Smadzeņu aneirisma

definīcija

Smadzeņu aneirisma ir Izliekts asinsvads, kas piegādā asinis smadzeņu daļām. Aneirizmas parasti ir iedzimtas un paliek nepamanītas, līdz tās kļūst tik lielas, ka nospiež uz apkārtējiem audiem vai kamēr tās saplīst un izraisa dzīvībai bīstamu asiņošanu. Tie var attīstīties arī dzīves laikā paaugstināta asinsspiediena dēļ.

Asinsvada izliekums smadzenēs patiesībā nav slikts, bet briesmas pastāv vienā un tajā pašā laikā Kuģa sienas retināšana. Kādā brīdī plānāka siena vairs neiztur asinsspiedienu un asaras, kas pārāk bieži dzīvībai bīstama smadzeņu asiņošana, kas izraisa insultu. Kaut arī lielāko daļu insultu izraisa asinsvadu oklūzija, apmēram 10–15% izraisa smadzeņu asiņošana. Starp smadzeņu asiņošanu aneirisma ir viens no vissvarīgākajiem cēloņiem.

Tā kā smadzeņu aneirismas parasti neizraisa simptomus pirms to plīsuma, tās ilgu laiku paliek nepamanītas un bieži tiek diagnosticētas kā nejaušas atrades.

biežums

Jo aneirisma var ilgstoši palikt nepamanīts un bieži vien netiek diagnosticēts, pētījumi par parādīšanās biežumu ir ļoti neskaidri. Turklāt biežumu var ietekmēt arī tādi faktori kā Tiek ietekmēts vecums un ģenētiskā izcelsme, kā arī riska faktori, piemēram, paaugstināts asinsspiediens vai smēķēšana.

Pētījumi ar pacientiem, kuriem dažādu iemeslu dēļ tika veikts smadzeņu asinsvadu attēlveidošana, parādīja, ka apmēram 1–2% šo pacientu bija smadzeņu aneirisma. Pētījumi ar atdalītajiem līķiem parādīja, ka to biežums ir daudz lielāks. 7-10% no pārbaudītajiem līķiem bija aneirisma vienā vai vairākos smadzeņu traukos.

Smadzeņu artērijas aneirismas cēloņi

Ir daudzi zināmi aneirisma veidošanās cēloņi, un, iespējams, vēl daudzi nezināmi cēloņi. Pamatnosacījums, lai veidotos smadzenēs esošais dzīvībai bīstamais asinsvads, ir tas ģenētiskā predispozīcija. Tāpat kā citas iedzimtas saistaudu vājības, asinsvadu sienas nestabilitāti var nodot no paaudzes paaudzē. Tomēr ne visi ar šo noslieci galu galā iegūst arī aneirismu.

Svarīgi faktori, kas ietekmē izglītību, ir Smēķēšana, paaugstināts asinsspiediens un arī dažādu hormonu ietekme. Ja ir izveidojusies aneirisma, tā ir Asinsspiediens, kas ievērojami iesaistīts aneirisma tālākā attīstībā. Sakarā ar izliekšanos no kuģa sienas tas arī ir vietā tievāks, un vairs nevar paciest spiedienu, ko rada asinsriti, kā arī normāla biezuma asinsvada sienas. Ja paaugstinās arī asinsspiediens, izspiešanās var progresēt un asinsvada siena kļūst vēl plānāka. Kādā brīdī siena vairs nevar izturēt spiedienu un plīst uz leju. Tā sauktais Pārrāvums aneirisma daļa ir dzīvībai bīstama ārkārtas situācija, jo tā izraisa pārmērīgu asiņošanu smadzenēs.

Smadzeņu artērijas aneirisma pazīmes

Pazīmes, ka smadzenēs var izraisīt aneirisma, ir dažādas. Galvenās grūtības rada asinsvadu maisiņš bieži nav sūdzību vai simptomu var darīt, ja tas vēl nav plīsis. Tas ir galvenais iemesls, kāpēc aneirismas bieži diagnosticē tikai pēc asiņošanas vai tiek uzskatītas par nejaušām atziņām izmeklējumu laikā.

