Herpes simplex encefalīts

Sinonīmi plašākā nozīmē

Encefalīts, smadzeņu iekaisums, herpes

Angļu: encefalīts, smadzeņu iekaisums, smadzeņu drudzis

definīcija

Caur Herpes simplex vīruss 1. tipa (HSV1) izraisīts encefalīts ir visizplatītākais tā veids, kurā gadā ir apmēram viens jauns saslimšanas gadījums uz 100 000 iedzīvotāju (Rietumeiropā - 5 uz 100 000) akūts vīrusu encefalīts (Encefalīts). Ja tā tiek atzīta un ārstēta savlaicīgi, prognoze ir laba. Ja to neārstē, 70% pacientu mirst, kas ir iemesls, ka tikai aizdomu dēļ, t.i. H. apstrādāti, neidentificējot patogēnu SAŅĒMU.
Herpes simplex vīruss ir arī nekaitīgā izraisītājs Auksts iekaisis.

Lasiet arī par šo tēmu Meningoencefalīts

Slimība un simptomi

Herpes vīruss caur ožas nerviem nonāk centrālajā nervu sistēmā un no turienes nonāk smadzeņu sānu daivās (temporālās daivās) un smadzeņu priekšējās daivās (frontālās daivās), sākotnēji tikai vienā pusē (parasti kreisajā pusē), vēlāk parasti abās pusēs.
Šeit atrodas smadzeņu apvidi, kas ir svarīgi mūsu valodai, atmiņai un psihei, it īpaši limbiskā sistēma.
Tas izraisa asiņošanu un audu iznīcināšanu (nekrotizējošu hemorāģisko encefalītu) un pēc tam plašu pietūkumu ap šo smadzeņu zonu (smadzeņu tūska), ko labi var redzēt MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) un kas izraisa raksturīgos neiroloģiskos un neiropsiholoģiskos fokusa simptomus ved: Daudzi pacienti vairs nevar runāt, viņiem ir tā dēvētā afāzija. Var attīstīties arī viegla paralīze (hemiplegija). 60% gadījumu notiek epilepsijas lēkme (fokālie krampji, fokuss = fokuss). Rodas arī kakla stīvums un apziņas duļķainība. Ja to neārstē, tas var attīstīties komā. Izveidojas galvaskausa spiediens, no kura pacients galu galā var nomirt.

Lasiet vairāk par tēmu: Smadzeņu asiņošanas koma

Cik augsts ir inficēšanās risks?

Herpes simplex vīrusi (1. tips) tiek pārraidīti caur sekrēcijas pilieniņām, kas nāk no cilvēka elpceļiem (pilienu infekcija). Inficēties var tiešā saskarē ar gļotādām mutes un rīkles rajonā vai ar sekrēcijas pilienu absorbciju gaisā.
Pieaugušā vecumā aptuveni 95% cilvēku ir inficēti ar herpes simplex vīrusu (1. tips). Atjaunota infekcija nenozīmē paaugstinātu herpes encefalīta risku.Vīrusi nervu šūnās saglabājas visu mūžu un tiek atkārtoti aktivizēti, īpaši, ja imūnsistēma ir novājināta. Pastāv risks, ka vīrusi migrē pa nervu šķiedrām smadzenēs un tur izraisa encefalītu (smadzeņu iekaisumu).

Kāds ir infekcijas ceļš?

Herpes simplex vīrusi (1. tips) tiek pārnesti ar pilienu infekciju. Pēc tam, kad sekrēcijas pilieni ir absorbēti caur nazofarneksa gļotādām, patogēni tur apmetas. Apkārtnes iekaisums noved pie primāras infekcijas, kas izpaužas kā drudzis un sāpīgi pūslīši orofarneksā, īpaši bērnībā. Tad vīruss tiek absorbēts nervu galos, kas darbojas gļotādā. Pa šīm līnijām vīrusi var izplatīties uz nervu ganglijiem (nervu šūnu ķermeņu kolekcija) un tur pastāvēt visu mūžu.
Pavājinātas imūnsistēmas dēļ vīrusi var atkal migrēt pa nerviem un veidot tipiskas saaukstēšanās vietas nervu padeves vietā (bieži lūpu rajonā). Pastāv arī vīrusa izplatīšanās risks pa nerviem smadzenēs, kas var izraisīt smadzeņu iekaisumu (encefalītu).

