Terapija ar paaugstinātu asinsspiedienu

Sinonīmi plašākā nozīmē

Esenciāla hipertensija, hipertensija, hroniska arteriāla hipertensija, hipertensīva krīze

• Angļu: arteriāla hipertensija
• Medicīniskā: Arteriālā hipertensija

diagnoze

Ārsts vispirms jautā pacienta slimības vēsturi (anamnēzi).
Īpaša uzmanība tiek pievērsta iepriekšējām slimībām, piemēram, a Cukura diabēts (Cukura diabēts), ierobežots Nieru funkcija (Nieru mazspēja) vai vienu Artēriju sacietēšana (Arterioskleroze). Šīs slimības nozīmē paaugstinātu orgānu bojājumu risku, ja tiek paaugstinātas arī asinsspiediena vērtības.

Interese ir arī zināmo paaugstināto asinsspiediena vērtību ilgumam un maksimālajām vērtībām. Ārsts jautā arī par medikamentiem, ko pacients lieto, kam var būt antihipertensīvs efekts, piemēram, Dzimstības kontrole (kontracepcijas līdzeklis) vai Kortizons.
Tā kā paaugstināts asinsspiediens biežāk var rasties ģimenēs, ārsts arī jautā par iespējamām slimībām, piemēram, sirdslēkmi / miokarda infarktu, paaugstinātu asinsspiedienu, nieru slimībām vai insultu pacienta ģimenē.
Informācija par pacienta ēšanas paradumiem, augumu un svaru, kā arī fiziskajām aktivitātēm papildina slimības vēsturi.

Vissvarīgākais fiziskais eksāmens, lai noteiktu, vai Jums ir paaugstināts asinsspiediens, ir Asinsspiediena mērīšana uz Riva Rocci ar augšdelma asinsspiediena aproci, ko abām rokām veic sēdus vai guļus stāvoklī vismaz pēc piecām atpūtas minūtēm. Lai to panāktu, roka jānovieto sirds līmenī. Klīniskās izmeklēšanas laikā jūtams arī pulss uz rokām un kājām, lai noteiktu izmaiņas asinsvados Galvenā artērija (aorta) izslēgt.

Mērot asinsspiedienu, paaugstinātas vērtības jānosaka vismaz divreiz saskaņā ar šādu shēmu:

• Prakses mērīšana: 140/90 mmHg
• Pašmērīšana: 135/85 mmHg
• 24 stundu mērījums: Dienas profils 135/85 mmHg
• Stresa mērīšana (ergometrija): 200/100 mmHg pie 100 vatiem

Pacients tiek pārbaudīts arī par izrietošo bojājumu esamību, t.i. funkcija sirds, acs un nieres tiks precizēts. 24 stundu asinsspiediena mērīšana (ambulatorā asinsspiediena mērīšanaUzraudzība), tiks veikta asins analīze Ultraskaņas nieru, Fundus (Tīklene) pārbaudīja (Acu fona pārbaude) un urīna stāvokli reģistrē.

Terapija un ieteikumi

Augsta asinsspiediena terapijas mērķis ir normalizēt asinsspiedienu, t.i. par vērtībām zemāk 140/90 pazemināt mmHg, un tas ar vismazāko blakusparādību. Pacientiem ar Cukura diabēts un vai Nieru slimība terapijas mērķis ir noteikts zem 130/80 mmHg.
Pacientam regulāri jāpārbauda asinsspiediena vērtības neatkarīgos asinsspiediena mērījumos. Labākais laiks tam ir starp
18:00 - 9:00 un 6:00 - 9:00 priekšā ēšana un medikamentu lietošana. A pašnovērtēšana ar tuvu acu izmēru ir svarīgi kontrolēt terapijas panākumus. Ierīces augšdelma mērīšanai nodrošina precīzākas vērtības nekā plaukstas locītava.
Mērot augšdelmu, jāņem vērā, ka aproces izmērs ietekmē asinsspiediena vērtības: Ja aproces platums ir izvēlēts par mazu, izmērītās vērtības ir pārāk augstas; ja aproce ir pārāk plata, vērtības ir attiecīgi par zemu.

