Sāpju terapijas izmantošana Rača katetrā

Sinonīmi

• Rača sāpju kateteris
• Rača sāpju kateteris
• Mugurkaula kateteris
• Racz - mugurkaula kateteris
• minimāli invazīvs mugurkaula kateteris saskaņā ar prof

Rača katetra definīcija

No Rača kateteris 1982. gadā dibināja Teksasas anesteziologs un sāpju terapeits Prof. Gabors Račs attīstīta.

Rača katetra metode ir minimāli invazīva ārstēšanas procedūra hroniskas muguras sāpes dažādas izcelsmes.

Racz kateteris ir īpašs kateteris (plāna caurule), kuram atšķirībā no parastajiem katetriem ir metāla virve un kuru var izmantot, lai precīzi noteiktu sāpju vietu Mugurkauls kontrole.

norāde

Rača kateteris ir neapstrīdama procedūra gan procedūras paņēmiena, gan terapeitiskā lietojuma ziņā. Tas nav panaceja hroniskām muguras sāpēm, un tas jārezervē visiem sakņu kairinājuma simptomiem (radikulopātijām).

Radikulopātija ir sāpīgs (mehānisks, ķīmisks) nervu saknes kairinājums muguras smadzenēs. Klīniski šāds kairinājums kļūst pamanāms, piemēram, mugurkaula jostas daļas nervu sakņu apvidū ar sēžas sāpēm, kuras tehniskā nozīmē sauc arī par jostas išiass.

Lumboischialgia attiecas uz muguras sāpēm mugurkaulā, kas izplūst no turienes virs sēžamvietas kājā, dažreiz uz pēdas un kāju pirkstiem. Atkarībā no skartās nervu saknes var būt arī raksturīgi refleksu izturēšanās, sajūtu un spēka attīstības deficīti. Sāpes kājās bieži jūtas vairāk uzbudinošas nekā muguras sāpes.

Pat ja daudzas ar nodilumu saistītas (deģeneratīvas) izmaiņas var izraisīt nervu sakņu sāpes, saskaņā ar plaši pazīstamo ortopēdijas speciālistu konsensu Rases katetru vajadzētu rezervēt šādām slimībām:

• Herniated disks ar sakņu kairinājuma simptomiem
• Diska izvirzījums ar sakņu kairinājuma simptomiem
• Perineuālas (ap nerviem / muguras smadzenēm) rētas (med. Dēvētas par postnukleotomijas sindromu) ar sakņu kairinājuma simptomiem

Hernizēta diska / izvirzīta diska (kodola pulposusa prolapss / protūzija) gadījumā noplūduši disku audi nospiež uz nervu saknes un noved pie mehāniskiem un ķīmiskiem kairinājumiem ar skartās nervu saknes iekaisuma reakciju un atbilstošo radikulopātiju.

Perineural rētas bieži rodas pēc diska operācijām (postnukleotomijas sindroms). Rētas, ko izraisa ķirurģiska trauma, var sienas nervu saknes vai muguras smadzenes un izraisīt nervu kairinājumu, izmantojot spriedzi un spiedienu.

Iecelšana pie muguras speciālista?

Es labprāt jums ieteiktu!

Kas es esmu?
Mani sauc dr. Nikolā Gumperts. Esmu ortopēdijas speciāliste un dibinātāja.
Par manu darbu regulāri ziņo dažādas televīzijas programmas un drukāti mediji.HR televīzijā mani var redzēt ik pēc 6 nedēļām tiešraidē kanālā “Hallo Hessen”.
Bet tagad ir pietiekami norādīts ;-)

Mugurkaulu ir grūti ārstēt. No vienas puses, tas ir pakļauts lielām mehāniskām slodzēm, no otras puses, tam ir liela mobilitāte.

Tāpēc mugurkaula ārstēšanai (piemēram, trūces disks, fasetes sindroms, foramena stenoze utt.) Ir nepieciešama liela pieredze.
Es koncentrējos uz visdažādākajām mugurkaula slimībām.
Jebkuras ārstēšanas mērķis ir ārstēšana bez operācijas.

