B hepatīts.

Sinonīmi plašākā nozīmē

B hepatīta vīrusa infekcija, aknu iekaisums, aknu parenhīmas iekaisums, akūts un hronisks vīrusu B hepatīts, B hepatīta vīruss (HBV), B vīrusa infekciozā dzelte.

B hepatīta definīcija

Tie no plkst B hepatīta vīruss Par aknu iekaisumu ir jāziņo, un tas ir visizplatītākais iemesls Vīrusu hepatīts.

Apmēram 90% inficēto šī slimība dziedē bez sekām. Atlikušajos 10% infekcija kļūst hroniska, un apmēram 1% cilvēku ar hronisku B hepatītu tā attīstās Aknu ciroze un vai Hepatocelulāra karcinoma (aknu vēzis, (Aknu šūnu karcinoma, HCC) pastāvīga iekaisuma rezultātā.
Hroniska B hepatīta terapija notiek caur ts Vīrusa statika iespējams, bet ne vienmēr izdodas. Tādējādi preventīvs vakcinācija vissvarīgākais un drošākais pasākums, lai izvairītos no B hepatīta infekcijas un iznīcinātu vīrusa nesēju kā pastāvīgu infekcijas avotu.

Frekvences

Vācijā 55% no visiem vīrusu hepatītiem izraisa HBV (B hepatīta vīruss), un iedzīvotāju inficēšanās līmenis ir 0,2%. 300 līdz 420 miljoni cilvēku visā pasaulē ir hroniski inficēti ar HBV, kas ir aptuveni 5 līdz 7% no visiem pasaules iedzīvotājiem.

Tiek lēsts, ka Vācijā ir aptuveni 600 000 inficētu cilvēku un tādējādi potenciālo B hepatīta nesēju. Katru gadu tiek pievienoti aptuveni 50 līdz 60 000 jaunu gadījumu. Katru gadu B hepatīta rezultātā mirst apmēram 2000 inficētu cilvēku.

Katru gadu vidēji 0,5% no visiem pacientiem ar hronisku B hepatītu attīstās aknu šūnu vēzis.

Hepatīta simptomi

Pacientu, kuri ir inficējušies ar B hepatītu, simptomi ir ļoti dažādi.

Apmēram 1/3 slimnieku nekad neattīstās simptomi (asimptomātiska) un slimība bieži paliek neatklāta.

Apmēram 1/3 pacientu attīstās apmēram 60–120 dienas pēc inficēšanās (inkubācijas periods) vispārēji, nespecifiski slimības simptomi, piemēram, galvassāpes, nogurums, nogurums, apetītes zudums, svara zudums, drudzis, locītavu un muskuļu sāpes un neliela spiediena sajūta labajā vēdera augšdaļā. Šis kurss tiek saukts par "anicteric " jo nav ādas vai acu dzelte (dzelte).

Apmēram 1/3 pacientu, kas cieš no B hepatīta, attīstās pēc iepriekšminētā Vispārējie simptomi ir dzelte ar acu un ādas baltumu dzeltenumu, izkārnījumu krāsas maiņu un tumšu urīnu (alus urīnu). Šis tā saucamais "icteric“Progresēšana sākas pēc apmēram 3–10 dienām, maksimumu sasniedz pēc apmēram 1–2 nedēļām un parasti atkal izzūd pēc 2–4 nedēļām.

Cik ātri dziedē akūta B hepatīta infekcija un cik smaga ir tā progresēšana, papildus vispārējam veselības stāvoklim galvenokārt ir atkarīgs no pacienta vecuma. 90% gadījumu akūta B hepatīta infekcija pilnībā izārstē. Turpretī B hepatīta infekcija bērniem parasti noved pie daudz sliktākiem kursiem, un pilnībā dziedē tikai 10% slimnieku. 90% slimo bērnu akūta B hepatīta infekcija pārvēršas hroniskā formā (vīrusu asinīs var noteikt> 6 mēnešus).

Hroniskam B hepatītam raksturīga labvēlīga aknu audu saistaudu pārveidošanās (aknu fibroze) un sarukušas aknas (aknu ciroze), kas palielina aknu vēža risku. Ar hronisku B hepatīta infekciju aknu darbība var tikt traucēta arvien vairāk un nonāk aknu mazspējas gadījumā, bet tikai dažiem pacientiem.

Lasiet daudz vairāk informācijas zem mūsu tēmas: B hepatīta simptomi

Dzelte kā B hepatīta simptoms

Dzelte ir tipisks B hepatīta slimības simptoms, bet tā rodas tikai aptuveni 1/3 inficēto pacientu. Tas parasti seko pirmajam posmam, kurā dominē gripai līdzīgi simptomi. Var parādīties visa ādas vai tikai sklera (acu baltumi) dzelte. Šo dzeltenumu sauc par dzelti. Tas ilgst dažas nedēļas un pēc tam pilnībā izzūd.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Dzelte

Patogēns un transmisija

Patogēns un transmisija:
B hepatīta patogēns pieder Hepadnaviridae ģimenei.

