Vairogdziedzera autonomā adenoma

definīcija

Vairogdziedzera autonomā adenoma ir labdabīgs mezgliņš (= adenoma), kas sastāv no vairogdziedzera audiem, kas nekontrolētā (= autonomā) veidā ražo vairogdziedzera hormonus. Pārmērīgas vairogdziedzera hormonu ražošanas dēļ pacienti bieži cieš arī no hiperaktīva vairogdziedzera Hipertireoze sauca. Nākamajā tekstā jūs uzzināsit, kādi var būt šādas autonomas adenomas cēloņi un kā to var ārstēt.

Autonomās adenomas cēloņi

Autonomās adenomas attīstībai ir divi galvenie cēloņi: joda deficīts un ģenētiskie faktori. Vairogdziedzeris ir atkarīgs no joda kā par sastāvdaļu tā hormonu ražošanā. Ja ir uztura deficīts joda, vairogdziedzeris nespēj ražot pietiekami daudz hormonu. Tas izjauc visu vadības ciklu.

Rezultāts ir tas, ka mūsu smadzenes stimulē vairogdziedzeri, lai ražotu vairāk hormonu. Tā rezultātā mezgli tagad aug no jaunām vairogdziedzera šūnām, kuras pēc tam ražo pārmērīgu daudzumu hormonu ar labāku joda piegādi - rezultāts ir vairogdziedzera hiperaktivitāte. Pat ja joda piegāde Vācijā pēdējās desmitgadēs ir ievērojami uzlabojusies, tas joprojām ir viens no biežākajiem autonomās adenomas cēloņiem.

Ģenētiskie faktori var izraisīt arī vairogdziedzera mezglu veidošanos, kurus nevar kontrolēt paša organisma regulējošā sistēma. Arī šeit vairogdziedzeris ražo pārāk daudz vairogdziedzera hormonu. Ja aiz autonomās adenomas ir ģenētisks iemesls, bieži tiek ietekmēti vairāki ģimenes locekļi, taču simptomu nopietnībā tie var ievērojami atšķirties. Endokrinologs var palīdzēt noteikt cēloni.

Hašimoto tiroidīts

Vairogdziedzera slimība Hašimoto tireoidīts ir hronisks vairogdziedzera iekaisums, ko izraisa mūsu ķermeņa imūnsistēmas nepareizi novirzīta reakcija. Šeit mūsu imūnās šūnas kļūdaini uzbrūk paša ķermeņa vairogdziedzera audiem. Šajā kontekstā var runāt par autoimūnu slimību.

Pat ar Hašimoto tiroidītu pa to laiku var rasties hiperaktīvs vairogdziedzeris. Tomēr tas nerada autonomus mezglus vairogdziedzerī. Turklāt hiperaktīvais stāvoklis ir tikai īslaicīgs, vairums Hashimoto pacientu cieš no nepietiekama vairogdziedzera, jo ir iznīcināts tik daudz vairogdziedzera audu. Tas ļauj viegli atšķirt autonomu adenomu no Hašimoto tiroidīta.

Lasiet vairāk par šo sadaļu: Hašimoto tiroidīts

Autonomās adenomas diagnoze

Pirmās aizdomas par autonomu adenomu bieži tiek veiktas klīniski, tas nozīmē, ka ārsts var iegūt sākotnēju attēlu, pamatojoties uz tipiskiem simptomiem (piemēram, svīšana, ātra sirdsdarbība, vienreizēja kakla sajūta kaklā). Dažos gadījumos autonomo adenomu var sajust vairogdziedzera ārpusē - taču tas nekādā gadījumā nav izplatīts, jo ļoti mazi kunkuļi bieži var izraisīt smagus simptomus.

