MRSA

definīcija

Saīsinājums MRSA sākotnēji apzīmē "meticilīnrezistentu Staphylococcus aureus", nevis, kā bieži tiek nepareizi pieņemts, "Multi-resistent Staphylococcus aureus". Staphylococcus aureus ir grampozitīva, sfēriska baktērija, kuru var atrast gandrīz visur dabā un daudziem cilvēkiem (ap 30% iedzīvotāju) Iedzīvotāji) ir arī ādas un augšējo elpceļu dabiskās floras sastāvdaļa.

Tas nozīmē, ka šie cilvēki tiek kolonizēti (= kolonizēti) ar dīgļiem, neparādot nekādus simptomus normālos apstākļos. Tomēr principā Staphylococcus aureus ir patogēna baktērija, kas nozīmē, ka tā spēj izraisīt lielu skaitu dažādu slimību. Ja tas var izplatīties labvēlīgos apstākļos vai ja tas saskaras ar novājinātu imūnsistēmu, tas var kļūt bīstams cilvēkiem ar dažādu tā saukto patogenitātes faktoru palīdzību.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: daudzrezistenti slimnīcu mikrobi

Simptomi

Visizplatītākie simptomi ir ādas infekcijas (bieži strutojošas: folikulīts, vārīšanās utt.), Saindēšanās ar pārtiku un muskuļu vai kaulu slimības. Sliktākos gadījumos šī baktērija tomēr var izraisīt arī pneimoniju, endokardītu (sirds iekšējā slāņa iekaisumu), sepsi (sarunvalodā saindēšanās ar asinīm) vai toksiskā šoka sindromu (TSS), kas raksturīgs šim dīglim un var būt pat dzīvība. -draudoša.

Staphylococcus aureus parasti labi reaģē uz dažādām antibiotikām, tāpēc vienkāršu slimību ar šo baktēriju parasti var labi ārstēt ar 1. vai 2. paaudzes cefalosporīnu (piemēram, cefuroksīmu). MRSA celmu īpatnība ir tā, ka tie nereaģē uz parastajām plaša spektra antibiotikām. Ir teikts, ka šis dīglis ir izturīgs pret šīm antibiotikām.
Izturība pret meticilīnu rodas no tā, ka baktērija maina virsmas struktūru tā, ka antibiotika vairs nevar tik labi saistīties ar tās virsmu, kas tomēr būtu vajadzīgs, lai attīstītu tās iedarbību. Diemžēl rezistence tikai reti aprobežojas ar meticilīnu, bet tā ietekmē arī dažādas citas antibiotikas, kuras citādi var lietot. Tāpēc izplatīts termins daudzrezistents Staphylococcus aureus. Tā rezultātā infekcijas ar MRSA ir grūti ārstējamas, un tām nepieciešama atšķirīga ārstēšana nekā standarta Staphylococcus aureus. Parasti to veic ar tādiem glikopeptīdiem kā vankomicīns. Tas izraisa šīs dīgļa īpašo nozīmi: tā savu slimību spektrā aptuveni atbilst pārējiem celmiem, taču slimības nevar izārstēt tik ātri un tādējādi pacientiem ir lielākas briesmas.

Hospitālā infekcija

Inficēšanās ar MRSA ir īpaši aktuāla slimnīcās un aprūpes iestādēs, īpaši tā saukto hospitālo infekciju kontekstā (infekcijas, kas īslaicīgi ir saistītas ar stacionāru medicīnisko uzdevumu un iepriekš vēl nebija sastopamas).
Tiek pieņemts, ka MRSA izplatība vispārējā populācijā ir aptuveni 0,4%, pansionātos un veco ļaužu pansionātos aptuveni 2,5% un slimnīcās pat 25%.