Kurā terapijā ilgtermiņā tiek sasniegti vislabākie rezultāti, var noteikt tikai pēc visas informācijas apskatīšanas (Pārbaude, rentgena, ultraskaņas, MRI utt.) jānovērtē.

Jūs varat mani atrast:

• Lumedis - jūsu ortopēdiskais ķirurgs
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurte pie Mainas

Tieši uz tiešsaistes tikšanās kārtību
Diemžēl pagaidām ir iespējams norunāt tikšanos tikai ar privātiem veselības apdrošinātājiem. Es ceru uz jūsu sapratni!
Sīkāku informāciju par sevi var atrast Dr. Nikolā Gumperts

No Gerdesmeyer et al. 2005. gadā tika formulēti šādi iekļaušanas kritēriji (indikācija) Rača katetra lietošanai:

• Hroniska radikulopātija, kas neveiksmīgi tiek ārstēta konservatīvi, attiecībā uz izvirzītajiem vai trūces diskiem vai pēc diska operācijām
• Minimālais vecums: 18 gadi
• Sakņu kairinājuma pierādījumi attēlveidošanā (MRI)
• 3 mēnešus neveiksmīga konservatīva terapija
• Laika logs> 6 nedēļas pēc pēdējās (periperālās) infiltrācijas muguras smadzenēs (šļircē).
• Sāpju novērtējums> 4 redzes sāpju analogajā skalā (VAS) (piezīme: pacientam jāsniedz subjektīvs sāpju novērtējums ar diapazonu 0 = bez sāpēm un 10 = spēcīgākās, nepanesamās sāpes)

Izslēgšanas kritēriji (kontrindikācija) ietver Gerdesmeyer et al .:

• Indikācija operācijai neiroloģisku deficītu gadījumā (spēka zudums, sajūtas zudums utt.)
• Reimatiskas slimības / vielmaiņas traucējumi
• Attiecīgais iekaisums
• Darbības zonā zināmas neoplazmas (neoplazmas = audzēju slimības)
• Mugurkaula lūzums
• Imūnsupresīvā terapija (piemēram, metotreksāts)
• Ilgstoša kortizona lietošana
• Nav pierādījumu par attēlveidošanas slimību
• Koagulācijas traucējumi / antikoagulantu lietošana (Marcumar ®, ASS ®, Plavix ® utt.)
• Klīniski nozīmīga mugurkaula stenoze
• Laika logs <6 nedēļas pēc pēdējās (periperālās) infiltrācijas muguras smadzenēs (šļircē).
• Alerģijas pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem, hialuronidāzi, rentgena kontrastvielām
• Grūtniecība vai zīdīšanas periods
• Klīniski nozīmīga uroģenitālā sistēma (apakšējie urīnceļi) vai seksuāla disfunkcija

Ķirurģiska procedūra

Principā ķirurģisku procedūru var veikt mugurkaula kakla daļā, mugurkaula krūšu daļā un mugurkaula jostas daļā, izmantojot piekļuves tehnikas modifikāciju.

Visbiežākais pielietojums ir mugurkaula jostas daļā.

Sterilos apstākļos (sakrālā kanāla / hiatus sacralis) tiek meklēts mugurkaulāja kanāla dabisks sākuma punkts krustu krustu rajonā. Šis punkts atrodas gūžas krokas gaitā virs arkveida pārejas uz coccyx. Katetra ieejas zonā tiek ievietots vietējs anestēzijas līdzeklis.

Vispirms tiek ievietota stieņa uzmava (trokars) un tiek pārbaudīts pareizais stāvoklis, veicot rentgena kontroli un izmantojot kontrastvielu. Pēc tam tiek ievests un novietots vēlamajā vietā speciālais kateteris. Pozīciju vēlreiz pārbauda ar rentgena stariem ar kontrastvielu (epidurogrāfija).

Tad zāles tiek injicētas (vietējais anestēzijas līdzeklis, 10% fizioloģiskais šķīdums, kortizons, hialuronidāze). Pēc katetra skalošanas tas ir droši piestiprināts pie ādas, tiek uzlikts baktēriju filtrs un tiek uzlikts sterils pārsējs.

