Diabētiskā neiropātija

Kas ir diabētiskā neiropātija?

Cukura diabēta slimība un nepietiekami regulēts cukura līmenis asinīs šajā kontekstā var izraisīt plašu secīgu kaitējumu, kas var ietekmēt praktiski visas ķermeņa daļas un sistēmas. Atšķir īstermiņa un ilgtermiņa sekundārās slimības. Pēdējais ietver nervu bojājumus (neiropātijas), ko sauc par diabētisko neiropātiju, kad tiek ņemts vērā tā cēlonis. Aptuveni katram trešajam diabēta pacientam attīstās diabētiskā neiropātija. Ja tiek ietekmēts tikai viens nervs, to sauc par diabētisko mononeuropātiju, ja ir bojāti vairāki nervi, to sauc par diabētisko polineuropatiju. Neiropatija lielākoties ietekmē tā dēvētos perifēros nervus, kas ir atbildīgi par muskuļu kustību un ādas un maņu iespaidu nodošanu. No otras puses, diabētiskā autonomā neiropātija ir īpašs gadījums, kad tiek traucēti iekšējo orgānu vai maņu funkcijas (piemēram, sirds aritmija, zarnu paralīze, urīnpūšļa vājums vai erektilā disfunkcija).

Vienlaicīgi diabētiskās neiropātijas simptomi

Diabētiskā neiropātija var izpausties dažādos veidos, atkarībā no tā, kuri nervi tiek ietekmēti. Parasti tas notiek ar nervu saistītu patoloģisku sajūtu ("parestēzijas") veidā, kas nozīmē, ka skartie izjūt tirpšanas vai dedzinošas sajūtas. Reizēm rodas arī tā saucamās neiropātiskās sāpes. Cietušie parasti to raksturo kā pēkšņas, šaušanas sāpes, bieži apvienojumā ar dedzinošām vai tirpšanas sajūtām. Bieži vien šīs sāpes pastiprinās naktī un regulāri atņem skartajiem viņu miegu. Retos gadījumos paralīze vai nejutīgums var rasties arī atsevišķos muskuļos vai ādas vietās.

Lasīt arī: Degšana pirkstos

Pat ja teorētiski ir plašs iespējamo diabētiskās neiropātijas simptomu spektrs, šī slimība bieži izpaužas pēc noteiktas shēmas: Pirmkārt, tiek skartas pēdas un kājas, kurās atkal un atkal jūtama sāpīgas sajūtas tirpšanas un dedzināšanas veidā vai traucēts saaukstēšanās. - un siltuma uztvere tiek pamanīta. Laika gaitā atkārtotas šaušanas sāpes (neiropātiskas sāpes) pievienojas un simptomi izplatās rokās. Ja netiek uzsākta piemērota terapija, var rasties paralīze vai nejutīgums ekstremitātēs.

Pēdu un kāju ādas samazinātā jutība var izraisīt arī sarežģītu sekundāru slimību: diabētisko pēdu. Sākotnēji tas izraisa dīvainu pēdas nepareizu novietojumu. Tas notiek tāpēc, ka svars tiek pārvietots neparastā veidā, reaģējot uz bojātajiem pēdas maņu nerviem. Slimībai progresējot, parādās pūslīši, nobrāzumi un citas brūces, attiecīgajai personai nespējot atcerēties tās cēloni. Iemesls tam ir diabētiskā neiropātija: Sakarā ar ādas jutīguma samazināšanos pēdu retāk pārvieto un retāk svars tiek pārvietots uz dažādām pēdas daļām. Tātad ilgākā laika posmā uz vienas un tās pašas pēdas zonas tiek izdarīts liels spiediens, kas var izraisīt ādas kairinājumu un laika gaitā atvērt brūces.

Neatkarīgi no tā jāvērtē diabētiskās autonomās neiropātijas simptomi. Tie ietver neregulāru sirds sacīkšu vai paklupšanu, samazinātu vai pastiprinātu svīšanu, caureju un aizcietējumus, regulāru vēdera uzpūšanos ar atraugas veidošanos un erektilās disfunkcijas.

Vai diabētiskā neiropātija ir ārstējama?

Kaut arī diabētiskā neiropātija nav īsti izārstējama, slimības gaitu noteiktos apstākļos var pozitīvi ietekmēt tādā mērā, ka attiecīgā persona vairs nejūt nekādus saistītus simptomus. Tomēr tas ir iespējams tikai tad, ja neiropātiju atzīst ļoti ātri un nekavējoties ārstē. Tikpat svarīga ir disciplinēta un efektīva pamata diabēta ārstēšana. Progresīvākos posmos, pat veicot šos pasākumus, pilnīga simptomu atbrīvošanās var nebūt iespējama, bet vismaz acīmredzamu uzlabojumu var panākt. Šie aspekti skaidri norāda, cik svarīgi ir konsekventi ievērot diabēta terapiju un regulāri veikt pārbaudes.

Kāda ir diabētiskās neiropātijas gaita?

