Taisnās zarnas vēzis

definīcija

Taisnās zarnas vēzis ir taisnās zarnas vēzis. Tā kā to attīstībā nevar skaidri atšķirt no resnās zarnas karcinomas, resnās zarnas vēža, abas klīniskās bildes bieži tiek apkopotas kā kolorektālā karcinoma. Kolorektālais vēzis ir 3. visizplatītākais vēzis vīriešiem un 2. visizplatītākais vēzis sievietēm. Tas galvenokārt rodas no 50 gadu vecuma, un tā attīstība ir saistīta ar dažiem dzīvesveida faktoriem. Slimības simptomi, piemēram, asinis izkārnījumos un izmaiņas zarnu ieradumos, nav ļoti raksturīgas. Ja tas tiek atzīts agri, vēzim ir ļoti laba prognoze. Tā kā līdz 6% veselīgu normālu iedzīvotāju attīstās kolorektālais vēzis pēc viņu 40. dzīves gada, Vācijā ir strukturētas profilakses programmas.

Lasiet vairāk par tēmu: Resnās zarnas vēža skrīnings

Taisnās zarnas vēža terapija

Taisnās zarnas vēža terapija ir atkarīga no tā stadijas. Terapijas pamatkomponents ir pilnīga audzēja ķirurģiska noņemšana, tas var ietvert arī metastāžu noņemšanu. Ķirurģiskā procedūra cita starpā ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas. Pavadošā ķīmijterapija un staru terapija ir atkarīga no audzēja stadijas un atkarīga no TNM klasifikācijas (skatīt iepriekš). Taisnās zarnas vēža gadījumā II un III stadijā ir ieteicams starojums, iespējams, kombinēts ar ķīmijterapiju (radioķīmijterapiju) pirms un pēc ķīmijterapijas. Tas samazina iespējamību, ka audzējs atkārtojas pēc terapijas beigām, uzlabo izdzīvošanas iespējas un var izraisīt maigāku ķirurģisku terapiju, ideālā gadījumā saglabājot sfinkteru. Ja taisnās zarnas vēzis ir neārstējams audzējs tā izplatības vai citu orgānu iesaistes dēļ, simptomu mazināšanai var veikt dažus pasākumus. Stentu, t.i., cauruļveida implantu, var izmantot, lai nodrošinātu taisnās zarnas caurlaidību. Alternatīvi audzēja masu var samazināt, izmantojot lāzeru. Lai pagarinātu izdzīvošanas laiku metastāžu gadījumā, pēc risku nosvēršanas var veikt polikhemoterapiju (ķīmijterapiju ar vairākām dažādām aktīvām vielām). Atsevišķas metastāzes aknās un plaušās var arī ķirurģiski noņemt, lai uzlabotu dzīves kvalitāti.

Lasiet vairāk par tēmu: Resnās zarnas vēža terapija

OP

Taisnās zarnas vēža ķirurģiskās terapijas mērķis ir noņemt pēc iespējas vairāk un pēc iespējas mazāk, lai pēc iespējas labāk izvadītu audzēja audus no ķermeņa un, ja iespējams, saglabātu sfinktera funkciju. Ja var veikt sfinkteru saglabājošu procedūru, parasti tiek veikta tā sauktā priekšējā taisnās zarnas rezekcija. Skartā taisnās zarnas daļa (= taisnās zarnas) tiek noņemta (= rezekcija), un celmi atkal ir savienoti viens ar otru. Turklāt tiek noņemts mezorektums, t.i., taisnās zarnas enkurošana caur vēderplēvi, kurā darbojas trauki, nervi un limfātiskie trakti. Ja taisnās zarnas vēzis ir pārāk dziļi taisnajā zarnā, nav iespējams saglabāt sfinktera muskulatūru. Šajā gadījumā tā saucamā "vēdera dobuma taisnās zarnas ekstirpācija" ir izvēles ārstēšana. Taisnās zarnas pēc iespējas izņem no vēdera dobuma (= vēdera). Pēc tam celms tiek iešūts vēdera sienā. Tas rada mākslīgu anālo atveri. Pēc tam no iegurņa pamatnes (= starpenē) tiek noņemta atlikušā taisnās zarnas daļa un sfinktera muskulis. Sfinktera muskuļa uzturēšanas robeža ir ap 5cm virs anālās atveres.Mūsdienās 85% gadījumu ir iespējams operēt ar taisnās zarnas vēzi, lai saglabātu sfinkteru. Ļoti mazus, labi diferencētus audzējus, kas nemigrē limfātiskajos traukos, var noņemt endoskopiski.

Lasiet vairāk par tēmu: Resnās zarnas noņemšana - vai dzīve bez tā?