Katram hipertensijas pacientam jāveic vispārēji paaugstināta asinsspiediena pazemināšanas pasākumi, lai sasniegtu zemāku, ideālā gadījumā normālu asinsspiedienu un tādējādi izvairītos no sekojošiem iekšējo orgānu bojājumiem. Tas ietver pacienta informēšanu par slimību un tās iespējamām sekām, kā arī pacienta motivēšanu konsekventi veikt antihipertensīvu terapiju pret paaugstinātu asinsspiedienu.
Ir svarīgi arī normalizēt ķermeņa svaru un, ievērojot uzturu, uzturēt to ar zemu sāls saturu diēta Ar ne vairāk kā 6 grami galda sāls dienā un Vidusjūras reģiona diētas patēriņš (t.i., olīveļļas izmantošana ēdiena gatavošanā, galvenokārt augļu, dārzeņu, zivju un salātu patēriņš, bet maz dzīvnieku tauku).

Smēķēšanas atmešana, atteikšanās no kofeīna un alkohola patēriņa samazināšana ir labvēlīga arī asinsspiediena pazemināšanai. Ļoti svarīga ir arī stresa mazināšana.

Izturības sports kā Nūjošana vai skriešana (vismaz 1 stunda nedēļā) ir ļoti efektīvs asinsspiediena pazemināšanas veids.

Šie vispārējie asinsspiediena pazemināšanas pasākumi īpaši attiecas uz pacientiem ar esenciāla hipertensija. Hipertensijas sekundāro formu gadījumā ir jānovērš asinsspiediena paaugstināšanās cēlonis, kuru ārsts var diagnosticēt un nosaukt.
Nieru artērijas stenozes (sašaurinātas nieres artērijas) piemērs kā asinsspiediena paaugstināšanās iemesls to skaidri parāda: pacientu ārstē ar medikamentiem un / vai artērijas paplašināšanu veic, izmantojot katetru (perkutānas transluminālās artērijas dialatācija). Tā kā artērijas šaurība, kas ir hipertensijas cēlonis, tiek novērsta, asinsspiediens pazeminās.

Narkotiku terapija gan paaugstināta asinsspiediena primārajā, gan sekundārajā formā ir individuāli jāpielāgo katram pacientam, un tajā jāiekļauj plašs zāļu klāsts. Pareizais medikaments tiek izvēlēts atkarībā no pacienta stāvokļa.

Vielas pēc izvēles, t.i., galvenokārt tiek izmantotas Tiazīdi, Beta blokatori, AKE inhibitori un Angiotenzīna receptoru blokatori.

Zemāk ir īsi aprakstīta uzskaitīto zāļu klašu ietekme:

• Tiazīdi: Paaugstināts sāls un ūdens izdalīšanās caur nierēm
• Beta blokatori: Sirdsdarbības ātruma pazemināšanās, sirds aizsardzība pret kateholamīnu iedarbību
• AKE inhibitori: Perifēro asinsvadu pretestības pazemināšanās; TPR ar RR = TPR * CO
• Angiotenzīna receptoru antagonisti: Perifēro asinsvadu pretestības pazemināšanās; tātad.

Parasti šī terapija ir ilgstoša terapija gadiem ilgi; bieži tas ir jādara visu mūžu.

Vispirms tiek sākta tā saucamā monoterapija (terapija tikai ar vienu medikamentu), t.i. pacients saņem vienu preparātu, kas tiek izvēlēts atbilstoši pacienta darbības veidam un ar to saistītajām slimībām. Ja 3-4 mēnešu laikā asinsspiediens nav ievērojami pazeminājies, var izrakstīt divu preparātu kombināciju. Ārsts var pasūtīt arī trīs zāļu kombinācijas, lai pazeminātu asinsspiedienu, pat ja nepietiek ar divu zāļu lietošanu.

Bieži rodas tādas informācijas nesēju blakusparādības kā nogurums un izsīkums, bet parasti tās atkal izzūd pēc tam, kad ir sasniegtas normālas asinsspiediena vērtības.

Protams, paaugstinātu asinsspiedienu var ārstēt arī ar homeopātiskām zālēm. Lūdzu, izlasiet: Homeopātija paaugstināta asinsspiediena gadījumā.

