Serotonīna sindroms

definīcija

Serotonīna sindroms, pazīstams arī kā serotonīnerģiskais sindroms, ir dzīvībai bīstams stāvoklis, ko izraisa pārnešanas vielas serotonīna pārpalikums. Šis dzīvībai bīstamais pārpalikums rodas medikamentu pārdozēšanas vai nelabvēlīgas dažādu zāļu kombinācijas dēļ. Serotonīna sindroms izraisa tādus simptomus kā drudzis, muskuļu hiperaktivitāte un psihiskas izmaiņas. Vissvarīgākā diferenciāldiagnoze ir ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms.

cēloņi

Serotonīna sindroms pats par sevi neattīstās. Tas ir medikamentu pārdozēšanas vai nelabvēlīgas dažādu zāļu kombinācijas rezultāts. Serotonīna pārpalikumu var radīt apzināti, piemēram, ar nolūku nodarīt sev kaitējumu, vai arī nejauši kā daļu no medicīniski parakstītas vai pašārstēšanās. Lietojot antidepresantus, parasti pastāv serotonīna sindroma risks, jo tie palielina serotonīna koncentrāciju. Ja tiek ņemtas tikai šādas zāles (monoterapija), parasti nav serotonīna sindroma riska. Tomēr, ja vienlaikus tiek lietotas vairākas zāles, tās var ietekmēt viena otru (zāļu mijiedarbība) un tādējādi izraisīt bīstamu serotonīna pārpalikumu.

Parasti sprūda ir zāļu kombinācija Trancilpromīns, kas ietilpst monoamīnoksidāzes inhibitoru klasē, ar citiem antidepresantiem (piemēram, Citaloprams, venlafaksīns, klomipramīns Utt). Zāles Trancilpromīns kavē serotonīna sadalīšanos un ir arī viens no antidepresantiem. Pat pārejot no Trancilpromīns Serotonīna sindroms var attīstīties citam antidepresantam, ja ārstēšanas laikā starp abām zālēm nav divu nedēļu pārtraukuma. Tas ir tāpēc, ka tas prasa apmēram divas nedēļas Trancilpromīni ir pilnībā pazudis. Citas zāles, kas kombinācijā ar citu var radīt serotonīna sindroma risku, ir opioīdu pretsāpju līdzekļi (Tramadols, petidīns, fentanils, metadons), klepus nomācošs līdzeklis Dekstrometorfāns un zāles pret nelabumu, piemēram Ondansetrons un granisetrons. Šīs zāles ir kopīgas ar to, ka tās kaut kādā veidā palielina serotonīna līmeni. Tas nenozīmē, ka tos nekad nevajadzētu lietot kopā, taču, lai mazinātu risku, nepieciešama rūpīga pārbaude un precīza dozēšana. Tādas narkotikas kā ekstazī, kokaīns un LSD, īpaši kombinācijā ar antidepresantiem, var izraisīt dzīvībai bīstamu serotonīna sindromu. Arī rezerves antibiotikas kombinācija Linezolid un antidepresanti tiek uzskatīti par bīstamiem, un no tiem vajadzētu izvairīties. Tas bija arī ilgi pirms antidepresantu kombinācijas ar Triptāni, ko bieži lieto migrēnas gadījumos. Tomēr šodien tiek lēsts, ka ar labu medicīnisko aprūpi risks ir diezgan zems.

Papildinformāciju par antidepresantu blakusparādībām skatiet mūsu rakstā Antidepresantu blakusparādības.

Citaloprams

Plkst Citaloprams Tas ir ļoti bieži izrakstīts antidepresants, kas pieder tā saukto serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (SSRI) klasei. Tas palielina serotonīna līmeni, kavējot serotonīna uzņemšanu šūnā. Papildus depresijai, to lieto arī citām garīgām slimībām, piemēram, trauksmes traucējumiem un panikas traucējumiem. Kad ņem Citaloprams Jāatzīmē, ka vienlaicīga tā dēvēto monoamīnoksidāzes inhibitoru lietošana ir stingri aizliegta.Tas ietver aktīvās sastāvdaļas Trancilpromīns un Moklobemīds. Citaloprams var tikt atļauts tikai divas nedēļas pēc apstāšanās Trancilpromīns un ne ātrāk kā vienu dienu pēc ārstēšanas Moklobemīds Var izmantot. Pretējā gadījumā pastāv serotonīna sindroma risks, jo arī šīs aktīvās sastāvdaļas palielina serotonīna koncentrāciju.

