Impingment sindroms

• Figūra pleca locītava
  

Sinonīmi plašākā nozīmē

• subakromiāla saspringta sindroms
• Plecu sašaurināšanās sindroms
• Pleca sašaurinājums
• Plecu sašaurināšanās sindroms
• Impingment sindroms

Dzimumu sadalījums

Dzimumu sadalījums impingmentā sindroma gadījumā ir aptuveni līdzsvarots starp sievietēm un vīriešiem.

definīcija

Bīdāmās vietas sašaurināšana rotatora aproces muskuļu cīpslām un bursai starp apakšstilba galvu un pleca jumtu.

Pieskares sindroms ir pleca locītavas funkcionāls traucējums, kas var rasties hroniskas pārslodzes rezultātā, piemēram, tenisa vai golfa spēlētājiem, peldētājiem vai metējiem.
Tomēr bieži nevar noteikt patieso slimības cēloni. Šajos gadījumos zem pleca jumta ir sašaurinājums konstrukcijas rakstura dēļ.

ievads

Pieskares sindromu sauc par plecu sašaurināšanās sindromu, un tā ir viena no biežākajām plecu un plecu locītavas slimībām. Īpaši tiek ietekmēti cilvēki, kuri nodarbojas ar sportu vai darbu, kurā nepieciešama kustība ar galvu vai darbs. Atkarībā no cēloņa tiek nodalīts primārais impingences sindroms un sekundārais impingmentācijas sindroms. Primārajā formā problēma slēpjas sašaurinātā telpā starp pleca jumtu un apakšstilba galvu (subakromālā telpa). Iespējamie cēloņi ir pleca locītavas nodilums (omartroze), iekaisums bursas rajonā un / vai plecu stabilizējošās muskuļu grupas (rotatora aproce), kalcija nogulsnes cīpslu un muskuļu rajonā, izvirzīti kauli (kaulu spurs) un anatomiski nelabvēlīgi veidots pleca jumts. Sekundāro formu izmanto mugurkaula (īpaši kakla un krūškurvja apvidū) kaulainiem malaignāliem traucējumiem, muskuļu disbalansam (muskuļu nelīdzsvarotībai) un pleca stabilitātes problēmām sporta traumu vai negadījumu rezultātā. Galu galā tiek sašaurināti gan mīkstie audi, gan struktūras (piemēram, cīpslas vai muskuļi) subakromiālajā telpā, kas ievērojami ierobežo to mobilitāti. Pēc tam tas galu galā rada sāpes un ievērojamus ierobežojumus pleca un pleca locītavas kustībai.

Jūs varētu interesēt arī: Mugurkaula traucējumi

Vecums

Traucējumi parasti rodas ap to 50 gadu vecumā ieslēgts

Iecelšana pie plecu speciālista

Es labprāt jums ieteiktu!

Kas es esmu?
Mani sauc Karmena Heinza. Esmu ortopēdijas un traumu ķirurģijas speciālists Dr.s.

Plecu locītava ir viena no sarežģītākajām cilvēka ķermeņa locītavām.

Tāpēc pleca (aproces aproces, impingmentācijas sindroma, pārkaļķota pleca (tendinoze calcarea, bicepsa cīpsla utt.) Ārstēšanai nepieciešama liela pieredze.
Es konservatīvi ārstēju visdažādākās plecu slimības.
Jebkuras terapijas mērķis ir ārstēšana ar pilnīgu atveseļošanos bez operācijas.
Kurā terapijā ilgtermiņā tiek sasniegti vislabākie rezultāti, var noteikt tikai pēc visas informācijas apskatīšanas (Pārbaude, rentgena, ultraskaņas, MRI utt.) jānovērtē.

Jūs varat mani atrast:

• Lumedis - jūsu ortopēdiskais ķirurgs
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurte pie Mainas

Tieši uz tiešsaistes tikšanās kārtību
Diemžēl pagaidām ir iespējams norunāt tikšanos tikai ar privātiem veselības apdrošinātājiem. Es ceru uz jūsu sapratni!
Jūs varat atrast vairāk informācijas par sevi Karmenā Heinzā.

biežums

Tiek pieņemts, ka apm. 10% iedzīvotāju cieš no sāpēm, kas saistītas ar pleca kustības ierobežojumiem.

cēloņi

Vienkāršoti tiek parādīti parādoties Impingment sindroms trīs iesaistītās sastāvdaļas. Šie ir:

1. apakšstilba galva
2. pleca jumts (veidojas no acromion un ligamentum acromio-acromiale)
3. rotatora aproce ar subakromiālo bursu

Iespaidojuma sindroma attīstības iespējamie cēloņi var būt izmaiņas vienā vai vairāku sastāvdaļu kombinācijā:

• Augšdelma celšanas muskuļu grupu liekais svars un no tā izrietošā apakšstilba galvas palielināšanās
• Nepareizi sadzijuši lūzumi galvas augšdaļā
• Rotatoru aproces cīpslas sabiezēšana pārmērīgas slodzes un / vai fiziskas slodzes dēļ
• Cīpslas un bursa apjoma palielināšanās hroniska iekaisuma dēļ
• Kalcija nogulsnes cīpslā
• Kaulaini izvirzījumi uz akromiona apakšējās virsmas
• Pleca locītavas artroze (Maiņstrāvas savienojums)
• Nelabvēlīgi akromiona formas varianti, kas atšķiras no normas, piemēram, ar galu leņķī

Kamēr Traumas Gadījumos, kad jaunībā galvenokārt rodas akūtas traumas, rotatora manšetes plīsumi vecākā vecumā (virs 40 gadiem) bieži rodas hroniskas deģenerācijas, t.i., cīpslu nolietojums. Visbiežāk tiek ietekmēta supraspinatus cīpsla. Tas bieži ietekmē cilvēkus, kuri daudz strādā vai rīkojas ar rokām virs galvas. Tas var iziet cauri sporta aktivitātes (Volejbols, handbols, mešana, sports un kultūrisms) vai darbs saistīts (Gleznotājs, mehāniķis).

