Bronhiālās astmas diagnoze

ievads

Bronhiālā astma ir hroniska plaušu iekaisuma slimība. Bronhiālās astmas gadījumā elpceļi ir atgriezeniski sašaurināti un paaugstināta jutība.

Simptomi var atšķirties atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Jums var nākties iztīrīt rīkli, klepus vai elpas trūkums. Jo biežāk parādās šie simptomi, jo nopietnāks ir stāvoklis. Galīgās diagnozes noteikšanai ir pieejami dažādi plaušu funkcijas testi.

Bronhiālās astmas klasifikācija

Saskaņā ar iemeslu:

1. alerģiska vai ārēja astma
2. nealerģiska vai raksturīga astma
3. Jauktas formas

Saskaņā ar Vācijas elpceļu līgas vadlīnijām simptomus var iedalīt šādās brokhiālas astmas smaguma pakāpēs:

• Bronhiālās astmas pakāpe: periodiska (ar pārtraukumiem)
  Astmas simptomi rodas mazāk nekā divas reizes nedēļā dienas laikā un mazāk nekā divas reizes mēnesī naktī. Turklāt FEV (skaidrojumu sk. Diagnozi) ir vairāk nekā 80%.
• Bronhiālās astmas pakāpe: pastāvīga (pastāvīga), viegla
  Vidēji simptomi rodas mazāk nekā vienu reizi dienā, kas nozīmē, ka nedēļas laikā ir arī brīvdienas, kad jums nav simptomu. Simptomātisko nakšu skaits palielinās līdz vairāk nekā divreiz mēnesī. Turklāt FEV šeit joprojām ir vairāk nekā 80%.
• Bronhiālās astmas pakāpe: noturīga vide
  Simptomi parādās katru dienu, vienu reizi nedēļā naktī. FEV ir no 60% līdz 80%.
• Bronhiālās astmas pakāpe: pastāvīga smaga
  Simptomi ir nemainīgi dienas laikā, biežāk nekā vienu reizi nedēļā naktī, un FEV ir zem 60%.

Vairāk informācijas par Astmas cēloņi jūs atradīsit šeit.

Diagnoze

Šeit tiek nodalīta akūtas astmas lēkmes diagnoze un astmas diagnoze intervālā bez simptomiem. Akūtu astmas lēkmi var noteikt, pamatojoties uz iepriekš aprakstītajiem raksturīgajiem simptomiem (izelpas grūtības, izelpas trokšņi, klepus, izsīkums).

Ja rodas aprakstītie astmas simptomi, jākonsultējas ar ārstu, pat ja simptomi ir bez simptomiem. Astmas diagnoze parasti izriet no raksturīgo simptomu apraksta. Klepus simptomam nav tik lielas nozīmes kā piem. svilpojošu trokšņu parādīšanās (stridors vai sēkšana).

Astmas diagnozē svarīga loma ir plaušu funkcijas pārbaudei. Tas sastāv no vairākiem testiem, no kuriem visi ir paredzēti, lai noteiktu, vai plaušas nedarbojas pareizi vai darbojas normāli.

Spirometrija

Spirometrija ir svarīga plaušu funkcijas novērtēšanai. Pārbaudei pacients caur muti ieelpo spirometra iemuti, degunu noslēdz ar deguna spaili. Ierīce mēra, cik lielu spēku ieelpo un izelpo un kāds gaisa daudzums tiek pārvietots. Pēc tam ierīce grafiski attēlo gaisa tilpumus kā līkni. Papildus normālai elpošanai ierīci izmanto arī, lai pārbaudītu, kā vērtības mainās, maksimāli ieelpojot un izelpojot.

Viena no vissvarīgākajām bronhiālās astmas diagnosticēšanas vērtībām ir vienas sekundes ietilpība, kas pazīstama arī kā FEV1 (piespiedu izelpas (izelpotā) tilpums 1 sekundē) vai Tiffeneau tests. Šīs procedūras laikā pacientam tiek lūgts pēc iespējas dziļāk ieelpot un pēc iespējas ātrāk un dziļi izelpot. Pēc tam spirometrs parāda, cik daudz ieelpotā gaisa ir izelpots pirmās sekundes laikā.
Bronhiālās astmas gadījumā šī vērtība ir zemāka, jo gaisam ir jāpārvar lielāka pretestība hroniska iekaisuma un elpceļu sašaurināšanās dēļ (skatīt attēlu zemāk). Pat ja jūs nepamanāt šo lielāku pretestību intervālā bez simptomiem, to var izmērīt, izmantojot spirometru.

Uzziniet visu par tēmu šeit: Plaušu funkcijas pārbaude.

“Maksimālās plūsmas” mērījums

Maksimālās plūsmas mērīšana ir īpaši piemērota astmas lēkmes smaguma diagnosticēšanai. Ierīces ir ļoti parocīgas un var, piem. ko astmatieši izmanto mājās sevis uzraudzībai, tāpēc to sauc arī par “astmatiskā pacienta klīnisko termometru”.