Vīrusa daļiņu struktūrai ir liela nozīme diagnozes noteikšanā un infekcijas gaitā. B hepatīta vīruss sastāv no vairākiem antigēniem komponentiem. Efektīvs antigēns nozīmē, ka cilvēka ķermenis atpazīst šīs struktūras kā svešas un var veidot pret tām specifiskas antivielas (Lasiet vairāk par šo sadaļu: Imūnsistēma).

Struktūra un vīrusa komponenti ir:

• Virspusējs apvalks => HBs antigēns ("s" virsmai)
• HBV apļveida DNS kodols
• DNS polimerāze (DNS amplifikācijas ferments)
• B hepatīta kodola antigēns => HBc antigēns ("kodols", piemēram, kodols)
• B hepatīta apvalka antigēns => HBe antigēns ("aploksne", piemēram, aploksne)

Uzziniet vairāk par Veidot vīrusus

Inficētā persona izdala vīrusu gandrīz visos ķermeņa šķidrumos, piemēram, asinīs, siekalās, urīnā, spermā, maksts gļotās, asarās, smadzeņu šķidrumā (šķidrumā) un mātes pienā. Šie iespējamie infekcijas avoti noved pie parenterālas (caur kuņģa-zarnu trakta), perinatālas (no 28. grūtniecības nedēļas līdz pirmās dzīves nedēļas beigām) un infekcijas slimībām. Visbiežākais pārnešanas ceļš visā pasaulē ir no inficētās mātes bērnam (perinatālais).

Mūsdienās šis infekcijas ceļš ir samazināts ar profilaktiskiem pasākumiem "rietumu pasaulē". Turpretī pārsvarā ir citi transmisijas ceļi, no kuriem īpaši tiek ietekmētas dažādas riska grupas. Tajos ietilpst pacienti, kuriem nepieciešama asins pārliešana (asiņu un asins produktu saņēmēji), pacienti, kuriem nepieciešama dialīze, medicīnas personāls, cilvēki ar biežiem un neaizsargātiem dzimumakta gadījumiem (juceklis) un IV. Narkomāni. Tiek lēsts, ka vairāk nekā puse infekciju tiek pārnestas Vācijā. Vīrusa inficētspēja (inficētspēja) ir ārkārtīgi augsta, tas pat pārsniedz HIV infekciozitāti. Tikai 1 µl asiņu var kalpot par infekcijas avotu.

Svarīga B hepatīta vīrusa iezīme ir fakts, ka HBV ar īpaša enzīma, reversās transkriptāzes palīdzību vairo savus “gēnus” (DNS, genomu) un var tos iekļaut veselīgu aknu šūnu (hepatocītos) DNS. Tāpēc HBV ir cieši saistīts ar faktiskajiem retrovīrusiem (piemēram, HIV).

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: B hepatīta un B hepatīta pārnešanas cēloņi

Cik ilgs ir inkubācijas periods?

B hepatīta inkubācijas periods ir no 45 līdz 180 dienām. Vidējais laika posms no inficēšanās līdz simptomu parādīšanās ir aptuveni 60 līdz 120 dienas. Tomēr apmēram 1/3 gadījumu slimība ir asimptomātiska, tāpēc šeit nevar norādīt inkubācijas periodu.

Piezīme: B hepatīta vīruss

Tas nozīmē, ka pēc infekcijas, neskatoties uz atveseļošanos, B hepatīta vīrusu nevar izvadīt no organisma. Drīzāk rodas noteikts atpūtas stāvoklis.

Īpaši retos gadījumos, piem. ķermenim ir smags imūndeficīts (imūnsupresija), infekcija var atkal uzliesmot. Šāds imūndeficīta stāvoklis pastāv, ja spēcīgas imūnsupresīvas zāles tiek nozīmētas pēc orgānu transplantācijas, pēc ķīmijterapijas vai vēlīnā HIV infekcijas gadījumā.

Īpašais gadījums: D hepatīta vīrusa infekcija

D hepatīta vīruss var kļūt infekciozs tikai ar B hepatīta palīdzību. D hepatīta vīrusam (HDV) ir defekts, un tas var vairoties tikai ar B hepatīta vīrusa virsmas antigēna (HBs-Ag) palīdzību. B hepatīta vīrusa infekciju (HBV) ievērojami apgrūtina papildu otrais vīruss. Ir iespējams inficēties ar HBV un HDV vienlaikus, bet HDV var arī uzpotēt HBV. Vakcinācija pret B hepatīta vīrusu vienmēr aizsargā pret D hepatīta vīrusu.

Papildu informācija ir pieejama vietnē: D hepatīta vīrusa infekcija

diagnoze

Pacienta konsultācijā (anamnēzē) var noskaidrot novatoriskos simptomus un cēloņus vai izslēgt citus cēloņus. Tādā veidā tiek uzdoti specifiski jautājumi par vakcinācijām pret B hepatītu, iepriekšēju pārliešanu vai i.v. Atklājas pierādījumi par narkotiku atkarību. Akūta hepatīta gadījumā fiziskā pārbaude bieži atklāj sāpīgu spiedienu labajā augšējā vēdera augšdaļā un taustāmu aknu palielināšanos.