Apstarošana

Radiācija ir ieteicama taisnās zarnas vēzim II un III stadijā pirms ķirurģiskas terapijas. Mērķis ir uzlabot audzēja operativitāti, samazināt audzēja atkārtošanās iespējamību un uzlabot izdzīvošanas līmeni. Vai nu īstermiņa starojums uz vienu nedēļu, kam seko operācija nedēļā pēc, vai ilgtermiņa radioķīmijterapija, kas apvieno starojumu 4–6 nedēļas ar ķīmijterapiju. Šajā gadījumā operācija tiek veikta 3-4 nedēļas pēc ķīmijterapijas beigām. Terapijas izvēle ir atkarīga no ķirurga sprieduma par audzēja primāro operējamību.

Metastāzes

Daudziem pacientiem audzējs jau ir izplatījies citās ķermeņa daļās, līdz viņiem tiek diagnosticēts taisnās zarnas vēzis. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas, apmetnes var veidoties limfmezglos ap vēdera artēriju (paraaortālo), limfmezglos iegurņa sienā un cirksnī. Pirmie orgāni, kurus ietekmē asiņu izplatīšanās, ir aknas un dziļi iesakņojusies taisnās zarnas vēža gadījumā - plaušas. Pēc tam audzējs var ietekmēt arī citus orgānus, taču tas notiek mazāk.

Lasiet vairāk par tēmu: Metastāzes resnās zarnas vēzē

Vienlaicīgi simptomi

Kolorektālā vēža simptomi nav ļoti raksturīgi. Pacienti ziņo, piemēram, par asinīm izkārnījumos. Tomēr tie var rasties arī citu slimību, piemēram, hemoroidālu slimību, gaitā. Bieži vien pacienti ar kolorektālo vēzi cieš arī no hemoroīdiem. Un pretēji, asiņošanas neesamība neizslēdz karcinomu. Pēkšņas izmaiņas zarnu paradumos pēc 40 gadu vecuma var norādīt arī uz ļaundabīgu zarnu procesu. Turklāt flatus var būt nepatīkams vējš un nejauša defekācija. Turklāt pacienti ziņo par samazinātu sniegumu un nogurumu, kā arī svara zudumu un sāpēm vēderā. Hroniska asiņošana no audzēja var izraisīt arī anēmiju. Ārkārtējos gadījumos lieli audzēji var izraisīt zarnu aizsprostojumu un ar to saistītos simptomus.

Lasiet vairāk par tēmu: Resnās zarnas vēža simptomi

cēloņi

20-30% kolorektālā vēža rodas ģimenēs. Tas nozīmē, ka personai, kurai ir pirmās pakāpes radinieks (īpaši vecāki) ar kolorektālo vēzi, dzīves laikā to attīstās 2-3 reizes. Turklāt dažiem dzīvesveida faktoriem ir liela nozīme. Īpaši cilvēkiem ar lieko svaru (ĶMI> 25), kuri regulāri nepārvietojas, smēķē cigaretes un dzer daudz alkohola, ir palielināts kolorektālā vēža attīstības risks. Turklāt papildu negatīva ietekme ir uzturam ar zemu šķiedrvielu saturu, ar augstu tauku saturu un lielam sarkanās gaļas patēriņam. Lielākā daļa kolorektālā vēža rodas pēc 50 gadu vecuma. Šādas slimības attīstības risks palielinās līdz ar vecumu. Cilvēkiem ar iekaisīgu zarnu slimību ir arī paaugstināts kolorektālā vēža attīstības risks. Ja ģimenē ir daži slimības gadījumi un diagnozes laikā pacienti bija pamanāmi jauni, ir jēga apsvērt kolorektālā vēža ģenētisko cēloni. Ģenētiskie cēloņi ietver Linča sindromu, ko sauc arī par HNPCC (= iedzimtu nepolipozu kolorektālo vēzi), FAP (ģimenes adenomatozās polipozes koli) vai MAP (ar MYH saistīto polipozi). Pacientiem ar šādu ģenētisko vēzi ieteicams veikt tuvākus profilaktiskos izmeklējumus, lai savlaicīgi varētu identificēt un ārstēt ļaundabīgu izmaiņu attīstību.

diagnoze

Kolorektālais vēzis ir ideāli atzīts profilaktiskās apskates laikā. Tas ir ieteicams Vācijā no 50 gadu vecuma. Parasti tiek veikta kolonoskopija. Tas piedāvā iespēju tieši atpazīt anomālijas zarnās, tās noņemt un pēc tam pārbaudīt audus. Ja izmeklēšana paliek bez nenormāla rezultāta, pārbaudi ieteicams veikt pēc 10 gadiem. Alternatīvi pacientam var piedāvāt veikt ikgadēju izkārnījumu pārbaudi asinīm, kas nav redzamas ar neapbruņotu aci (= slēptas). Tomēr, ja tas ir pozitīvs, turpmākajai noskaidrošanai nepieciešama arī kolonoskopija. Ja noņemto audu pārbaudē atklājas, ka tas ir ļaundabīgs audzējs, tiek sākti daži turpmāki diagnostikas pasākumi, lai pēc iespējas precīzāk reģistrētu audzēja izplatību. Tie ietver papildus pilnīgai kolonoskopijai vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšanu un krūšu kurvja rentgena pārbaudi. Tiek veikta arī CT vai MRI pārbaude. Taisnās zarnas vēža gadījumā tiek veikta pārbaude ar stingru ierīci - rektoskopu, lai novērtētu audzēja augstumu. Turklāt tiek veikta asins analīze, kurā, cita starpā, tiek noteikts audzēja marķieris CEA, lai uzraudzītu progresu.

