Anestēzija

Anestēzijas definīcija

Anestēzija ir mākslīgi izraisīts bezsamaņas stāvoklis. Anestēzija tiek veikta, ievadot medikamentus, un to izmanto terapeitiskā un vai diagnostika Veiciet pasākumus, neizraisot sāpju sajūtas.

Anestēzijas procedūra

Anestēzijas process ir sadalīts trīs posmos:

1. Sagatavojiet pacientu anestēzijai
2. Veicot anestēziju
3. Mosties no anestēzijas un seko.

Gatavošanās anestēzijai (tā saucamā vispārējā anestēzija) ietver arī diskusiju, kuru anesteziologs veic ar pacientu pirms anestēzijas. Tas ir paredzēts, lai atklātu iespējamo anestēzijas risku. Tie var, piemēram, iepriekšējās sirds slimības vai plaušu slimības. Dažādas asins vērtības, piemēram Pirms anestēzijas tiek pārbaudīta asiņu koagulācija un asins spēja pārvadāt skābekli (tā sauktais hemoglobīna līmenis). Ir svarīgi, lai pacients informētu anesteziologu par esošajām alerģijām. Īpaši svarīgi ir šādi: alerģiskas reakcijas uz noteiktām zālēm (piemēram, penicilīnu), alerģijas pret sojas produktiem un alerģijas pret plāksteriem. Ja pacienta kuņģa saturs atgriežas (tā sauktais reflukss), piem. naktī viņam tas arī jāpiemin.

Jūs varētu arī interesēt: Vispārēja anestēzija gudrības zoba operācijai

Pirms operācijas

Lai nodrošinātu mierīgu un atbilstošu miegu naktī pirms operācijas / anestēzijas, var ordinēt miega zāles. Parasti tas ir benzodiazepīns, piemēram Tavors (Lorazepāms). Vēl vienu medikamentu var lietot tūlīt (bet vismaz pusstundu) pirms operācijas, lai nomierinātos. Šis ir arī benzodiazepīns, parasti Dormicum (Midazolāms). Pat ja pirms operācijas jāievēro stingrs ēšanas, dzeršanas un smēķēšanas aizliegums, tabletes var lietot ar dažiem ūdens malkiem.

Ja pastāv pārmērīgas bailes no operācijas, vajadzības gadījumā homeopātiskās zāles var lietot arī iepriekš, lai cita starpā mazināt trauksmi vai pozitīvi ietekmēt trombozes risku.

Lasiet vairāk par tēmu: Tavor Expedit

Sagatavošana anestēzijai

Anestēzija jāplāno individuāli. Šim nolūkam dienu pirms operācijas parasti notiek provizoriska diskusija ar anesteziologu un pacientu. Tiks noskaidrots, vai pastāv noteiktas alerģijas vai iepriekšējās slimības, un pacients tiek informēts par riskiem. Tad sākas faktiskā operācijas plānošana.

Anesteziologs lemj par medikamentiem un ventilācijas sistēmu. Īsi pirms anestēzijas notiek drošības saruna, kurā atkal tiek lūgta svarīga informācija un tiek nodrošināts, ka tas ir pareizais pacients un pareizā operācija.

Tikai pēc šīm diskusijām sākas ievads. Anestēzijas sagatavošanu parasti veic medmāsa (bieži ar anestēzijas un intensīvās terapijas zāļu speciālistu apmācību). Galvenais sagatavošanās pirms anestēzijas mērķis ir pastāvīgi uzraudzīt dzīvībai svarīgās pazīmes:
EKG nepārtraukti iegūst sirds darbības, asinsspiediena aproce augšdelmā mēra asinsspiedienu, pirksta klips nodrošina nepārtrauktu atgriezenisko saiti par skābekļa saturu asinīs.
Lai varētu injicēt narkotikas un šķidrumus tieši asinsritē, vispirms ir jāizdurt vēna, lai izveidotu pastāvīgu venozo piekļuvi. Tas bieži notiek uz abiem apakšdelmiem

Anestēzijas indukcija

Anestēzijas indukcija apraksta sagatavošanos anestēzijai un elpošanas un asinsrites funkciju nodrošināšanu. Operāciju laikā šī iniciācija notiek telpā operācijas zāles priekšā, un to veic anesteziologs vai anesteziologs. Tomēr ārkārtas situācijā to var izdarīt arī uz ielas, ja to izdara glābšanas dienests, taču tas ir saistīts ar lielākiem riskiem. Pirmkārt, pacientam tiek nodrošināta venozā pieeja, lai varētu ievadīt medikamentus un pieslēgt monitorus.

Anesteziologs pakāpeniski piešķir anestēzijas zāles. Pacients nonāk krēslas stāvoklī un aizmieg. Tiklīdz jūsu elpošana apstājas, anesteziologs pārņem ventilāciju un elpceļus ar ventilācijas caurulīti nostiprina vēja caurulē. Tagad ventilatoru var turpināt ventilāciju. Kad sagatavošanās ir pabeigta, pacients tiek ievietots operāciju telpā un tiek turpmāk sagatavots operācijai.

Anestēzijas indukcija sākas ar tīra skābekļa ievadīšanu, kuru pacients dažas minūtes ieelpo caur masku. Tā kā pacienta plaušas pēc aizmigšanas anestēzijas līdzekļa dēļ īsu brīdi nepiepildās ar skābekli, šī tīrā skābekļa ievadīšana kalpo par buferi.

