Uzraudzība
ievads
Monitorings ir termins, ko izmanto, lai aprakstītu dažādu asinsrites parametru un pacienta fizioloģisko funkciju uzraudzību operācijas laikā. Parasti atbildīgais ārsts ir anesteziologs. Atkarībā no operācijas veida pastāv dažādas uzraudzības formas, kuras var paplašināt, lai vajadzības gadījumā iekļautu noteiktus elementus. Turpmāk vispirms tiks apskatīts pamata monitorings, t.i., standarta monitorings operācijas laikā.
Klīniskā novērošana
Mūsdienās pacientu uzraudzība ir cauri mūsdienu tehnoloģija ļoti elektroniska kļūt. Tomēr anesteziologam vienmēr tas jādara tieši tā Sekojot pacientam piederēt. Īpašu uzmanību viņš pievērš vienmērīgai Ribas būris pacienta, kas liecina par pietiekamu Ventilācija ir. Arī Ādas krāsa pacientam var sniegt informāciju par veiksmīgu ventilāciju, jo, piemēram, ar Skābekļa trūkums Lūpas zilas var krāsot. Turklāt tiek novērotas pacienta veģetatīvās funkcijas, piemēram sviedri, acu asarošana un paplašināti skolēni. Šīs reakcijas var rasties plkst nepietiekams anestēzijas dziļums rodas.
- Augošā aorta -
Pars kāpj aortas - Aortas arka - Arcus aortae
- Krūšu kurvja aorta
(dilstošā aorta) -
Krūšu kurvja aorta - Diafragmas aortas sprauga -
Aortas pārtraukums - Vēdera aorta
(dilstošā aorta) -
Vēdera aorta - Aortas dakša - Aortas bifurkācija
- Aknu, liesas un mātes stumbrs
gēnu artērijas - Celiakijas stumbrs - Augšdelma artērija -
Brahiāla artērija - Kopējā iegurņa artērija -
Kopējā iliac artērija - Ārējā galvas artērija -
Ārējā miega artērija - Dzemdes kakla artērija (kopējā galvas artērija) -
Kopējā miega artērija - Clavicle artērija -
Subklaviālā artērija - Aksilārā artērija - Aksilārā artērija
- Membrāna - Membrāna
- Nieru artērija - Nieru artērija
- Radiālā artērija - Radiālā artērija
- Ulnar artērija - Ulnara artērija
Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas
Elektrokardiogramma (EKG)
EKG zīmē Pacienta sirds strāvas līkne ieslēgts Dariet to pacientam Elektrodi pielīmēts pie ekstremitātēm un krūtīm. Tad tie reģistrē potenciālās atšķirības, ko rada elektriskās ierosmes līnija Sirds rašanās. Anesteziologs var izmantot EKG, lai noteiktu Sirdsdarbības ātrums un sirds ritms tiesnesis.
Asinsspiediena mērīšana
No Asinsspiediens tiek izmantots standarta uzraudzībā ar tā saukto palīdzību automātiska neinvazīva asinsspiediena mērīšana noteikts. Lai to izdarītu, asinsspiediena aproci novieto uz vienas pacienta ekstremitātes (parasti uz rokas). Aproce sūknējas ik pēc 5 minūtēmtā, ka Kuģi pilnīgi saspiests. Ja spiediens atkal tiek atbrīvots, rodas Vibrācijastiklīdz tas asinis var atkal plūst caur atveramo trauku. Šīs vibrācijas reģistrē aproce. maksimāla vibrāciju novirze atbilst tam vidējais asinsspiediens. Arī šī procedūra notiks oscilometriskais asinsspiediena mērījums sauca. Ir svarīgi, lai Asinsspiediena aproce, kas pielāgota pacientam ir. Aproces, kas ir pārāk mazas, mēra nepareizi augstu asinsspiediena līmeni; pārāk lielas aproces mēra nepareizi zemas vērtības. Manšetes platumam jābūt collā apmēram 2/3 no augšdelma garuma atbilst.