Nākamo divu dienu laikā katetru mazgā ar medikamentiem un pēc tam noņem.

priekšrocības

Pie Rača kateteris ir minimāli invazīva ķirurģiska procedūra, kurā nekādi jauni mīksto audu bojājumi (Muskulatūra, Saitējumi utt.), Tāpēc atkārtotām rētām nevajadzētu rasties. Tāpēc katetra tehnoloģijas indikācija tiek veikta pirms iespējamās atklātas ķirurģiskas iejaukšanās.

Iemesls tam ir mēreni vai slikti rezultāti pēcpārbaužu veikšanā (revīzijās), ko izraisa pastāvīga radikulopātija pēc atklāta diska iejaukšanās. Sāpju mazināšanu var sasniegt tikai aptuveni 50% no visiem pacientiem, kuri pirmo reizi ir atklāti operēti. Ar otro papildu operāciju panākumu līmenis tiek samazināts līdz aptuveni 20%.

Ideja par Rača kateteris ir saprotams. Precīzi uzliekot skartajai nervu saknei saistaudus izšķīdinošo enzīmu hialuronidāzi, esošie rētaudi (saistaudi) jāizšķīdina. Injicējot 10% fizioloģisko šķīdumu, herniated disku / izvirzītu disku var likt sarauties osmotiskas dehidratācijas rezultātā, atbrīvojot diska spiediena nervu sakni. Papildu kortizona un vietējā anestēzijas līdzekļa injekcijām ir sāpju mazinoša un pretiekaisuma iedarbība, un tiek apgalvots, ka tās izraisa nervu sakņu dekondensāciju, kā rezultātā rodas relatīvs telpas pieaugums.

kritika

Racz katetra tehnoloģija nav bez strīdiem, it īpaši, ja runa ir par indikāciju klāstu.
Tā kā tas ir dārgs, individuāls veselības pakalpojums, par kuru nevar izrakstīt rēķinus, izmantojot veselības apdrošināšanas sabiedrību, daži apgalvo, ka alkatība pēc peļņas ir izraisījusi nepamatotu lietojuma klāsta paplašināšanu.

Citi apšauba pašas metodes efektivitāti.

Turklāt parasti izmantotās zāles (hialuronidāze un 10% fizioloģiskais šķīdums lietošanai mugurkaula kanālā netiek apstiprinātas.

Rezumējot, kritikas punkti ir šādi:

• Dārga ķirurģiska metode
• Ar veselības apdrošināšanu nav iespējams veikt rēķinus
• Zāles hialuronidāze un 10% fizioloģiskais šķīdums nav apstiprināti lietošanai mugurkaula kanālā.
• Nav nepieciešama precīza zāļu lietošana
• Rentgenstaru iedarbība
• Savainošanās risks no samērā stingras katetru sistēmas
• Ķīmiskais nervu kairinājums no pašu hialuronidāzes un paša 10% fizioloģiskā šķīduma
• Nepietiekama hialuronidāzes rētu audu izšķīdināšanas iedarbība
• Nevar būt hernizētu disku saraušanās ar 10% fizioloģisko šķīdumu. Tikai īstermiņa efekts.

Komplikācijas

Rūpīgi ievērojot higiēnu un kvalificētu ķirurgu, komplikācijas ir reti.

Iespējamās komplikācijas ir:

• Infekcija / meningīts (meningīts)
• Hematoma mugurkaula kanālā ar spiedienu uz muguras smadzenēm no asinsvadu traumas
• Ar katetru saistīti muguras smadzeņu ādas ievainojumi
• Salauzti katetri.
• Medikamentu un kontrastvielas ievadīšana muguras smadzeņu caurulē
• Neiroloģiskas komplikācijas līdz pat paraplēģijai
• Alerģija pret zālēm, kuras lieto līdz asinsrites šoks

Rezultāti

Tā kā līdz šim nav veikti placebo kontrolēti, perspektīvi pētījumi par Rača katetra tehnoloģiju, tā lietošana tiek klasificēta kā eksperimentāla. Dažādas darba grupas ir spējušas parādīt pozitīvu ieguvumu no šīs terapijas formas radikulāru sāpju gadījumā.