Akūta infekcija ar B hepatīta vīrusu tiek atklāta, asinīs atklājot imūnglobulīnu M, kas ir vērsts pret kodola apvalka antigēnu (“kodolu”) (IgM anti-HBc). B hepatīta infekcijas gadījumā 100% šī imūnglobulīna ir nosakāmi slimības sākumā. IgM ir imūnglobulīns, kas ir agrākā antiviela, kas tiek ražota imūnās atbildes laikā. Tas kalpo, lai aktivizētu komplementa sistēmu, kas saistīta ar imūno aizsardzību. Vēlākā slimības gaitā IgM tiek apmainīts ar imūnglobulīnu G (IgG), ko ražo B limfocīti vai plazmas šūnas un paliek ķermenī visu mūžu. IgG ir vai nu iepriekšējā B hepatīta pazīme, vai hroniska hepatīta gaita.

Jums varētu būt interesē arī: B hepatīta pārbaude

Kas ir B hepatīta titrs / seroloģija?

Termins B hepatīta seroloģija attiecas uz laboratorijas testiem, kurus izmanto, lai novērtētu, vai ir (akūta vai hroniska) B hepatīta infekcija un kāds ir vakcinācijas statuss. Ir vairāki dažādi B hepatīta vīrusa komponenti, kurus var noteikt asinīs. Ar vīrusu tieši saistītās sastāvdaļas ir HBs antigēns (B-S hepatīta antigēns) un HBe antigēns (B-E hepatīts). Turklāt seroloģiju izmanto, lai noteiktu antivielas, kas izveidotas pret vīrusa komponentiem un cirkulē asinīs. Tie ietver anti-HBs, anti-HBe un anti-HBc. Atkarībā no tā, kurš no šiem antigēniem vai antivielām ir pozitīvs vai negatīvs, tas ļauj izdarīt atšķirīgus secinājumus par B hepatīta infekciju.
Ja asinīs, piemēram, tiek atklāts HBs antigēns, tas liecina, ka ir infekcija ar B hepatītu. Šī ir akūta infekcija, jo vīrusa komponenti joprojām cirkulē asinīs. Ja anti-HBc un anti-HBs ir pozitīvi, bet visas pārējās vērtības ir negatīvas, tas norāda uz notikušu infekciju, bet vairs nav aktīva, t.i., klīniski sadzijusi.
Vakcinācijas statusa pārbaudei tiek izmantota viena no vērtībām, anti-HBs.Ja anti-HBs vērtība ir pozitīva, bet visas pārējās vērtības ir negatīvas, tas liecina, ka ir veikta vakcinācija pret B hepatītu. Kad šīs vakcinācijas notika, no šīm vērtībām nevar noteikt. Kamēr B hepatīta seroloģijā asinis tiek kvalitatīvi pārbaudītas attiecībā uz dažādiem B hepatīta marķieriem, titra noteikšanā tiek veikts anti-HBs vakcīnas marķiera kvantitatīvs mērījums. Ja šī vērtība pārsniedz 100 SV / l, tas norāda, ka aizsardzība pret vakcināciju ir (joprojām) pietiekama, vakcinācijas revakcinācija nav nepieciešama. Ja vērtība ir zemāka par 100, adekvāta aizsardzība pret vakcināciju netiek garantēta. Titra noteikšana ir svarīga, jo ar B hepatīta vakcināciju nav konsekventu rezultātu attiecībā uz to, vai un vai pēc pirmās vakcinācijas ir nepieciešama revakcinācija. Tādēļ anti-HB līmeņa līmeni izmanto, lai izlemtu, vai ir nepieciešams atspirdzinājums.

Kas ir HBs?

Hepatīta vīrusu ieskauj apvalks. Virsmas olbaltumvielas ir iestrādātas šajā apvalkā. Atvasināti no angļu valodas virsmas, tie ir zināmi kā HBs antigēns. Tāpēc HB ir daļa no B hepatīta vīrusa. Ja asinīs tiek atklāti HB, tas norāda uz akūtu infekciju ar B hepatītu.

Kas ir B hepatīta antigēns?

Ir vairāki B hepatīta antigēni. Tās ir dažādas B hepatīta vīrusa sastāvdaļas, pret kurām cilvēka ķermenis, inficējoties ar vīrusu, izstrādā antivielas. HBs antigēns ir virsmas proteīns, kas rodas vīrusa apvalkā. HBc antigēns ir olbaltumviela, kas atrodama vīrusa kodolā. C apzīmē angļu vārdu core. Tā kā vīruss replicējas cilvēka ķermenī, izdalās vēl viens antigēns - HBe antigēns. E apzīmē izdalījumus. Tāpēc B hepatīta antigēni ir vīrusa komponenti, kurus var noteikt asinīs un ir infekcijas marķieri.

Aktīva infekcija

IgM-Anti-HBc (skat. Iepriekš) tiek piemērots saistībā ar pozitīvu vīrusa virsmas antigēna ("virsmas") (HBs antigēna) noteikšanu, kas tomēr paliek negatīvs 10%, neskatoties uz B hepatīta klātbūtni, kā aktīvas infekcijas pierādījumu.

HBe antigēns ir arī regulāri nosakāms, bet tikai ļoti īsu laiku. Infekcijas raksturīgo pazīmi parāda antigēnu (HBs-Ag un HBe-Ag) izzušana un antivielu parādīšanās pret šiem antigēniem (anti-HBs un anti-HBe), kuras asinīs var noteikt mūžīgi kā mūža imunitātes izpausmi. palikt. Šo parādību sauc par serokonversiju, un tā galvenokārt parādās ar mīlīgu slimības gaitu.