Tagad bieži tiek ņemtas asinis turpmākai diagnostikai. Šeit var noteikt svarīgās vairogdziedzera vērtības. Tipisks hiperaktīva vairogdziedzera zvaigznājs autonomā adenomā būtu palielināti vairogdziedzera hormoni (tā sauktie fT3 un fT4) ar samazinātu regulējošo hormonu, kas veidojas smadzenēs (tā sauktais TSH).

Turpmāk vienreizēju attēlu var vizualizēt ar vairogdziedzera ultraskaņu. Var būt nepieciešama vairogdziedzera scintigrāfija, lai atšķirtu autonomo adenomu no Gravesa slimības - slimības, kas saistīta arī ar hiperaktīvu vairogdziedzeri. Šis ir radioloģiskais eksāmens, kas identificē ļoti aktīvos vairogdziedzera audus un tādējādi var netieši parādīt vienreizēju.

Laboratorijas vērtības

Svarīgākās laboratoriskās vērtības vairogdziedzera diagnostikā ir faktiskie vairogdziedzera hormoni fT3 un fT4, kā arī normatīvais hormons TSH. TSH tiek ražots smadzenēs un stimulē vairogdziedzeri ražot savus hormonus (fT3 un fT4). Vairogdziedzera hormoni, no otras puses, kavē smadzenes un samazina TSH izdalīšanos. Tas rada kontroles ciklu, kurā hormonus var uzturēt nepārtrauktā līmenī.

Ja mūsu vairogdziedzeris tagad nekontrolēti ražo vairogdziedzera hormonus, mūsu laboratorijas vērtības mainās: fT3 un fT4 koncentrācija palielinās, jo tie arvien vairāk tiek ražoti. Turklāt šie hormoni kavē TSH izdalīšanos - rezultātā šī laboratoriskā vērtība pazeminās. Tādējādi klasiskais laboratorijas zvaigznājs ar hiperaktīvu vairogdziedzeri autonomās adenomas kontekstā ir: ↓ TSH, ↑ fT3, ↑ fT4.

Šie simptomi norāda uz autonomu adenomu

Autonomā adenoma var izpausties divos veidos. No vienas puses, vairogdziedzera augšana var izraisīt vienreizēju sajūtu kaklā. Tas var izraisīt apgrūtinātu rīšanu. No otras puses, un bieži vien izteiktāki ir simptomi, kurus var izsekot hiperaktīvajam vairogdziedzerim. Pie tādām pieder, piemēram, pārmērīga svīšana, trīce un matu izkrišana. Var rasties sirdsklauves un sirdsklauves vai pat sirds aritmijas.

Siltas telpas vairs nav tik labi panesamas, pacienti ir ļoti aizkaitināmi un nemierīgi, viņiem ir miega traucējumi un garastāvokļa maiņa. Daudzi pacienti ziņo arī par caureju un nevēlamu svara zudumu. Daudzu no šiem simptomiem bieži sastopamā hiperaktīvā vairogdziedzera darbība ir raksturīga, taču simptomu smagums dažādiem cilvēkiem var būt ļoti atšķirīgs. Ja jūs ziņojat par šiem simptomiem savam ārstam, var palīdzēt asins paraugs un ultraskaņa.

Autonomās adenomas terapija

Autonomās adenomas terapijai ir vairākas ārstēšanas iespējas. Vispirms jāatzīmē, ka vispār jāārstē tikai pacienti bez simptomiem. Daudziem pacientiem ar autonomu adenomu bieži ilgstoši nav simptomu, tāpēc viņiem nav nepieciešama nekāda terapija. Tomēr, ja rodas tādi simptomi kā sirdsklauves vai nevēlams svara zudums, ir jēga terapeitiski saturēt hiperaktīvu vairogdziedzeri.

Parasti pirmās izvēles ārstēšana ir tablešu lietošana. Tā sauktie tireostatiskie līdzekļi kavē joda uzņemšanu vairogdziedzerī un tādējādi samazina vairogdziedzera hormonu uzkrāšanos jaunos veidos. Parastās aktīvās sastāvdaļas ir tiamazols, karbimazols vai propiltioacils. Ja zāļu terapija ir nepietiekama vai pacients to nevēlas, pastāv arī radioaktīvā joda terapija un vairogdziedzera ķirurģiska noņemšana.

