Diagnoze

HbA1c vērtība (ilgtermiņa cukura līmenis asinīs)

Definīcija - kāda ir HbA1c vērtība?

HbA1c vērtībai ir liela nozīme cukura diabēta diagnosticēšanā un ārstēšanā. Galu galā tas ir parastais sarkano asiņu pigmenta hemoglobīns (HbA), pie kura tomēr ir pievienota glikoze. Šī piestiprināšanās, ķīmiski pazīstama kā glikācija, notiek spontāni un ir atkarīga no cukura līmeņa asinīs, t.i., no glikozes koncentrācijas asinīs. Jo augstāks tas ir, jo vairāk hemoglobīna tiek glicēts līdz HbA1c. Tādējādi HbA1c vērtība norāda HbA1c proporciju kopējā hemoglobīnā. Tā kā hemoglobīns tiek sadalīts tikai pēc 8–12 nedēļām, HbA1c proporcija norāda, cik augsts cukura līmenis asinīs bija pēdējos 2–3 mēnešos. Jo augstāks tas bija, jo augstāka bija HbA1c vērtība, tāpēc to sauc arī par “cukura līmeni asinīs atmiņā” vai “ilgstošu cukura līmeni asinīs”, un tas ir ļoti piemērots diabēta terapijas kursa uzraudzībai. Tas kļūst arvien nozīmīgāks arī cukura diabēta diagnostikā.

Kad tiek noteikta HbA1c vērtība?

HbA1c ir galvenā loma cukura līmeņa asinīs regulēšanā pacientiem ar II tipa cukura diabētu, jo tas ir prognostisks ilgtermiņa ietekmes faktors, piemēram, asinsvadu un nervu bojājumi. Salīdzinot ar parasto cukura līmeni asinīs, vērtības priekšrocība ir tā, ka tā ir mazāk pakļauta ikdienas vai ikdienas svārstībām un ka pat pacienta īstermiņa badošanās neilgi pirms pārbaudes lielā mērā neietekmē. Tāpēc tas ir ļoti piemērots terapijas kursa uzraudzībai cukura diabēta gadījumā. To nenosaka katru dienu, bet parasti ik pēc 3 mēnešiem, lai ārsts varētu novērtēt terapijas ietekmi un vajadzības gadījumā pielāgot to. II tipa cukura diabēta gadījumā mērķis ir saglabāt HbA1c no 6,5% līdz 7,5%, lai pēc iespējas novērstu ilgstošu iedarbību.

HbA1c var izmantot arī cukura diabēta diagnosticēšanai: ja tas ir virs 6,5%, diagnozi var noteikt, ja tas ir virs 6,0%, tas var papildus pamatot aizdomas, kas radās, piemēram, pamatojoties uz tipiskiem simptomiem. Ja šī vērtība ir mazāka par 5,7%, cukura diabēts ir ļoti maz ticams. Tomēr, ja šī vērtība ir starp 5,7–6,5%, nevar izslēgt cukura diabētu un, ja ir aizdomas par slimību, jāveic perorāls glikozes tolerances tests (oGTT).

Plašāku informāciju par diagnostiku un terapiju varat atrast vietnē Cukura diabēts

Kā tiek noteikta vērtība?

HbA1c noteikšana

Ārsts nosaka HbA1c vērtību, ņemot asins paraugu. Šim nolūkam venozās asinis tiek ievilktas kā standarts, un vērtība tiek noteikta pēc tā. Alternatīvu tam tagad piedāvā īpašas ierīces, ar kurām var izmērīt arī vērtību kapilārajās asinīs, jo līdz ar parasto cukura līmeņa noteikšanu asinīs no pirksta jāņem tikai asins piliens. Tomēr šis paņēmiens vairumā gadījumu vēl nav nostiprinājies, un noteikšana no venozām asinīm joprojām ir zelta standarts.

Asins savākšana

HbA1c nosaka no asinīm, kuras parasti tika ņemtas no pacienta caur vēnu. Šim nolūkam laboratorijai ir vajadzīgas tā saucamās pilnās asinis, kuras uz laboratoriju nosūta EDTA mēģenē. Tagad vērtības mērīšana parasti tiek veikta pilnībā automātiski, izmantojot fotometriju fermentu imūnanalīzē (ELISA). Tā kā vērtības paraugā var stipri svārstīties, mērījumus vienmēr veic vairākas reizes, un pēc tam veidojas vidējā vērtība, kas ticami norāda HbA1c vērtību.