Diabētiskās neiropātijas gaita ir ļoti mainīga un ļoti atkarīga no cukura līmeņa asinīs kontroles kvalitātes. Ja tas tiek darīts konsekventi un disciplinēti, nervu bojājumu progresēšanu bieži var palēnināt vai pat pilnībā apturēt un simptomus samazināt līdz minimumam. Daži slimnieki diabēta un neiropātijas terapijas laikā kļūst pilnīgi bez simptomiem. Tomēr parasti var novērot lēnu neiropātijas progresēšanu un attiecīgi arī ar to saistītos simptomus. Vēl jo svarīgāk ir ievērot ieteiktos pārbaužu intervālus! Lai izvairītos no diabētiskās pēdas sindroma attīstības, jums regulāri jāpārbauda pēdas (īpaši pēdu zoles un citi spiediena punkti, piemēram, kāju pirksti un papēži), vai nav ādas kairinājumu vai pat atvērtas vietas.

Diabētiskās neiropātijas ārstēšana

Tā kā nervu bojājumus, kad tie ir radušies, nevar atsaukt, galvenā uzmanība tiek pievērsta kaitējuma progresēšanas novēršanai un simptomu mazināšanai. Labākais un efektīvākais līdzeklis diabētiskās neiropātijas profilaksei un vienlaikus arī ārstēšanai ir optimāls cukura līmeņa asinīs regulēšana. Izvairīšanās no alkohola un nikotīna arī pozitīvi ietekmē slimības gaitu. Parestēzijas, funkcionālu mazspēju un sāpju ierobežošanai ir dažādas terapijas iespējas, kuras jāizvēlas, konsultējoties ar ārstējošo ārstu (parasti ģimenes ārstu, diabetologu un neirologu). Papildus ārstēšanai ar narkotikām (skatīt zemāk) ir arī fizioterapija (īpaši paralīzes simptomu gadījumā), elektriskā nervu stimulēšana (TENS) vai aukstuma un termiskās procedūras.

Lasīt vairāk par: TENS elektroterapija

Kādas zāles lieto diabētiskās neiropātijas gadījumā?

Galvenās diabētiskās neiropātijas lietotās zāles ir diabēta zāles. Tikai ar optimālu un pastāvīgu cukura līmeņa kontroli asinīs var uzturēt diabētiskās neiropātijas progresēšanu un mazināt vai pat pilnībā novērst papildu simptomus. Atkarībā no diabēta veida tiek izmantotas insulīna šļirces un / vai zāles, ko var lietot iekšķīgi. Tie ir sīkāk aplūkoti attiecīgajā rakstā par diabēta ārstēšanu.

Plašāku informāciju par diabēta medikamentiem varat atrast vietnē: Cukura diabēta terapija

Tricikliskajiem antidepresantiem ir galvenā loma patoloģisku sajūtu un neiropātisku sāpju ārstēšanā. Nosaukums cēlies no tā, ka šīs vielas sākotnēji tika izmantotas depresijas ārstēšanai, un tikai vēlāk tika atklāta to pozitīvā ietekme uz nervu sāpēm. Visizplatītākie šīs narkotiku klases pārstāvji ir amitriptilīns, imipramīns un ziemeryptilīns. Ja sekundārās slimības iestājas pret to lietošanu vai ja to lietošana ir izraisījusi pārmērīgas blakusparādības, kā alternatīvu var izrakstīt karbamazepīnu. Vēl viena alternatīva ir kapsaicīna krēma uzklāšana skartajām vietām, taču daudzi no skartajiem to pārāk labi nepanes. Pašreizējie pētījumi ir saistīti ar tādu vielu izstrādi, kuras ne tikai ārstē sāpes, bet arī var ietekmēt nervu struktūras bojājumus. Tomēr līdz šim pozitīvs efekts ir pierādīts tikai α-liposkābes intravenozai (t.i., ievadītai ar infūziju) ievadīšanai.

Diabētiskās neiropātijas ilgums

Tā kā diabētiskā neiropātija saskaņā ar pašreizējo situāciju ir jāklasificē kā neārstējama, bet labākajā gadījumā kontrolējama, tā diemžēl pavadīs tos, kurus skāruši visu mūžu. Pēc optimālas cukura līmeņa kontrolei asinīs un sāpju terapijas uzsākšanas dažu nedēļu laikā simptomus tomēr var ievērojami uzlabot. Tomēr bieži laika gaitā simptomiem ir ciklisks pieaugums un samazinājums, kam pēc tam nepieciešama atbilstoša zāļu devas elastība.

