Kortizona terapija astmas ārstēšanai

ievads

Kopā ar beta-2 simpatomimētiskajiem līdzekļiem glikokortikoīdi (kortizons) ir vissvarīgākā narkotiku grupa hronisku iekaisīgu plaušu slimību, piemēram, bronhiālās astmas vai HOPS (Hroniska obstruktīva plaušu slimība).

Lietojot kā elpas aerosolu vai pulveri, tie nonāk tieši plaušās un bronhos. Tur glikokortikoīdi kontrolē iekaisuma procesu plaušu gļotādās. Ilgtermiņā tie atvieglo plaušu audu pārāk lielu reaktivitāti un samazina elpošanas traucējumu lēkmju (astmas lēkmes) biežumu. Ieelpotie glikokortikoīdi tomēr nav zāles akūtu ārkārtas situāciju gadījumā, tie ir efektīvi tikai kā daļa no ilgstošas ​​terapijas.

Lasiet vairāk par tēmu Astmas lēkme

efekts

Ieelpoti glikokortikoīdi (kortizons, kortizols) iedarbojas uz bronhu gļotādu. Tur viņi kavē iekaisuma attīstību, nomācot pašu organisma izdalīšanos, kas izsauc iekaisuma reakciju (skatīt pārskata rakstu kortizonu). Tie arī samazina gļotādu pietūkumu un stingru gļotu veidošanos.

Ir ļoti svarīgi regulāri glikokortikoīdus ieelpot; pat fāzēs, kad simptomi nerodas. Astmas terapijas panākumi ar glikokortikoīdiem ir redzami ilgtermiņā. Tikai tad, ja ilgtermiņā tiek novērsts bronhu gļotādas iekaisums, paaugstinās paaugstināta jutība un elpas trūkuma lēkmju iespējamība. Vēlākais pēc nedēļas simptomiem jābūt acīmredzami uzlabojamiem.

Šis raksts varētu jūs interesēt arī: Avārijas aerosols astmai

Kad nepieciešams kortizons astmas ārstēšanai?

Astmas terapija ir sadalīta 5 posmos. Sākot no 2. līmeņa, tiek izmantoti kortizona aerosoli, t.i., ieelpoti kortikosteroīdi (ICS). 2. posmā ieteicams lietot inhalējamos kortikosteroīdus mazās devās. 3. līmenī ieteicamas vidējas devas ICS, no 4. līmeņa ieteicamas vidējas un lielas devas ICS. 5. posmā var būt nepieciešama kortizona preparātu sistēmiska - t.i., perorāla vai intravenoza - lietošana. Tomēr tas notiek ārkārtīgi reti. Kortizons nedarbojas kā tūlītējs līdzeklis astmas ārstēšanai, bet tam ir ilglaicīga iedarbība: Tam ir pretiekaisuma iedarbība uz hiperreaktīvu bronhu gļotādu un tādējādi ilgtermiņā neitralizē atkārtotas iekaisuma reakcijas elpošanas traktā. Tāpēc inhalējamos kortikosteroīdus lieto ne tikai pēc nepieciešamības, bet vienmēr pastāvīgi un regulāri.

Ilgtermiņa terapija

Astmas diagnoze parasti tiek kombinēta ar ilgstošu terapiju, atkarībā no smaguma pakāpes. Daudzi pacienti baidās no ilgstošas ​​zāļu lietošanas Kortizona piedevas. Tomēr šodien ir pieejamas mūsdienīgas zāles, kas samazina blakusparādības, kas raksturīgas kortizonam ir krasi samazināts.
Glikokortikoīdus, kurus izraksta astmas ārstēšanai, lieto gandrīz vienīgi ieelpojot. Tikai ļoti smagos gadījumos vai ārkārtīgi iekaisušos un gļotādas bronhosārstēšanu īslaicīgi ievada tablešu formā. Ieelpojot, aktīvā viela nonāk dziļi plaušās. Mūsdienu glikokortikoīdi veido nogulsnes tur esošajos audos. Tāpēc aktīvā viela no plaušām tikai lēnām tiek sadalīta pārējā ķermenī un samazina nevēlamu blakusparādību risku.