Vai notiek ātra pārbaude?

Pa to laiku ir izstrādātas ierīces, kas nosaka HbA1c vērtību no pirksta kapilārajām asinīm, bet tās ir paredzētas lietošanai ārsta kabinetā.

Aptiekā var iegādāties “diabēta testa strēmeles”, taču tās mēra glikozes saturu urīnā un nevar ne skaidri pierādīt, ne izslēgt cukura diabētu. Ja šeit tiek konstatēta paaugstināta vērtība, jebkurā gadījumā jākonsultējas ar ārstu, kurš pēc tam var veikt visaptverošu diagnozi.

Vai jums kā pacientam pašam vajadzētu izmērīt HbA1c vērtību?

Pacientiem ar cukura diabētu regulāri jāmēra cukura līmenis asinīs un jāiemācās pašiem novērtēt savas slimības gaitu; šim nolūkam ir īpaši pacienta apmācības kursi. Cukura līmeni asinīs var izmērīt ātri un viegli, un ir pat automātiskas mērīšanas ierīces, kuras pacients var nēsāt uz rokas.

Ierīces var iegādāties HbA1c mērīšanai, taču ir apšaubāms, cik uzticamas tās ir. Turklāt pacienta veiktajam mērījumam nebūtu lielas jēgas, jo terapijas novērtēšana un iespējamā pielāgošana jāveic ārstam. Jebkurā gadījumā tas nosaka vērtību ar asins paraugu, un tai ir arī priekšrocība, ka vienlaikus var noteikt arī citas vērtības, piemēram, asins lipīdu līmeni asinīs. Nepietiekamības dēļ diabētiķiem nav ieteicams veikt neatkarīgus mērījumus, pacientiem jāierobežojas ar parasto cukura līmeņa noteikšanu asinīs.

Standarta vērtības

HbA1c vērtība ir glicēta hemoglobīna proporcija kopējā hemoglobīnā. To mēra mmol / mol Hb, bet klīniskajā praksē tas ir noteikts procentos. Normālā vērtība ir HbA1c 4-6%, kas nozīmē, ka 4-6% no kopējā hemoglobīna ir glikozes atlikumi.

Ir arī iespēja konvertēt HbA1c par vidējo cukura līmeni asinīs, kas pacientiem parasti ir vieglāk saprotams. Piemēram, HbA1c 5,0% atbilst vidējam cukura līmenim asinīs 70 mg / dl.

HbA1c noteikšanas izmaksas

Izmaksas par HbA1c noteikšanu ir no 12 līdz 14 eiro, atkarībā no laboratorijas. Ja cukura diabēts jau ir diagnosticēts, t.i., ja tiek noteikta vērtība progresa uzraudzībai, to var iekasēt kā veselības apdrošināšanas pabalstu. Profilaktiskajā medicīniskajā pārbaudē Likvidēto veselības apdrošināšanas ārstu asociācija diabēta mielīta agrīnai noteikšanai nosaka, ka no 36 gadu vecuma asinīs un urīnā jānosaka glikoze. HbA1c mērīšana nav profilaktiskās aprūpes sastāvdaļa, tāpēc par to nav jāmaksā kā veselības apdrošināšanas pabalstam, bet gan kā individuālam veselības dienestam (IGeL), izmaksas sedz pats pacients.

Vai ir alternatīvas HbA1c vērtībai?

Alternatīva HbA1c vērtībai ir vienkārša cukura līmeņa noteikšana asinīs. Šīs vērtības trūkums tomēr ir tāds, ka tā ir atkarīga no daudziem faktoriem un arī dienas laikā svārstās. Tāpēc progresa novērtējums vienmēr būtu jāveic prātīgi un nekad nebūtu reāls, jo šī vērtība parāda tikai momentuzņēmumu un ir atkarīga no pacienta uzvedības pirms mērīšanas, jo īpaši no uztura un fiziskajām aktivitātēm. Šo vērtību var viegli izmērīt mājās pēc atbilstošas apmācības, un to var izmantot kā ikdienas paškontroli, taču HbA1c ir daudz piemērotāks terapijas kursam un pielāgošanai.