Šī iemesla dēļ tiek nošķirtas divas MRSA grupas:

1. Slimnīcas iegūtā MRSA infekcija: slimnīca iegādājās MRSA. Gados vecākiem cilvēkiem un tiem, kuriem ir vāja imūnsistēma, ir paaugstināts šāda veida infekcijas risks
2. MRSA infekcija, kas notiek ārpus slimnīcas: kopiena iegādājās MRSA c-MRSA. Šī forma ir salīdzinoši reti sastopama arī jaunākiem cilvēkiem. Tas ir saistīts arī ar nedaudz atšķirīgu klīnisko ainu, piemēram, nekrotizējošu pneimoniju, un to biežāk atklāj cilvēki, kuriem ir noteikts gēns.

pārnešana

Visbiežāk MRSA tiek pārnesta tiešā cilvēku savstarpējā saskarsmē. Tā kā daudzi cilvēki to valkā uz ādas, bieži vien pietiek ar vienkāršu rokasspiedienu, lai dīgli nodotu otrai personai. Gan slimnīcās, gan pansionātos daudzi cilvēki atrodas samērā ierobežotā telpā, kur bieži notiek saskare ar ādu (starp aprūpes personālu vai ārstiem un pacientiem), tāpēc augsts MRSA rādītājs šajās iestādēs šķiet loģisks.
Pat persona, kas ir inficēta ar MRSA un kurai nav simptomu, var simptomātiski inficēt citu, kā rezultātā rodas papildu problēma.
Turklāt dīglis var arī labi pieķerties dažādām virsmām. Rezultātā to var pārnest arī caur šķidrumiem vai piesārņotiem priekšmetiem (šeit jo īpaši tiek izmantoti katetri un elpošanas caurules). Pirmie simptomi parasti parādās apmēram 4 līdz 10 dienas pēc inficēšanās. Tie ir līdzīgi tiem, ko izraisa normāls Staphylococcus aureus.

infekcija

MRSA galvenokārt caur tiešo Āda pret ādu Pārsūtīt kontaktu. Infekcija caur audumiem, apģērbu, priekšmetiem, virsmām vai pat ventilācijas sistēmām a Pilienu infekcija iespējams.
Tomēr ne katra īstermiņa ādas kolonizācija ir sinonīms pastāvīgai MRSA invāzijai, nemaz nerunājot par simptomātisku infekciju. Drīzāk patogēnam parasti neizdodas nostiprināties veselīgu cilvēku ādā vai gļotādās, jo tur to atvaira normālā ādas baktēriju flora. Attiecīgi MRSA ir īpaši problēma visiem cilvēkiem, kuriem ir vai nu imūnsistēma novājināta ir, īpaši veci un slimi cilvēki.Vai arī ikreiz, kad dīglim tiek piedāvāti īpaši piemēroti vārti.
Parasti tas notiek operāciju laikā vai slimnīcā kopumā. Operācijas ietvaros parastā aizsargbarjera ir salauzta, un ķirurģiskie instrumenti tiek ievietoti ķermenī. Tāpēc nav pārsteidzoši, ka ilgāka slimnīcas uzturēšanās vai operācijas rada zināmu risku inficēties ar MRSA.
Jo sarežģītāka ir medicīniskā aprūpe, jo vairāk galvenokārt ir apdraudēta Intensīvās terapijas pacientivai dialīzes pacientiem Cilvēki. Katra mākslīgā piekļuve, neatkarīgi no tā, vai tā ir intravenozā kanula, ventilācijas caurule vai dialīzes katetrs, ir potenciāls mikrobu piekļuves ceļš.
Diemžēl MRSA īpaši labi pielīp pie plastmasas un nerūsējošā tērauda, ​​t.i., materiāliem, kurus visbiežāk izmanto slimnīcās. Diemžēl MRSA infekcijas ir samērā plaši izplatītas arī to cilvēku vidū, kuriem nepieciešama ilgstoša aprūpe, tādējādi daudzās pansionātos.
Tāpēc kā radiniekam, apmeklējot pansionātus vai slimnīcas, jums jāpievērš uzmanība arī higiēnas pasākumiem, piemēram, roku dezinfekcijai. Kā minēts iepriekš, tomēr ne katrs kontakts ar MRSA patogēnu ir infekcijas sinonīms. Tomēr biežs un ciešs kontakts ar inficētiem cilvēkiem palielina risku.