Komplikācijas paaugstināts asinsspiediens

Asinsvadu sistēmu var sabojāt asinsspiediena paaugstināšanās. Šis process pacientam ilgu laiku netiek pamanīts, jo tas neizraisa nekādus simptomus, bet tomēr progresē lēnām un vienmērīgi. Daudzi pacienti ar paaugstinātu asinsspiedienu (hipertensiju) cieš no priekšlaicīgas artēriju sacietēšanas (arterioskleroze).
Asinsvadi ir pakļauti spiediena palielinājumam paaugstināta asinsspiediena dēļ un attiecīgi maina to sienas īpašības, tādējādi holesterīna un tauku daļiņas var vieglāk uzkrāties uz asinsvadu sienām. Šo nogulšņu rezultātā trauki sašaurinās un to diametrs kļūst mazāks, un palielinās spiediens, kas sirdij jāpieliek, lai izsūknētu asinis caur ķermeni. Tāpēc sirds un asinsvadi ir pakļauti paaugstinātam spiedienam.
Kreisās sirds muskuļa vājums (Sirdskaite) un koronāro artēriju oklūzija (KHK) ar, iespējams, sekojošu Sirdstrieka var rasties arī kā komplikācijas. Sirds muskuļa asinsapgāde ir slikta sašaurināto koronāro artēriju dēļ, īpaši stresa apstākļos, un sāpīgas necaurlaidības dēļ krūtīs (Stenokardija) rezultāts. Ja asins plūsma sirdī tiek pilnībā pārtraukta, pacients cieš dzīvībai bīstamu sirdslēkmi, kuras izteicējs bieži ir tikko aprakstītās sāpes krūtīs.

Mazie trauki nieres var uzbrukt ar spiediena slodzi, lai ierobežotu nieru filtru darbību un urīnā varētu noteikt olbaltumvielas, kuras parasti neizfiltrē urīnā (hipertensīva nefropātija ar mikroalbuminūriju). Šī olbaltumvielu pārnešana urīnā norāda, ka ir iesaistītas nieres, kuras jāizslēdz ar atbilstošām zālēm asinsspiediena pazemināšanai.

Pazemināta asins piegāde smadzenēm var būt arī augsta asinsspiediena rezultāts. Aptuveni 15% hipertensijas slimnieku cieš letāli Insults (apopleksija). Šeit ir iespējams, ka insults rodas asinsvadu sašaurināšanās un samazinātas asins plūsmas dēļ vai, sakarā ar izmaiņām asinsvadu sieniņās, tie plīst un viens Smadzeņu asiņošana ieraksts.

Regulāra fundūza pārbaude (fundoscopy) ir īpaši svarīga diabēta slimniekiem ar paaugstinātu asinsspiedienu, jo Choroidkas apgādā acs tīkleni, tāpēc asinsspiediena paaugstināšanās ir pakļauta izmaiņām (diabētiskā retinopātija). Kuģi var saplēst un asiņot tīklenē. Var rasties arī samazināta asins plūsma tīklenē un redzes nervā. Abas komplikācijas izraisa pasliktināšanos Redze (samazināta redzes asums).

Vēl viena bīstama hipertensijas komplikācija ir galvenās artērijas (Aortas aneirisma), jo var rasties dzīvībai bīstama asiņošana ar lielu asins zudumu.

Tātad, efektīvi jāārstē pacienti, lai novērstu komplikāciju rašanos.

Kurss un profilakse

Asinsspiediena vērtība zem 120/80 mm Hg ir optimāla vērtība. Tā kā sirds un asinsvadu slimību risks divkāršojas ar katru pieaugumu par 20/10 mmHg salīdzinājumā ar optimālo vērtību, hipertensijas slimnieks var izmantot vispārīgus pasākumus un labu asinsspiediena kontroli Zāles stingri ieteicams.

Izmantojot īpašas apmācības programmas pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu, viņi iemācās tikt galā ar savu slimību un saņem norādījumus par antihipertensīvo līdzekļu iekļaušanu ikdienas dzīvē. Lai izvairītos no orgānu bojājumiem un komplikācijām paaugstināta asinsspiediena rezultātā, nepieciešama intensīva ģimenes ārsta aprūpe un pacienta motivācija ievērot arī vispārīgos pasākumus un zāļu terapija (atbilstība).