Rokas turēšana virs galvas sašaurina apakšakromi. Caur Sašaurināšanās (Ietekme) supraspinatus muskuļa cīpsla laika gaitā tiek nospiesta, kairināta un noberzta tā, ka sliktākajā gadījumā cīpsla var plīst vai daļēji plīst. Bet pirms tam parasti notiek Iekaisuma process cīpsla, kas aizveras Šķidruma aizture un mazākās kalcifikācijas. Ja ir cīpslas supraspinatus plīsums, ir pieejamas dažādas ārstēšanas metodes.

Sistēmas hermētiskums starp pleca galvu un pleca jumtu

Ierobežojumiem, kas saistīti ar saspiešanu starp pleca galvu un pleca jumtu, var būt dažādi cēloņi. Papildus primārajam un sekundārajam osteoartrītam problēmas var izraisīt arī anatomiski slikti veidots plecu jumts. Pēc tam tas ir jāpārveido ar operācijas palīdzību, lai zemāk esošās struktūras un mīkstie audi varētu atkal kustēties bez traucējumiem.

Abos gadījumos subakromālā telpa ir sašaurināta, kas ievērojami ierobežo cīpslas un muskuļus viņu mobilitātē. Kalcija nogulsnes plecu zonā var izraisīt arī impingment sindromu. Šis tā saucamais kalcificētais plecs galvenokārt ietekmē muskuļu cīpslas (galvenokārt supraspinatus cīpslu). Kaļķu veidošanās cēlonis vēl nav pilnībā noskaidrots. Tiek pieņemts, ka muskuļus stabilizējošajām muskuļu grupām un to cīpslām ir nepietiekama asins plūsma, kas ir, piem. var izraisīt kritiens uz pleca. Cīpslu apvidū rodas reaktīvi kalcija nogulsnes, kas sabiezē un kļūst iekaisuši, ja kairinājums nepāriet (sk. Arī: tendinīts).

Lasiet vairāk par tēmu: Lāpstiņas iekaisums

Pleca locītavas osteoartrīts

Plecu locītavas artroze (omartroze) var būt iemesls impingmentācijas sindromam. Kopumā osteoartrīts ir galvenokārt ar vecumu saistītas izmaiņas locītavu skrimšļos, ko izraisa nodilums. Turklāt tiek nošķirts primārais osteoartrīts un sekundārais osteoartrīts. Primārajā formā priekšplānā ir ar vecumu saistīts locītavu skrimšļa nodilums, bet sekundārajā formā nelaimes gadījumi vai dažādas slimības izraisa patoloģiskas izmaiņas plecā.

Abos gadījumos plecu locītavas rajonā samazinās skrimšļa biezums starp apakšstilba galvu un pleca ligzdu (glenoīds), kas ievērojami sašaurina locītavu telpu starp tām. Sakarā ar to, ka trūkst skrimšļa masas, abi kauli berzē viens pret otru.

Rezultāts ir pieaugošas sāpes un ievērojami kustību ierobežojumi visās pleca locītavas vietās, sāpes sākotnēji rodas, pārvietojoties vai guļot uz pleca. Slimībai progresējot, tās rodas arī miera stāvoklī. Sliktākajā gadījumā pleca locītavas osteoartrīts var izraisīt sasalušu plecu (“sasalušu plecu”) vai pilnīgu locītavas nomaiņu.

Bursas un cīpslas sabiezēšana

Bursas un cīpslu sabiezēšana notiek iekaisuma procesos vai pastāvīga nepareiza vai pārmērīga stresa gadījumā. Bursae ir struktūras, kas piepildītas ar šķidrumu, kas palīdz samazināt berzi un spiedienu vietās, kuras ir īpaši pakļautas mehāniskai slodzei.Ja rodas iekaisums, piem. Trieciena sindroma rezultātā rodas lielāks šķidruma daudzums un pietūkums, kā rezultātā muskuļi un cīpslas, kas atrodas šajā vietā, tiek saspiesti, kas izraisa stipras sāpes, pleca pārkaršanu un ierobežotu kustīgumu. Cīpslu sabiezēšana var notikt kaļķaina pleca dēļ, impingment sindroma vai arī bursīta dēļ. Lieluma palielināšanās rezultātā tie vairs nevar gludi slīdēt, kā rezultātā rodas sāpes un slikta kustīgums.

Traumas plecam

Sporta traumas vai nelaimes gadījumi plecu zonā var izraisīt impingment sindromu. Īpaši dinamiski sporta veidi, piemēram Rokasbumba vai volejbols, kam nepieciešama galvas kustība, rada lielu risku.Īpaši bieži sastopamas asaras muskuļos vai cīpslās, pleca dislokācija (pleca dislokācija) un kritieni uz pleca locītavas. Negadījumi, piemēram Velosipēda vai automašīnas negadījums var izraisīt arī dažādas slimības vai lūzumus, kas saistīti ar smagām sāpēm un ievērojamiem pārvietošanās ierobežojumiem plecu un plecu locītavā.