Tomēr dažos gadījumos aneirismas, kas nav saplēstas, rada diskomfortu un tādējādi veic izmeklēšanu. Tas, vai aneirisma izraisa simptomus, ir atkarīgs no tā, kur smadzenēs ir izveidojusies aneirisma. Ja izliekums ir tik liels, ka tas izdara spiedienu uz kaimiņu struktūrām, piemēram, citiem traukiem vai nerviem, tas var izraisīt atbilstošas ​​sūdzības. Jāmin galvassāpes, kuru biežums un raksturs ir jauns un neparasts attiecīgajai personai, daži no tiem ir neiroloģiski deficīti, kas rodas no spiediena stimulētiem nerviem, kas ved garām saggingo asinsvadu. Šeit tas var Redzes vai dzirdes traucējumi vai traucēta kustība dažādās ekstremitātēskā nāk rokas vai kājas. Atkarībā no kairinātā apgabala lieluma tas arī var Runas traucējumi nāc. Neiroloģiskām novirzēm nav obligāti jānotiek ļoti ilgi, tās var izzust un pēc neilga laika atkal parādīties. Arī pacienti, kuriem galvā ir aneirisma, kādu laiku var atkārtoties reibonis Ziņot. Retos gadījumos tiek ziņots par visiem tipiskiem simptomiem vienlaikus.

Lielākā daļa neplaisāto smadzeņu asinsvadu aneirismu neizraisa simptomus. Aizdomas par aneirismu pastiprina, ja viena vai vairākas Gadījumi ģimenē tiek ziņots par attiecīgo personu. Ir pierādīts, ka apmēram 8-10% aneirisma pacientu aneirisma ģimenē jau bija kļuvusi simptomātiska.

Kad smadzeņu aneirisma pārsprāgst

Smadzenēs lielākās aneirisma briesmas nav iespējamie simptomi, ko var izsaukt, bet gan dzīvībai bīstama asiņošana, ja aneirisma plīst. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem, aneirisma plīšanas risks nav tik liels, kā tas bija jābaidās gadu gaitā.

Esošās aneirismas plīsuma risks ir atkarīgs no vairākiem faktoriem. Vissvarīgākais faktors ir aneirisma diametrs. Ir aizdomas par lielumu, kas lielāks par 7 mm, un tie mēdz pārsprāgt daudz biežāk nekā mazāki asinsvadu pūtītes. Aneirisma tiks operēta no 5 mm izmēra.

Ja aneirisma plīst, tā ir absolūta ārkārtas situācija.Sakarā ar augstu spiedienu artērijās lielu daudzumu asiņu nekavējoties ielej telpā ap plīstošo asinsvadu. Dažreiz tas var izraisīt nopietnu kaitējumu, ja to nekavējoties neārstē.

Smadzeņu asinsvada plosītas aneirismas gadījumā parasti tiek ziņots par vissmagākajām galvassāpēm, kuras raksturo kā iznīcināšanas sāpes.

Neiroloģiski deficīti bieži rodas tūlīt un pēkšņi. Dažos gadījumos cilvēki tiek atrasti bezsamaņā ar plīstu aneirismu. Šajā gadījumā diagnoze ir ārkārtīgi sarežģīta, jo pacients nevar sniegt nekādu informāciju par simptomiem. Jebkurā gadījumā ir svarīgi nekavējoties informēt neatliekamo ārstu. Pacients jānogādā akūtā slimnīcā (vēlams slimnīcā ar neiroķirurģiju). Svarīga diagnoze vienmēr ir galvas KT, no vienas puses, tas ļauj nošķirt asinsvadu oklūziju un smadzeņu asiņošanu, jo abi šie simptomi var izraisīt līdzīgus simptomus, un terapija abos gadījumos ir būtiski atšķirīga. Asiņošanas daudzumu var novērtēt arī pēc CT.

Lasiet vairāk par šo tēmu: Insults - kā jūs to atpazīstat? , Kādas ir smadzeņu asiņošanas sekas

Diagnostika: smadzeņu CT un MRI aneirisma gadījumā

Tūlītēja rīcība ja ir aizdomas par plīstu smadzeņu asinsvadu aneirismu, tā galvenokārt apstājas Smadzeņu CT Iemesls ir tas, ka a CT ir ātrāka un sniedz pārskatu par to, vai klīniskajā attēlā ir asiņošana vai asinsvadu oklūzija.

A MR bet tai ir priekšrocība, ka Kuģi ir labāk pārstāvēti tāpēc asiņu daudzumu un izplatību var labāk novērtēt. Tāpēc praktizējošais ārsts var izlemt, vai ir pieejama diagnostikas iekārta un kura no abām procedūrām ir pieejama.