Ko nozīmē TNM?

TNM ir vēža klasifikācijas sistēma, kas mēģina pēc iespējas precīzāk aprakstīt audzēju un tā izplatību ar trim burtiem. T raksturo audzēju un tā lokālo izplatību. Tā kā audzēji izplatās arī caur limfātisko sistēmu un asinīs organismā, nepietiek tikai ar audzēja aprakstīšanu. Tāpēc N apraksta limfmezglu iesaistīšanos audzēja audos. M apraksta audzēja apmešanos citos orgānos, t.i., tā metastāzes. Pēc šo trīs faktoru nosvēršanas audzēju var iedalīt kādā stadijā, saskaņā ar kuru balstās turpmākā terapija.

Lasiet vairāk par tēmu: Ko nozīmē TNM?

Ko nozīmē neoadjuvanta terapija?

Neoadjuvanta terapija ir terapija, kuru lieto pirms audzēju operācijas. Tas var būt ķīmijterapija vai starojums, kas paredzēts audzēja lieluma samazināšanai pirms operācijas, lai uzlabotu sākotnējo situāciju operācijas laikā. Tas ideālā gadījumā nodrošina to, ka joprojām var operēt nefunkcionējošus audzējus vai ka pašai operācijai jābūt mazāk izvērstai.

Vadlīnijas

Vācijā Vācijas Vēža biedrība, Vācijas Vēža palīdzības un Vācijas Zinātnisko medicīnas biedrību (AWMF) darba grupa izdod standartizētas vadlīnijas, kas, pamatojoties uz jaunākajiem pētījumiem, nosaka vēža, tai skaitā kolorektālā vēža, diagnostikas, terapijas un turpmākas ārstēšanas procedūru, aprakstīt. Papildus skaidrām vadlīnijām ārstiem, AMWF izdod arī vadlīnijas, kas īpaši paredzētas pacientiem un vēlas saprotamā veidā izskaidrot diagnostisko un terapeitisko pieeju. Pašreizējās vadlīnijas ir brīvi pieejamas AMWF vietnē un ir spēkā līdz 2018. gada jūnijam. Ir dažādas starptautiskas speciālistu biedrības, kas, tāpat kā AMWF, izdod savas pamatnostādnes, pamatojoties uz pašreizējām zinātnes atziņām. Šādas biedrības ir, piemēram, Eiropas Medicīniskās onkoloģijas biedrība vai Nacionālais visaptverošais vēža tīkls.

Taisnās zarnas vēža turpmākā ārstēšana

Pēcterapijas ārstēšana ir atkarīga no audzēja stadijas. Papildus medicīniskās vēstures ņemšanai, aktuālo sūdzību reģistrēšanai un fiziskajai pārbaudei dažas izmeklēšanas metodes ir neatņemama taisnās zarnas vēža uzraudzības sastāvdaļa, ieskaitot audzēja marķiera CEA noteikšanu, kolonoskopiju, aknu ultraskaņas izmeklēšanu, krūšu kurvja rentgena izmeklēšanu un datortomogrāfiju. iegurņa. Tā kā otrā audzēja attīstības varbūtība ir visaugstākā pirmajos divos gados, šajā periodā īpaši svarīgi ir pēcpārbaudes. Lai veicinātu veselību, pacientam tiek ieteikti arī veselības veicināšanas pasākumi, jo īpaši regulāras fiziskās aktivitātes un veselīgs uzturs.

Atveseļošanās / prognozes iespējas

Atjaunošanās iespējas un taisnās zarnas vēža prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Papildus audzēja stadijai ir svarīgi arī atsevišķi faktori. 10-30% gadījumu audzējs atkārtosies pēc veiksmīgas kolorektālā vēža ārstēšanas. Lielākais otrā audzēja attīstības risks ir pirmajos 2 gados, savukārt pēc 5 gadiem recidīva risks ir ļoti zems. Mirstība no operācijām ir 2–4%.

Lasiet vairāk par tēmu: Resnās zarnas vēzis - kāda ir mana prognoze?

Dzīves ātrums / izdzīvošanas iespēja

Taisnās zarnas vēža izdzīvošanas rādītāji ir atkarīgi no individuāliem faktoriem, piemēram, pacienta vispārējās veselības vai citām vienlaicīgām slimībām vēža stadijā. Medicīnā izdzīvošanas līmeni bieži raksturo kā 5 gadu izdzīvošanas līmeni. Kamēr statistiski I stadijas pacientiem 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 95%, II pakāpē tas samazinās līdz 85% un III stadijā līdz 55%. IV posmā 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir tikai 5%.