Ilgums

Iejaukšanās parasti ir process gadu gaitā rodas. Hroniska iekaisuma procesa dēļ lēnām, bet vienmērīgi veidojas Sašaurināšanās saskaņā Pleca jumts (Fornix humeri). Noteiktā brīdī šī sašaurināšanās skartajiem kļūst tik sāpīga un problemātiska, ka viņi meklē medicīnisko palīdzību. Autors Zāles, Fizioterapija, Ultraskaņu, karstumu un aukstumu, elektroterapiju un citas pieejas var ārstēt konservatīvi. Tā kā ir nepieciešams laiks, lai iekaisums izkļūtu no subakromiāls Kosmoss tiek likvidēts, tas var līdz 3 mēnešiem lietojiet, līdz tiek panākta pilnīga simptomu atbrīvošanās. Tomēr tas ir atkarīgs arī no tā, cik ilgi iekaisums pastāv un cik smags ir nodarītais kaitējums. Pilnīgi iespējams, ka pēc 3-4 konservatīvas terapijas mēnešiem jūs to darīsit ķirurģiska iejaukšanās ir jāveic. Tad ideālā gadījumā simptomi izzudīs pēc 4-6 nedēļu ilgas ārstēšanas.

Attēla impingmentācijas sindroms

Ievainojuma sindroms (plecs)
(Cīpslu sašaurināšana, saspiešana)

1. Apkakle - Clavicle
2. Augšējā kaula muskulis -
   Supraspinatus muskulis
3. Kraukļa knābja kakla kaula saite -
   Koraoklavikulārā saite
4. Plecu un apkakle
   vadīt -
   Articulatio acromioclavicularis
5. Kraukļa knābja plecu josla -
   Coracoacromiale saite
6. Pleca stūris - Akromions
7. Bursa -
   Subakromi bursa
8. Supraspinatus cīpsla
   (Augšējā kaula cīpsla)
9. Garās bicepsa galvas cīpsla
10. Augšdelma vārpsta - Corpus humeri
11. Divgalvu augšdelma muskuļi (bicepss),
    gara galva -
    Bicepsa brachii muskulis, caput longum
12. Humerus galva -
    Caput humeri
13. Kraukļa knābja process -
    Coracoid process
14. Lāpstiņa - Scapula

Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas

Impingemācijas sindroma simptomi

Ja pacientam ir pamatotas aizdomas par impingmentācijas sindromu, viņš parasti sūdzas par mērenām vai smagām plecu sāpēm pat agrīnās slimības stadijās. Sākotnējā slimības stadijā sāpes gandrīz pilnībā ir atkarīgas no kustībām.
Parasti to var izraisīt tā sauktā sāpīgā arka.

Lasiet vairāk par tēmu zemāk: Sāpes plecu kaklā - kas jums par to būtu jāzina

Ar šo parādību, ko sauc arī par "sāpīgo loka", sākotnēji nav simptomu, kad roka ir pacelta 90 grādu leņķī. Tas ir saistīts ar faktu, ka plecu jumtā parasti joprojām ir pietiekami daudz vietas, un plecu locītavas muskuļi nav ierobežoti.

Ja roka ir pacelta aptuveni 60 grādu leņķī, telpa plecu zonā kļūst arvien šaurāka un sākas sāpes. Ja roka ir pacelta tālāk uz sāniem un pārsniedz 120 grādus, atstarpe plecu zonā atkal palielinās un sāpes atkal samazinās.
Klasiskā pārmaiņa starp brīvību no simptomiem, sāpēm un atjaunoto brīvību no simptomiem, kad roka tiek pacelta pa gabalu, jau ļoti stingri iestājas par impingences sindroma klātbūtni, jo nevienai citai ortopēdiskai slimībai nav tik raksturīgas sāpju attīstības.

Vai tas ir a progresējoša impingmentācijas sindroms, telpa plecu zonā jau ir tik šaura, ka pat mazākās kustības rokas zonā rada diskomfortu.
Ar īpaši izteikti impingmentācijas sindromi var rasties arī tā saucamās sāpes miera stāvoklī. Īpaši raksturīgas ir plecu sāpes naktī, kas biežāk ir sliktākas nekā dienas laikā.
Ar progresējošiem impingmentācijas sindromiem rodas arī nakts sāpes, īpaši, ja pacients atrodas uz slimā pleca. Šajā gadījumā stipras sāpes var rasties arī tad, ja roka nav pārvietota.

Papildus klasiskajam rokas pacelšanai, kas noved pie aprakstītajiem aizskāruma simptomiem, var arī gadīties, ka a Roku griešanās sāpes lai iedarbinātu. Rotācija pleca locītavā nozīmē a Ārējā rotācija plauksta vai a Iekšējā rotācija. Sāpes tiek aprakstītas kā punktuālas sašaurinātā pleca apvidū, bet tās var arī vilkt augšdelmā pret roku vai pāri plecam galvas virzienā. Papildus sāpēm var ierobežot arī kustību rokā.
Piemēram, smaga trieciena sindroma gadījumā rokas pacelšana un pagriešana uz āru ir iespējama tikai ierobežotā mērā vai to vairs nevar veikt. Dažos gadījumos arī jutīgi traucējumi virs ādas plecu zonā aprakstīts.

Impingmentācijas sindroms kombinācijā ar bursītu

Iekaisusi bursa arī bieži veicina impingences sindroma attīstību plecā. Tad viens runā par bursītu. Bursae atrodas plecu zonā, lai nodrošinātu sava veida slīdgultni cīpslām, lai tie nesaspiestos pret kaulu un neradītu bojājumus. Bursas iekaisums subakromiālajā telpā (Subakromiāls bursīts) galvenokārt balstās uz supraspinatus cīpslas deģeneratīvo nolietojumu iepriekš minēto iemeslu dēļ.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Pleca bursīts

Bursas iekaisums noved pie tā, ka tas vairs nepilda savu reālo uzdevumu (aizsargā cīpslu) un kļūst lipīgs. Supraspinatus cīpslu vairs neaizsargā bursa, bet tā vietā tiek sašaurināta un vēl vairāk bojāta. Ja šis iekaisums nepāriet, cīpslas bojājums var izraisīt plīsumu.
Šī procesa vidēja termiņa sekas būtu tā dēvētais “aizsalušais plecs” - iekaisuma procesa dēļ plecs kļūst pilnīgi nekustīgs. Tas ir jānovērš. Kad roka tiek pacelta uz augšu vai kad ortopēdiskais ķirurgs pārbauda, ​​vai nav saskares, tipiskās pārbaudes ir pozitīvas, jo supraspinatus cīpslas iekaisums un iesprūšana ir radījusi simptomātisku sašaurinājumu zem pleca jumta.