Ja ir aizdomas, ka asinsvads jau ir plīsis, CT izmeklējums ir labākais diagnostiskais variants laika dēļ.Ja ir aizdomas par aneirisma klātbūtni, precīzam novērtējumam jāveic smadzeņu MRI. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanā pacients tiek iespiests mēģenē. Pirms izmeklēšanas vai tās laikā, kas var ilgt 20-30 minūtes, var būt nepieciešams, lai pārbaudāmajai personai injicētu kontrastvielu. Tas ir nepieciešams, ja smadzeņu zonas nevar attēlot atšķirīgi. Aneirisma diagnozes gadījumā vienmēr ir nepieciešams vizualizēt traukus ar kontrastvielu. Kontrastviela tiek ievadīta vēnā caur Braunule un ļoti īsā laikā ieplūst visā ķermenī. Smadzeņu asinsvadi tiek sasniegti 1-2 sekunžu laikā. Šajā laikā, izmantojot MRT aparātu, jums vajadzēja veikt atbilstošus ierakstus, lai būtu iespējams precīzs asinsvadu attēlojums. Asinsvadi ir spilgti krāsoti, tāpat kā izspiests. Esošās caurlaidīgās asinsvadu sadaļas var parādīt arī, parādoties kontrastvielai. Lai varētu rūpīgi plānot aneirismas darbību, ir nepieciešama iepriekšēja asinsvadu MRI pārbaude.

Aneirisma terapija, izmantojot spirāles

Aneirisma ārstēšanas metode, ko sauc par spirāles veidošanos, ir relatīva jauna un ļoti efektīva vēl nesaplēstas aneirismas ārstēšana. Ja rodas aizdomas par aneirismu smadzeņu asinsvadu rajonā, vispirms jāveic asinsvadu attēlveidošana. Šim nolūkam a Katetru caur cirkulācijas artēriju līdz īsi izstumj no sekcijas, kur rodas smadzenes piegādājošās artērijas. Pēc tam a Kontrastviela injicēja un vienlaikus veica rentgenu. Kuģi tagad izskatās tā, it kā tie atrastos upes gultnē.Sumiņas var skaidri atpazīt, bagātinot kontrastvielu.

Ja tagad tiek nolemts par apstrādi, var izmantot tinumu procesu. Šeit būs ar platīnu pārklātas plānas, ar vafeļu pārklātas spoles tiek iebīdītas virs cirkšņa katetra sagging traukā un novietotas tur. Tagad spirāles gandrīz pilnībā aizpilda sagging zonu. Ļoti īsā laikā asinīs, kas plūst pagātnē, veidojas mazi asins recekļi. Kuģis arī tiek uzskatīts par trombozētu. Drīz asins recekļi aizpilda visu sagging vietu un aizvāko to.

Tīšanas process ir ļoti veiksmīgs. Varbūtība, ka kuģis saplēsies satītajā vietā, ir ļoti maza. Spoles spirāles paliek traukā mūžīgi.

Neskatoties uz labiem panākumiem, tinumu veidošanas procesam ir arī riski, kas jāņem vērā un jānosver. Kad kateteris ir pavirzījies uz priekšu, var veidoties asins receklis, kas smadzenēs tiek izskalots, izraisot insultu. Vēl viena spoles procesa briesmas ir jau tā ļoti plānas asinsvadu sagruzošās sienas plīsumi. Tas izraisītu dramatisku asiņošanu smadzenēs. Plānotās trombozes nedēļās var izraisīt arī asins recekļu pārnešanu, kas pēc tam var izraisīt akūtu insultu.

Smadzeņu artēriju aneirisma izgriešanas operācija

Kā alternatīva tinumu veidošanas procesam ts OBezmaksas griešanas operācija var izmantot smadzeņu asinsvadu aneirisma ārstēšanai. Šo operāciju veic, ja spirālveidošanas procedūru nevar veikt kontrindikāciju dēļ vai ja aneirisma ir pārsniegusi kritisko lielumu un to vairs nevar ārstēt ar spirālēm.

Visbiežākais saspiešanas un nesaušanās iemesls ir aneirisma asiņošana pēc tās plīsuma. Var plānot arī apgriešanas operācijas, t.i. nav nepieciešams un ar atbilstošu sagatavošanās un plānošanas laiku.

Priekšrocības un trūkumi salīdzinājumā ar pašreizējo zināšanu līmeni izgriešana un spolēšana ir līdzsvarota. Apgriešanas metodei nepieciešama operācija uz atvērtas galvas. Lai to izdarītu, aiz matu līnijas tiek veikts griezums, un tiek izveidota piekļuve smadzenēm. Lai nodrošinātu atbilstošu orientāciju, ir jāatrod un jāparāda svarīgi nervi, piemēram, redzes nervs un svarīgās artērijas. Tiklīdz tiek atrasts trauks ar izspiešanos, a Klips novietots priekšā izspiesties. Tādējādi asinis neļauj iet caur iesaiņoto asinsvadu un meklē apvedceļu. Ar krāsvielu, kas ievietota traukā, ķirurgs pārliecinās, ka asinis tagad meklē citu ceļu un ka visas smadzeņu daļas ir pietiekami piegādātas ar asinīm.