Abām iespējām ir kopīgs, ka iznīcinot vai noņemot vairogdziedzera audus, tie parasti noved pie hiperaktīva vairogdziedzera pastāvīgas izārstēšanas. Tomēr veselīgu vairogdziedzera audu bieži paliek ļoti maz vai to nav vispār, tāpēc pacientiem visu mūžu jālieto vairogdziedzera hormoni tablešu formā. Kurš terapijas veids ir jāizvērtē individuāli ar speciālistu.

Kad jums nepieciešama radiojodīna terapija?

Radiojodīna terapija ir izplatīta autonomās adenomas ārstēšanas iespēja. Šeit mēs izmantojam faktu, ka tikai vairogdziedzeris var uzkrāt jodu mūsu ķermenī un joda pārpalikums izdalās ar urīnu. Pacientam ievada radioaktīvo jodu, kas uzsūcas vairogdziedzerī, kur tas izraisa vairogdziedzera šūnu vietējo iznīcināšanu. Tādā veidā var noņemt arī autonomo adenomu.

Jautājums par to, vai pacientam nepieciešama radioaktīvā joda terapija, ir rūpīgi jāapsver pie speciālista. Pirmā terapijas izvēle bieži ir tā saucamā tireostatika, ko lieto tablešu veidā un samazina vairogdziedzera hormonu ražošanu. Tikai tad, ja šī terapija nespēj pietiekami nomākt hipertireozes simptomus vai pacients meklē noteiktu ārstēšanas iespēju, var apsvērt radiojoda terapiju.

Autonomās adenomas prognoze

Slimības ilgums autonomā adenomā ir ļoti individuāls katram pacientam. Daudziem pacientiem ar autonomu adenomu nav simptomu, viņu vairogdziedzera vērtības ir normālā diapazonā, un mezgliņš ir tikai nejaušs atradums, piem. atklāts ultrasonogrāfijā. Protams, šiem pacientiem nav nepieciešama nekāda terapija, un viņiem vajadzētu izmantot tikai regulāras laboratoriskās pārbaudes.

Ja ir simptomātiska hipertireoze, tas jāārstē. Tā saucamās tireostatikas tabletes jālieto vismaz 8–12 mēnešus, pirms var sākt mēģinājumu tās izņemt. Ja pacients izvēlas radiojodīna terapiju vai vairogdziedzera ķirurģisku noņemšanu, slimība beidzot tiek izārstēta. Šim nolūkam vairogdziedzera hormoni visu mūžu jāuzņem tablešu formā.

Tādēļ autonomās adenomas prognoze ir laba, jo ir vairākas ārstēšanas iespējas. Autonomā adenoma ir arī labdabīgs mezgliņš, un tai nav tendences attīstīties vairogdziedzera vēzim.

Slimības gaita

Slimības gaita autonomā adenomas gadījumā var būt ļoti atšķirīga, taču pamatā tā parasti notiek pēc viena un tā paša modeļa. Daudzi pacienti slimības sākumā ir asimptomātiski. Autonomo adenomu izraisa paaugstināti augšanas stimuli joda deficīta klātbūtnē. Tikai tad, kad pacients atkal uzņem vairāk joda, tas var izraisīt vairogdziedzera hiperaktivitāti ar raksturīgiem simptomiem, piemēram, ātru sirdsdarbību, svīšanu un svara zudumu.

Atkarībā no simptomu nopietnības diagnozi bieži veic ātri, izmantojot laboratorijas pārbaudi. Ja pacienti saņem atbilstošu terapiju, vairogdziedzera līmenim vajadzētu normalizēties, un visiem slimības simptomiem vajadzētu mazināties.