Lai izmērītu “maksimālo plūsmu”, tas arī elpo caur iemuti, bet šeit mēra maksimālo plūsmu, t.i., spēcīgāko gaisa plūsmu, kas izplūst no plaušām. Nav runa par pārvietojamo tilpumu, bet gan par spēku, ar kuru gaisa plūsma izplūst no mutes. Ja, kā tas ir raksturīgs astmatiķiem, iepriekš jāpārvar pretestība bronhos, gaisa plūsmas stiprums samazinās. Tātad vērtības kritums nozīmē astmas pasliktināšanos.

Provokācijas pārbaude

Metaholīna provokācijas tests ir inhalācijas provokācijas tests. Tas nozīmē, ka vielu metaholīnu ieelpo pacients. Pēc tam tiek novērtēta elpošanas ceļu reakcija uz mehaholīnu.

Metaholīns ir zāles, kas stimulē parasimpātisko, t.i., veģetatīvo nervu sistēmu. Esošās astmas gadījumā elpceļi sašaurinās pat vairāk nekā veseliem cilvēkiem, un var izraisīt elpas trūkumu.

Pārbaudi novērtē, izmantojot spirometriju. Pārbaudāmajam pacientam metamolīnu ievada caur smidzinātāju. Tad jūs izmērīsit tādas vērtības kā vienas sekundes ietilpība vai elpceļu pretestība. Ja tie ir pārsnieguši noteiktu vērtību, tie ir patoloģiski. Tādējādi var gūt aizdomas par elpceļu paaugstinātu jutību.

Izlasiet arī rakstu: Plaušu funkcijas pārbaude.

Alerģijas tests

Papildus plaušu funkcijai alerģiskas pārbaudes jāveic arī alerģiskas bronhiālās astmas gadījumā, piem. izmantojot iedurt testu. Izdurtēšanas pārbaudē uz apakšdelma tiek uzklāti dažādi šķidrumi, kas satur alergēnu (piemēram, kaķu spalva, bērza ziedputekšņi vai rudzu milti). Punktu izmanto, lai maigi caurdurtu šķīdumu pārklājušo ādu.Pēc brīža sarkani pietūkumi veidosies, ja ir alerģija pret uzlikto alergēnu.

Papildus alerģijas testam var noteikt kopējo IgE. Ievērojams kopējā IgE pieaugums ir svarīgs alerģiskas slimības klātbūtnes indikators. Varat arī speciāli meklēt IgE antivielas, kas ir vērstas pret aizdomīgo alergēnu.

Papildinformāciju par šo tēmu var atrast vietnē: Alerģijas diagnostika.

Attēlveidošana

Krūškurvja (krūšu kurvja) rentgenstūris var būt normāls agrīnās slimības stadijās, bet tas kalpo, lai izslēgtu citas slimības, kas slimības akūtā fāzē var izraisīt astmai līdzīgus simptomus.

Ja slimība ilgstoši saglabājusies, no rentgena attēla var izdarīt secinājumus par iespējamu plaušu audu bojājumu.

Kurš ārsts diagnosticē astmu?

Ja ir aizdomas par bronhiālo astmu, jums jānosūta pie pulmonologa (pulmonologa). Viņš pārzina dažādas diagnostikas metodes (spirometrija, maksimālā plūsma) un var ticami novērtēt vērtības.

Pārbaudes laikā pulmonologs uzdos dažus jautājumus, lai ierakstītu slimības vēsturi. Pēc tam seko fiziskais eksāmens, kas ietver plaušu auskultāciju. Šeit jūs mēģināt dzirdēt patoloģiskus elpošanas trokšņus, piemēram, sēkšanu. Atkarībā no atradumiem tiek izvietoti dažādi plaušu funkcijas testi. Dažos gadījumos var būt nepieciešama arī attēlveidošana (krūšu kurvja rentgenogrāfija).

Kādi ir diagnostikas kritēriji?

Ir dažādi kritēriji, lai apstiprinātu bronhiālās astmas diagnozi. Tie būtu: klīniskie simptomi, anamnēze (slimības vēstures reģistrēšana), pierādījumi par elpceļu sašaurināšanos un šī stāvokļa atgriezeniskumu.

Klīniskie simptomi izpaužas kā rīkles tīrīšana, klepus, patoloģiski elpošanas trokšņi un akūtos gadījumos elpas trūkums. Ārstējošais ārsts pirmās apskates laikā uzdod jums specifiskus jautājumus (anamnēzi) un tādējādi izlemj, vai astma varētu būt precīza diagnoze. Elpceļu sašaurināšanos pierāda ar īpašiem plaušu funkcijas testiem (spirometrija, metaholīna provokācijas pārbaude). Šī stāvokļa atgriezeniskumu pārbauda īpašas zāles - tā sauktie beta simpatomimētiskie līdzekļi. Šīs zāles izraisa elpceļu paplašināšanos, un pacients var atkal brīvi elpot.

Ja visi šie kritēriji ir izpildīti, tiek apstiprināta bronhiālās astmas diagnoze.

Šis raksts varētu jūs interesēt arī: Astmas terapija.