Hiperkalēmija

definīcija

A Hiperkalēmija rodas, kad kālija līmenis asinīs pārsniedz noteiktu līmeni. Pārsniedz kālija koncentrāciju asins serumā 5 mmol / l, viens runā par pārmērīgu daudzumu pieaugušajiem. Robežvērtība bērnībā ir 5,4 mmol / l.
Parasti lielākā daļa kālija atrodas šūnā. Tikai apmēram divi procenti cirkulē tā sauktajā ārpusšūnu telpā. Koncentrācijas atšķirība kalpo membrānas potenciāla uzturēšanai starp šūnām un iekšpusi. Pat nelielas koncentrācijas izmaiņas būtiski ietekmē Kardiovaskulārā sistēma un mijiedarbība Muskuļi un nervi. Šādi elektrolītu traucējumi var dzīvībai bīstama būt. Tomēr svarīgu lomu spēlē ne tikai koncentrācijas svārstības, bet arī ātrums, ar kādu tās notiek. Jo ātrāk paaugstinās kālija līmenis serumā, jo nopietnākas ir sekas.

Kālija līmeņa paaugstināšanās cēloņi ir vairāki Nieru slimība, kā akūta nieru mazspēja, Adisona slimība un hroniska nieru mazspēja. Kālijs, kas parasti izdalās, paliek ķermenī.

Arī Zāles var izraisīt hiperkaliēmiju. Turklāt svins PH izmaiņas, plaša muskuļu iznīcināšana vai palielināts kālija patēriņš, kā rezultātā rodas elektrolītu pārpalikums. Nepareizi augstas vērtības, ņemot asins paraugus, ir saistītas ar kālija noplūdi no pārsprāgušajām eritrocītiem.

Šie simptomi norāda uz hiperkaliēmiju

Hiperkaliēmija ir ārkārtas situācija, jo sliktākajā gadījumā tā var izraisīt smagu sirds aritmiju un sirdsdarbības apstāšanos. Šie simptomi ir raksturīgi slimībai, un tie ir precīzi diagnosticējami.

Sirds aritmijas

Ir daudz iemeslu, kuru dēļ sirds var zaudēt ritmu. Viens no cēloņiem ir hiperkaliēmija. Pārāk liels kālija daudzums noved pie pastāvīgas ierosmes uz sirds muskuļa šūnu sieniņām. Pēc tam pastāvīgā ierosme nodrošina, ka šūnas mierīgi iet miera stāvoklī un vairs netiek regulāri kontrolētas.

Tas izraisa neregulāru sirdsdarbību un neregulāru asiņu plūsmu caur ķermeni. Tas var izraisīt tā saucamo kambaru fibrilāciju, kas ir pielīdzināma sirdsdarbības apstāšanās brīdim, jo ​​sirds pukst pārāk ātri, lai sūknētu asinis visā ķermenī.

Lasīt arī: Sirds aritmija

Acidoze

Acidoze ir pārmērīgs skābums asinīs. PH vērtība, kas norāda, cik skābes ir asinis, ir šaurā diapazonā, un novirzēm var būt nopietnas sekas.

Ar acidozi ķermenis mēģina līdzsvarot vērtību caur nierēm. Tas nozīmē, ka skābie protoni tiek izvadīti. Tomēr nieres to var izdarīt tikai tiešā apmaiņā pret kālija joniem. Par katru izdalīto protonu ķermenis absorbē vienu kālija jonu. Kālija daudzums asinīs palielinās, un rodas hiperkaliēmija ar attiecīgām sekām.

Vairāk lasiet šeit: Acidoze

Lēna sirdsdarbība

Bradikardijai, t.i., lēnai sirdsdarbībai, var būt daudz iemeslu. Bradikardija ir patoloģisks sirds ritms.

Kālija pārpalikums sirds muskuļa šūnās var izraisīt noteiktu jonu kanālu traucējumus sava veida atpūtas laikā. Tā rezultātā sirdsdarbība vairs netiek regulāri aktivizēta. Tas var izraisīt dažādas sirds aritmijas, no kurām viena ir bradikardija.

Jums varētu būt interese arī par šo rakstu: Bradikardija

EKG mainās

Elektrokardiogrammā vai īsi veicot EKG, ārsts var noteikt noteiktas sirds slimības. EKG formas parasti veidojas noteiktos traucējumos, ieskaitot hiperkaliēmiju.