Terapeitiskā pieeja šeit ir iekaisuma procesa likvidēšana. To var izdarīt konservatīvi, ievadot steroīdus un izmantojot ibuprofēnu vai voltarenu. Turklāt, lai atgūtu pleca pilnīgu kustīgumu, ieteicams pakāpeniski palielināt fizioterapiju. Ja terapija neizdodas, ir ieteicams ķirurģiski noņemt iekaisušo bursu un mīkstos audus. Vajadzības gadījumā ir jānoņem arī supraspinatus cīpslas daļas, jo hroniskā kairinājuma un iekaisuma rezultātā tās ir tik bojātas, ka tās vairs nav pietiekami spēcīgas. Tad tiek norādīta rekonstrukcija vai muskuļu pārvietošanas operācija.

Figūra pleca locītava

1. Kaula kauls / kakliņš
   
2. Plecu jumts (acromion)
   
3. Atstarpe starp apakšstilba galvu un pleca jumtu
   
4. Augšdelma kauls / (apakšstilbs)
   
5. Pleca locītava (Articulatio glenohumerale

Šī slimība ir ar nodilumu saistītas (deģeneratīvas) izmaiņas tā sauktajā supraspinatus cīpslā. Šīs izmaiņas notiek saspringuma dēļ roku rotējošo plecu muskuļu rajonā, ko sauc par rotatora aproci, un muskuļos, kas atrodas uz augšas Bursa (= Subakromi bursaSāpes rodas asinsizplūduma rezultātā starp apakšstilba galvu un plecu jumtu (acromion un acromio-clavicular ligament).

Attālumu starp apakšstilba galvu un pleca jumtu parasti nosaka ar rentgena vai a palīdzību Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.
Noteikšanas kontekstā plecu augstumu sauc par akromiohumrālo attālumu, ko sauc par attālumu starp apakšstilba galvu un pleca jumtu, kam ideālā gadījumā vajadzētu būt lielākam par 10 mm. Šis 10 mm attālums tiek uzskatīts par minimālo izmēru, kas izspiež mīkstos audus pa vidu, t.i., no Rotatoru aproce un subakromālā bursa (Bursa plecu jumts) vajadzētu novērst. Ja šis diapazons ir mazāks, pieaug impingment sindroma iespējamība.
Rokas sānu pacelšana (= Nolaupīšana) veic vilciens Rotatoru aproce īpaši caur Supraspinatus muskulis. Šīs kustības ietvaros apakšstilba galva slīd zem pleca jumta, kā rezultātā gan pati rotatora aproce, gan Bursa (Bursa subacromialis) slīd zem pleca jumta. Šis process tiek uzskatīts par normālu fizioloģisko, tāpēc šīm maiņām parasti ir pietiekami daudz vietas. Tomēr, ja dažādu iemeslu dēļ nepietiek vietas, notiek tā sauktais Impingment sindroms, subakromiāla saspringta sindroms ieslēgts Problēma šeit ir tā, ka rotatora aproci ilgstoši berzē uz pleca jumta Rotatoru aproces bojājumi var rasties, kas beigu stāvoklī var izraisīt arī pilnīgu plaisu to pašu.

Atkarībā no ievainojuma cēloņa un vietas tiek izdalītas dažādas formas plecu zonā, kurām tomēr ir vajadzīgas detalizētākas zināšanas par pleca anatomiju.

diagnoze

Pacienti parasti cieš no sāpēm, kas nav atkarīgas no kustībām, kas - ja tas ir arī Bursa ir iekaisums, var rasties arī miera stāvoklī un naktī. Ja izdarīsit spiedienu uz priekšējās locītavas telpu lielāka tuberositātes un citu izmeklēšanas punktu rajonā, rodas tā saucamās spiediena sāpes. Rokas pacelšana pret pretestību ir sāpīga arī paceļot diapazonā no 60 līdz 120 °. To sauc par tā saukto "sāpīgo loka" vai "sāpīgo loka". Ir arī turpmāki funkciju testi, kuru mērķis ir Rotatoru aproce šķipsnu zem pleca jumta.

Sāpes var mazināt, injicējot vietējo anestēzijas līdzekli zem pleca jumta. Ja roku joprojām nevar pacelt, neraugoties uz sāpēm vai samazinātām sāpēm, bojājumiem jānotiek augšstilba rajonā Rotatoru aproce būtu jāapsver.

Lai varētu precīzi novērtēt slimības apmēru, to var izmantot Rentgena kontrole novērtēt pleca locītavas kaulaino struktūru. Pleca jumta forma un apakšstilba galviņas stāvoklis vai jebkādas muguras pārkaļķošanās Rotatoru aproceir jānovērtē, kas īpašā veidā norāda uz nodilumu.
Ir arī iespēja veikt ultraskaņas izmeklēšanu vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Ar ultraskaņas izmeklēšanu ir iespējams noteikt rotatora manšetes stāvokli un manieres lielumu bez blakusparādībām Bursa tiesāt.

Izmeklēšana

Fiziskās apskates laikā eksaminētājs dažreiz var izraisīt sāpes, nospiežot priekšējo locītavas laukumu. Mēģinot pacelt roku pāri sāniem pret pretestību, rodas arī sāpju notikums. Ja iedomājaties sānu rokas pacēluma (nolaupīšanas) kustības diapazonu kā pusloku, sāpes parasti rodas starp 60-120°. Tas ir, ja Supraspinatus cīpsla minētajā sašaurinājumā un šo parādību sauc par “sāpīgs priekšgalis"(" Sāpīgs loka ").