Patogēnu var pārnest arī no dzīvnieka uz cilvēku. Inficēšanās ir īpaši iespējama lauksaimniecībā, kad ir ciešs kontakts ar cūkām. Ja infekcija vai nesēja statuss ir zināms, var sazināties atkarībā no infekcijas atrašanās vietas Cimdi un vai Mutes aizsargs pasargāt no pārnešanas. Jums tas jāpievērš uzmanība arī privātajā vidē, piemēram, ar radiniekiem, kuriem nepieciešama aprūpe.

terapija

Papildus ārstēšanai ar jau minētajām īpašajām antibiotikām, piemēram, klindamicīnu, pacientam ar MRSA jāveic papildu pasākumi. Ne tikai tad, kad dīglis ir kļuvis simptomātisks, bet arī tad, kad ir pierādīta asimptomātiska kolonizācija, jāveic pacientu (un personāla!) Rehabilitācija. Tas nozīmē, ka atkarībā no piesārņojuma vietas katru dienu jālieto īpašas antiseptiskas ziepes (Skinsan Scrub) vai deguna ziede (Mupirocin), lai atbrīvotos no dīgļiem. Šīs ārstēšanas panākumus var noteikt ar uztriepes palīdzību, kuru ārsts ņem no iepriekš kolonizētas vietas vismaz 3 dienas pēc terapijas sākuma.

Turklāt visas darba virsmas vai aprīkojums, ar kuru MRSA pacients ir saskāries, regulāri jādezinficē. Turklāt pacients ir izolēts. Tas nozīmē, ka slimnīcā viņam parasti tiek piešķirta viena istaba. To drīkst ievadīt tikai cilvēki, kuri valkā sejas masku un aizsargtērpu. Pirms un pēc telpas atstāšanas ir absolūti nepieciešams pareizi veikt higiēnisku roku dezinfekciju. Vienreizlietojamie priekšmeti no pacienta jāizņem īpašos atkritumos.

Ir arī īpašas vadlīnijas, kas jāievēro, veicot operācijas ar MRSA pacientiem. Lai gan papildu operācijas zāle nav nepieciešama, dienas beigās, ja iespējams, jāveic operācija un jāizmanto īpaši dezinfekcijas līdzekļi. Ievērojot visus šos uzvedības noteikumus, mēģina noturēt pēc iespējas zemāku daudzrezistentu dīgļu izplatību.

MRSA tests

Lai iegūtu testu MRSA vispirms jāņem attiecīgie paraugi.
Tamponu izmanto, lai ar vates tamponu iesmērētu skartās ādas vietas. Daudzās klīnikās tas jau tiek regulāri veikts stacionāra uzņemšanas laikā. Parasti paraugu ņem no dažiem reprezentatīviem ķermeņa reģioniem, īpaši no deguna un rīkles, kā arī no cirkšņa zonas.

Ja ir aizdomas, ka MRSA kolonizē urīnpūšļa vai vēnu katetri, paraugs tiek ņemts tieši no tiem, vai arī tieši tiek nosūtītas izņemtā katetra daļas. Pēc tam ir dažādas metodes faktiskai MRSA noteikšanai. Klasiskā metode ir paraugu audzēšana laboratorijā. Tomēr, ņemot vērā inkubācijas laiku līdz baktēriju koloniju augšanai, tas aizņem dažas dienas. Mikrobioloģiskajās laboratorijās baktērijas audzē uz asiņu saturoša agara barotnes.
Sākumā var noteikt tikai vienu infekciju Staphylococcus aureus pierādīt, kam raksturīga noteikta kolonijas forma un augšanas uzvedība. Vai tas ir tad, tomēr viens MR staphylococcus aureus, t.i., Staphylococcus aureus celms, kas ir izturīgs pret meticilīnu (vai sarunvalodā daudzrezistents) pēc tam jānosaka ar turpmākiem testiem. Ar antibiotiku trombocītu un tā sauktā agara difūzijas testa palīdzību vai izveidojot atšķaidīšanas sērijas, nosaka kultivēto patogēnu pretestības līmeni.

Alternatīvi, jūs varat izmantot arī barotnes, kas jau satur atbilstošu antibiotiku, lai tikai uz tām Izturīgi stafilokoki Bagāžnieki aug. Šīs metodes trūkums nepārprotami ir tāds, ka kultivēšana ilgst vairākas dienas, taču tā ir salīdzinoši lēta un viegli izpildāma. Alternatīvi, ir jaunāki sasniegumi, kas atbalsta MRSA tieši, izmantojot tā saukto PCR pierādīt. Šajā P.olimerāzeKmina-R.darbība (PCR), Baktērijas DNS fragmenti tiek dublēti un pēc tam atklāti. Tas ļauj tieši noteikt MRSA patogēna baktēriju DNS bez apkārtceļa kultivējot kolonijas.
Šī procedūra ir daudz ātrāka un dod rezultātu pēc 2-3 stundām. Tāpēc to galvenokārt izmanto, lai ātri izslēgtu kolonizāciju. Tas ir īpaši noderīgi, ja cilvēkiem ir bijusi saskare ar MRSA, lai ātri izslēgtu infekciju.