Dažos gadījumos ir jēga noteikt vīrusa DNS (HBV DNS), piemēram, lai novērtētu, cik aktīva ir hroniska infekcija vai cik efektīva ir tikko veiktā pretvīrusu terapija. Daudz DNS norāda uz aktīvu hepatītu, nedaudz DNS norāda uz neaktīvu hepatītu.

Dažādu marķieru individuālie zvaigznāji un to nozīme:

Ļoti infekciozs pacients:

• Anti-HBc: +
• Anti-HB: -
• Anti-HBe: -
• HBs antigēns: +
• HBe antigēns: +
• HBV-DNS: ++

Pacients ar zemu infekcijas pakāpi:

• Anti-HBc: +
• Anti-HB: -
• Anti-HBe: +
• HBs antigēns: +
• HBe antigēns: -
• HBV DNS: +

Pēc vakcinācijas:

• Anti-HBc: -
• Anti-HB: +
• Anti-HBe: -
• HBs antigēns: -
• HBe antigēns: -
• HBV DNS: -

Dziedināta infekcija:

• Anti-HBc: +
• Anti-HB: +
• Anti-HBe: - / +
• HBs antigēns: -
• HBe antigēns: -
• HBV DNS: -

Sonogrāfija

Ultraskaņas izmeklēšanas laikā vēderu (akūtu vēderu) un tā orgānus vizualizē ar ultraskaņas viļņu palīdzību. Pārveidotājs izstaro ultraskaņas viļņus, kurus absorbē vai atspoguļo dažādi audi, ar kuriem tas sastopas. Pārveidotājs saņem atstarotus viļņus, kas tiek pārveidoti par elektriskiem impulsiem un tiek parādīti ekrānā dažādās pelēkās nokrāsās.

Akūta simptomātiska B hepatīta gadījumā aknas var palielināties (Skatīt arī: pietūkušas aknas) un šķiet nedaudz mazāk hipoeoisks (t.i., tumšāks) šķidruma uzkrāšanās dēļ aknās (tūska).

Hronisks B hepatīts parasti parādās ar netipiskām izmaiņām, kas atgādina taukiem līdzīgu tekstūru. Tas nozīmē, ka aknas šķiet palielinātas, tās ir ehogēniskākas (tas ir, vieglākas) un šķiet gludākas un noapaļotākas malas. Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Taukskābju aknas

Ja hronisks hepatīts ilgstoši nepastāv, parādās arī aknu cirozes pazīmes. Tas parādās atkarībā no cirozes stadijas

atšķirīgi izteiktas izmaiņas. Slimības procesā samazinās aknu asinsvadu kalibrs. Slimībai progresējot, aknas sarūk, un vēlīnā stadijā tās dažreiz var būt pat 10 cm. Pēc tam tas arī izskatās ļoti viegls, acīmredzot sastāv tikai no mezgliņiem, un aknu mala izskatās nevienmērīga un bedraina.

Sonogrāfiju neizmanto diagnozes noteikšanai, jo tā nevar atšķirt dažādus hepatīta cēloņus, bet gan palīdz novērtēt slimības apmēru.

Aknu punkcija / aknu biopsija

Aknu punkcija ļauj iegūt aknu audus, ko patologs var smalki (histoloģiski) pārbaudīt ar mikroskopu.

Ir vairāki veidi, kā iegūt aknu audus.

Vienkāršākais veids ir aknu akla punkcija, kurā, kā norāda nosaukums, aknas tiek caurdurtas “akli” ar dobu adatu. Šādā veidā iegūst audu cilindru. Ar nelielu praksi šo metodi var veikt salīdzinoši viegli un bez lieliem palīglīdzekļiem, un tā ir īpaši piemērota difūzām aknu slimībām, piemēram, Jā diagnosticē hepatīts vai aknu ciroze, kas ietekmē visas aknas.

Mērķtiecīga aknu punkcija tiek atbalstīta ar attēlveidošanas procedūras palīdzību, piemēram, sonogrāfiju vai datortomogrāfiju. Adata ir ievietota aknās, tā sakot, vizuālā kontrolē, lai varētu caurdurt noteiktu aknu daļu. Mērķtiecīgā punkcija vienmēr tiek norādīta slimībām, kas ietekmē noteiktu aknu sadaļu, piemēram, neskaidru masu gadījumā (piemēram, audzēji / metastāzes utt.). Perforatoru biopsiju šādiem lokalizētiem atradumiem neizmanto reti, jo ar to var iegūt vairāk audu. Abu veidu punkcija tiek veikta vietējā anestēzijā.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Aknu biopsija

terapija

Atkarībā no tā, vai tas ir a akūta vai viens hroniska infekcija nodarbojas ar B hepatīta vīrusu, ārstēšanas iespējas ir dažādas.