Lai pārbaudītu impingmentācijas sindroma diagnozi, tā saukto Izslēgšanas mēģinājums jāveic. Vietējo anestēzijas līdzekli injicē zem plecu līmeņa. Ja pēc tam joprojām nav iespējams pacelt roku, tas var tikt ievainots Rotatoru aproce pastāvēt.

Kā instrumentāla pārbaude aizdomās turama sindroma gadījumā Sonogrāfija, roentgen un Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (Marne rezonanses attēlveidošana) konsultējās. Ultraskaņā cīpslu var meklēt pārkaļķošanās, izmērīt bursa lielumu un novērtēt rotatora aproci. Rentgena laikā ir iespējams pārbaudīt kaulu struktūru stāvokli un konfigurāciju un izmērīt attālumu starp akromionu un pakauša galvu (acromiohumēriskais attālums), kas ir mazāks par 10 mm runā par impingmentā sindroma klātbūtni. Turklāt rentgenogrammā var redzēt kaļķainus apgabalus cīpslā. Magnētiskās rezonanses tomogrāfija sniedz informāciju par pleca locītavas anatomiju un patoloģijām, īpaši, ja diagnoze nav skaidra.

Hawkins tests

Ietekmes pārbaude pēc Hawkins ir ortopēdisks tests, kas var norādīt vai atspēkot impingment sindromu. Pārbaudi galvenokārt izmanto, ja ir aizdomas par ortopēdisku saslimšanu pleca locītavā vai augšdelma rajonā.

Programmas īstenošana Hawkins tests notiek, kad pacients vai nu stāv, vai sēž pārbaudītāja priekšā, ar atbilstošo roku, kas novietota atviegloti blakus ķermenim.
Pārbaudītājs saķer ar vienu roku Elkonis no pacienta, ar otru viņš to satver plaukstas locītava pacienta.
Pirmkārt, roka ir im Pleca locītava saliekts par 90 grādiem, tad roka elkoņa locītavā. Pēc tam pacients tur roku tieši taisnā priekšā.

Pēc tam eksaminētājs pārvieto pacienta roku uz augšu un uz leju, līdzīgi kā ar stikla tīrītāju, un tādējādi veic pasīvu pagriešanos pleca locītavā 130-145 Grāds autors. Šī kustību kombinācija noved pie arvien lielākas sašaurināšanās pleca locītavas rajonā. Ja šo locītavu jau sašaurina impingmentācijas sindroms, pacientam tiek ziņots par sūdzībām.
Pirmām kārtām sāpes, kas norādītas svārsta kustības beigās, atstāj Hawkins Tests ir pozitīvs un stingri norāda uz impingmentācijas sindromu.

Hawkins tests apzīmē, kad iepriekš aprakstītās kustību secības neizraisa kustību sāpes. Kritieni Hawkins tests negatīvs, impingment sindroms ir tik labs, cik neiespējams.

Retākos gadījumos pārbaude var būt negatīva, neskatoties uz impingmentāzes sindroma klātbūtni. Jo īpaši vieglāki kursi vai ļoti agrīnā stadijā Hawkins tests bieži ir negatīvs, lai gan pleca locītavā ir bijis patoloģisks sašaurinājums.

Hawkins tests ir viens no līdzīgiem papildus attēlveidošanas testiem Ultraskaņas vai Rentgena izmeklēšana svarīgākajiem pasākumiem a diagnozē Impingment sindroms.
Pārbaudi var veikt ātri, tas neko nemaksā un dod augstu diagnostisko pakāpi, salīdzinot ar slodzēm. Vai pacientiem ir anatomiski lielas telpas Pleca locītava, Hawkins tests var būt negatīvs arī tad, ja treniņam ir nodarīts kaitējums.

Un otrādi, šajā gadījumā pozitīva Hawkins zīme norāda uz jau progresējušu impingment sindromu.

Pleca locītavas MRI

Lai, iespējams, pavadītu Traumas cīpslām no Roator aproce vai lai novērtētu pleca bursīta apmēru, pleca locītavas MRI ir izrādījies īpaši noderīgs.
Tomēr pleca MR nav diagnostikas rīks, ko vienmēr lieto aizskāruma sākuma stadijā.
Plašāku informāciju par šo tēmu varat lasīt arī vietnē: Plecu locītavas MRI skenēšana

terapija

Iekš Ietekmes terapija - Pirmais sindroms izšķir konservatīvo un nekonservatīvo terapiju.
Parasti jūs sākat ar konservatīvas ārstēšanas mēģinājumu, kas galvenokārt sastāv no:

• ārstēšanas fiziskā forma un viens
• narkotiku ārstēšana sastāv.

Akūtās ārstēšanas fāzē roka jāsaudzē un pēc iespējas mazāk jānostiprina. Sākumā jāizvairās no spēcīgām pacelšanas un nēsāšanas kustībām, un paralēli atpūtai jāsāk pastāvīga fizioterapija. Tās mērķis ir īpaši apmācīt maz izmantotas muskuļu grupas plecu zonā, lai pēc iespējas atvieglotu pleca locītavu.

Apmācība sākotnēji izdodas ar tā saukto izometriski celtniecības vingrinājumi. Ar to saprot muskuļu vingrinājumus, kas jāveic statiski ar pēc iespējas mazu svaru un bez pašnoslodzes. Lielāko daļu laika šie muskuļu vingrinājumi tiek veikti pasīvi. Turpmākajā kursā var pievienot arī aktīvos muskuļu vingrinājumus.