MRSA dīgļa rehabilitācija

Atlīdzināšana ne vienmēr ir vienkārša pretestības dēļ.

Ir jānošķir simptomātiskas infekcijas ārstēšana ar pašu MRSA un ādas vai gļotādu kolonizācija. Ar šādu kolonizāciju pasākumi galvenokārt attiecas tikai uz ārējiem lietojumiem.
Pirms MRSA ārstēšanas tomēr jāpārbauda koriģējošā spēja. Tā vajadzētu būt priekšā a narkotiku rehabilitācija vairs nav katetru vai padeves caurules. Arī atklātas brūces vai ādas infekcijas pēc iespējas jāārstē iepriekš, lai palielinātu rehabilitācijas panākumu izredzes.

Pats remonts ilgst apmēram 5 - 7 dienas. Šajā fāzē, no vienas puses, antibiotikas deguna ziede (piemēram, Mupirocīna ziede) Lieto 3 * katru dienu. Turklāt ir mutes dobuma un zobu kopšana ar dezinfekcijas līdzekli, kas apstiprināts gļotādām, piemēram Oktenidols.
Turklāt viss ķermenis un mati jāmazgā ar dezinficējošu mazgāšanas šķīdumu, piemēram, B. Octenisane mazgājas. Turklāt visi izmantotie priekšmeti un virsmas ir jādezinficē un dvieļi jātīra tūlīt pēc lietošanas.

Uztriepe tiek izmantota kā veiksmes kontrole 48 stundas pēc renovācijas pabeigšanas un pēc tam atkal pēc 6 Un tad uz 12 mēneši Izpildīts. MRSA sanācija ir bijusi veiksmīga tikai tad, ja visi uztriepes ir negatīvi. Vēl viena problēmu joma ir viena simptomātiska MRSA infekcijatas ir sistemātiski jāārstē ar antibiotiku.
Sakarā ar MRSA rezistenci pret citādi ļoti bieži lietoto ß-laktāma antibiotiku grupu, jums jāatgriežas pie dažām antibiotikām no tā saukto rezerves antibiotiku grupas. Precīzu lietojamo antibiotiku nosaka, izmantojot antibiotogrammu un pamatojoties uz klīnisko pieredzi. Antibiogrammā iepriekš tiek noteikts, uz kuru aģentu attiecīgais MRSA celms ir visjutīgākais. Bieži antibiotikas nāk no grupas Glikopeptīdi (piem. Vankomicīns) vai jaunākiem preparātiem, piemēram, Linezolidvai Daptomicīns izmantot.

Bieži vien arī kombinācijā ar piem. Rifampicīns, Klindamicīns vai Gentamicīns. Pirms faktiskās ārstēšanas, ja iespējams, jānoņem noņemami infekcijas avoti, piemēram, katetri. Svarīga ir arī ķermeņa virsmas un gļotādu papildu rehabilitācija.

Pacientiem ar MRSA infekciju tiek piešķirta izolācijas telpa, un īpaša uzmanība jāpievērš higiēnas pasākumiem.

profilakse

Lai MRSA izplatība slimnīcās nenonāktu no rokām, tagad pirms uzņemšanas tiek veikta pacientu pārbaude. Izmantojot anketu, tiek reģistrēti dažādi MRSA infekcijas riska faktori (piemēram, vecums un iepriekšējā antibiotiku terapija). Pēc tam riska pacientiem tiek pārbaudīta infekcija. Tomēr dažās Eiropas valstīs slimnīcas pat ir sākušas pārbaudīt uztriepi par MRSA klātbūtni katram pacientam, kuru viņi uzņem.

Kopš 2009. gada par MRSA noteikšanu asinīs vai cerebrospinālajā šķidrumā (šķidrumā) Vācijā obligāti jāziņo.