šoks

definīcija

Šoks ir akūta asinsrites mazspēja asinsrites cirkulējošā asins tilpuma kritiska samazināšanās dēļ. Precīzāk, termins šoks apraksta disproporciju starp asinsvadu kapacitāti, kas nepieciešama visu orgānu uzturēšanai efektīvā stāvoklī, un asinsvadu piepildi dažādu iemeslu dēļ.
Smaga asiņošana, kā arī pēkšņa asinsvadu paplašināšanās var būt šoka cēlonis.

Rezultātā samazinātā asins piegāde orgāniem var sabojāt orgānus vai pat izraisīt orgānu mazspēju.
Īpaši audi, kas ir atkarīgi no labas asinsrites, piemēram:

• smadzenes
• Nieres
• sirds
  un
• plaušu

riskēt ar nopietniem postījumiem satriektā stāvoklī.

Lai no tā izvairītos, asinis sevi centralizē šokā, kas nozīmē, ka ķermenis “savāc” asinis, lai nodrošinātu asiņu pieplūdumu dzīvībai svarīgos iekšējos orgānos ķermeņa stumbrā. Tas izskaidro arī šokēta pacienta bālo ādas krāsu.

Atkarībā no cēloņa tiek nošķirti:

• Tilpuma samazināšanas šoks (hipovolēmiskais) šoks
• kardiogēns (sirds iedarbināta) šoks
• alerģisks (anafilaktisks) šoks
• septisks šoks
  un
• neirogēns (no nervu sistēmas) šoks.

Vispārīgi

Termins šoks apraksta dzīvībai bīstamu ķermeņa stāvokli, kurā tiek samazināta asinsrite mazākajos traukos.
Tas noved pie nepietiekama skābekļa piegādes visiem audiem un galu galā ar vielmaiņas traucējumiem.

Atkarībā no pamatcēloņa ir dažādas šoka formas. Visiem šoka veidiem ir daži kopīgi galvenie simptomi.
Tas ietver milzīgu asinsspiediena pazemināšanos, kas izraisa kateholamīnu (adrenalīna, noradrenalīna) izdalīšanos.
Tie izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos un arteriolu un venozās kapacitātes asinsvadu sašaurināšanos. Šis regulējums nozīmē, ka asinsspiediens sākotnēji var palikt stabils. Asins daudzums tiek pārdalīts vissvarīgākajos orgānos (centralizācija). Tas ietver asins plūsmu uz

• Smadzenes un des
• Sirds.

Šoku sākumā palielinās šķidruma pieplūdums no audiem (intersticiālais šķidrums), lai kompensētu apjoma trūkumu. Tomēr, palielinoties skābekļa deficītam audos, palielinās skābo metabolītu (piemēram, laktāta) daudzums, izraisot šķidruma samazināšanos traukos.

Tas palielina tilpuma deficītu, un asinsspiediens turpina pazemināties. Turklāt skābo metabolītu uzkrāšanās izraisa mazo artēriju asinsvadu atslābināšanos. Tomēr mazās vēnas neizslāpst, kas noved pie asins sastrēguma mazos arteriālos traukos.
Tas noved pie mazu recekļu veidošanās, ko sauc par mikrotrombi. Galu galā tie var aizsprostot atsevišķu orgānu asins piegādes ceļus un izraisīt asins recēšanu (Izkliedēta intravaskulāra koagulācija) vadīt. Tas var būt vairāku orgānu mazspējas cēlonis un vairumā gadījumu ir letāls.

Šoku regulēšana ietekmē visus pārējos orgānus.

• Niere atsakās no savas funkcijas, un urīns paliek caur
• Samazināta asins plūsma sirds muskuļos arvien vairāk noved pie sirds mazspējas.
• Neliels embrijs veidojas plaušās,
• var attīstīties plaušu tūska, un galu galā rodas elpošanas mazspēja. Tas ir saistīts ar ļoti augstu mirstības līmeni.

Hipovolēmiskais šoks

No hipovolēmiskais šoks ir saistīta ar cirkulējošā asins daudzuma samazināšanos. Ķermenis parasti labi kompensē tilpuma deficītu līdz 20% (apmēram 1 litrs). Var izraisīt lielu apjoma trūkumu

• asinis- un Plazmas zudumi piemēram, ar orgānu ievainojumiem vai
• Iegurņa lūzumi ar lielo trauku saplēšanu,
• masveida Vemt vai caureja
• vai smaga dehidratācija (Dehidratācija)

Kamēr iekšā 1. posms no hipovolēmiskā šoka asinsspiediens lielākoties saglabājas stabils, tas pazeminās 2. posms sistoliskais līdz 100 mm Hg, Pulss palielinās līdz> 100 / min, un tas ir spēcīgs Izslāpis un urīna ražošanas trūkums kā pazīme Tilpuma deficīts.
iekš 3. posms ja asinsspiediens pazeminās zem 60 mm Hg, tad pulss tikpat kā nav un elpošana kļūst ātrs un līdzens.
Parasti simptomi iet kopā ar to Apziņas traucējumi roku rokā.

Kardiogēns šoks

Pretstatā tam ir kardiogēns šokskurš Sūkņa atteice no Sirds pamatā. Piemēram, tam var būt dažādi iemesli

• a Sirdstrieka,
• Sirds muskuļa iekaisums,
• Slāpētāja darbības traucējumi vai
• Plaušu embolija.

Kardiogēns šoks ir sistolisks Asinsspiediena pazemināšanās <80 mm Hg, viens Sirds indekss <1,8 l / min / m2 (sirds izvadi attiecas uz ķermeņa virsmas laukumu) un diastolisko galu spiediens diagnosticēta kreisajā sirdī> 20 mm Hg.