Piesātinājums ar skābekli (SpO2)
Uz Skābekļa satura kontrole pacienta asiņu parasti ir uz vienas rokas viena pirksta īpaša skava (Pulsa oksimetrs) izveidots. Šis skava izstaro dažādu viļņu garumu sarkanu gaismu. Jo asinis atkarībā no skābekļa piesātinājuma absorbē dažādus viļņu garumus, ierīce no tā var noteikt piesātinājuma vērtību. Norma ir no 95 līdz 99%. Tomēr impulsa oksimetrs var parādīt arī nepatiesi augstas vērtības, piem. pie a Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu. Ar krāsainu nagu laku uz pacienta nagiem vērtības parasti krītas viltus zems ārā. Tas dod arī nepareizas vērtības, kad pacients ir vienā Šoku stāvoklis jo asinis pēc tam arvien vairāk pārvietojas uz ķermeņa centru.
Kapnometrija
Kapnometrija apzīmē mērījumu Oglekļa dioksīda koncentrācija izelpotajā gaisā pacienta. Tā sauktais beigu paisuma oglekļa dioksīds (etCO2) izmērīja, kas ir CO2, kas ir pilnībā izelpas beigās izelpotajā gaisā. Tas ir visstulbākais, jo tas ir labākais CO2 koncentrācija plaušās atspoguļo. Izelpas sākumā izelpotajā gaisā ir lielāks skābekļa daudzums, jo gaiss joprojām ir no vējš tiek arī izelpots, kas nepiedalījās gāzes apmaiņā plaušās (tā sauktais mirušās telpas tilpums).
Kapnometrijas atvasinājumu līknes formā sauc par kapnogrāfiju. Tas ir īpaši svarīgi, jo izelpotā gaisa CO2 vērtības var izmantot, lai pārbaudītu, vai ventilācijas caurules ir ievietotas pareizi. Piemēram, ja CO2 līmenis nepaaugstās, tiklīdz pacients tiek izvēdināts, tas varētu norādīt, ka ventilācijas caurule netīši ir ievietota barības vadā, nevis vējjaka. Turklāt pēkšņs un spēcīgs CO2 koncentrācijas pieaugums var liecināt par tā saukto ļaundabīgo hipertermiju, kas var būt pacienta dzīvībai bīstama reakcija uz noteiktām narkotikām.
Temperatūras mērīšana
Ķermeņa temperatūras mērīšana ir arī svarīga uzraudzības sastāvdaļa. Parasti mērīšana nazofarneksā vai barības vadā izpildīts. Tas ir svarīgi, jo ķermenis tiek pakļauts anestēzijai ātri atdzesē var, jo anestēzijas līdzeklis ir noteiktais punkts Ķermeņa temperatūra pielāgot. Tas izskaidro arī to, kas bieži tiek novērots Drebējot sekojot a anestēzija. Īpaši ātri siltumu zaudē bērni. Tāpēc ir svarīgi, lai tāds būtu Siltuma saglabāšana operācijas laikā pievērst uzmanību.
Neiromuskulārā uzraudzība (relaksometrija)
neiromuskulārā uzraudzība pacienta pacientam ir īpaši svarīga. Tā ka Muskulatūra Operācijas laikā pacients parasti ir atvieglots, un ārsti var viegli veikt procedūru tā sauktais muskuļu relaksants administrē. Šīs zāles izraisa Muskuļi īslaicīgi paralizēti ir. Relaksometrijā: Šo vielu ietekme un sadalījums uzrauga. Divi elektrodi tiek izmantoti Apmēram 2-4 cm attālums uz apakšdelma no pacienta tiek pielīmēts, kas pēc tam tiek tieši uz turieni aizskrējis kaitināt atrodas. Savienojot elektrodus ar stimulatoru, jūs to varat elektriskie impulsi nervu stimulēšanai jāiesniedz. Tas noved pie atbilstošie muskuļu līgumi (parasti Adductor pollicis muskulis). Tā rezultātā īkšķis pacienta. Balstoties uz stimula reakciju, Izmantotā muskuļu relaksanta spēks jānovērtē. Tas bieži notiek saskaņā ar noteiktiem modeļiem, piemēram, Četru vilcienu stimulācija (TOF), kur četri elektriski stimuli pēc kārtas un tiek reģistrēts stimula reakcijas apmērs. Parasti viņi nokrīt Reakcijas pakāpeniski vājākas ārā. Ja aizsprostojums ir ļoti spēcīgs, reakcijas vairs nav. Atkarībā no plānotās intervences, vēlamā neiromuskulārā blokāde var pārbaudīt, izmantojot šo metodi. Turklāt relaksometrija ir arī plkst Anestēzijas aizplūšana Tas ir svarīgi, jo ventilācijas caurules jānoņem tikai tad, kad muskuļi ir lielā mērā atviegloti, lai pacients to varētu izdarīt atkal elpojiet patstāvīgi var.