Ārstnieciskā ārstēšana ir iekļauta arī konservatīvā ārstēšanā pret impingment sindromu.
Īpaši svarīga šeit ir sāpju ārstēšana un medikamentu pretiekaisuma iedarbība. Šī iemesla dēļ grupas narkotikas galvenokārt tiek izmantotas narkotiku ārstēšanai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) pieraduši kuriem Ibuprofēns vai Diklofenaks tiek skaitīts.
Mērķis ir izmantot sāpju mazinošo efektu, lai atbrīvotu pacientu no pastāvīgās sāpju izraisītās pozas.

Tikai tad var radīt turpmākus postījumus, ko izraisa a Impingment sindroms var iedarbināt, no tā izvairīties. Turklāt konservatīvā pieeja ietver atvēsinošus un tādējādi fiziskus pretiekaisuma pasākumus.

Iesaistieties konservatīvā terapijā Iebildumi nav uzlabojumu, ir jāapsver, vai ir jēga to nedarīt konservatīvs vai operatīvs Sāciet terapiju.

Vingrinājumi mājām

Vingrinājumu mērķis ir: subakromiāls Lai palielinātu vietu. Tam ir svarīgi Plecu muskuļi apmācīt, lai apakšstilba galva būtu lejā (kaudāls) vilkt. Turklāt muskuļi Rotatoru aproce tiek apmācīti arī lāpstiņas muskuļi.

Vingrinājums subakromiāls Ir vieta, kur gulēt skarto roku aizmugurē, stāvot (roka atrodas virs sēžamvietas), un tad ar otru roku uzmanīgi velciet šo roku uz sēžamvietas. Pēc tam šo pievilkšanu uztur 20-30 sekundes.

Vēl viens vingrinājums ir tāds slīpi pushups. Kad elkoņi ir gandrīz izstiepti, jūs plecu platumā atliecat slīpi uz galda vai kumodes malu. No šī stāvokļa rokas tagad lēnām ir saliektas gandrīz līdz 90 ° pie elkoņiem. Tad rokas atkal uzmanīgi izstiepj. Šis vingrinājums tiek veikts 2-3 komplektos ar 15-20 atkārtojumiem katrā.

Vēl viens vingrinājums ir stumbra iztaisnošana. Jūs sēdējat saliektā (nedaudz saliektā) stāvoklī. Pēc tam iztaisnojiet, velkot plecu lāpstiņas atpakaļ un paceļot galvu tā, lai jūs skatītos taisni uz priekšu. Jūs gandrīz ieņemat stingru militāro nostāju. Šis ir vingrinājums, ko var veikt arī pieceļoties kājās, un tas noteikti ir noderīgs, strādājot pie datora.

Vajadzēs vēl divus mājas vingrinājumus Theraband. Jūs tos varat iegādāties sporta veikalos vai ortopēdisko preču veikalos par mazāk nekā 20 eiro. Pirmais vingrinājums trenē ārējo rotāciju plecā. Rokas atrodas pret ķermeni un ir saliektas 90 ° leņķī pie elkoņa. Tagad Theraband tiek turēts ar abām rokām. Labākais veids, kā to izdarīt, ir salikt Theraband ap roku kā cilpu. Viens elkonis paliek tuvu ķermenim. Ar otru roku lēnām un vienmērīgi izvelciet Theraband uz āru. Ir svarīgi, lai elkonis arī paliktu tuvu, un kustība ir tikai rotācija augšdelmā - plauksta rotē muguras virzienā. Šī kustība tiek veikta 3 aptuveni 20 atkārtojumu komplektos. Un tas katrai rokai.

Otram vingrinājumam bija vajadzīgs viens Theraband un kaut kāds stiprinājuma punkts uz griestiem (piemēram, stabils āķis vai gredzens). Theraband tiek novietots virs šī fiksācijas punkta, lai jums tagad būtu divas vienādi garas daļas. Jūs to ņemat savās rokās. Jūs stāvat taisni un stabili. Elkoņi ir saliekti 90 ° leņķī, un augšdelmi ir saliekti uz priekšu apmēram 20 °. Tagad pārvietojiet abas rokas vienlaicīgi un vienmērīgi atpakaļ pagarinājumā. Šī kustība tiek veikta 3 kārtās ar apmēram 20 atkārtojumiem. Veicot visus vingrinājumus, tiek ievērots noteikums, ka tie nedrīkst izraisīt nekādas sāpes. Sāpju vai neskaidrību gadījumā par vingrinājumiem jāsazinās ar ārstu.

Operatīvā terapija

Ķirurģisko terapiju var veikt uz atvērtās pleca locītavas vai minimāli invazīvas, izmantojot artroskopiju.
Otrajā ķirurģiskajā procedūrā kamera ar nelielu griezumu tiek ievirzīta pleca locītavā. Šī kamera nodrošina reālus locītavas iekšpuses attēlus un parāda faktiskos anatomiskos apstākļus.

Atklātas terapijas gadījumā tas nav nepieciešams, jo ķirurgs pats var ieskatīties locītavas iekšpusē. Ķirurģiskās terapijas mērķis ir, no vienas puses, iekaisušo audu noņemšana no locītavas telpas, kā arī traucējošu, kaulainu izvirzījumu noņemšana no locītavas telpas.
Ja kraukļa rēķins veicina pleca locītavas sašaurināšanos, tas tiek iegriezts gan atvērtās operācijas laikā, gan minimāli invazīvās artroskopiskās operācijas laikā, lai tas vairs netraucētu tuvējos muskuļus.

Īpaši vecākiem pacientiem impingmentācijas sindroms ir tikai sekundārs anatomiskas sašaurināšanās dēļ. Vairumā gadījumu artrītiskas izmaiņas pleca locītavā ir vainojamas arī tā bojāšanā.
Šī iemesla dēļ, tiklīdz pleca locītavā ir redzams smags osteoartrīts, tiek mēģināts noņemt apkakles daļas.
Varētu ar to panākt divus atšķirīgus efektus. No vienas puses, ir jārada telpa jau tā šaurajā locītavu telpā, un, no otras puses, ir jāizvairās no tā, ka muskuļi, kas iesaistīti plecu kustībā, arvien vairāk berzē pret kauliem un tādējādi rada sāpes.

