju, jo sāpēm ir vislielākā ietekme uz skarto cilvēku dzīves kvalitāti. Turklāt kaulu stabilizēšanai var izmantot noteiktas zāles. Tajos ietilpst, no vienas puses, bifosfonāti, kas nodrošina, ka no kauliem tiek sadalīts samazināts kalcija daudzums, padarot tos stabilākus. Pacientam vajadzētu patērēt arī D vitamīnu un kalciju, lai nodrošinātu terapijas veiksmīgu norisi.

Metastāzes uz mugurkaula

Skelets ir samērā bieža krūts vēža metastāžu vieta.Gandrīz 3 no 4 krūts vēža orgānu metastāzēm atrodas kaulos. Vēža šūnas bieži uzbrūk atsevišķiem skriemeļu ķermeņiem, kam var būt dažādas sekas.
Kopumā mugurkaula kaulu metastāžu prognoze ir labāka nekā metastāžu gadījumā plaušās vai smadzenēs. Metastāzes mugurkaulā var izraisīt simptomus agrīnā stadijā un būtiskas, lai atklātu vēzi. Bieži vien tie kļūst pamanāmi caur muguras sāpēm. Skriemeļu lūzumi var notikt arī bez pārmērīga spēka.

Diagnostikā tos var viegli atpazīt, izmantojot CT izmeklējumu, jo tiem ir ievērojami atšķirīga audu struktūra nekā pārējiem kaulu audiem. Tad var apstarot kaulu metastāzes mugurkaulā. Turklāt, lai stabilizētu kaulu struktūru un pasargātu to no sāpēm un lūzumiem, ir jāizraksta noteiktas zāles. Mugurkaula metastāžu ārstēšanā galvenā uzmanība tiek pievērsta sāpju terapijai, jo slimības progresēšanas laikā var rasties stipras, no kustībām atkarīgas sāpes.

Metastāzes uz ādas

Ādas metastāzes no krūts vēža ir salīdzinoši reti sastopamas, un tām, tāpat kā metastāzēm kaulos, ir salīdzinoši laba prognoze. Parasti tie sākotnēji izskatās kā pūtītes, kas attīstās mazos mezgliņos. Viņi vēlāk var apsārtīt un attīstīties kā čūla. Ādas metastāzes parasti ietekmē vēderu, krūtis vai muguru, bet teorētiski tās var rasties jebkurā ķermeņa vietā.

Izmantojot modernās procedūras, kā arī ķirurģiski, metastāzes uz ādas bieži var viegli noņemt, un tāpēc tām ir lielas izredzes uz atveseļošanos.

Metastāzes zarnās

Zarnu invāzija ar krūts vēzi ir ļoti reti sastopama. Šūnas var sasniegt zarnu, piemēram, caur esošajām metastāzēm aknās. Tā kā šie gadījumi ir ļoti reti, ir jāveic terapija, kas īpaši izstrādāta šim īpašajam gadījumam.
Pirmkārt, zarnu metastāzes var ārstēt ķirurģiski. Ļoti progresējoša krūts vēža gadījumā ar nelielu izārstēšanas iespēju tomēr ir jāizvērtē šādas radikālas iejaukšanās priekšrocības, ņemot vērā turpmākos ierobežojumus pēc operācijas.

Krūts vēža stadijas

Audzējus cita starpā sadala ar tā saukto TNM klasifikāciju. Metastāžu esamībai vai neesamībai ir izšķiroša nozīme šajā klasifikācijā.

T apzīmē audzēju un norāda tikai primārā audzēja apmēru.
N apzīmē "mezglus", ti, limfmezglus. N0 nozīmē, ka nav iesaistīti limfmezgli. Krūts vēža gadījumā joprojām tiek nošķirti N1 līdz N3, katru numuru sadalot a un b.
N1a piešķiršana N3b ir atkarīga no tā, cik limfmezglos ir metastāzes un kur šie limfmezgli atrodas.
M apzīmē attālas metastāzes. Šeit atšķir tikai M0, t.i., nav tālu metastāžu, un M1, kas nozīmē, ka atrodas attālās metastāzes.
Kopumā, jo augstāks ir TNM posms, jo zemākas ir atjaunošanās iespējas.

Papildu informācija ir pieejama arī mūsu tēmā: Krūts vēža stadijas