Kortizona šoka terapija

Ar kortizona šoka terapiju slimības akūtā fāzē uz neilgu laiku tiek izmantotas ļoti lielas kortizona devas, lai panāktu ātru simptomu mazināšanos. Tad kortizona devu relatīvi ātri samazina līdz devai, kas aptuveni atbilst Kušinga slieksnim. Šāda kortizona pārsprieguma terapija parasti noved pie salīdzinoši ātriem terapeitiskiem panākumiem. Bronhiālās astmas gadījumā kortizona šoka terapijai ir tikai ļoti maza nozīme. Ja vispār, to lieto astmas terapijas 5. posmā tikai tad, ja visi pārējie pasākumi nav panākuši pietiekamu simptomu mazināšanu.

Kāda ir atšķirība starp tabletēm un aerosoliem, kas satur kortizonu?

Tā kā astma ietekmē bronhu caurules, t.i., elpceļu daļu, šīs slimības gadījumā kortizona preparātus gandrīz tikai lieto inhalatīvi, t.i., kā aerosolu. Kortizona preparātus tablešu formā var lietot tikai 5. līmenī, t.i., astmas terapijas maksimālajā līmenī, ja visi pārējie pasākumi nesasniedz atbilstošu astmas kontroli. Iedarbība ir līdzīga, kortizona preparāti ir pretiekaisuma līdzekļi gan inhalatīvi, gan tablešu veidā.

Kamēr aerosols galvenokārt iedarbojas uz bronhu gļotādu, ņemot vērā lietošanas veidu, tabletes darbojas visā ķermenī. Tas nav vēlams un palielina daudzu blakusparādību un Kušinga slimības risku. Tāpēc lielākajā daļā gadījumu bronhiālas astmas gadījumā inhalatīvā kortizona terapija ir labāka nekā terapija ar tabletēm.

Vairāk par to:

• Kortizona aerosols
• Kortizona tablete

Blakus efekti

Pareizi lieto ieteicamajās devās, ieelpojot (ieelpots) ievadītajiem glikokortikoīdiem (kortizonam) reti ir sistēmiskas blakusparādības un gandrīz neietekmē paša organisma kortizona veidošanos. Tomēr noteiktos apstākļos var rasties vietējas blakusparādības, piemēram, sausa mute, aizsmakums, apgrūtināta rīšana un iekaisis kakls.

Saistībā ar inhalējamo glikokortikoīdu terapiju biežāk tiek novērotas sēnīšu infekcijas orofarneksā. Pēc lietošanas aktīvās sastāvdaļas atliekas paliek orofarneksā un tādējādi veicina šādas infekcijas. Ja tomēr rodas sēnīšu infekcija, to parasti var ļoti efektīvi ārstēt ar antimycotics (zālēm pret sēnītēm, piemēram, nistatīnu).

Atlikušo aktīvās vielas atlieku norīšana orofarneks nav iemesls bažām. Glikokortikoīdi, kas paredzēti ieelpošanai, tiek inaktivēti un izdalīti gremošanas traktā. Ilgstoši lietojot ieelpojamus glikokortikoīdus, sistēmisku blakusparādību iespējamība ir daudz mazāka nekā kortizona tablešu norīšanas gadījumā. Tomēr vienmēr pastāv atlikušais risks. Tāpēc ieteicams pārbaudīt to bērnu augšanu, kuri ir atkarīgi no kortizona aerosolu ilgstošas ​​lietošanas. Sievietēm pēc menopauzes periodiski jāpārbauda kaulu blīvums (skatīt osteoporozi).

Sēnīšu infekciju orofarneksā tomēr var efektīvi novērst, ieelpojot medikamentus tieši pirms ēšanas vai skalojot muti vai mazgājot zobus pēc to lietošanas.

Kāds ir Kušinga slieksnis?