Tā kā akūta B hepatīta infekcija parasti izārstējas ļoti labi, parasti nav īpašu vīrusu iznīcināšanu (pretvīrusu līdzeklis) Trauksmes ārstēšana. Ar ļoti smagiem (izcili) Akūtas B hepatīta infekcijas laikā, ko var pavadīt aknu funkcijas samazināšanās, slimība jāārstē ar tā sauktajiem B hepatīta vīrusa DNS inhibitoriem (HBV DNS inhibitori), kas ir B hepatīta genoma reprodukcija (DNS) novērstu ārstēšanu. Arī tā saukto Nukleozīdu analogi Var izmantot (lamivudīnu, Enteacvir, Tenofovir), kas arī iejaucas vīrusa ģenētiskā veidojuma līmenī.

Jebkurā gadījumā ieteicams uzturēt gultas režīmu un ēst pārtiku ar augstu ogļhidrātu un tauku saturu, kā arī izvairīties no alkohola, lai atvieglotu un reģenerētu aknas.

B hepatīta infekcijas hroniskas gaitas gadījumā (ilgst> 6 mēnešus) vispirms B hepatīta vīrusa dubultošanās / pavairošanas ātrumam asinīs (Vīrusa replikācija serumā / vīrusa slodzē), iekaisuma vērtības, aknu vērtības (Seruma transamināzes), kā arī saistaudu saturs aknās iekaisuma dēļ (Fibroze) jānovēro, lai pēc tam tos ārstētu ar atbilstošiem vīrusu inhibējošiem līdzekļiem (pretvīrusu līdzeklis) Sāciet ārstēšanu.

Papildus tā dēvētajam alfa interferonam / pegilētam alfa interferonam, kas kavē B hepatīta vīrusa replikāciju, par zāļu terapiju tiek izmantoti tā sauktie nukleozīdu vai nukleotīdu analogi, t.i., zāles, kas inhibē vīrusa replikāciju gēnu līmenī.

Hroniska B hepatīta ārstēšana ar iepriekšminēto Vīrusu inhibējošās (pretvīrusu) zāles ir saistītas arī ar dažiem riskiem, piemēram daudzu ar šīm zālēm saistīto blakusparādību attīstība. Tie ietver gripai līdzīgus simptomus, smagu svara zudumu vai trombocītu (trombocītu) skaita samazināšanos asinīs, kas turpmākajā kursā var izraisīt asiņošanu.

Var attīstīties arī tā saucamā pretestība. Tas nozīmē, ka zāles vairs nevar pienācīgi darboties, un, iespējams, būs jāpārtrauc terapija.

Ja hroniskas B hepatīta infekcijas gadījumā rodas pilnīga aknu funkcijas mazspēja, jāapsver aknu transplantācija, jo aknas ir neatgriezeniski bojātas.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: B hepatīta terapija

Vakcinācija, vakcīna un revakcinācija

Lai novērstu inficēšanos ar B hepatīta vīrusu, Pastāvīgā vakcinācijas komisija (STIKO) iesaka vairākas aktīvas vakcinācijas pret B hepatīta vīrusu.

Vakcīna sastāv no olbaltumvielām (HbsAG), ko ģenētiski ražo no alus rauga un bagātina ar alumīnija savienojumiem, lai aktīvi cīnītos pret vīrusu caur paša ķermeni (Imūnā reakcija) uzlabot. Turklāt vakcinācijā ir daži stabilizējoši komponenti (Antibiotikas, formaldehīds vai fenoksietanols).

Vakcinācija parasti tiek veikta muskuļos (intramuskulāri) augšdelma (Deltoid) vai bērniem augšstilba muskuļos. Ķermenis tiek imunizēts, jo vakcīna satur vielu, kas atgādina B hepatīta vīrusa (HBs antigēns) ir ļoti līdzīgs. Tā rezultātā ķermenis iemācās atpazīt šo struktūru (un arī atpazīt to reālas infekcijas gadījumā) un rīkoties pret to. Tas notiek caur slazdošo daļiņu veidošanos (antiviela), kas var saistīties ar atbilstošo virsmas struktūru. Bruņots ar šīm zināšanām par virsmas struktūru un ar tām saistītajām slazdīšanas daļiņām, ķermenis nākotnē var veiksmīgi cīnīties ar B hepatīta infekcijām.

Standarta vakcinācijai jābūt 3 vakcinācijām visiem bērniem (Primārā imunizācija) pēc dzimšanas (0. nedēļa), mēneša vecumā un 6–12 mēnešus pēc pirmās vakcinācijas. Aizsardzība pret B hepatīta vīrusu sākas apmēram 2–6 nedēļas pēc trešās vakcinācijas un ilgst apmēram 10 gadus. Pēc 10 gadiem ieteicams noteikt aizsardzības molekulu (anti-HB) daudzumu asinīs un, atkarībā no vērtības, veikt revakcināciju (ar vakcinācijas titru <100 I.U.).

Turklāt pieaugušajiem, kuriem ir paaugstināts risks inficēties ar B hepatīta vīrusu, strādājot vai nestrādājot (piemēram, veselības aprūpes darbiniekiem), būtu jānodrošina, ka viņu asinīs ir pietiekams daudzums vīrusu apkarojošo aizsardzības molekulu (Vīrusa titrs) un, iespējams, jāveic revakcinācija. Tāpat cilvēkiem ar novājinātu imunitāti (piemēram, dialīzes pacientiem) regulāri jāveic asins analīzes (titru kontrole) un, ja anti-HB līmenis ir <100 SV / l, viņiem jāveic revakcinācija.