Plašāka informācija par Citaloprams skatiet mūsu raksta blakusparādības Citaloprams.

Triptāni

Plkst Triptāni ir zāles, kuras lieto migrēnas ārstēšanai. Lai arī tie nepalielina paša serotonīna koncentrāciju, tie strādā pie svarīga serotonīna receptora. Tādējādi tie rada tipisku serotonīna iedarbību. Tos sauc arī par serotonīna agonistiem. Ilgu laiku ir bijusi ļoti piesardzīga attieksme pret apvienošanu Triptāni ar antidepresantiem iepriekš. Tikmēr tiek lēsts, ka ar šo kombināciju serotonīna sindroma risks ir diezgan zems. Pacientiem, kuri lieto triptānu un antidepresantu kombināciju, regulāri jākonsultējas ar ārstu par blakusparādībām un pašreizējo devu, lai terapija tiktu labi uzraudzīta.

Papildinformāciju par migrēnas ārstēšanu skatiet mūsu rakstā par migrēnas terapiju.

Serotonīna sindroms no alkohola

Alkohola patēriņš pats par sevi nevar izraisīt serotonīna sindromu. Tomēr regulāra alkohola lietošana palielina zāļu mijiedarbības un blakusparādību risku. Tāpēc īpaši pacientiem, kuri lieto vairākus medikamentus, nav ieteicams lietot alkoholu. Garīgu slimību, piemēram, depresijas vai trauksmes traucējumu, gadījumā alkohols pasliktina skarto cilvēku stāvokli un traucē terapijas panākumus. Īpaši augsts mijiedarbības risks pastāv, ja vienlaikus tiek lietotas vairākas zāles. Tā kā alkohola kombināciju ar medikamentiem nevar precīzi noteikt, ir jāizvairās no tā lietošanas. Serotonīna sindroma risks palielinās tikai ar papildu alkohola lietošanu.

Galvenā problēma tomēr ir tā, ka ārsti izraksta terapiju ar antidepresantiem un citām zālēm, kas ietekmē serotonīna līmeni ar nosacījumu, ka bez atļaujas netiek patērētas papildu zāles, narkotikas vai alkohols. Ja tas tā ir, tomēr sekas nevar precīzi paredzēt un, pats galvenais, tās nevar labi pārtvert. Pacients atrodas neaprēķināmā bīstamībā.

Papildinformāciju par alkohola un antidepresantu apvienošanu skatiet mūsu rakstā Antidepresanti un alkohols.

Serotonīna sindroms asinszāles dēļ

Asinszāle ir augu izcelsmes zāles, ko lieto vieglas vai vidēji smagas depresijas ārstēšanai. Tomēr tā ietekme pētījumos ir ļoti pretrunīga. To uzskata par galveno asinszāles aktīvo sastāvdaļu Hiperforīnskas, iespējams, cita starpā izraisa noradrenalīna un serotonīna līmeņa paaugstināšanos. Pamatā asinszāles iedarbība ir ļoti vāja, tāpēc serotonīna sindroma risks ir mazs. Tomēr tas kļūst problemātiski, ja, izņemot asinszāli, tiek lietotas citas zāles, kas paaugstina serotonīna līmeni. Tie jo īpaši ietver citus antidepresantus, bet arī noteiktus opioīdu pretsāpju līdzekļus, migrēnas medikamentus un dažus sliktas dūšas medikamentus. Tā kā asinszāli var brīvi pārdot un tāpēc tā nav jāizraksta ārstam, pastāv risks, ka pacienti to lieto bez ārsta piekrišanas un nezina par mijiedarbību ar viņu medikamentiem. Tādēļ asinszāli vajadzētu lietot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu, kurš pārzina atlikušos medikamentus. Tas viņiem ļauj novērtēt serotonīna sindroma risku.