Diagnozei var izmantot arī HbA1c vērtību: Diabēta cukura diabēts tiek diagnosticēts ar vērtību virs 6,5% vai zemāku par 5,7%. Laba alternatīva tam ir orālā glikozes tolerances testa (oGTT) ieviešana, kas jāveic jebkurā gadījumā, ja HbA1c ir starp 5,7–6,5%. Lai gan to ir sarežģītāk veikt, tas nodrošina ticamus rezultātus.

Kā es varu pazemināt savu HbA1c līmeni?

HbA1c ir vissvarīgākais pareģojuma marķieris, īpaši II tipa cukura diabēta gadījumā, un ar to var novērtēt slimības ilgtermiņa ietekmes risku. Tie galvenokārt ietver

sirds un asinsvadu slimības, piemēram, miokarda infarkts vai CHD
Insultus
Nervu bojājumi ar diabētisko retinopātiju vai polineuropatiju
nieru diabēta bojājumi
diabētiskās pēdas sindroms

Tāpēc HbA1c iestatīšanai uz vērtībām no 6,5 līdz 7,5% ir galvenā loma katra diabēta slimnieka terapijā. I tipa cukura diabēta gadījumā tas jādara tieši, ievadot insulīnu, jo tā attīstības principi ir pilnīgi atšķirīgi nekā II tipa. No otras puses, II tipa cukura diabēta gadījumā vispirms tiek mēģināts pazemināt HbA1c, mainot dzīvesveidu. Pirmām kārtām tas ietver svara zaudēšanu, sportu un regulāru fizisko slodzi, kā arī izmaiņas uzturā. Runājot par uzturu, jāņem vērā, ka nekādā gadījumā nav jāatsakās no visa un līdzsvarotu, garšīgu uzturu var atrast, ievērojot padomus par uzturvērtību. Kopumā diabēta slimniekiem jāpārliecinās, ka ne vairāk kā 30% no ikdienas uzturvielām ir tauki, jo īpaši jāizvairās no piesātinātām taukskābēm. Ir svarīgi arī patērēt pietiekamu daudzumu šķiedrvielu, piemēram, no pilngraudu produktiem, pākšaugiem vai dārzeņiem. Diētiskās šķiedras nevar absorbēt zarnās, un tādējādi palielinās sāta sajūta, nepalielinot cukura līmeni asinīs. Vācijas diabēta biedrība DDG neiesaka tā saukto “diabētisko pārtiku”, jo tā bieži satur daudz augļu cukura fruktozes, kas arī negatīvi ietekmē HbA1c. Jums vajadzētu būt uzmanīgiem arī ar dzērieniem, piemēram, bezalkoholiskajiem dzērieniem, sulām un enerģijas dzērieniem, kuru cukura saturs bieži tiek novērtēts par zemu.

Ja šīs dzīvesveida izmaiņas tiek ieviestas konsekventi, tas vien var samazināt HbA1c par 1-2 procentpunktiem. Tikai tad, ja tam nebūs pietiekamas ietekmes, ārsts uzsāks zāļu terapiju.

Vairāk lasiet šeit uz Diēta diabēta gadījumā

Šeit atradīsit arī pārskatu par visu tēmu uzturs

Kādu lomu HbA1c spēlē grūtniecības laikā?

Grūtniecības komplikācija ir grūtniecības izraisīta GDM (gestācijas diabēta novēršana). Tas attiecas uz diabētu, kas pirmo reizi parādās grūtniecības laikā un parasti atkal pazūd pēc dzemdībām. Iemesls tam ir hormonu izmaiņas grūtniecības laikā.

Tomēr HbA1c šeit spēlē pakārtotu lomu: GDM skrīningam 24.-28. Grūtniecības nedēļā tika veikts 50 g glikozes izaicinājuma tests (GCT) vai cukura līmenis asinīs tukšā dūšā. Kursa laikā mēra arī normālu cukura līmeni asinīs, jo GDM parasti pastāv tikai grūtniecības laikā un precīzam kursam nav lielas nozīmes. Tomēr, ja ir aizdomas par II tipa cukura diabētu vai ja GDM rodas pirms 24. grūtniecības nedēļas, vienmēr jānosaka HbA1c vērtība.