Viens runā par preoksigenēšanu. Pirmkārt, anestēzijas laikā caur intravenozo kanulu tiek ievadīts spēcīgs pretsāpju līdzeklis. Tas ir opioīds, bieži fentanils vai sufentanils. Ietekmi sākotnēji izsaka noteikta miegainība un miegainība, ko parasti uztver kā patīkamu. Pēc tam anesteziologs injicē faktisko anestēzijas līdzekli (tā saukto Hipnotisks) - visizplatītākais anestēzijas līdzeklis ir propofols. Pēc tam miegs notiek mazāk nekā minūtes laikā. Elpošanu tagad pārņem anesteziologs vai medmāsa:

Šim nolūkam gaisu caur spiediena maisu caur mutes un deguna masku iesūknē plaušās. Ja ar šo ventilācijas formu nav grūtību, tiek ievadīts tā sauktais muskuļu relaksants. No vienas puses, tas atvieglo sekojošo intubāciju un daudzos gadījumos arī atvieglo operāciju, jo muskuļi ir mazāk saspringti. Lai operācijas laikā anestēzijas laikā varētu garantēt mehānisku ventilāciju, parasti ir divi veidi, kā plaušas iepludināt gaisu.
No vienas puses, tā saucamā balsenes maska, kas ar piepūšamo gumijas gredzenu noslēdz vējvada ieeju.
No otras puses, plastmasas caurule (tā sauktā. Caurule), ko intubācijas ceļā ievada trahejā. Kamēr balsenes maska ​​ir maigāka orofarneksā, ventilācija caur caurulīti nodrošina labāku aizsardzību pret kuņģa saturu, kas pārplūst plaušās.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Anestēzijas veidi - kādi tie ir? un intubācijas anestēzija

Anestēzijas laikā

Pēc veiksmīgas balsenes maskas ievietošanas vai intubācijas operācijas laikā ir svarīgi saglabāt miegu (anestēziju). Šim nolūkam anestēzijas līdzekli nepārtraukti ievada caur intravenozo kanulu (arī lielākoties Propofol) vai nepārtraukti ievada plaušās caur elpu. Pirmajā gadījumā runā par TIVA (pilnīga intravenozā anestēzija), otrajā gadījumā - par inhalācijas anestēziju. Parasti izmanto inhalācijas anestēzijas līdzekļus Desflurāns, Sevoflurāns un Izoflurāns. Atbrīvošanos no sāpēm garantē atkārtota vai nepārtraukta opioīda ievadīšana caur intravenozo kanulu.
Visu anestēzijas periodu anesteziologs uzrauga pacienta dzīvības funkcijas:

• elpošana
• Asinsspiediens un
• Sirds funkcija.

Cik dziļa ir anestēzija, var noteikt, kontrolējot smadzeņu viļņus. Šeit smadzeņu viļņu un tādējādi miega dziļuma iegūšanai tiek izmantoti elektrodi uz pieres un tempļa (tā saucamā BIS uzraudzība).
Anestēzijas novirzīšanas laikā pacients atkal sāk elpot patstāvīgi. Šajā brīdī mēģene vai balsenes maska ​​tiek izvilkta.
Stundās pēc anestēzijas vai operācijas tiek kontrolēts asinsspiediens, skābekļa līmenis asinīs un sirds darbība. Slimnīcā tas notiek tā dēvētajā atveseļošanās telpā.

Anestēzijas novirzīšana

Anestēzijas novirzīšana ir arī pamodināšanas fāzes sākums.Lielākajai daļai medikamentu ir pietiekami gaidīt un pārtraukt turpmāko piegādi, lai mainītu efektu. Anesteziologs to parasti plāno, novērojot operāciju, lai atveseļošanās prasa tikai īsu laiku.

Dažas zāles var izslēgt arī ar antidotu. Tas darbojas ar opioīdiem un noteiktiem muskuļu relaksantiem.

Kad anestēzijas līdzeklis nodilst, ķermenis pakāpeniski sāk kontrolēt savas funkcijas un sākas paša elpošana. Anesteziologs to novēro un runā ar pacientu. Tiklīdz pietiek ar paša elpošanu, tiek izvilkta ventilācijas šļūtene, kas bieži notiek operācijas telpā. Retos gadījumos, ja elpošana ir nepietiekama, jāievieto jauna ventilācijas šļūtene.

Pēc tam pacients tiek nogādāts atveseļošanās telpā, kur tiek veikta papildu ķermeņa funkciju pārbaude. Anesteziologs visu laiku pavada anestēzijas noņemšanu, lai komplikāciju gadījumā būtu iespējama iejaukšanās. Dažiem pacientiem eliminācija prasa ievērojami ilgāku laiku, jo zāļu sadalīšana nedarbojas vienlīdz ātri visiem.

Visu par tēmu lasiet šeit: Anestēzijas novirzīšana - procedūra, ilgums un riski

Mosties laiks

Atmodas laiks sākas, kad anestēzija tiek izvadīta un zāļu koncentrācija asinīs pazeminās. Ievietojas neatkarīga elpošana, un acis var atvērt pēc pieprasījuma. Tiklīdz ventilācijas caurule ir noņemta, pacients tiek nogādāts atveseļošanās telpā un turpina stingri uzraudzīt. B.

Apziņa ir nedaudz pamodināta jau operāciju zālē, taču paiet dažas stundas, lai pamostos. Pēc tādām sekām kā nelabums un vemšana var reaģēt tieši atveseļošanās telpā, un arī viegli identificējamas nopietnākas komplikācijas.

Pēc vispārējas anestēzijas bieži rodas apjukums, ko arī izmanto, lai noteiktu pamošanās laiku. Tas beidzas, kad attiecīgā persona ir pilnībā orientēta. Tas nozīmē, ka attiecīgajai personai ir jāzina savs vārds, jāspēj novērtēt datumu un jāzina, kur viņš atrodas. Tikai tad, kad attiecīgā persona var droši atbildēt uz šiem jautājumiem, viņu pārvedīs uz parasto palātu.

Izņēmums ir lielās operācijas ar sekojošu mākslīgo komu. Šos pacientus bieži pārceļ tieši uz intensīvās terapijas nodaļu un izņem no anestēzijas tikai pēc tam, kad viņu veselība ir stabilizējusies.

Pēc anestēzijas

Vispārējā anestēzija vienmēr rada lielu slodzi ķermenim, un tai ir dažas pēckontroles. Anestēzijas zāles iedarbojas centrāli un tādējādi uz smadzenēm. Biežas anestēzijas sekas ir neliels apjukums pēc pamodināšanas. Vairumā gadījumu tas samazinās pēc dažām stundām.

Dažiem skartajiem cilvēkiem, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem, tomēr var attīstīties ilgstošs delīrijs, kas ārkārtējos gadījumos var izraisīt pastāvīgu aprūpes nepieciešamību.