Kušinga slieksnis tiek saprasts kā maksimālā kortizona preparātu deva, ko joprojām var lietot katru dienu, neriskējot attīstīt tā dēvēto Kušinga sindromu. Ilgstoši lietojot kortizona preparātus lielās devās, pastāv risks, ka pārmērīga kortizola piegāde novedīs pie tā dēvētā Kušinga sindroma, ko var pavadīt daudzi simptomi. Tie ietver:

• Ķermeņa tauku pārdale ar stumbra aptaukošanos, vērša kaklu un pilnmēness seju
• Samazināta izaugsme (bērnībā)
• paaugstināts cukura diabēta un paaugstināta asinsspiediena attīstības risks
• Ādas simptomi, piemēram, ādas retināšana, sarkanas ādas svītras (Strijas distensae) un pūtītes
• Dzimumfunkcijas un hormonālā līdzsvara traucējumi ar menstruāciju traucējumiem vai menstruāciju trūkums sievietēm
• Muskuļu vājums
• Osteoporoze ar paaugstinātu lūzumu risku
• Imūnsistēmas nomākums ar paaugstinātu uzņēmību pret infekcijām
• depresijas

Lai izvairītos no šāda Kušinga sindroma attīstības, ilgstošas ​​terapijas laikā ar kortizona preparātiem nedrīkst pārsniegt noteiktu kortizona devu dienā. Katram preparātam šī deva ir atšķirīga. Turklāt tas ir tikai aptuvens ceļvedis. Lietojot kortizonu ieelpojot, kā tas vairumā gadījumu rodas bronhiālās astmas gadījumā, iatrogēna Kušinga sindroma attīstības risks ir zemāks nekā ar nepārtrauktu perorālu vai intravenozu kortizona lietošanu. Tāpēc, ņemot vērā samērā zemo devu, kas tiek ieelpota bronhiālās astmas gadījumā, Kušinga slieksnim ir tikai pakārtota loma astmas terapijā.

Ieelpošanas sistēmas

MDI

Inhalatoriem ar dozētu devu aktīvā viela ir izšķīdināta formā spiedienizturīgā alumīnija kārtridžā. Kā šķīdinātāju izmanto propelentu, kas nesatur CFC. Propelenta gāzes var sašķidrināt zem spiediena, lai aktīvā viela (Kortizons) var atrisināt. Dažiem preparātiem šķidrā propelenta fāzei ir pievienots papildu šķidrums.

Kad tiek iedarbināta aerosols, izsmidzina noteiktu daudzumu aktīvās sastāvdaļas. Propelenta gāze pēkšņi iztvaiko, un aktīvā viela izdalās kā ļoti smalki pilieni un tiek ieelpota ieelpojot.

Ir dažādi ražotāji ar dažādām kortizona kombinācijām. Symbicort dozēto inhalatoru satur, piem. Kortizons.

Papildinformāciju skat.

• Symbicort®
• Pulmicort®

Mērītu devu inhalatoru lietošana

Izmantojot dozētu inhalatoru, vienlaicīgi ar aerosola atbrīvošanu dziļi jāieelpo, 5–10 sekundes turiet elpu aizvērtu muti, lai aktīvā viela varētu nogulsnēties plaušās. Pēc tam atkal lēnām izelpojiet caur degunu.

Šī pielietošanas tehnika prasa zināmu praksi, un tā ir īpaši sarežģīta bērniem un vecāka gadagājuma pacientiem. Tā sauktos starplikas var izmantot, lai atvieglotu šo dozēto inhalatoru lietošanu. Tās ir īpašas balasta kameras, kas novietotas starp iemuti un kārtridžu. Ar vienu izsmidzināšanas kameru kamera piepildās ar smalku aktīvās sastāvdaļas izsmidzināšanu, kuru pēc tam var ieelpot ar dziļu elpu. Bet arī šeit pēc ieelpošanas vismaz 5 sekundes turiet elpu, pēc tam izelpojiet caur degunu. Ja jums ir jāpiesakās atkārtoti, pagaidiet vismaz 1 minūti.

Turklāt papildus ar degvielu saistītām sistēmām, piemēram, aerosoliem ar izmērītu devu, tselpas iedarbinātas sistēmas". Ar tiem, kā norāda nosaukums, aktīvā viela izelpo no inhalatora ar elpas spēku. Viņiem ir tāda priekšrocība, ka tiek novērstas lietošanas problēmas, piemēram, koordinācija starp ieelpošanu un izsmidzināšanas iedarbināšanu. Šīs ieelpošanas sistēmas, ko iedarbina elpa, var saturēt aktīvo sastāvdaļu kā šķīdumu un atbrīvot to kā aerosolu. Tie ir t.i. tirgū ar nosaukumiem Easybreathe® un Autohaler®.