Paplašināta uzraudzība
Pamata uzraudzības paplašināšanu var norādīt uz noteiktām iejaukšanās darbībām un pacientiem. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem ar iepriekšējām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām vai pacientiem, kuriem nepieciešama intensīva aprūpe.
Elektroencefalogramma (EEG)
EEG reģistrē smadzeņu viļņus. Tas dod norādes Anestēzijas dziļums un smadzeņu asiņu pieplūdums. EEG būs papildus normālai uzraudzībai izmanto, ja operē īpaši neaizsargātus cilvēkus, vai Iejaukšanās asinsvados, kas piegādā smadzenes jātaisa.
Invazīvs asinsspiediena mērījums (IBP)
iekš Pretstatā neinvazīvam asinsspiediena mērījumiem Šī procedūra ir precīzāka, jo to izmanto asinsspiediena noteikšanai Zondējiet tieši artērijā pie plaukstas locītava tiek ievietots. Šī zonde reģistrēta nepārtraukti pārbaudiet asinsspiedienulai tūlīt varētu pamanīt pat nelielas svārstības. Invazīvu asinsspiediena mērījumu īpaši izmanto pacientiem ar Asinsrites nestabilitāte, ja pastāv augsts asiņošanas vai lielu asinsvadu operāciju risks.
Centrālais vēnu kateteris (CVC)
Centrālais venozais kateteris ir alternatīvs piekļuves ceļš pacienta venozo asinsvadu sistēmai.Tas parasti tiek novietots lielā vēnā uz pacienta kakla. Centrālo venozo spiedienu var noteikt, izmantojot CVC, kas sniedz informāciju par spiediena stāvokli plaušu cirkulācijā un tādējādi netieši par pacienta sirds darbību un tilpuma stāvokli. Turklāt, izmantojot CVC, var ievadīt infūzijas un uzturvielu šķīdumus, kas, ja ekstremitātes būtu mazāk pieejamas, izraisītu vēnu kairinājumu.
Pagarināts EKG
Pacientiem, kuriem īpaši draud viens Sirds muskuļa nepietiekama piegāde vai sirdslēkme ir, ir cauri a īpašāks EKG uzrauga. tā sauktais ST segments cieši vēroja anesteziologs atpazīt agri var noteikt, vai pacienta sirds saņem pārāk maz asiņu.
Sirds jaudas (CO) mērīšana
Sirds izeja ir asins tilpums, ko sirds sūknē ap ķermeni noteiktā laika posmā. Tas ir Sirds muskuļa funkcionalitātes mērījums un tas ir īpaši samazināts šoka stāvoklī. Sirds izeju mēra, izmantojot tā saukto Termiskās atšķaidīšanas process. Lai to izdarītu, temperatūras zondi ievieto Vēnas cirkšņā ievietots. Tad - parasti vēnā kakla rajonā - a aukstā fizioloģiskā šķīduma (aptuveni 20 ° C) ievadīts. Aukstā šķīduma sadalījums noved pie a Asins temperatūras izmaiņasko pēc noteikta laika var izmērīt arī joslā. Laiks, kas nepieciešams aukstā šķīduma transportēšanai uz bāru ir atkarīgs no sirds darbības. Tas ļauj to netieši aprēķināt. Šo procedūru īpaši izmanto pacientiem, kuri ir šokā, kā arī pacientiem ar sepsi (Asins saindēšanās).