Bērnos apjukums bieži izpaužas kliedzot un murgojot, jo viņi nevar novērtēt situāciju. Turklāt cilvēki pēc anestēzijas bieži sūdzas par sliktu dūšu un vemšanu, jo ķermenis mēģina atbrīvoties no narkotikām, un toksīni parasti nonāk organismā caur kuņģa-zarnu traktu.
Šeit jūs varat uzzināt vairāk par: vispārējā anestēzija bērniem

Galvassāpes ir arī salīdzinoši bieža anestēzijas ietekme. Turklāt ventilācija var izraisīt kakla iekaisumu un aizsmakumu, jo ventilācijas caurule kairina gļotādu un balss saites. Daži slimnieki sūdzas arī par matu izkrišanu un miega traucējumiem, ko var attiecināt arī uz spēcīgajiem medikamentiem. Lielākā daļa seku ātri izzudīs bez turpmākas iejaukšanās.

Lasiet vairāk par šeit aprakstīto: Vispārējās anestēzijas pēcietekme

Anestēzijas riski un komplikācijas

Kopš pirmās anestēzijas operācijas sākšanas mūsdienu medicīnā ir noticis daudz. Tomēr jaunās metodes neko nemaina attiecībā uz to, ka anestēzija principā nav nekaitīga. Neskatoties uz visiem piesardzības pasākumiem un pēdējo desmitgažu attīstību, anestēzija joprojām ir augsta riska medicīniska iejaukšanās, kurā nevar pilnībā izslēgt riskus un komplikācijas. Visā pasaulē, Pasaules Veselības organizācijas dalībvalstīs, katru gadu tiek veikti aptuveni 230 miljoni operāciju, izmantojot vispārēju anestēziju, un to skaits palielinās. Ar iesaistīto operāciju daudzumu komplikācijas ir neizbēgamas.

Pētījumos ir izpētītas komplikācijas, kas var būt saistītas ar anestēziju. Eiropas pētījumā tika atklāti 0,69 uz 100 000 nāves gadījumu, kas īpaši saistīti ar anestēzijas pasākumiem. Anestēzija ir viens no šiem pasākumiem.

Lasiet vairāk par tēmu: Bailes no anestēzijas / vispārējās anestēzijas

Efekti

Kopumā mirstības līmenis, t.i., to cilvēku īpatsvars, kuri mirst anestēzijas dēļ, ir salīdzinoši zems. Daudz lielāks ir to cilvēku īpatsvars, kuri operācijas laikā mirst no komplikācijām, kas neietilpst anestēzijas jomā.
Amerikas Savienoto Valstu pētījums atklāj pacientu nāves iemeslu sadalījumu procentos. Saskaņā ar šo pētījumu 46,6% no galvenajiem iemesliem mirst no anestēzijas ir anestēzijas līdzekļa pārdozēšana. Tieši aiz muguras 42,5% nāves gadījumu izraisa anestēzijas līdzekļa blakusparādības. Saskaņā ar pētījumu tikai 3,6% nāves gadījumu ir saistīti ar grūtniecību. Interpretējot šos skaitļus, jāpatur prātā, ka tie norāda anestēzijas pasākumus kā pacienta nāves iemeslu. Pat gados vecākiem pacientiem vai cilvēkiem ar attiecīgām blakusslimībām sliktā stāvoklī nāves gadījumu skaits ir zems (27/100 000 - 55/100 000).

Papildus retajiem nāves gadījumiem ir arī citas komplikācijas, kas var rasties ar vispārēju anestēziju.

Retas anestēzijas komplikācijas ir sasitumi vai smaga asiņošana, ko var izraisīt anestēzijas līdzekļu injicēšana un kuriem nepieciešama medicīniska ārstēšana. Infekcijas, ko izraisa esošs kateteris un kuras, piemēram, var izraisīt sepsi, ir ārkārtīgi reti. Tas pats attiecas uz nervu bojājumiem, kas var kļūt pamanāmi pēc operācijas, kas izpaužas kā nejutīgums, sāpes un nespēja pārvietoties.

Biežāka komplikācija ir bojājums, ko var izraisīt pozicionēšana operācijas laikā. Šīs komplikācijas parasti izpaužas īslaicīgas paralīzes un nelielu ādas bojājumu veidā, kas vairumā gadījumu atjaunojas pēc dažām dienām. Tāpat kā lielākajai daļai narkotiku, arī anestēzijas līdzekļu gadījumā dažreiz rodas alerģiskas reakcijas. Parasti parasti notiek tikai nelielas alerģiskas reakcijas, retos gadījumos - alerģisks šoks, kam nepieciešama intensīva medicīniska ārstēšana.

Aizsmakums, apgrūtināta rīšana un apzināšanās

Biežas komplikācijas pēc operācijas ir aizsmakums un apgrūtināta rīšana, ko izraisa intubācija un kas vairumā gadījumu izzūd pašas no sevis. Intubācija var arī sabojāt zobus un pat izraisīt zobu zaudēšanu.

Viena komplikācija, kas satrauc daudzus cilvēkus, kuri gatavojas anestēzijai, ir tā, ka viņi, iespējams, pamanīs operāciju, neskatoties uz anestēziju (medicīniskā: izpratne). Tā kā šādai pieredzei var būt smagas psiholoģiskas sekas 10% -30% gadījumu, raizes nav nepamatotas. Tomēr šīs parādības biežums ir aptuveni no 0,1% līdz 0,15%, kas ir ļoti mazs.

Kopumā dzīvībai bīstamas komplikācijas, kas var būt saistītas ar anestēziju, ir ļoti priecīgas. Tomēr pat ar vismodernākajām anestezioloģiskajām procedūrām komplikācijas nevar novērst un dažos gadījumos pat izraisīt pacienta nāvi. Cita starpā tas ir saistīts ar faktu, ka mūsdienās operācijas tiek veiktas pacientiem, kuru vispārējo stāvokli var klasificēt kā sliktu smagu vienlaicīgu slimību dēļ. Ja jums ir bažas par vispārējas anestēzijas nepieciešamību pirms operācijas, tas jāpiemin anestēzijas konsultācijā pirms operācijas.

Lasiet vairāk par tēmām: Anestēzijas blakusparādības un anestēzijas komplikācijas

Anestēzijas blakusparādības

Anestēzijas blakusparādības var izpausties ļoti dažādos veidos un būt atkarīgas no daudziem citiem faktoriem. Ja operācijas laikā vai pēc tās rodas komplikācijas, tas ne vienmēr ir saistīts ar anestēziju. Komplikāciju risks anestēzijas laikā, cita starpā, ir balstīts uz pacienta iepriekšējo slimību dēļ un palielinās līdz ar vecumu. Ļoti mazs ir zaudējumu skaits pēc procedūras vai pašas anestēzijas radītie mirstības gadījumi.