Diabētiskās neiropātijas diagnostika

Diagnozes sākumpunkts ir personas sajūtas: viņa simptomu apraksti var sniegt ārstam svarīgu informāciju par to, vai simptomi, visticamāk, rodas diabētiskās neiropātijas dēļ vai arī citi cēloņi ir acīmredzamāki. Cukura diabēta slimniekiem reizi gadā jāapmeklē diabetologs vai neirologs, lai viņu nervu stāvoklis tiktu pārbaudīts pat bez simptomiem. Ārsts vispirms veiks dažus vienkāršus funkciju testus, ar kuru palīdzību viņš pārbaudīs dažādas ādas maņu sajūtas (sāpes, pieskārienu, vibrāciju un temperatūru) un refleksus.Parasti šo pārbaudi sāk uz kājām, jo ​​vairumā cilvēku diabētiskā neiropātija rodas. Ja fiziskā pārbaude atklāj diabētiskās neiropātijas klātbūtni, var veikt papildu izmeklējumus, lai apstiprinātu aizdomas un noteiktu bojājuma apmēru. Tie ietver elektromiogrāfiju (EMG) un elektroneurogrāfiju (ENG) ar nervu vadīšanas ātruma mērīšanu (NLG). Ja ir aizdomas par diabētisko autonomo neiropātiju, tiek izmantotas citas izmeklēšanas metodes: sirds aritmijas var izmeklēt, piemēram, izmantojot diennakts EKG, savukārt ar aizdomām par asinsrites nestabilitāti, izmantojot tā saukto Schellong testu (atkārtoti asinsspiediena mērījumi pirms un pēc ātra celšanās no guļus stāvokļa). var novērtēt.

Nervu vadīšanas ātruma noteikšana

Nervu vadīšanas ātruma mērīšana kā elektroneurogrāfijas (ENG) sastāvdaļa, iespējams, ir visizplatītākā uz aparatūru balstītā izmeklēšanas metode diabētiskās neiropātijas diagnosticēšanai un uzraudzībai. Lai to izdarītu, divi elektrodi ir pielīmēti ādas vietām, zem kurām darbojas viens un tas pats nervs. Pēc tam caur vienu no elektrodiem izstaro elektrisko impulsu, un pēc tam mēra laiku, kas pagājis līdz signāla nonākšanai pie otrā elektrodu. Salīdzinājums ar normālām vērtībām vai ar iepriekšējo izmeklējumu vērtībām sniedz informāciju par to, vai ir nervu bojājumi vai kā ir attīstījies nerva stāvoklis salīdzinājumā ar iepriekšējo izmeklējumu. Nervu vadīšanas ātrumu var noteikt arī elektromiogrāfijas kontekstā: Šim nolūkam pētāmo nervu stimulē ar elektrodu un pēc tam, izmantojot muskuļu elektrodu, mēra muskuļu reakcijas stiprumu un kavēšanos.

Kāda ir diabēta polineuropatijas invaliditātes pakāpe?

Uz vispārēju jautājumu nevar atbildēt uz jautājumu par diabēta polineuropatijas invaliditātes pakāpi. Klasifikācija ir atkarīga no dažādiem faktoriem, tostarp galvenokārt no polineuropatijas izraisīto traucējumu apjoma un nepieciešamās terapijas apjoma pamata diabēta slimībai. Principā nav nozīmes tam, vai tas ir 1. vai 2. tipa cukura diabēts, bet 1. tips parasti tiek saistīts ar lielākām pūlēm, jo ​​insulīna injekcijas ir absolūti nepieciešamas.

Balstoties uz šiem apsvērumiem, piemēram, 1. tipa diabēts bez nopietnām citām slimībām un bez no tā izrietošiem bojājumiem (piemēram, diabētiskā polineuropatija) šobrīd tiek klasificēts pēc invaliditātes pakāpes 40. Invaliditātes pakāpe vismaz 50 atbilst smagai invaliditātei un saskaņā ar Veselības aprūpes rīkojumu prasa vairāk nekā trīs insulīna injekcijas dienā, neatkarīgu insulīna devas pielāgošanu atbilstoši pašnovērtētajam cukura līmenim asinīs un nopietnu dzīvesveida samazināšanu. Mazajam vārdam "kā arī" šeit ir izšķiroša nozīme: Pat ja skartie apgalvo, ka ikdienas cukura līmeņa asinīs mērīšana un insulīna injekcijas ir būtisks dzīvesveida pārrāvums, likumdevēji uzskata, ka šie soļi ir iezīmēti iepriekšējā punktā. Līdz ar to 50 invaliditātes pakāpei ir nepieciešami papildu iegriezumi, piemēram, polineuropatija vai diabētiskās pēdas sindroms.

Diabētiskās neiropātijas cēloņi

Kā norāda nosaukums, diabētiskās neiropātijas cēlonis pēc definīcijas ir diabēts. Nervu bojājuma pamatā ir pastāvīgi paaugstināta cukura koncentrācija asinīs, kā tas var būt neārstēta vai slikti ārstēta cukura diabēta gadījumā. Bojājošā iedarbība neietekmē cukuru (Glikoze), bet vienam no tā sabrukšanas produktiem metilglikoksālam. To vēl vairāk organismā sadala daži fermenti, kurus tomēr nomāc pastāvīgi paaugstināts cukura līmenis asinīs. Tāpēc ilgtermiņā uzkrājas metilglikoksāls, kas traucē smalki regulētos jonu transporta procesus nervu šūnās un tādējādi pasliktina to funkcionalitāti. Pašlaik tiek veikti pētījumi par aktīvajām sastāvdaļām, kas varētu pazemināt metilglikoksāla līmeni.