Ja ir iespējama infekcija, piem. adatas ievainojuma vai gļotādas kontakta dēļ ar kādu, kas inficēts ar B hepatītu, Pastāvīgā vakcinācijas komisija (STIKO) iesaka tā saukto Profilakse pēc ekspozīcijas. Tas jādara pēc iespējas ātrāk (<6 stundas pēc saskares) tā sauktās aktīvās un pasīvās vienlaicīgās vakcinācijas veidā. Tas nozīmē, ka abas antivielas (antiviela), kas nekavējoties cīnās ar vīrusu, bet neveido atmiņu (pasīvā vakcinācija), kā arī vīrusa komponentus (Antigēni) paša ķermeņa aizsardzības molekulu veidošanai (aktīva vakcinācija) tajā pašā laikā (vienlaicīgi) jāvakcinē dažādās vietās (piemēram, dažādās augšdelmās).

Tāpat zīdaiņiem, kas dzimuši ar B hepatītu inficētām mātēm, jāsaņem profilakse pēc iedarbības 12 stundu laikā pēc dzimšanas.

Blakusparādības, kas var rasties B hepatīta vakcinācijas rezultātā, ir īslaicīgas ādas reakcijas (apsārtums, sāpes, pietūkums, limfmezglu pietūkums) vakcinācijas vietā, alerģiskas reakcijas, kuņģa-zarnu trakta sūdzības, galvassāpes un ķermeņa sāpes, kā arī drudzis. Ar spēcīgākām vakcinācijas blakusparādībām, piemēram, alerģiskas reakcijas gadījumā jākonsultējas ar ārstu, kurš var novērtēt reakcijas smagumu un plānot turpmāku rīcību.

Grūtnieces un mātes, kas baro bērnu ar krūti, nedrīkst būt vakcinētas attīstības traucējumu dēļ. Turklāt rūpīgi jāizsver vakcinācija cilvēkiem, kuri nepanes vakcīnas komponentus, un jānovēro vakcinācijas sekas.

Lasiet arī par šo tēmu:

• Twinrix®
  un
• Vakcinācija pret B hepatītu

Vai, neskatoties uz vakcināciju, jūs varat saslimt ar B hepatītu?

Pamatā ar pietiekamu HBs antigēna titru pēc trīskāršas vakcinācijas kā daļu no pamata imunizācijas, infekcijas risks tiek samazināts līdz minimumam. Tomēr jāņem vērā, ka ne visi cilvēki uz B hepatīta vakcīnu reaģē vienlīdz labi. Ir pacienti, kuri nerada vispārēju imūno reakciju vai ir ļoti zema; viņus sauc par nereaģējošiem vai maz reaģējošiem. Šādiem pacientiem ir nepieciešama lielāka vakcinācija nekā parasti, lai nodrošinātu atbilstošu aizsardzību. Tomēr šie cilvēki ne vienmēr tiek filtrēti caur asins analīzi, lai pārbaudītu vakcinācijas panākumus (titra noteikšana). Šajā gadījumā pastāv risks, ka šiem cilvēkiem attīstīsies B hepatīts, neraugoties uz oficiālu atbilstošu vakcināciju. Tāpēc Roberta Koha institūta Pastāvīgā vakcinācijas komisija (STIKO) iesaka pārbaudīt vakcinācijas panākumus, nosakot titru pēc 4–8 nedēļām visām indikāciju grupām (pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu, profesionāli pakļautām personām, kontaktpersonām, braucieniem uz noteiktām valstīm).

infekcija

Infekcija ar B hepatīta vīrusu (HBV) parasti rodas, nonākot saskarē ar asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem (urīns, siekalas, asaras, sēklu šķidrums, mātes piens). B hepatīta vīrusi parasti nonāk ķermenī ar ļoti nelielu ādas un gļotādu ievainojumu palīdzību.

Infekcijas sākumposmā bieži pietiek ar niecīgu asiņu daudzumu, lai pārnēsātu vīrusu no inficētas personas uz neinficētu personu. Infekcijas risks, izmantojot citus ķermeņa šķidrumus, ir daudz zemāks.

Šajā valstī 40–70% no visiem gadījumiem tiek pārraidīti seksuāla kontakta ceļā, īpaši ciešot homoseksuāli aktīvus vīriešus vai prostitūtas (bieži mainot seksuālos partnerus). Neaizsargāts dzimumakts ar kādu, kas inficēts ar B hepatītu, ir augsts šādas infekcijas riska faktors.

Turklāt piesārņotu tetovējumu adatu vai šļirču lietošana (piemēram, narkotiku jūdzē) rada īpašu risku saslimt ar B hepatīta infekciju.

Neskatoties uz uzlabotajiem B hepatīta vīrusu testiem, inficēšanās ar asinīm vai asins pagatavojumiem risks ir lielāks (Hbs antigēna pārbaude / HBV DNS pārbaude / anti-Hbc pārbaude) joprojām pastāv pirms asins nodošanas vai asins pārliešanas, bet valstīs ar ļoti labiem higiēnas standartiem tas ir ārkārtīgi zems - piemēram, Vācijā.

Valstīs ar zemākiem higiēnas standartiem situācija ir atšķirīga; šādā veidā inficēšanās risks (izmantojot asins piegādes) ir daudz lielāks.