diagnoze

Herpes vīrusa ģenētiskā materiāla ātra noteikšana nervu ūdenī (Liqour) (DNS noteikšana ar PCR palīdzību) ir vissvarīgākā diagnozes forma.
Tam jāiegūst neliels daudzums nervu ūdens.
Lai to noņemtu, starp 3. un 4. vai 4. un 5. jostas skriemeli subarachnoidālajā telpā (nervu ūdens telpā) zem muguras smadzenēm (jostas punkcija) tiek izmantota doba adata. Pēc tam caur šo adatu pilējas sterilās mēģenēs. Tikai tās izskats var sniegt norādes par slimības veidu un iespējamiem patogēniem. Šo procedūru medicīniski sauc par CSF diagnostiku.
Antivielas pret HSV 1 tiek ražotas tikai no 7. dienas, un tās var noteikt asinīs un nervu ūdenī. Tomēr terapija jāsāk daudz agrāk.
Nervu ūdenī ir arī šūnu skaita palielināšanās līdz dažām 100 uz mikrolitru (pārsvarā limfocīti (balto asins šūnu)) un olbaltumvielu satura palielināšanās līdz 1,0 līdz 1,5 g / l.
Plašāku informāciju par nervu ūdens diagnozi varat atrast mūsu tēmā:

• CSF diagnostika

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un EEG dod agrākas norādes par herpes simplex encefalītu. MRT audu iznīcināšanu var novērot vienu dienu pēc simptomu parādīšanās, turpretī CT (datortomogrāfija) pirmajās trīs dienās izmaiņas nemainās.

Ko var redzēt MRI smadzenēs?

Ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) palīdzību ir iespējams agrīni diagnosticēt herpes encefalītu. Tāpēc tā ir izvēlētā metode agrīnā diagnostikā, kas nozīmē, ka terapiju var sākt agrīnā stadijā.
Herpes encefalīta MR attēls parasti parāda tipisku invāzijas modeli. Vīrusi galvenokārt izplatās īslaicīgās daivas un limbiskās sistēmas apgabalos (emociju apstrāde). Tur smadzeņu audi ir pietūkuši (tūska). Smadzeņu garozas un smadzeņu smadzeņu diferenciācija vairs nav iespējama. Sakarā ar ūdens uzkrāšanos smadzeņu pietūkuma laikā iekaisuma apgabali parādās hiperintensīvi (balti) T2 svērtās MRI frekvencēs.

Lasīt vairāk vietnē: Smadzeņu MR

terapija

Ja ir pamatotas aizdomas, terapija jāsāk nekavējoties Aciklovirs jāuzsāk. Aciklovirs ir Nukleozīdu analogs, t.i. vīrusi to iebūvē DNS, nevis viņu ģenētiskajā materiālā, un tādējādi noārda vīrusa DNS sintēzi (Replikācija).
Aciklovirs ir piem. arī ziedes Auksts iekaisis tiek izmantots.
Herpes simplex encefalītu ārstē intravenozi (IV) un lielās devās ar 10 mg aciklovira uz kg ķermeņa svara, parasti 750 mg, trīs reizes dienā vismaz 14 dienas.
Citas zāles pret vīrusu (Pretvīrusu līdzekļi) ir Famciklovirs un Valaciklovirs.

Pret smadzeņu edēmu, kas vienmēr attīstās ap iekaisuma procesiem kā pietūkumu, 10% glicerīna vai 20% mannīta (Osmoterapija).