Plaušas un elpceļi

Starp iespējamām problēmām, kas var rasties, ir elpošana. Sākumā dobas zondes ievietošana (Caurule) tikpat grūti, cik grūti, ja pietūkums vai asiņošana traucē konstrukciju skatu. Turklāt var notikt tā saucamā aspirācija, t.i., svešķermeņu, piemēram, saspiestu vai vemtu pārtikas daļiņu, iekļūšana elpceļos. Tādā gadījumā tos var pārvietot, kas nozīmē akūtu pacienta nosmakšanas risku vai vēlāk izraisīt pneimoniju. Tomēr aspirācija reti ir letāla, jo norītie svešķermeņi tiek noņemti endoskopiski un turpmāku iekaisumu var novērst ar antibiotiku terapiju.

Jums var būt interesē arī šī tēma: Maskas anestēzija

Ja anestēzija nav pietiekami dziļa vai ja elpceļi ir pārāk kairināti ar intubāciju, var rasties tā sauktais bronhu spazmas. Gludie muskuļi, kas atrodas pūtītes un bronhu sienās, instinktīvi krampj augšup, kas sašaurina elpceļus. Pacienti ar zināmām plaušu slimībām (piemēram, Astma, HOPS) pārstāv īpaši bieži skarto grupu.Sāpīgumu atvieglo muskuļus relaksējošas vai bronhu paplašinošas zāles un paaugstināts ventilācijas spiediens.
Vienam Laringospazmas tas ir, kad balsenes krampji un glottis ir aizvērti. Elpošana vairs nav iespējama, un draud skābekļa trūkuma sekas. Šī komplikācija, visticamāk, rodas anestēzijas novirzīšanas laikā, t.i., kad caurule tiek noņemta no vējvada. Izmantojot maskas ventilāciju, var ievadīt skābekli, jālikvidē aizsprostojošie sekrēcijas un ārkārtas gadījumos tiek izmantots muskuļu relaksants, kas atslābina balsenes muskuļus.

Kardiovaskulārā sistēma

Citas iespējamās komplikācijas ir saistītas ar sirds un asinsvadu sistēmu. Anestēzijas līdzeklis cita starpā izraisa asinsvadi paplašinās, kas var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos, un sirds pukst mazāk. Lai gan veselīgam pacientam šis fakts nav īpaši svarīgs, novājināts pacients ar jau esošu sirds un asinsvadu sistēmu uz to var ļoti spēcīgi reaģēt. Strauju asinsspiediena pazemināšanos ārstē ar šķidrumiem, lai palielinātu asins tilpumu, un ar zālēm, kas sašaurina asinsvadus. Visas sirds aritmijas, kuras rodas, ārstē ar atbilstošām vielām (Antiaritmiski līdzekļi) atkal fiksēts. Atsevišķas ekstrasistoles, t.i., papildu sirdspuksti normālā ritmā, ik pa laikam tiek reģistrētas, taču tās nerada bažas. Sirdslēkmes procedūras laikā biežāk rodas pacientiem ar sirds slimībām. Sliktākajā gadījumā ķirurģiska stresa, asiņu trūkuma un nepietiekama sirds muskuļa piegādes sekas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos, kam nepieciešami tūlītēji reanimācijas pasākumi. Lai pēc iespējas samazinātu tā risku, ieteicams iepriekš ārstēt pacientus, kas iepriekš ievainoti, un regulāri kontrolēt asinsspiedienu.

garīgās problēmas

Nosacījums, ko daži cilvēki baidās operācijas laikā, ir "intraoperatīva nomodā“ (Izpratne), kurā pacientam ir atmiņas par vārdiem vai teikumiem vai tādām sajūtām kā sāpes, panika vai bailes. Biežums tiek lēsts 0,1–0,2%, un vairumā gadījumu esošās atmiņas netiek uztvertas kā stresa stāvoklī. Šīs pieredzes rezultātā nopietni garīgi traucējumi rodas tikai dažreiz. Šāda nomodā stāvokļa risks tiek palielināts ar mazāku anestēzijas līdzekļu devu lietošanu attiecībā uz jebkādām iepriekšējām slimībām, pagarinātu elpceļu aizsardzību, muskuļu relaksantu ievadīšanu, tehnisku defektu atbildīgajā aprīkojumā, bet arī pacienta pusē par iepriekšēju alkohola, narkotiku vai miega zāļu ļaunprātīgu izmantošanu. Lai izslēgtu iespējamo nomodu, jau tiek izmantotas uzraudzības sistēmas, kas reģistrē smadzeņu elektrisko aktivitāti un dzirdes uztveres spējas.

Alerģiska reakcija

Alerģiskas reakcijas tiek uzskatītas arī par iespējamu komplikāciju, taču tām reti ir nozīme. Muskuļu relaksanti ir visizplatītākais iemesls, bet anestēzijas līdzekļi, antibiotikas vai lateksa cimdi var izraisīt arī alerģisku reakciju. Tas var izpausties kā vienkārša ādas apsārtums, sašaurināti bronhi un anafilaktiskais šoks ar asinsrites sistēmas sabrukumu. Pārējā procedūra ir ierobežota ar ierosinātāja alergēna noņemšanu un šķidrumu un medikamentu ievadīšanu pacienta stabilizēšanai.

Slikta dūša un vemšana

Baidāma anestēzijas komplikācija ir slikta dūša un vemšana pēc anestēzijas, jo pastāv vemšanas aspirācijas (ieelpošanas) risks. Ja tiek ieelpotas siekalas vai vemšana, var viegli attīstīties elpceļu infekcijas, un pacienti jākontrolē un jāārstē. Incidentu skaits pēdējos gados ir samazinājies, pateicoties jaunām medicīniskām metodēm un procedūrām, taču tās joprojām var notikt mūsdienās. Saslimstības rādītāji pēdējos gados ir bijuši aptuveni viens aspirācijas gadījums 2000–3000 operāciju laikā, kad grūtnieču skaits 1/1000 ir nedaudz lielāks.