Anafilaktiskais un septiskais šoks

Trešā lielā šoka cēloņu grupa ir perifēro asinsrites regulēšanas mazspēja anafilaktiska vai septisks šoks.
Anafilaktiskais šoks notiek, ja tas ir masīvs alerģiskas Reakcijas ieslēgts, ko aktivizē, piemēram, a Lapsenes dzelonis.
Tā nāk

• Asinsspiediena pazemināšanās,
• Sirdsdarbības ātruma palielināšanās un var nokļūt līdz
• elpa- un Sirdsdarbības apstāšanās vadīt.

No septisks šoks tomēr rodas no a masīvs iekaisumskas izplatās pa asinīm utt Asins saindēšanās ved. Ja iekaisums saglabājas pārāk ilgi, tas var izplatīties visā ķermenī un izraisīt vispārēju iekaisuma reakciju organismā. Pacienti galvenokārt cieš

• zem Temperatūra > 38 ° C vai <36 ° C,
• Sirdsdarbības ātrums palielinās> 90 sitieni / min,
• Elpošanas ātrums palielinās> 20 / min un
• Laboratorijas vērtības parāda iekaisuma marķierus, piemēram, paaugstinātu CRP un a Leikocitoze (palielinājies baltās asins šūnas asinīs).

Pastāv arī pamata slimība, piemēram, a Orgānu perforācija (Orgānu perforācija), liels ievainojums vai viens infekcija ar ļoti patoloģiskām baktērijām.

terapija

simptomātiska terapija šoks ir vienāds neatkarīgi no cēloņa. Šeit ir Asinsspiediena, pulsa, elpošanas, urīna izdalīšanās un asins skaita kontrole priekšplānā. Turklāt pacienti ar skābekli caur nazogastrālo caurulīti piegādā un Glabājiet elpceļus.

cēloņsakarības terapija atšķiras atkarībā no cēloņa.

• No hipovolēmiskais šoks galvenokārt ir cauri pietiekams tilpums apstrādāts. Tas ir vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvību. Esiet sākotnējs 500-1000 ml plazmas paplašinātāja ievada intravenozi. Plazmas paplašinātāji ir koloidāli plazmas aizstājēji ar lielāku onkotisko spiedienu nekā paša ķermeņa plazma. Tas noved pie a maksimālais šķidruma pieplūdums iekš Kuģi un tādējādi tam ir viens Skaļuma efekts> 100%. Turpmāka apjoma kompensācija notiek ar izotoniski fizioloģiskie šķīdumilai kompensētu šūnu šķidruma deficītu.
  Ja lielie asins zudumi ir hipovolēmiskā šoka cēlonis, tos novērš Piešķirot asins pārliešanu līdzsvarots. Protams, tam jārisina asiņu zaudēšanas izcelsme, t.i. asiņošanas trauks slēgts, vai cēloņu ievainojumu ārstēšana kļūt.
• No kardiogēns šoks kļūst simptomātiska līdz Ķermeņa augšdaļas pacēlums un Morfīna ievadīšana Ārstē, lai mazinātu skābekļa deficīta sāpes Sirds muskulis lai ārstētu. Kardiogēns šoks tiek ārstēts cēloņsakarībā atkarībā no konkrētā cēloņa. Ir Sirdstrieka Šoku iemeslam jābūt Atjaunoti sirds asinsvadi un tiek piegādāts ar asinīm. Plkst Slāpētāja darbības traucējumi tos piegādā ķirurģiski. Sirds muskuļa iekaisums ir jāiziet cauri Antibiotiku ievadīšana un gultas režīms tiek apstrādāts. Plaušu embolija izšķīdinot asins recekli ar zālēm vai ķirurģiski.
• No anafilaktiskais šoks jābūt ātram ārstniecības ārstēti, lai apturētu vai pretregulētu paša organisma reakciju uz alergēnu. Pacienti būs pietiekami Šķidrums caur vēnu sniegts (2000 - 3000 ml 30 minūtēs). Turklāt pacients Histamīna antagonisti administrē. Tie kavē paša organisma histamīnu, kas ir atbildīgs par alerģisko reakciju. Asinsrites stabilizēšanai, asinsvadu sašaurināšanai un, iespējams, reanimācijai, pacientam adrenalīns ievadīts. Tā nāk masīva bronhu sašaurināšanās alerģiskas reakcijas dēļ tā kļūst par ātras darbības bronhodilatatoru zālēm inhalācijas vai intravenozi administrē. Ja elpceļi uzbriest, pacientam jābūt intubētam un agri vēdinātam. Neatkarīgi no anafilaktiskās reakcijas apjoma visi pacienti to izdarīs Stacionārā uzraudzība vismaz 24 stundas.
• No septisks šoks galvenokārt jāārstē, ārstējot pamata slimību. Tas nozīmē, ka ir jāatrod un jāremontē ieejas vārti / infekcijas fokuss. Turklāt pacienti ir ar Plaša spektra antibiotikas apstrādāts un viens mērķtiecīga kardiovaskulārā terapija Tiek uzsākta. Ja nepieciešams, tas ietver Tilpuma un skābekļa ievadīšana. Lai novērstu iespējamu vispārēju koagulāciju, profilaktiski var lietot nelielu devu Heparīns administrē. Pamatnoteikums ir tāds, ka pacienti ilgstoši jāuzrauga slimnīcā, lai izvairītos no iespējamas atkārtotas infekcijas ar sepsi pazīmēm. A nepārtraukta uzraudzība par sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu, temperatūru un elpošanu. Turklāt svarīgs parametrs terapijas panākumu uzraudzībai ir pacienta vispārējais stāvoklis.