Lai iegūtu informāciju par asinszāles blakusparādībām, lasiet mūsu rakstā Asinszāles blakusparādības.

diagnoze

Serotonīna sindroma diagnoze tiek veikta klīniski. Tas nozīmē, ka diagnozes noteikšanai nav nepieciešami īpaši izmeklējumi, piemēram, laboratorijas testi. Tikai pēc simptomiem (skatīt pievienoto simptomu sadaļu) un zināšanas par viņa medikamentiem var iegūt serotonīna sindroma diagnozi, kas prasa tūlītēju rīcību. Nav īpaša laboratorijas testa, kas pierādītu serotonīna sindroma klātbūtni. Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms ir svarīga diferenciāldiagnoze.

Kādas ir serotonīna sindroma pazīmes?

Serotonīna sindroms var izpausties dažādos veidos. Daudzi simptomi parādās diezgan nespecifiski, īpaši sindroma sākumā. Tie ietver drudzi un gripai līdzīgus simptomus, kurus viegli sajaukt ar vīrusu infekciju. Slikta dūša, vemšana vai caureja ir arī iespējamās serotonīna sindroma pazīmes. Turklāt svīšana var būt serotonīna sindroma pazīme. Psiholoģiskas novirzes, piemēram, nemiers, bailes vai maldi, var arī norādīt uz serotonīna sindromu.

Principā, palielinot esošo antidepresantu devu vai pievienojot papildu medikamentus, jāievēro piesardzība. Pievēršot īpašu uzmanību serotonīna sindroma pazīmēm, risks to aizmirst tiek samazināts līdz minimumam. Jauniem simptomiem, kurus nevar izskaidrot citādi, vajadzētu piespiest ausis saspiest kombinācijā ar antidepresantiem.

Vienlaicīgi simptomi

Serotonīna sindroms izraisa virkni dažādu simptomu, kurus var iedalīt dažādām grupām. Visu to pamatā ir paaugstināts serotonīna efekts.

Autonomi veģetatīvie simptomi

Šajā grupā ietilpst tādi simptomi kā svīšana, drudzis un paaugstināts asinsspiediens. Tā kā viņi sākumā var atgādināt gripu, tos viegli aizmirst.

Par citiem pārmērīgas svīšanas cēloņiem varat lasīt mūsu rakstā par pārmērīgu svīšanu.

Kuņģa-zarnu trakta simptomi

Serotonīna sindroms var izraisīt arī tādus simptomus kā

• caureja
• Vemt
  un
• slikta dūša

kas var simulēt arī citu slimību.

Vai jūs interesē mājas līdzekļi vemšanai? Pēc tam izlasiet mūsu rakstu par mājas līdzekļiem pret vemšanu.

Neiroloģiski simptomi

Dažus šai grupai piešķirtos simptomus var atpazīt tikai ārsts. Tas ietver tā saukto Hiperrefleksija, kas apzīmē refleksu pastiprināšanos. To var atklāt pārbaudes laikā, bet attiecīgā persona to tieši nepamana. Vēl viens svarīgs simptoms ir piespiedu, īsi muskuļu raustīšanās, kas parādās kā Mioklonija tiek izraudzītas. Ir arī trīce (trīce) un ts Ataksija, kas apraksta koordinētu kustību secību traucējumus. Ataksija ne vienmēr ir viegli atpazīt skartajiem. Izteiktos gadījumos tas izpaužas kā gaitas traucējumi un acu kustību traucējumi. Daudzos gadījumos efektīvas ir tikai mērķtiecīgas pārbaudes Ataksija līdz dienasgaismai.

Psihiskie simptomi

Psihiskie simptomi: psihi ietekmē arī serotonīna sindroms. Simptomi var būt ļoti spēcīgi, bet arī ļoti vāji. Tās svārstās no viegla nemierīguma līdz delīrijam ar halucinācijām. Turklāt var rasties arī bailes. Nemierīgumu var palielināt tādā mērā, ka attiecīgajai personai nav iespējams minūti mierīgi sēdēt. It īpaši psiholoģiskie simptomi izraisa lielu ciešanu skartajiem.