Ļaundabīga hipertermija

Ļoti reta komplikācija ir tā saucamā ļaundabīgā hipertermija. Šī ir iedzimta slimība, kas pirmo reizi parādās, kad tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis, un tiek uzskatīta par dzīvībai bīstamu. Pārmērīgi aktivizējas muskuļu šķiedras, kuras nekontrolēti patērē enerģiju, kas neizbēgami izraisa oglekļa dioksīda palielināšanos, temperatūras paaugstināšanos un ķermeņa pārmērīgu paskābināšanos. Atbilstošie simptomi ir stīvi muskuļi, sirdsklauves, kā arī vielmaiņas un orgānu mazspēja, kas galu galā izraisa nāvi. Ja ir aizdomas par šādu noslieci, iepriekš var veikt testus vai iztikt bez iedarbinošajām vielām. Ārkārtas situācijā "Dantrolēns“Lietots, kas pēdējos gados ir ļoti dramatiski pazeminājis mirstību.

Šo akūti dzīvībai bīstamo stāvokli var novērst tikai nekavējoties pārtraucot anestēziju vai aizstājot izraisošās zāles. Citi pasākumi ietver dzesēšanu un ciešu intensīvās terapijas uzraudzību.

Lasiet vairāk par tēmām: Anestēzijas un vispārējās anestēzijas blakusparādības

Anestēzijas veidi

Vispārēju anestēziju var sasniegt dažādos veidos. Dažādie anestēzijas veidi parasti atšķiras atkarībā no izmantotajām zālēm. Ne katrs medikaments ir piemērots katram pacientam un katrai procedūrai. Procedūras ilgums un veids ir noteicošais, jo ir īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības zāles.

Jāņem vērā arī iespējamā pacienta neiecietība un alerģija. Piemēram, runājot par narkotikām, jānošķir gāzes anestēzija un kopējā intravenozā anestēzija. Pirmo nevar izmantot ar noteiktām ģenētiskām izmaiņām, jo ​​tas var izraisīt ļaundabīgu hipertermiju. Vēl viena atšķirība ir ventilācijas veids. Īsām procedūrām dažreiz pietiek ar ventilāciju ar masku, savukārt garām procedūrām ir nepieciešama ventilācijas caurule. Tādēļ vispārējo anestēziju var variēt ar daudzām svirām, un tā jāplāno individuāli, kas padara precīzu klasifikāciju pa veidiem gandrīz neiespējamu. Tas ārkārtas anestēziju padara tik bīstamu, jo plānošana nevar notikt.

Anestēzijas līdzekļi

Anestēzijas līdzeklis sastāv no trim dažādiem medikamentu veidiem, jo ​​jākontrolē trīs galvenās ķermeņa funkcijas. Šīs funkcijas ir apziņa, sāpju uztvere un muskuļu darbība.

Pirmā narkotiku grupa ir miegazāles vai sedatīvi līdzekļi, kas izslēdz samaņu. Tie ietver, piemēram, propofolu, tiopentālu un etomidātu.

Otra grupa ir opioīdi, kas izslēdz sāpju sajūtu. Tajos ietilpst fentanils vai ketamīns, kuriem ir daudz spēcīgāka iedarbība nekā morfīnam.

Pēdējā narkotiku grupa ir muskuļu relaksanti.Paredzēts, ka tie izslēgs jūsu pašu izmantotos muskuļus, lai labāk darbotos ventilācija un muskuļu kustība no ārpuses. Muskuļu relaksantu piemēri ir sukcinilholīns vai rokuronijs.

Lielāko daļu anestēzijas līdzekļu ievada tieši caur asinīm, bet var izmantot arī anestēzijas gāzes. Pazīstamākās anestēzijas gāzes ir sevoflurāns vai izoflurāns.

Anestēzijas laikā anesteziologs var kontrolēt asinsrites funkcijas arī ar medikamentu palīdzību. Ne katrs anestēzijas līdzeklis ir piemērots katram pacientam un katrai procedūrai, tāpēc anestēzistam anestēzijas līdzeklis ir jāplāno individuāli. Tāpēc ārkārtas anestēzijai ir ievērojami lielāks risks nekā plānotajai iejaukšanās.

Anestēzija ar propofolu

Propofols ir viena no spēcīgajām miega zālēm un nomierinošajiem līdzekļiem, tāpēc to var izmantot, lai izslēgtu samaņu. Propofols ir vienīgi hipnotisks līdzeklis, un tas neietekmē sāpju sajūtu.

Efekts rodas ļoti ātri, un eliminācijas pusperiods asinīs ir īss, kas nozīmē, ka anestēzijas līdzeklis ir iespējams līdz minūtei. Nopietnas blakusparādības ir reti. Grūtniecība vai alerģija pret soju ir iemesli, kas liedz lietot propofolu. Īpaša uzmanība jāpievērš bērniem.

Lasiet vairāk par tēmu: Īsa anestēzija ar propofolu

CO2 anestēzija

CO2 anestēzija parasti nenozīmē anestēziju klasiskajā izpratnē, ko sāk anesteziologs, bet gan dziļu bezsamaņu, jo asinīs ir pārāk daudz CO2. To var izraisīt gan paša ķermeņa procesi, gan ārējās ietekmes.

CO2 anestēzija, izmantojot paša ķermeņa CO2, var rasties saindēšanās ar medikamentiem vai narkotikām rezultātā, kā arī krūškurvja ievainojuma vai ārkārtīgi liela svara dēļ. Šie trīs cēloņi ir kopīgi: samazināta elpošana un tādējādi arī CO2 uzkrāšanās asinīs. Vēl viens iemesls ir slikti kontrolēta mākslīgā ventilācija. To var izraisīt dažādi regulējošie mehānismi organismā, kam ir nevēlama ietekme uz ventilāciju.

Īpaši augsts skābekļa daudzums var ietekmēt organisma CO2 izmešus, izmantojot dažādas sistēmas. Ārēja saindēšanās ar CO2 var notikt nelaimes gadījumos. To piemēri ir CO2 uzkrāšanās fermentācijas pagrabos vai tvertnēs. Mērķtiecīgu CO2 anestēziju medicīnā neizmanto, un tā ir zināma tikai nokaujot dzīvniekus.

Anestēzijas gāze

Anestēzijas gāzes, ko medicīniski sauc arī par inhalācijas anestēzijas līdzekļiem, tiek izmantotas, lai izraisītu un uzturētu vispārēju anestēziju. Šo zāļu mērķis ir izslēgt samaņu, sāpju uztveri, refleksu mehānismus un muskuļu relaksāciju. Vēl viens anestēzijas gāzu efekts ir apzināti radīta atmiņas sprauga par visu, kas notiek gāzu ievadīšanas laikā (amnēzija).