Pirmais, ko pamanāt, ir neregulāri sirdspuksti un tā saucamā telts formas T. Tas ir pilnīga sirds ritma kompleksa pēdējais vilnis. Ja ir spēcīgs kālija pārpalikums, mainās arī pārējie EKG viļņi.

Ar ventrikulāru fibrilāciju, kas var būt hiperkaliēmijas sekas, EKG parādās ļoti ātri, nesakārtoti pīķi. EKG var reģistrēt gan ģimenes ārsts, gan pastāvīgai kontrolei slimnīcā.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: elektrokardiogramma

Metāliska garša mutē

Metālisku garšu mutē var izraisīt dažādas slimības un narkotikas. Ar nieru mazspēju slimojošie bieži ziņo par metāla garšu.

Nieru mazspēja ir viens no biežākajiem hiperkaliēmijas cēloņiem, tāpēc pacienti ar hiperkaliēmiju bieži ziņo par garšas izmaiņām. Tomēr metālisko garšu tieši neizraisa kālijs mutē. Attiecīgajai personai nav kālija garšas, bet garšas maņu uztvere kopumā mainās.

Lasiet vairāk šajā rakstā: Nieru mazspējas simptomi

Sāpes

Hiperkaliēmijai ir ļoti nespecifiski simptomi un parasti tā nav saistīta ar sāpēm. Tomēr dažiem skartajiem cilvēkiem tirpšana pirkstos, kas ir raksturīga hiperkaliēmijai, var būt ļoti nepatīkama un tāpēc ziņo par sāpēm.

Akūtas nieru mazspējas gadījumā, ko izraisa iekaisums, kas var būt hiperkaliēmijas cēlonis, var rasties arī stipras sāpes nieru rajonā. Tomēr tie nav hiperkaliēmijas rezultāts.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Akūta nieru mazspēja

nogurums

Tā kā hiperkaliēmija vienmēr rodas citu slimību kontekstā, var būt grūti noteikt simptomu, piemēram, nogurumu, konkrētam cēlonim.

Tomēr vairumā gadījumu iemesls nav hiperkaliēmija, bet papildus simptoms papildus nogurumam. Nogurums ir daudz raksturīgāks ar hipokaliēmiju, t.i., ar kālija līmeņa pazemināšanos.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Hipokalēmija

aizcietējums

Aizcietējums ir vairāk arī hipokaliēmijas simptoms. Tas nozīmē, ka cilvēkam asinīs ir par maz kālija. Hiperkaliēmijas gadījumā aizcietējums ir retāk sastopams.

Tomēr, tā kā daudzi simptomi ir saistīti ar pamata slimību, nevis ar hiperkaliēmiju, aizcietējums var sakrist ar hiperkaliēmiju. Tas ir iespējams, piemēram, ar audzēju slimībām zarnās. Izmantojot dažas terapijas, audzējam var uzbrukt tik ātri, ka audzējs izšķīst un komponenti noved pie ķermeņa sāls un ūdens līdzsvara traucējumiem.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Resnās zarnas vēzis

Muskuļu vājums

Viens no diviem tipiskiem hiperkaliēmijas simptomiem ir muskuļu vājums. Tas ietekmē gan skeleta muskuļus, gan sirds muskuļus. Paaugstināts kālijs paver jonu kanālus šūnu membrānās. Pēc katras atvēršanas kanāli veic nelielu pārtraukumu. Palielinātā kālija daudzuma dēļ šis cikls iziet no ritma, un šūnas saņem atšķirīgu informāciju. Skeleta muskuļiem tas nozīmē, ka skartie var sakrāt mazāk spēka.

Lasīt arī: Muskuļu vājums

Apziņas mākoņi

Hiperkaliēmija ir absolūta ārkārtas situācija, un īsā laika posmā tā var nopietni ietekmēt ķermeni. Pēc diezgan nespecifiskiem agrīniem simptomiem ir sirds aritmija, sirds pukstot pārāk lēni. Šī lēnā sirdsdarbība vairs nevar apgādā organismu ar asinīm, kas bagātas ar skābekli.

Smadzenēm ir vajadzīgs liels daudzums skābekļa, un pat neliels deficīts var izraisīt apziņas traucējumus. Tas ir ķermeņa aizsargmehānisms, jo miega režīmā smadzenes patērē mazāk skābekļa.

Neatliekamās medicīniskās palīdzības vadlīnijas

Iekš neatliekamā medicīniskā palīdzība Ir vadlīnijas hiperkaliēmijas izraisītu elektrolītu traucējumu atbilstošai diagnostikai un ārstēšanai. Hiperkaliēmijai nav atsevišķu norādījumu. Tomēr tas ir minēts citās vadlīnijās, piemēram, arteriālā hipertensija.