Ja tiek noņemtas radzenes daļas, tad neizbēgami ir brīva vieta kaula apvidū un nestabilitāte.
Tomēr parasti tas nav ilgstošs, jo rētas audi drīz aizņem vietu starp kakla kaklu un pleca locītavu. Būtiska ir konsekventa turpmāka ārstēšana, izmantojot fizioterapeitiskos pasākumus, īpaši pēc ķirurģiskas, nekonservatīvas terapeitiskās pieejas.
Neregulāri veiktie vingrinājumi var izraisīt ievērojamu prognozes pasliktināšanos un hroniska impingences sindromu.

Apmēram trešdaļā skarto personu ķirurģiskas iejaukšanās laikā tomēr nav iespējams panākt būtisku uzlabojumu. Lielākajai daļai pacientu, kuriem nav lielu bojājumu subakromiāls Ir vietas, bet dažos pirmajos mēnešos darbojas konservatīva terapija. Tāpēc vairumā gadījumu vispirms ir vērts mēģināt izturēties konservatīvi. Apmēram 80% visu pacientu būtisku sāpju un simptomu samazināšanu var panākt, izmantojot tikai konservatīvu terapiju. Ir svarīgi, lai pacients patiešām sadarbojas, saudzē sevi un atturas no smaga darba un kustībām, kas vēl vairāk veicina aizspriedumus. Ja pirmajā prezentācijā rentgenogrammā var novērot ārkārtīgus supraspinatus muskuļa cīpslu defektus vai skaidrus kaulu izaugumus, tas var būt iemesls ķerties pie operatīva pasākuma.

Lasiet vairāk par šo: Impingmentā sindroma operācija

Ja šie pasākumi vairs nav efektīvi, nākamais solis ir sākt lietot medikamentus. Šeit jūs varat Pretsāpju līdzeklis no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas (NPL) var izmantot, piemēram Ibuprofēnskas neitralizē sāpes un iekaisumu. Efektīvākas ir zāles, kuras var injicēt tieši skartajā locītavā. Tas bieži tiek darīts kortizons izmanto.Kortizons ir ļoti efektīvs pretiekaisuma līdzeklis, taču tas ir diezgan spēcīgs un tam ir daudz blakusparādību, tāpēc to nevajadzētu lietot viegli un, ja iespējams, tikai uz laiku.

Viņiem ir arī impingment sindroms fizioterapija un Fizioterapija Ļoti izpalīdzīgs. Tomēr tas vienmēr jādara ārsta vai apmācīta fizioterapeita vadībā, lai neradītu vēl lielāku bojājumu locītavai. Šeit noderīgas metodes galvenokārt ir speciāli stiepšanās vingrinājumi un Muskuļu veidošana. Jāatjauno spēks plecā un ideāli jāsamazina kustību ierobežojumi. Turklāt noteiktām locītavas mobilizācijām var būt arī tieša pretiekaisuma iedarbība, jo tās stimulē asins plūsmu skartajos audos un tādējādi arī atjaunošanās procesus. Tomēr jāatzīmē, ka šiem vingrinājumiem var būt pozitīva ietekme tikai tad, ja tie tiek veikti konsekventi, pareizi un, pats galvenais, regulāri, ilgāku laika periodu.

Ja konservatīvā terapija nenoved pie sāpju mazināšanas, var apsvērt ķirurģisku ārstēšanu. Ir dažādas iespējas, no kurām izvēlēties.

Operācija impingmentācijas sindromam

Pirmkārt, jūs faktiski vienmēr cenšaties iegūt impingment sindromu konservatīvs, tas ir, lai ārstētu bez operācijas. Ja visas šīs terapijas formas pieejamās iespējas neuzrāda vēlamo sāpju atbrīvošanas efektu vai vismaz ievērojamu atvieglojumu, visbeidzot ir operācija Var izmantot. Ir vairākas alternatīvas, kuras jāizsver atkarībā no slimības smaguma pakāpes un pacienta individuālā stāvokļa.

Tas ir vismazāk invazīvais un dārgākais artroskopiskā iejaukšanās. Nepieciešami tikai ļoti mazi iegriezumi, caur kuriem ķirurgs locītavā ievieto kameru, ar kuras palīdzību viņš var tieši identificēt kaulainās struktūras, kas izraisa sašaurināšanos, un, ja nepieciešams, noņemt tās ar nelielu ierīci. Šajā variantā iejaukšanās parasti var ambulatorā notiek, t.i., pacients operācijas dienā var iziet no slimnīcas.

Izteiktāku klīnisko attēlu gadījumā parasti ir vēlama atklāta terapija. Šeit var noņemt lielākus kaulu saknes un vienlaikus noņemt arī jebkādas saaugumus. Ja nepieciešams, ķirurgs var noņemt arī locītavas daļas un / vai gludās locītavas virsmas. Tomēr ar šo metodi lielāks samazinājums ir aptuveni 4 cm garumā notiek, kas ir saistīts ar ilgāku uzturēšanos slimnīcā.
Visdramatiskākais variants ir tā sauktais subakromiālā dekompresija. Šīs operācijas mērķis ir paplašināt locītavu telpu, lai ārstētu esošo impingment sindromu un novērstu recidīvu. Atkarībā no tā, kuras locītavas struktūras bija atbildīgas par simptomiem, šīs procedūras laikā var noņemt kaulu daļas, cīpslas vai bursas daļas.