Vācijā ir dažas dažādas vielas, kuras kā anestēzijas gāzi izmanto. Var nodalīt divas vielu grupas, kas atšķiras pēc to fizikālā stāvokļa istabas temperatūrā. Ksenons un slāpekļa oksīds istabas temperatūrā ir gāzveida, turpretī tā sauktie gaistošie anestēzijas līdzekļi ir šķidrā veidā un jāievada iztvaicētāja veidā. Parastie līdzekļi šajā vielu grupā ir izoflurāns, sevoflurāns un desflurāns.

Anestēzijas gāzes iedarbība var būt balstīta uz augstu saistīšanās līmeni ar taukvielām (Lipofilitāte). Tādā veidā pēc ieelpošanas gāzes var viegli nonākt asinīs, un kontrolētu veidā var kontrolēt to koncentrāciju. Gāzes galvenokārt uzkrājas taukaudos, piemēram, smadzenēs. Šī ir priekšrocība, jo apzināti kontrolējamie mehānismi tiek kontrolēti no turienes, un anestēzijas gāze ātri stājas spēkā. Precīzs anestēzijas gāzes darbības mehānisms nav pilnībā saprotams. Tomēr tiek apspriestas un aizdomas par reakcijām uz šūnu sienām un uz jonu kanāliem.

Mūsdienu anestēzijā parasti tiek izmantoti dažādi anestēzijas līdzekļi, lai samazinātu vienas vielas blakusparādības no citas zāles.

Anestēzijas gāzes blakusparādības nevar vispārināt, jo tās dažādās aktīvajās vielās atšķiras. Tomēr visām vielām ir kopīgs fakts, ka tās kā blakusparādība var izraisīt dzīvībai bīstamu metabolisma traucējumus ar tam sekojošu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos (ļaundabīgu hipertermiju). Neskatoties uz šīs blakusparādības retumu, tā ir ļoti nobijusies jebkuras anestēzijas komplikācija ar inhalācijas anestēzijas līdzekļiem. Citas blakusparādības ir no devas atkarīgs sirds muskuļa, asinsvadu un elpceļu bojājums. Aknu bojājumus var izraisīt arī eliminācija aknās.

Anestēzijas gāze tiek izvadīta no ķermeņa, izelpojot gāzi, kad operācija ir beigusies, un pacients ir atkal jā pamodina.

Anestēzija pie zobārsta

Anestēzijai un anestēzijai ir arī liela nozīme zobārstniecībā. Lielākas iejaukšanās gadījumā, kas var pārsniegt arī individuālas zobārstniecības procedūras, jāizmanto atbilstošas ​​procedūras, lai nodrošinātu sāpju novēršanu. Nepieciešamību pēc anestēzijas var sniegt arī ļoti noraizējušies pacienti, kuri nevēlas veikt zobu pārbaudi vai nelielu ārstēšanu, būdami pilnībā apzināti. Ir dažādi zobu anestēzijas veidi. To, kurš no tiem tiek izmantots, izlemj gaidāmā procedūra un, ja iespējams, pacienta pieprasījums. Plaši tiek nodalīta vietējā anestēzija, virsmas anestēzija, sedācija un vispārējā anestēzija.

Vietējā anestēzija

Visbiežāk zobārsts pielieto vietējo anestēziju. Šī ir vietēja anestēzija, kas notiek nervu galu rajonā un neietekmē samaņu. Anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts vēlamajā vietā, izmantojot šļirci. Vietējās anestēzijas laikā tiek nošķirta infiltrācijas anestēzija un vadīšanas anestēzija. Intraligamentārā un intraosezālā anestēzija ir pakārtota.
Infiltrācijas anestēzijā šķīdumu injicē netālu no zoba saknes vai zem gļotādas. Tādā veidā atsevišķi zobi, apkārtējais kauls un virsējo ādu, piem. Mutes gļotādas vai sejas āda. Šis variants ir īpaši izmantots augšžoklī.

Vadīšanas anestēzija

Ķēdes anestēzija ir populāra izvēle apakšžokļa rajonā. Vietējo anestēzijas līdzekli novieto tuvu nervu stumbram, lai viss šī nerva piegādes apgabals būtu nejutīgs pret sāpēm. Apakšējā žoklī tas parasti ietekmē "Zemāks alveolārais nervsr “, brīvi tulkots kā apakšžokļa zobu nervs. Līdzīgi tam tiek saukts tā saucamais augšžokļa nervs (Augšžokļa nervs) ietekmē.
Ja anestēzēt ir nepieciešams tikai viens zobs, to var izdarīt ar iepriekšminēto intraligamentārā metode. Šajā gadījumā zāles tiek ievietotas tieši zoba turēšanas aparātā pie saknes un, tā sakot, atrod ceļu caur kaulu līdz saknes galam. Apkārtējie audi ir saudzēti.
Iekšpusē, t.i. Kaulos starp divām zobu saknēm mūsdienās reti tiek lietots vietējs anestēzijas līdzeklis, jo paaugstināts infekcijas risks un labāku alternatīvu pieejamība runā pret to.

Virsmas anestēzija

Virsmas anestēzija ir mazāk invazīva. Skalošanas šķīdumu, ziežu vai aerosolu veidā ir sastindzis tikai virspusēja mutes dobuma gļotāda. Šī metode var būt noderīga, lai mazinātu iespējamās nākamās injekcijas sāpes punkcijā, kas ir īpaši indicēta bērniem, vai nelielas smaganu ārstēšanas gadījumā.

Sedācija

Vēl viena alternatīva ir sedācija. Pacients tiek ārstēts ar nomierinošām vielām (nomierinošs) galvenokārt kombinācijā ar pretsāpju līdzekļiem (Pretsāpju sedācija) tiek ievietots krēslas miegā, kurā viņš nejūt ne bailes, ne sāpes. Administrācija (pieteikums) caur vēnām notiek asinsritē (intravenozi). Tomēr sedatīvajiem līdzekļiem ir ierasts efekts un ilgtermiņā iespējama atkarība. Turklāt pēc sedācijas ir sagaidāma spēju vadīt transportlīdzekli. Turpretī vispārējā anestēzija ir daudz sarežģītāka un rada lielākus riskus. Procedūras laikā pacientam jābūt mākslīgi izvēdinātam un pastāvīgi jāuzrauga. Atjaunošanās posms pēc vispārējas anestēzijas ir ilgāks, un tādas blakusparādības kā nelabums un vemšana nav retums. Laiks pēc procedūras, kurā jums jāizvairās no ēšanas un dzeršanas, galu galā ir atkarīgs no pašas procedūras un izvēlētās anestēzijas formas. Šis piesardzības pasākums ir paredzēts, lai aizsargātu mutes dobumu no ievainojumiem un novērstu pārtikas daļiņu vai šķidrumu norīšanu.