terapija

Vissvarīgākais, kas jādara, ja rodas aizdomas par serotonīna sindromu, ir nekavējoties pārtraukt jebkādas zāles, kas to var izraisīt. Tie jo īpaši ietver antidepresantus, bet arī dažus pretsāpju līdzekļus (opioīdus, piemēram, Tramadols, metadons, fentanils, petidīns), Setron tipa nelabuma zāles (Ondansetrons, granisetrons), antibiotika Linezolid un migrēnas zāles, piemēram Triptāni un Ergotamīns. Serotonīna sindromam nav zāļu. Galvenā uzmanība tiek pievērsta asinsrites un elpošanas stabilizēšanai. Viegli sindromi parasti uzlabojas pēc 24 stundām. Tomēr tas kļūst problemātisks, ja sindromu izraisa zāles, kuru sadalīšana organismā prasa ilgu laiku. Tas jo īpaši ietver zāles Trancilpromīns un Fluoksetīns, kas arī ir antidepresanti. Serotonīna sindroms ar šādām zālēm var saglabāties vairākas dienas pat pēc to pārtraukšanas, un tam nepieciešama ilgstoša klīniska uzraudzība. Nekādā gadījumā nemēģiniet ārstēt drudzi ar pretdrudža līdzekļiem. Tie šeit nav efektīvi, jo paaugstinātu ķermeņa temperatūru izraisa pārmērīga muskuļu aktivitāte. Šādiem pacientiem nepieciešama intensīva medicīniskā aprūpe. Nomierinošai un simptomātiskai ārstēšanai tādas zāles kā Lorazepāms vai Propanolols Var izmantot. Smaga serotonīna sindroma gadījumā nāk arī aktīvā viela Ciproheptadīns lieto, kas darbojas kā pretinieks serotonīna receptoriem.

Ilgums

Serotonīna sindroma ilgums katram pacientam ir atšķirīgs. Viegli serotonīna sindromi parasti izzūd 24 stundu laikā pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Tomēr smagi sindromi var ilgt līdz 2 nedēļām. Jo īpaši antidepresanti, kuru iedarbība ilgst dažas dienas pēc to pārtraukšanas, joprojām izraisa simptomus, līdz to iedarbība ir pilnībā mazinājusies. Tas var ilgt arī vairākas dienas. It īpaši Trancilpromīns un Fluoksetīns ir svarīgi šādu narkotiku piemēri. Serotonīna sindroma ilgumu nevar precīzi paredzēt, un to ir grūti noteikt, īpaši, ja mijiedarbojas vairākas zāles.

prognoze

Serotonīna sindromam, kas tiek atzīts agri, parasti ir laba prognoze. Ar savlaicīgu zāļu pārtraukšanu un klīnisko uzraudzību simptomi parasti izzūd pēc 24 stundām. Serotonīna sindroma prognoze tomēr ir atkarīga no simptomu nopietnības un attiecīgās personas vispārējā stāvokļa. Tas ir potenciāli dzīvībai bīstams stāvoklis un viena no nedaudzajām psihiatriskajām ārkārtas situācijām. Tāpēc nevajadzētu par zemu novērtēt serotonīna sindroma diagnozi. Prognoze skartajiem pasliktinās, īpaši, ja pazīmes tiek ignorētas un nedarbojas pietiekami ātri. Tāpēc ir ļoti svarīgi palielināt izpratni par sindromu gan pacientiem, kuri lieto antidepresantus, gan ārstējošajiem ārstiem.

Vai serotonīna sindroms var būt letāls?

Serotonīna sindroms ir potenciāli dzīvībai bīstama slimība, kas sliktākajā gadījumā ir letāla. Pirmām kārtām smagas formas un novēlota rīcība ārkārtīgi pasliktina izdzīvošanas iespējas. Var rasties nopietni orgānu bojājumi, piemēram, akūta plaušu mazspēja vai sirds aritmija.
Aritmija ir nopietna sirds aritmija, kas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos. Turklāt serotonīna sindroms var izraisīt nieru mazspēju vai tā saucamo DIC (izkliedēta intravaskulāra koagulācija).
Pēdējais ir nopietni asinsreces sistēmas traucējumi, kas izraisa gan asiņošanu, gan asinsvadu oklūziju. Lai novērstu šo komplikāciju rašanos, nepieciešama agrīna terapija un ātra rīcība.