Darbība ilgst apmēram 3-6 stundas atkarībā no maisa lieluma un atkarībā no aneirisma pieejamības un atrašanās vietas. Pēc novērošanas intensīvās terapijas nodaļā pacients tiek mobilizēts. Nākamajā dienā tiek veikta galvaskausa CT skenēšana lai pārbaudītu smadzeņu pietūkumu pēc operācijas. 7. dienā pēc operācijas tā sauktais. Angioloģija Izpildīts. Tas tiek saprasts kā asinsvadu attēlojums, kas paredzēts, lai parādītu, vai klips ir saglabājis pozīciju un vai asins plūsma smadzenēs joprojām ir normāla.

Smadzeņu artērijas aneirisma sekas

Labākajā gadījumā tiek atklāta aneirisma, un, ja tā izraisa simptomus vai pārrāvuma risks ir pārāk liels, tad spolēšanas vai griešanas operāciju var veiksmīgi novērst bez jebkādām blakusparādībām. Maza diametra aneirismas, kas neizraisa simptomus, ir regulāri jāpārrauga Pavadiet visu mūžu, neradot problēmas.

Tomēr dažos gadījumos procedūras laikā tiek sabojātas svarīgas neiroloģiskās struktūras vai plīsusi aneirisma izraisa asiņošanu svarīgās smadzeņu zonās. Sekas ir atkarīgas no tā, kura teritorija tika bojāta.

Sekas, kas var rasties pēc procedūras, gandrīz vienmēr ir neiroloģiskas, un tās svārstās no Runas traucējumi, redzes traucējumi, gaitas traucējumi, pilnīga paralīze un koma. Tas nāk gaismā salīdzinoši bieži Neizturīgums un vienam Smalko motoriku traucējumi. Tomēr šīs problēmas parasti var saglabāties vairāku nedēļu laikā Rehabilitācijas pasākums jānovērš neiroloģiskās rehabilitācijas klīnikā.

Ja aneirisma plīst, tā ir dzīvībai bīstama ārkārtas situācija. Bieži vien masveida asiņošana izraisa tik smagus smadzeņu bojājumus, ka pacients neatgriezeniski zaudē samaņu. Šajā gadījumā tā ir ātrākais iespējamais transports uz slimnīcu ar neiroķirurģiju Nepieciešams, lai pēc iespējas ātrāk varētu veikt smadzeņu attēlveidošanu un terapiju.

Ja aneirisma plīsums saglabājas, pēc uzturēšanās slimnīcā ir nepieciešamas 6–8 nedēļas pēcpārbaudes. Tas galvenokārt notiek caur fizioterapeitiskā un ergoterapijas aprūpe reljefs.

Ja pacients sūdzas par valodas problēmām pēc aneirisma asiņošanas vai operācijas, lielu daļu rehabilitācijas veic arī viens Logopēdi izstrādāta, lai nodrošinātu, ka pēc iespējas labāk tiek atjaunoti piemēroti runas un valodas ieradumi.

Citas aneirisma asiņošanas un operācijas sekas ir papildu aprūpe. Pirmajos mēnešos regulāri jāveic neirologa vai neiroķirurga papildu apmeklējumi jāpatur. Turklāt riska faktori būtu jālikvidē vai, ja iespējams, jāsamazina. Tāpēc vajadzētu būt Ja iespējams, pilnībā jāizvairās no nikotīna lietošanas, jo rezultātā sašaurinātais asinsvads var padarīt asinsvada stiprinājumu nestabilu. Svarīgi ir arī pēc iespējas labāks asinsspiediena iestatījums; Regulāri jāpārbauda asinsspiediens un, ja nepieciešams, jāuzsāk asinsspiediena terapija. Turklāt jebkurš esošais cukura diabēts ir jāatzīst un pienācīgi jākontrolē, jo slikti kontrolēts diabēts var ietekmēt arī asinsvadus.

Kopumā veselīgs dzīvesveids ar regulāru izturības sportu, atturēšanos no nikotīna un Vidusjūras diētu palīdz novērst visa veida asinsvadu slimības un to progresēšanu, ieskaitot aneirismu.