Lasiet vairāk par tēmu: Vietējā anestēzija zobārstniecībā

Gudrības zobi

Noņemot gudrības zobus, vispārēja anestēzija nav absolūti nepieciešama. Vēlmi pēc vispārējas anestēzijas parasti izraisa bailes, taču katrs vispārējs anestēzijas līdzeklis rada lielus riskus, kas ir nesamērīgi.

Papildus parastajiem riskiem atkārtotas asiņošanas risks palielinās, jo atšķirībā no vietējās anestēzijas nevar lietot vazokonstrikcijas zāles. Viena no anestēzijas priekšrocībām ir spēja vienā operācijā noņemt visus četrus zobus. Galīgais lēmums par anestēzijas veidu jāpieņem anesteziologam un pacientam kopīgi.

Vairāk par tēmu var uzzināt šeit:

• Izvelciet gudrības zobu vispārējā anestēzijā
• Anestēzija pie zobārsta

Anestēzija bērniem

Vācijā bērnus līdz 14 gadu vecumam var anestēt tikai ar viņu vecāku piekrišanu. Vecumā no 14 līdz 18 gadiem bērni var patstāvīgi izlemt, vai lietot anestēzijas līdzekli, ja ārstējošajam ārstam nav šaubu par bērna briedumu. Tā kā bērnus no medicīniskā viedokļa nevar uzskatīt par “maziem pieaugušajiem”, anestēzijas laikā jāņem vērā vairākas īpašas iezīmes. Turklāt tiek nodalītas trīs apakšgrupas: priekšlaicīgi dzimuši bērni, jaundzimušie un zīdaiņi, kā arī mazuļi, skolas bērni un pusaudži. Anesteziologam jāpielāgo savi instrumenti un narkotisko vielu deva fiziskajām īpašībām. Piemēram, mazākas plaušas un šauri elpceļi, zemāka sirds izvade un ilgāks medikamentu aiztures periods organismā zemāku aknu un nieru funkciju dēļ. Īpaši mazuļiem izmanto arī sasilšanas spilventiņus un segas vai siltuma lampas, jo istabas temperatūrā tie diezgan ātri atdziest.

Lasiet vairāk par tēmu: Anestēzija bērniem

sagatavošana

Bērniem vajadzētu arī ātri pirms anestēzijas, t.i. pēdējais uzņemtais ēdiens nedrīkst būt mazāks par 6 stundām, pēdējais uzņemtais šķidrums - ne mazāk kā pirms 2 stundām. Zīdaiņus var barot ar krūti līdz 4 stundām iepriekš. Gadījumā, ja prāts netiek dots, pastāv "ātra secības indukcija"(RSI). Intravenozās anestēzijas ierosināšanas procesi tiek modificēti, lai panāktu ātrāku procesu, lai pēc iespējas zemāks būtu nosmakšanas risks kuņģa saturā. Ja nepieciešams Pārpalikumus var noņemt caur kuņģa caurulīti. Bērniem papildus iepriekšējai skābekļa ievadīšanai (Pirms skābekļa padeves) viegla ventilācija starp muskuļu relaksāciju, izmantojot tā sauktos relaksantus, un sekojošo ventilācijas caurules ievietošanu (Intubācija), jo bērniem skābekļa deficīts rodas agrāk nekā pieaugušajiem.

Anestēzijas indukcija

Ieelpošana ir populāra mazu bērnu forma. Bērns elpo anestēzijas līdzekli (piemēram, Sevoflurāns) caur masku aizmieg un tikai pēc tam nesāpīgi var ievietot venozo kanulu. Šī metode kļūst riskanta, ja miega laikā rodas komplikācijas, un joprojām nav venozas piekļuves, caur kuru zāles var ātri ievadīt. Alternatīva ir intravenoza indukcija (piemēram, ar Propofols), kuru ieteicams lietot bērniem no 7 gadu vecuma vai ar svaru 25 kg. Iepriekš numurbējot punkcijas vietu (Lidokaīns / apmetums, kas satur prilokainu vai ziedes) kanula ievietošanai vajadzētu iet gludi. Taisnās zarnas indukciju var izmantot ļoti maziem un ārkārtīgi nemierīgiem bērniem. Zāles (metoheksitāls) tiek ievietotas bērna taisnajā zarnā. Tiklīdz bērns ir sasniedzis miegu, anestēziju var turpināt arī citos veidos. Ir arī deguna vai intramuskulāras indukcijas iespēja. Deguna anestēzijas ierosināšanas gadījumā zāles caur degunu ievada ar šļirču vai smidzinātāju palīdzību, kas sola ātru un uzticamu efektu. Otrajā gadījumā aktīvo sastāvdaļu injicē tieši muskulī. Mūsdienās šī metode ir drīzāk izņēmums, un to galvenokārt izmanto ārkārtas medicīnā.

Ja anestēzija ir veiksmīgi uzsākta, pieaugušajiem pacientiem analoģiski injicē muskuļu relaksantu, kas atslābina muskuļus un novērš aizsargrefleksu izraisīšanu, piemēram, klepus, aizrīšanos un vemšanu, kamēr elpceļi ir nostiprināti (Intubācija).

Anestēzija gastroskopijas laikā

Arī vispārēja anestēzija nav absolūti nepieciešama gastroskopijas veikšanai. Alternatīvi personai var dot spēcīgu nomierinošu līdzekli, un kakls tiek sastindzināts ar smidzinātāju. Cilvēkiem, kuri ir ļoti noraizējušies vai kuri nevar strādāt pareizi, piemēram, bērniem, vispārēja anestēzija var būt noderīga vai pat nepieciešama. Arī šajā gadījumā ir jāizvērtē vispārējās anestēzijas riski un ieguvumi.