Epilepsijas lēkmju ārstēšana notiek ar Fenitoīns (Tirdzniecības nosaukumi Vācijā: Epanutin ®, Phenhydan ® un Zentropil ®).
Fenitoīns ir a Pretkrampju līdzeklis (pretkrampju līdzeklis) un labi darbojas pret epilepsijakas rodas no īpaša fokusa (fokālie krampji, fokuss = fokuss), kā tas ir gadījumā ar HSV encefalīts lieta ir.

prognoze

Ja ārstēšanu sāk ātri, aptuveni 80% pacientu izdzīvo, vairāk nekā pusei no viņiem nav pastāvīgu seku. Atmiņas traucējumi joprojām ir visizplatītākais neiroloģiskais deficīts. Pēc tam ir paaugstināts risks Herpes encefalīts arī pastāvīgu krampju traucējumu gadījumā (post-encefalīta epilepsija)kas rodas tieši smadzeņu reģionā, kur iepriekš bija iekaisums: smadzeņu sānu (= īslaicīgā) daivā. Jums nepieciešams pretkrampju līdzeklis (= epilepsijas līdzeklis krampji profilaktiska) ilgtermiņa terapija.

Kāda ir ilgtermiņa ietekme?

Dažādi herpes encefalīta posmi notiek ļoti ātri. Tādēļ dažu dienu laikā var rasties nopietnas komplikācijas ar nopietnām ilgtermiņa sekām. Šī iemesla dēļ terapija jāsāk agri. Ja pretvīrusu terapija tiek uzsākta agri, izdzīvošanas varbūtība ir aptuveni 80%.
Herpes encefalīta progresējošās stadijās pacientam var rasties reibonis, pavājināta uztvere (traucēta redze, traucēta ožas sajūta), paralīze un sāpīgs, stīvs kakls. Smadzeņu audu pietūkuma dēļ, kas ir iekaisuma sastāvdaļa, pastāv risks, ka smadzeņu stumbra dzīvībai svarīgie centri var iesprūst kaulainajā galvaskausā. Elpošanas centra iesprūšana nozīmē, ka nāve var notikt ātrāk.
Dažos gadījumos simptomi saglabājas, neskatoties uz veiksmīgu herpes encefalīta ārstēšanu. Tā sauktajā postencephalitic epilepsijā pacientam ir biežas epilepsijas lēkmes. Var būt nepieciešama zāļu terapija epilepsijas ārstēšanai. Turklāt pacientam var būt traucēta atmiņa vai atmiņas zudums. Tie ir atkarīgi no ietekmētā smadzeņu reģiona encefalīta (encefalīta).

Herpes simplex encefalīts zīdainim

Infekcija ar herpes vīrusu notiek divos veidos. Viena no iespējām ir infekcija jau dzimšanas procesā, ja māte ir slima ar dzimumorgānu herpes slimībām. Infekcija ir iespējama arī pirmajos dzīves mēnešos no vecākiem, kuriem ir aukstumpumpas, un citiem aprūpētājiem. Tā kā zīdaiņu imūnsistēma vēl nav pilnībā izveidojusies, tie ir īpaši pakļauti riskam, jo ​​vīrusi organismā var gandrīz netraucēti izplatīties.

Ar vienkāršiem kursiem tiek iesaistīta tikai āda, gļotāda un konjunktivīts.
Smagos gadījumos tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma un tādējādi herpes simplex encefalīts. Tas vispirms parādās gripai līdzīgos simptomos, kad mazulis nevar dzert. Ir augsts drudzis un krampji. Vīrusi noved pie smadzeņu svarīgu struktūru iznīcināšanas. Tas var izraisīt sekas, piemēram, pastāvīgus neiroloģiskus bojājumus, attīstības traucējumus un intelektuālo deficītu. Neskatoties uz ārstēšanu, letāli iznākumi rodas 50–80% gadījumu.

Herpes simplex encefalīta terapija, tāpat kā pieaugušajiem, sastāv no pretvīrusu terapijas ar acikloviru intravenozi 14 dienas. Turklāt jāveic drudža pazemināšanās, krampju novēršana ar spazmolītisku terapiju un, ja nepieciešams, intrakraniāla spiediena terapija.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Herpes zīdaiņiem - cik tas ir bīstams?