Klīniskajā diagnostikā svarīga loma ir elektrolītu noteikšanai, asins gāzu analīzei, nieru vērtībām un EKG.

Nāc kā terapeitiski līdzekļi Diurētiskie līdzekļi, Uzlējumi no plkst Glikoze un insulīns, tiek izmantota skābā pH vērtības kompensēšana ar infūzijas palīdzību un EKG izmaiņu ārstēšana. Piemēram, tā sauktie katjonu apmainītāji Resonijs, saista kāliju apmaiņā pret nātriju zarnās.
Kālija izvadīšanai no ķermeņa tiek izmantota trīs līdz četru stundu ilga hemodialīze, un tiek uzskatīts par īpaši augstu kālija līmeni.

Terapija ar glikozi un insulīnu

Ja hiperkaliēmija kļūst simptomātiska, tā ir akūti dzīvībai bīstams stāvoklis. Terapijai jānotiek nekavējoties. Kālija koncentrācijas pazemināšanai tiek veikti dažādi pasākumi. Viena no tām ir insulīns. Lietošana notiek vai nu kā injekcija, vai kā nepārtraukta infūzija. Infūzija satur precīzi aprēķinātu insulīna un glikozes daudzumu.

insulīns izraisa glikozes uzsūkšanos aknu un skeleta muskuļu šūnās. Tajā pašā laikā kālijs tiek transportēts arī šūnās un tādējādi tiek noņemts no ārpusšūnu telpas. Tikai insulīna ievadīšana izraisītu hipoglikēmiju, ja cukura līmenis asinīs ir normāls. Šī iemesla dēļ infūzijai pievieno glikozi. Tomēr tas neietekmē kālija līmeņa līmeni. Parasti insulīna ievadīšanas laikā ar nelielu laika intervālu jāpārbauda cukura līmenis asinīs.

Insulīnu zemādas taukaudos var ievadīt tā sauktā bolus veidā no 10 līdz 20 SV (injekcijas vienībām). Vēl viena iespēja ir intravenoza ievadīšana, izmantojot nepārtrauktu infūziju. Piemēram, 10 SV insulīna ievada kopā ar 100 ml 33 procentu glikozes šķīduma. Tomēr precīza deva ir atkarīga no sākuma cukura līmeņa asinīs. Pirmie efekti tiek iestatīti pēc apmēram 10 līdz 20 minūtēm. Maksimālais efekts tiek sasniegts apmēram pēc pusstundas līdz pilnai stundai un ilgst izturības samazināšanos apmēram piecas stundas. Kālija līmeni šajā laikā var samazināt par vērtību no 0,5 līdz 1,5 mmol / l.

Jo augstāka ir sākotnējā kālija koncentrācijas vērtība un jo augstāka ir pievienotā insulīna koncentrācija, jo izteiktāks ir terapeitiskais efekts.

Insulīna infūzija apzīmē a efektīva un ātra metode lai samazinātu kālija koncentrāciju serumā dialīze panāk vēl ātrāku samazinājumu.

AKE inhibitori

AKE inhibitorus galvenokārt lieto arteriālas hipertensijas, t.i., paaugstināta asinsspiediena, terapijā. Viena no sekām ir renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas (RAAS) nomākšana, kas nozīmē, ka izdalās mazāk aldosterona. Mazāk nekā 10% gadījumu tas izraisa kālija līmeņa paaugstināšanos serumā, t.i., hiperkaliēmiju. Šī blakusparādība nerodas nelielās devās.

Kālija pārpalikuma iespējamību palielina arī šādi riska faktori: jau ir Nieru mazspēja, Sirdskaite un augsts vecums. Paralēlā uzņemšana nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi arī veicina hiperkaliēmijas rašanos.

Alkaloze

PH izmaiņas ietekmē kālija koncentrāciju.
Krītoša, t.i., skāba, pH vērtība (= Acidoze), izraisa jonu pārdali. Kālija koncentrācija serumā palielinās.

Hiperkaliēmijas terapijā kālija līmeņa pazemināšanai tiek izmantots pretējs efekts.
Nātrija hidrogēnkarbonāta ievadīšana palielina pH vērtību. Tas rada alkalozi, kas pazemina kālija koncentrāciju serumā. Līdz ar to nātrija hidrogēnkarbonāta terapijas blakusparādība ir Alkaloze paaugstinot pH.