Anestēzija un tabletes

Būtībā tabletes ar briesmām, kas saistītas ar vispārēju anestēziju, nav bīstamas, taču daudzas zāles ietekmē tablešu efektivitāti. Tā kā vispārējā anestēzijā tiek izmantotas daudzas dažādas zāles, uz šo jautājumu nevar atbildēt vispārīgi.

Tā kā droša kontracepcija var nebūt garantēta, pirmajās nedēļās pēc anestēzijas ir jāizmanto papildu kontracepcijas līdzekļi. Lai noskaidrotu atsevišķo gadījumu, ir jāsazinās ar ārstējošo ārstu.

Anestēzija, neskatoties uz saaukstēšanos

Viegls saaukstēšanās parasti nav šķērslis vispārējai anestēzijai, bet anestēzistam jāizlemj katrā gadījumā atsevišķi. Klepus gadījumā jānoskaidro, vai anestēzijas laikā var nodrošināt ventilāciju. Jānovērtē, vai paaugstināts ventilācijas risks ir nopietnāks nekā operācijas atlikšana.

Neliels ķermeņa temperatūras paaugstināšanās automātiski nenozīmē šķērsli, taču jāmeklē temperatūras paaugstināšanās iemesls. Arī šeit ir jānosver, vai ķermenis var izturēt papildu stresu vispārējās anestēzijas laikā un vai ir jēga atlikt operāciju.

Ja Jums ir drudzis, jums jāveic tikai tādas operācijas, kuras nevar atlikt, jo ķermenis jau ir pakļauts lielam stresam. Tāpēc saaukstēšanās gadījumā jautājums par to, vai ir nepieciešams to atlikt, vienmēr ir individuāls lēmums.

Uzziniet vairāk par tēmu: Anestēzija, neraugoties uz saaukstēšanos

grūtniecība

Grūtniecības laikā anestēzija jālieto tikai absolūti nepieciešamiem un neatgriezenisks Intervences tiek apšaubītas. Atbildīgais anesteziologs ir jāinformē par iespējamo vai esošo grūtniecību katras anestēzijas procedūras laikā un pilnībā jāpaskaidro pacientam riski un iespējamās komplikācijas. Galvenā atšķirība ir anestēzijas nepieciešamība ginekoloģiskas iejaukšanās, piemēram, Dzemdniecība, vai priekš ne-ginekoloģiskas operācijas iepriekšējo slimību dēļ. Izņemot pirmo 2-3 grūtniecības nedēļas (SSW) anestēzijas līdzekļu lietošana ir īpaši kritiska bērnam līdz 16. grūtniecības nedēļai.

Veicot anestēzijas procedūru grūtniecei, ir jāņem vērā dažas fiziskas izmaiņas. Piemēram, attiecas grūtniece nekad nav tik prātīgs, tāpēc ventilāciju nodrošina tikai caur intubācijas cauruli, nevis caur Ventilācijas maska var darīt, lai novērstu vemšanutiekšanās) novērst. Turklāt jāatzīmē, ka anestēzijas zāles sāk darboties agrāk un, anestēzijas novadīšanas laikā, to iedarbība ātrāk samazinās. Elpceļu aizsardzība var būt grūtāka, jo grūtniecēm gļotādas ir labāk apgādātas ar asinīm, un nelielas traumas izraisa smagāku asiņošanu. A pietiekama skābekļa padeve ir neaizstājams arī mātei un bērnam, un arī pārmērīgs piedāvājums var būt kaitīgs, jo tiek traucēta skābekļa piegāde bērnam.

Turklāt Asins koagulējamība palielināja risku tromboze vai Embolijas paaugstināts. Bērns arī ir pakļauts narkotikām dzemdē, jo tas ir cauri placenta un nabassaite nonāk augļa asinsritē.Tāpat kā vispārējā anestēzijā, grūtniecības laikā rodas komplikāciju risks Aborts vai priekšlaicīgas dzemdības nedaudz palielinājās, kamēr a PDA (Epidurālā anestēzija), ko bieži izmanto nesāpīgai dzemdēšanai un parasti to labi panes. Komplikācijas, kas var rasties epidurālā laikā, ietver pēkšņi Asinsspiediena pazemināšanās, drudzis vai galvassāpes dažās dienās pēc tam, kad kairina mugurkaula kanālā esošās galvas smadzenes. Asinsspiediena pazemināšanos var novērst infūzijas, kas palielina asins daudzumu asinsritē. Par vazokonstriktīvām vielām (Vasopresori), jāizvairās, jo tie samazina asins plūsmu dzemdē un tādējādi var kaitēt bērnam.

Anestēzija zarnu spēlei

Kolonoskopija (Kolonoskopija) galvenokārt izmanto specializētā medicīnas praksē (Gastroenterologs) vai ambulatori slimnīcā. Pārbaudes laikā kustīgo endoskopu ievieto anālā atverē un no turienes stumj gar zarnu līdz pārejai uz tievo zarnu.

Šī procedūra parasti ir saistīta ar nelielām sāpēm, bet instrumenta virzīšana bieži tiek uzskatīta par neērtu. Tāpēc, ja vēlas, pacientam var dot sedatīvu līdzekli (piemēram, Midazolāms) bieži lieto kombinācijā ar pretsāpju līdzekļiem, piemēram, tramadolu, injekcijas veidā. Šī kombinācija ir pazīstama kā pretsāpju sedācija. Tas izpaužas kā sava veida krēslas miegs, kura laikā, cita starpā, Pretstatā anestēzijai ārēja ventilācija nav nepieciešama. Tagad tiek izmantota arī tā saucamā īsā anestēzija ar propofolu.

Pārbaude parasti tiek uzskatīta par drošu un nekaitīgu. Ir vērts pieminēt, ka sedācijas vai anestēzijas izvēle pirms kolonoskopijas ievērojami palielina komplikāciju risku, neskatoties uz rūpīgu tā saucamo vitālo parametru (piemēram, Pulss, piesātinājums ar skābekli, asinsspiediens) medicīniskais personāls. Ja lietotās zāles ir slikti panesamas, tas parasti ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu un plaušas. Tāpēc lēmums par anestēzijas izmantošanu kolonoskopijas laikā nav jāpieņem viegli, un to joprojām var pieņemt pārbaudes laikā.

Lasiet vairāk par tēmu: Anestēzija kolonoskopijai