Aktīvo sastāvdaļu var arī ieelpot kā pulveri. Ar elpu aktīvā viela tiek sadalīta smalkās pulvera daļiņās un nonāk plaušās. Jo grūtāk ieelpojat, jo smalkāks pulveris kļūst. Arī šeit pēc ieelpošanas īsi aizturiet elpu, lai aktīvā viela varētu nogulsnēties plaušās. Pulvera inhalatori var saturēt aktīvo sastāvdaļu kā rezervuāru (savākšanas trauku) vai kā individuāli iesaiņotas devas. Pirmie ir salīdzinoši jutīgi pret mitrumu. Tāpēc attiecīgās ierīces vienmēr jāuzglabā cieši noslēgtas. Turklāt ir jāizvairās no tā, ka ieelpojat atpakaļ inhalatoros, pretējā gadījumā pulveris var salikt kopā. Inhalācijas pulvera sistēmās ar rezervuāriem ietilpst Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer® un Turbohaler®. Jaunākais pulvera inhalatoru papildinājums ir Diskus®. Tam ir zema iekšējā pretestība, kas atvieglo ieelpošanu. Turklāt tas ir nejutīgs pret mitrumu, jo devas tiek metinātas atsevišķi.

Nebulizators

Nebulizatori ir elektroniski darbināmas inhalācijas sistēmas. Smidzinātāju gadījumā aktīvā viela ir šķīduma formā, kas ierīces darbības laikā izdalās kā ļoti smalki pilieni / migla. Izdalīšana notiek salīdzinoši lēni, salīdzinot ar iepriekš aprakstītajām zāļu formām, lai jūs varētu ieņemt vairāk laika ieelpot.

Cik bieži vajadzētu lietot inhalatorus?

Glikokortikoīdi nav zāles akūtu lēkmju ārstēšanai, bet ir paredzēti ilgstošai terapijai!

Tāpēc, lai terapija ilgtermiņā gūtu panākumus, ir svarīgi regulāri lietot noteikto preparātu - pat ja pašlaik nav simptomu. Atkarībā no slimības smaguma, ieelpošana notiek vienu vai divas reizes dienā. Visu dienas devu var lietot arī uzreiz. No rīta vai vakarā ir patvaļīgi.

Sākot kortizona terapiju, ārsts izrakstīs lielākas devas. Tiklīdz sasniegtā iedarbība un simptomi izzūd, ārsts samazina devu. Tam jābūt tik zemam, lai jūsu simptomus varētu viegli kontrolēt. Tas var palīdzēt, ja glabājat astmas dienasgrāmatu, kurā reģistrējat savu pašreizējo veselības stāvokli un izmantoto devu. Šādā veidā ārsts var sadarboties ar jums, lai atrastu optimālo devu.

Kādas ir kortizona alternatīvas?

Kortizona preparāti, kurus visbiežāk izmanto astmas terapijā, ir budenozīds un beklometazons. Papildus šiem kortizona preparātiem īpaši nozīmīgu lomu astmas terapijā spēlē beta-2 simpatomimētiskie līdzekļi. Tomēr to iedarbība ievērojami atšķiras no minētajiem kortizona preparātiem.

Kamēr inhalējamajiem kortikosteroīdiem ir ilgstoša pretiekaisuma iedarbība astmas gadījumā, beta-2 simpatomimētiskie līdzekļi darbojas, paplašinot elpceļus īsā vai ilgtermiņā. Ātrās darbības beta-2 simpatomimētiskos līdzekļus, piemēram, salbutamolu, lieto akūtās astmas lēkmēs, jo tie gandrīz nekavējoties atvieglo elpas trūkumu, paplašinot elpceļus. Tāpēc inhalējamie kortizona preparāti nav īsti salīdzināmi ar beta-2 simpatomimētiskajiem līdzekļiem. Sākot no astmas terapijas 2. posma, abām vielām ir svarīga un vienlīdzīga loma astmas terapijā.

Lasiet par to: Avārijas aerosols astmai