Katra veida operācija ir detalizēta fizioterapija ir svarīgi atrast labu līdzsvaru starp locītavas pārāk agru pārslodzi un pārāk ilgas imobilizēšanu, kas abi ilgtermiņā var negatīvi ietekmēt dziedināšanas procesu. Jo lielāka operācija, jo lēnāk jāuzsāk locītavas mobilizācija un parasti tas ilgst ilgāk, līdz skartais plecs var atgūt pilnīgi normālu mobilitāti un atbrīvojumu no sāpēm.

Vingrinājumi pēc operācijas

Pēc operācijas ne visas kustības jāveic nekavējoties ar pilnu spēku. Kopš subakromiāls Dekompresija ne tikai noņem kaulu un bursu, bet bieži ir atļautas arī supraspinatus cīpslas šuves vai rekonstrukcijas. nav pilnībā piekrauts kļūt.
Iekš pirmās 2 dienas Pēc operācijas roka jāatrodas tā sauktajā Gill Christ asociācija jāvalkā. Pirmajā nedēļā pēc operācijas nedrīkst būt aktīva rokas kustība. Tas nozīmē, ka roku var pārvietot tikai fizioterapeits. Turklāt jāapmāca apkārtējie muskuļi (kakls, mugura, lāpstiņa), jo tie arvien vairāk nepieciešami, lai augšdelms būtu ideālā stāvoklī.
Dažu nākamo nedēļu laikā kopā ar fizioterapeitu tiek izstrādāts plāns, līdz pacients pēc apmēram 4-5 nedēļām atkal var uzlikt gandrīz pilnu svaru uz pleca. Bet šeit tas attiecas arī uz to, ka būtu jāizvairās no sporta veidiem, kas ļauj uz pleca rīkoties vardarbīgiem triecieniem vai spēcīgiem spēkiem.

Vingrinājumi, kas tiek veikti ar fizioterapeitu pēc operācijas, principā atbilst vingrinājumiem, kas uzskaitīti sadaļā Vingrinājumi mājām. Jāatzīmē, ka dažas kustības un vingrinājumus var neveikt katram pacientam atsevišķi. To iekļauj ķirurgs turpmākās ārstēšanas plānā, un tas ir atkarīgs no operācijas gaitas un no tā, vai tika ietekmēti citi muskuļi vai cīpslas.

Piesitiet plecam

Taping plecs impingment sindromā ir viens bieži praktizēta tehnika. Mērķis ir atvieglot muskuļus un uzlabot apakšstilba galvu. Var izmantot dažādas metodes. Atkarībā no izmantotās metodes lentu lenšanai ir vajadzīgas vairākas dažāda garuma lentes sloksnes.
Iekš pirmā iespēja apmēram 20 cm gara lente (ļoti atkarīga no pacienta lieluma un muskuļa lieluma) ir nolīmēta no acromiona (pleca augstuma) pa diagonāli pāri lāpstiņai līdz mugurkaulam. Tas notiek spriedzes apstākļos. Pēc tam pie deltveida pleca tiek piestiprināta otra lente.
A vēl viena iespēja slēpjas faktā, ka horizontāli zem augšstilba galvas ir piestiprināta lente no krūšu muskuļa piestiprināšanas pie krūšu kaula virs blakus esošās augšdelma līdz lāpstiņai. Otra lente ir pielīmēta pa diagonāli no krūtīm virs pleca līdz lāpstiņas sāniem. Lentes ir novietotas tā, lai starp tām būtu laukums, kurā atrodas apakšstilba galva.
A trešais variants izmanto sadalītu lenti. Tas ir pielīmēts pie deltveida muskuļa pamatnes (sānu augšdelma) ar augšdelmu plakanu. Pēc tam vienu lentes daļu pielīmējiet ap deltveida muskuļa priekšpusi, bet otru - ap muguru tā, lai apakšstilba galva atrastos starp tām. Pēc tam abas daļas saliek līmējošā vietā aiz pleca jumta (akromions). Tad no krūškurvja augšējās puses virs šī līmjavas punkta līdz plecu lāpstiņai ir pielīmēta vēl viena lente. Un tad trešā lente tiek pielīmēta gareniski pa deltveida plecu no augšdelma līdz kakla sāniem.

Precīza šo metožu piemērošana jāveic pieredzējušam cilvēkam. Nepareiza lietošana nesniegs vēlamo efektu, un sliktākajā gadījumā var pat pasliktināt problēmu.

prognoze

Parasti tā ir Impingment sindroms laba prognoze salīdzinājumā ar citām ortopēdiskām diagnozēm.
Tomēr tas ir atkarīgs ne tikai no pacienta vecuma, bet arī no Smagums implicēšana un anatomiskie apstākļi.

Izšķirošs ir arī tas, cik lielā mērā pacients ievēro rehabilitācijas pasākumus.
Ja viņš uzmanīgi neveic nepieciešamos fizioterapeitiskos pasākumus, tas ievērojami pasliktina viņa prognozi. Parasti var teikt, ka konservatīvās ārstēšanas metodēm ir labāka prognoze nekā ķirurģiskajām metodēm.

Bet tas daļēji ir saistīts ar arī tāpēc, ka operatīvie pasākumi tiek veikti tikai tad, ja kaitējuma gaita ir smaga, tāpēc prognoze jebkurā gadījumā jau ir nedaudz sliktāka.
Aptuveni 80% pacientu ar konservatīvu terapeitisko pieeju atvieglo simptomus, pat ja tie nav pilnīgi bez simptomiem. Starp 60 un 75% pacientiem, kuriem jāiztur ķirurģiska terapeitiskā pieeja, arī kursa laikā nav simptomu.
Tomēr tas pieņem, ka tiek ievērota atbilstoša pēcpārbaudes un atbilstoša Sāpju terapija tiek izmantots.