Vēl viens infekcijas ceļš, kuru nevajadzētu atstāt novārtā, ir veselības aprūpes sistēmā nodarbināto personu (ārstu, medmāsu, tīrīšanas personāla utt.) Ievainojumi ar potenciāli inficētiem materiāliem. Parasti medicīnas vai zobārstniecības personāls ir pakļauts ievērojami paaugstinātam inficēšanās riskam, pateicoties ievainotajiem adatām vai līdzīgiem procesiem. Tā kā B hepatīts (arī Vācijā) ir slimība, ar kuru sirgst relatīvi liels skaits cilvēku (dažreiz to pat nezinot), īpaša uzmanība jāpievērš iespējamai infekcijai ar B hepatītu pēc adatas nūjas traumas vai līdzīga gadījuma. Tāpēc cilvēkiem, kas strādā veselības nozarē, ir ieteicams nodrošināt atbilstošu aizsardzību un, ja nepieciešams, veikt revakcināciju.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: B hepatīta pārnešana

Cik lipīgs ir B hepatīts?

B hepatīts ir lipīga un seksuāli transmisīva slimība. Infekcija notiek no cilvēka uz cilvēku. Cik inficēta persona ir lipīga, ir atkarīgs no konkrētiem seroloģiskiem faktoriem.Patogēnu var pārnest gan nesen inficēti cilvēki, gan atsevišķi hroniski slimi cilvēki. Patogēni atrodas asinīs, spermā, maksts sekrēcijās, menstruālā asinīs, asarās, siekalās un mātes pienā, un koncentrācija asinīs ir visaugstākā.
Infekcijas risks parasti jau pastāv pirms simptomu parādīšanās. Infekcijas risks lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik patogēnu ir asinīs un kā infekcija notiek. Visbiežāk B hepatītu pārnēsā seksuāla kontakta ceļā. Arī cilvēki ar intravenozu narkotiku lietošanu, kuri apmainās ar šļircēm, tiek uzskatīti par augsta riska grupu. Bet B hepatītam ir nozīme arī veselības aprūpē. Tāpēc ikvienam veselības aprūpes nozarē vajadzētu būt vakcinētam pret B hepatītu. B hepatītu var pārnēsāt arī ar nepareizu tetovēšanu vai pīrsingu vai koplietošanas telpās, ja netiek ievēroti higiēnas pasākumi. Ir svarīgi, lai B hepatītu no grūtniecēm varētu pārnest arī vēl nedzimušiem bērniem. Pārraide notiek dzimšanas procesa laikā. Tāpēc jaundzimušajiem, kas dzimuši riska mātēm, tūlīt pēc piedzimšanas jāsaņem profilaktiska vakcinācija.

Vai jūs varat izplatīt hepatītu skūpstoties?

Vīruss, kas izraisa B hepatītu, lielā skaitā rodas svaigi inficētu vai noteiktu hroniski inficētu cilvēku asinīs. Bet tie ir arī mazākā daudzumā siekalās. Patogēna daudzums šeit ir 1000 līdz 10 000 reizes mazāks nekā asinīs. Pagaidām nav pārliecinošu pierādījumu tam, ka B hepatītu var izplatīt skūpstoties. Ar ciešākiem seksuāliem kontaktiem tomēr ir svarīgi nodrošināt aizsargātu dzimumaktu, B hepatīts ir viena no seksuāli transmisīvajām slimībām.

Vai ir nepieciešama paziņošana?

Ir pienākums ziņot par B hepatītu. Attiecīgi, ja ir aizdomas par saslimšanu, saslimšanu vai nāvi B hepatīta dēļ, jāziņo veselības departamentam. Tāpat tieša un netieša vīrusa atklāšana, ja tas norāda uz akūtu infekciju. Attiecīgā persona jāpaziņo veselības departamentam ar vārdu.

Kāda ir B hepatīta slimības gaita?

B hepatīta slimības inkubācijas periods ir no 6 nedēļām līdz 6 mēnešiem. Apmēram 2/3 pacientu ir gripai līdzīgi simptomi, kas ilgst dažas dienas. Apmēram pusei šo pacientu āda arī kļūst dzeltena. Akūta infekcija parasti pilnībā izzūd pēc 3-6 nedēļām. Tomēr līdz 10% inficēto pacientu gaita ir hroniska. Hronisks hepatīts bieži paliek nepamanīts ilgu laiku, un tas tiek pamanīts nejauši laboratorijas pārbaudē paaugstinātu aknu vērtību dēļ. Aknu cirozes risks ir 2-10% gadā. Ja pacientiem rodas aknu ciroze, prognozi bieži nosaka tās gaita. Progresētas aknu cirozes gadījumā (C stadija bērns) 2 gadu izdzīvošanas rādītājs ir tikai ap 40%. Turklāt 2-7% B hepatīta pacientu ar aknu cirozi katru gadu attīstās hepatocelulāra karcinoma, kas arī samazina dzīves ilgumu.

Cik ilgs laiks nepieciešams dziedināšanai?

Akūts hepatīts ne vienmēr ir simptomātisks. Ja tas ir simptomātiski, akūtas stadijas ilgums svārstās no 3 līdz 6 nedēļām. Agrīnā fāze (prodromāla stadija) ar gripai līdzīgiem simptomiem ilgst apmēram 3–10 dienas, pēc tam sāk parādīties ādas dzelte (dzelte), kas var saglabāties vēl 2–4 nedēļas un parasti šajā periodā lēnām regresē. 90% gadījumu dziedināšana notiek spontāni pēc dažām nedēļām. Tomēr aptuveni 10% gadījumu ir hroniska gaita. Šī hroniskā B hepatīta forma vēl nav pilnībā izārstējama.

Kādas ir B hepatīta infekcijas sekas?

Apmēram 2/3 B hepatīta infekcijas ir simptomātiskas. Vienu līdz sešus mēnešus pēc inficēšanās rodas gripai līdzīgi simptomi ar nogurumu, ķermeņa sāpēm, nelabumu, vemšanu, caureju un drudzi. Pēc dažām dienām ādas un acu tipiskā dzeltenā krāsa (dzelte) rodas apmēram 1/3 gadījumu. Urīns kļūst tumšs. Nekomplicēta infekcija dziedē pēc dažām nedēļām. Reti ir smagi kursi, kas beidzas fatāli. Apmēram 1/3 gadījumu slimība ir asimptomātiska, tāpēc attiecīgā persona to nepamana. Apmēram 90% gadījumu B hepatīta slimība dziedē bez sekām.
Galvenais iemesls, kāpēc tas ir tik bīstams, ir tas, ka tas var veikt arī hronisku gaitu. Tas attiecas uz 5-10% inficēto. Hronizācijas ātrums samazinās līdz ar vecumu. Jaundzimušajiem tas ir ārkārtīgi augsts - aptuveni 90%. Tas uzsver nepieciešamību pēc atbilstošas ​​aprūpes un ieteikumiem pacientiem ar B hepatītu grūtniecības laikā. Lielākais hroniskā B hepatīta risks slēpjas aknu cirozes (saraušanās aknās) attīstībā. Aknu ciroze ir nopietna un neārstējama slimība ar samazinātu dzīves ilgumu. Turklāt aknu cirozes klātbūtne palielina aknu vēža (hepatocelulāras karcinomas, HCC) attīstības risku. Ja pacientiem ar hronisku B hepatītu ir aknu ciroze, 5 gadu iespēja saslimt ar aknu vēzi ir 10-17%. Pacientiem ar hronisku B hepatītu ir aptuveni 100 reizes lielāka iespēja saslimt ar hepatocelulāru karcinomu nekā veseliem indivīdiem. Gan progresējoša aknu ciroze, gan aknu vēzis ir slimības, kas krasi samazina paredzamo dzīves ilgumu.

Cik bieži gadījumi kļūst hroniski un kāpēc?

Līdz 10% cilvēku, kuri inficējušies ar B hepatītu, attīstās hroniska gaita. Akūtas infekcijas pirmā fāze bieži paliek nepamanīta. Vēl nav pietiekami noskaidrots, kāpēc dažiem cilvēkiem attīstās hroniska gaita. Tomēr ir skaidrs, ka hronizācijas risks ir lielāks, jo vairāk ir sākotnējās infekcijas gadījumā. Inficētiem jaundzimušajiem aptuveni 90% slimību ir hroniskas. Maziem bērniem hronisku slimību risks joprojām ir aptuveni 50%.

Vai B hepatīta infekcija var būt letāla?

Akūts hepatīts, kas rodas neilgi pēc inficēšanās ar patogēnu, ļoti dažos gadījumos ir letāls. Tomēr 0,5-1% gadījumu tika aprakstīti smagi kursi ar letālu aknu mazspēju. No otras puses, hronisks B hepatīts daudzos gadījumos ir saistīts ar samazinātu dzīves ilgumu. Pacientiem gadiem ilgi var būt bez simptomiem, kaut arī viņi cieš no hroniskas infekcijas. Ja attīstās aknu ciroze vai pat aknu šūnu karcinoma, īsākā vai garākā laikā slimība vairumā gadījumu būs letāla.

Ja Jums ir B hepatīts, vai varat barot bērnu ar krūti?

Literatūra par šo tēmu nav pilnīgi vienota. Mātei ar B hepatītu atkarībā no vīrusa slodzes dzimšanas procesā bērnam ir ievērojami lielāks inficēšanās risks. Tāpēc jaundzimušos, kas dzimuši mātēm, kuru asinīs ir HBs antigēns, pret B hepatītu parasti vakcinē ar 2 vakcīnām tūlīt pēc piedzimšanas. Nākamajos dzīves mēnešos notiks vēl divas vakcinācijas, lai pabeigtu pamata imunizāciju. Visizplatītākais viedoklis ir, ka šī pirmā vakcinācija (aktīvā un pasīvā imunizācija) jau aizsargā jaundzimušo no inficēšanās ar B hepatītu caur mātes pienu un ka mātes pienā parasti ir ievērojami mazāk patogēnu nekā asinīs. Tomēr ir arī tādas balsis, kas neiesaka barot bērnu ar krūti mātēm ar B hepatītu un asinīs pozitīvu HBs antigēnu. Parasti šī tēma jāapspriež ar ārstējošo ginekologu katrā atsevišķā gadījumā.